CC BY
80
УДК 314.48: [616-099+616 - 001] (571.51) ОЦЕНКА МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОТЕРЬ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ СМЕРТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМ И ОТРАВЛЕНИЙ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОКАЗАТЕЛЯ DALY
Козлов В.В., Шульмин А.В., Кузнецов В.С.,
Аршукова И.Л., Добрецова Е.А.
Цель: Анализ медико-демографических потерь населения Красноярского края в результате смертности от травм и отравлений в 2004-2010 гг.
Методология проведения работы: Методика DALY (годы жизни, скорректированные с учетом нарушения здоровья), разработанная Всемирной организацией здравоохранения.
Результаты
С помощью методики DALY произведен анализ, выявлены тенденции, определены приоритетные направления и целевые группы по решению проблем, связанных со смертностью населения в результате травм и отравлений. Рекомендовано в дополнение к используемым критериям внести показатели комплексной оценки в стандарты для оценки величины медикодемографических потерь и результатов целевых программ, направленных на их снижение.
Область применения результатов: оценка здоровья населения.
Ключевые слова: общественное здоровье, травмы и отравления,
интегральные показатели оценки здоровья населения, медико-демографические потери, смертность, DALY.
EVALUATION MEDICAL DEMOGRAPHIC LOSSES DUE TO MORTALITY OF THE POPULATION OF KRASNOYARSK REGION IN THE RESULT OF TRAUMA AND POISONING,
WITH INDICATORS DALY
Kozlov V.V., Shulmin A.V., Kuznetsov V.S.,
Arshukova I.L., Dobretsova E.A.
Purpose: The analysis of medical-demographic losses of the population of Krasnoyarsk region as a result of mortality from injury and poisoning in 2004-2010.
The methodology of work: The DALY method (years of life, adjusted to account for violation of health), developed by the World Health Organization.
Results
Using DALY method the analysis was performed, the trends were identified, priority areas and target groups to address the problems associated with mortality due to injury and poisoning were identified. It was recommended to add the indicators of integrated assessment to the standards for the assessment of values of medico-demographic losses and of the results of target programs aimed at their reduction.
Practical implications: the assessment of population health.
Keywords: public health, injury and poisoning, comprehensive assessment indicators of population health, medical and demographic losses, mortality, DALY.
Введение
Травматизм представляет собой одну из серьезнейших проблем для здравоохранения. Травмы входят в число ведущих причин смерти во всем мире, являются частой причиной инвалидности и потерянных лет жизни и одной из основных причин расходов на здравоохранение [5, с. 27]. Серьезные экономические потери в результате травматизма связаны с дорогостоящими медицинскими расходами и большим влиянием на длительность
нетрудоспособности человека [3, с. 502]. Около пяти миллионов человек во всем мире умерли в результате травм в 2000 году, что составляет почти один из каждых 10 случаев смерти [11, с. 330]. В США медицинские расходы, связанные с травмами, составили 117 млрд. в 2000 году, что составляет примерно 10% всех медицинских расходов. [2, с. 3]. Затраты на травмы в Европе оцениваются в 1-2% от ВНП [1, с. 416].
Проблема травматизма и смертности в результате травм касается населения всех возрастных групп, что еще больше обостряет данную проблему.
Показатели смертности от травматизма и потерянных лет жизни в результате травм имеют выраженный социальный оттенок, так как связаны с рядом социальных проблем.
Так общепризнанными и требующими особого внимания являются такие категории смерти от непреднамеренных травм, как дорожно-транспортные происшествия, отравления алкоголем и другие отравления. Проблемы, связанные с алкоголем непосредственно как причиной смерти и те, в которых употребление алкоголя служит причиной развития заболеваний или ситуаций, которые приводят к смерти, например, вождение в нетрезвом виде, актуальны для многих стран [6, с. 35]. Как и категории смертности от отравлений, связанных с употреблением наркотических средств [5, с. 26].
Употребление алкоголя и наркотиков, являются важными факторами риска травм и 40-60% всех случаев смерти от травм связывают с употреблением алкоголя [9, с. 1263].
На основании вышеизложенных данных можно сделать вывод о неоднородности, социальной значимости и актуальности проблемы смертности в результате травм и отравлений. Это, в свою очередь, требует определения показателей, которые бы максимально объективно позволяли оценить вред, наносимый населению группой причин, относящихся к категории травм и отравлений, и эффективность мер, направленных на снижение данного вреда.
Для того, чтобы измерить состояние здоровья в популяции и выяснить,
какие меры, направленные на улучшение здоровья населения заслуживают приоритета, ВОЗ рекомендует широко использовать концепцию потерянных лет здоровой жизни (DALY) [7, с. 704]. Показатель DALY основан на утверждении, что наилучший подход к измерению бремени болезней состоит в использовании единиц времени. Время, потерянное вследствие преждевременной смертности, является функцией коэффициентов смертности (насколько часто наступает смерть) и времени, потерянного вследствие смерти в различных возрастах (в каком возрасте наступает смерть) [8, с. 164].
Материалы и методы
Произведена оценка медико-демографических потерь населения Красноярского края в 2004-2009 гг. вследствие смертности от травм и отравлений по методике DALY (лет жизни, скорректированных с учетом нарушения здоровья). В качестве источника информации использовались базы данных смертности и численности населения Территориального органа государственной статистики по Красноярскому краю.
Общее количество лет жизни, скорректированных с учетом нарушений здоровья для каждой группы - причина, возраст, пол - рассчитывается в виде суммы двух величин: потерь от нарушений здоровья, не приводящих к смерти (YLD) и потерь от преждевременной смертности (YLL):
DALY = YLD + YLL Базовой математической моделью расчета стандартизированного количества единиц DALY, потерянного в возрасте х, является следующая формула [5, с. 3]:
'(D)(Ce~^a)
(Р + г)2
где весовая функция для возраста = Се -|3a;
С и в - константы, определяющие статистический вес возраста (С= 0,16243; в=
0,04);
DALY =
[е (£+r)i(i + (р + r)(L + а)) - (1 + (р + г)а)]
a - возраст;
г - ставка дисконтирования, равная 0,03; е - основание натурального логарифма (е = 2,71);
D - весовой коэффициент инвалидизации, находящийся в диапазоне от 1 для смерти, до 0 для здоровья в целом;
L - количество лет жизни, которые осталось прожить человеку от возраста «а» до стандартного значения ожидаемой продолжительности жизни.
Введение в формулу для вычисления индекса DALY ставки дисконтирования позволяет дифференцировать вес неблагоприятных исходов в связи с изменениями экономической ситуации в стране. Коэффициент степени тяжести неблагоприятного исхода позволяет учесть неравнозначность вклада в уровень потерь здоровья времени, утраченного в результате различных заболеваний или смерти. Весовая функция возраста отражает неравнозначную оценку социальной значимости лет жизни в различных возрастах.
Для оценки потерь трудового потенциала, произведен также расчет DALY, в котором потери лет жизни рассчитывались не от ожидаемой продолжительности жизни, рассчитанной на основании построения таблиц дожития, а от возраста выхода на пенсию - 60 лет для мужчин и 55 лет - для женщин, что, на наш взгляд, повышает возможность использования этого показателя для оценки экономических потерь.
Описательная статистика в статье представлена в виде абсолютных величин (общее количество потерянных лет) и относительных коэффициентов. Для анализа динамики изучаемого показателя производили оценку линейных и полиноминальных уравнений тренда с расчетом коэффициентов аппроксимации R2.
Результаты и обсуждение:
За период с 2004 по 2010 гг. из-за смертности населения Красноярского края от травм и отравлений было потеряно в абсолютных числах 784 959 единиц DALY, из которых на долю потерь среди мужского населения
приходится 74,9% (560 884 DALY), потери среди женщин составили 33,5% (188 075 DALY). Максимальные годовые потери были отмечены в 2005 г. и составили 127 669 DALY, минимальные - в 2010 г. - 94 257 DALY. Благодаря усилиям, направленным на снижение смертности от данной причины, за последние 5 лет абсолютные потери DALY снизились на 26,2%.
Начиная с 2006 г., в Красноярском крае отмечается тенденция к снижению потерь DALY. Для мужчин за анализируемый период потери сократились на 21,9% - с 66,7 до 52,1 единиц DALY на 1000 мужского населения. Снижение потерь DALY для женщин составило за данный период 22,2% - с 19,8 до 15,4 на 1000 населения женского пола (рис. 1).
Наилучшее объяснение дисперсии показателя потерь DALY дает нелинейное полиноминальное уравнение тренда, которое объясняет 87,5% изменений исходного уровня показателя для мужского и 83,7% для женского населения края.
Обращает на себя внимание, что за анализируемый период соотношение потерь DALY от травм и отравлений между мужчинами и женщинами практически не изменилось. Если в 2004 г. потери, обусловленные травмами и отравлениями, среди мужчин в 3,4 раза превышали значение данного показателя среди женщин, то в 2010 г. эта разница составила 3,3 раза.
Рис. 1. Динамика потерь DALY от травм и отравлений в Красноярском крае в 20042010 гг. на 1000 населения.
На протяжении всего анализируемого периода во всех возрастных группах, начиная с группы 5-9 лет, потери DALY от травм и отравлений среди мужчин существенно превышали потери среди женского населения. Максимальный разрыв в потерях DALY между мужским и женским населением отмечен в группах 25-29 и 30-34 лет (в 4-5 раз).
Среди трех основных причин медико-демографических потерь, которыми являются болезни системы кровообращения (БСК), травмы и отравления и злокачественные новообразования среди мужского населения в
2009 г. впервые на первое место вышли потери от БСК. До этого, на протяжении анализируемого периода, наибольшую величину имели потери, связанные с травмами и отравлениями (табл. 1). Потери DALY среди мужчин Красноярского края, обусловленные смертностью от онкологических заболеваний, стабильно находятся на третьей позиции среди основных причин. При этом, потери DALY от травм и отравлений превышали потери от злокачественных новообразований максимально в 3,6 раз в 2005 г, и минимально - в 2,3 раза в 2009 г. Эта особенность связана с существенной разницей в среднем возрасте умерших от данных причин. Смерти в более ранних возрастах, преобладающие среди травм и отравлений, сопровождаются более существенными потерями DALY, чем смерти от злокачественных образований, наступавшие, в среднем, в более старших возрастных группах.
Таблица 1
Потери DALY от трех основных причин среди мужского населения
Красноярского края 2004-2010 гг.
Причина Потери DALY на 1000 мужского населения
2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010 г.
Болезни системы кровообращения 59,8 61,2 55,3 52,7 52,0 53,6 59,7
Травмы и отравления 66,7 70,4 61,6 57,1 53,8 52,7 52,1
Злокачественные новообразования 20,5 19,8 21,4 21,2 21,8 23,1 24,5
Среди женского населения Красноярского края из причин потерь DALY существенно преобладают потери, связанные с БСК, более чем в 2 раза превышая потери DALY от онкологических заболеваний, травм и отравлений, на протяжении всего анализируемого периода (табл. 2). В 2004 и 2005 гг. потери DALY от травм и отравлений занимали второе место по величине среди женского населения Красноярского края. Начиная с 2006 года, они становятся третьей по значимости причиной потерь DALY после потерь от БСК и злокачественных новообразований.
Таблица 2
Потери DALY от трех основных причин среди женского населения
Красноярского края 2004-2010 гг.
Причина Потери DALY на 1000 женского населения
2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010 г.
Болезни системы кровообращения 46,8 48,3 43,9 42,0 40,5 42,4 45,7
Травмы и отравления 19,8 20,7 17,1 16,7 15,8 16,0 15,4
Злокачественные новообразования 17,8 16,6 18,6 17,6 18,6 19,8 21,0
При анализе динамики потерь DALY за исследуемый период настораживающим моментом является отмеченный на фоне общего снижения потерь пятилетний прирост показателя в ряде групп женского населения трудоспособного возраста.
Так, в возрастной группе женщин 35-39 лет в 2010 году потери DALY выросли на 21,8% по сравнению с 2006 г. (с 19,7 до 24 единиц DALY на 1000 женщин соответствующего возраста). В возрастной группе 40-44 лет за тот же промежуток потери DALY выросли на 12,1%.
При этом в возрастной группе 35-39 лет полиноминальная регрессионная модель объясняет тенденцию увеличения потерь среди женского населения на
86%, а аналогичная тенденция в возрастной группе женщин 40-44 лет получила свое объяснение при помощи полиноминального уравнения только на 70%.
Что касается возрастных групп после 60 лет, в них отмечается прирост потерь DALY среди обоих полов по сравнению с 2006 годом в возрастной группе 60-64 года. В 2010 году отмечается прирост потерь DALY среди мужского населения с 51,6 до 54,4 единиц DALY на 1000 мужчин, соответствующего возраста, что составляет 5,5%. Среди женского населения данной возрастной группы потери DALY выросли в 2010 г. с 14,1 до 15,6 на 1000 человек, т.е. на 10,1%. Кроме того, с 2004 по 2010 гг. на 16% выросли потери DALY от травм и отравлений среди мужчин в возрасте 70-74 лет.
Обращает на себя внимание, произошедшее по сравнению с 2004 г., изменение структуры потерь DALY, связанных со смертностью от травм и отравлений (рис. 2).
Рис. 2. Структура потерь DALY в Красноярском крае на 1000 жителей (2004 и 2010 гг.).
Если среди мужчин в 2004 г. наибольший процент потерянных единиц DALY приходился на возрастную группу 40-44 лет, то в 2010 г. он пришелся на более молодую возрастную группу 30-34 лет, составив 14,1% (рис. 3).
Следует отметить, что по состоянию на 2010 г., на возрастные группы от 25 до 49 лет приходилось в сумме 58,4% всех потерь DALY от травм и отравлений среди мужчин и 48,7% потерь среди женщин.
При анализе динамики показателя DALY, рассчитанного по границе возраста выхода на пенсию, обращает на себя внимание, что потери DALY, обусловленные преждевременной смертностью от травм и отравлений, среди мужчин ежегодно более чем в 4 раза превышали аналогичные среди женщин (рис. 3).
Рис. 3. Потери DALY допенсионного возраста от травм и отравлений на 1000 жителей Красноярского края допенсионного возраста (2004-2010 гг.).
Минимальный разрыв наблюдался в 2009 г, при этом разница потерь DALY среди мужчин превысила потери среди женщин в 4,3 раза, максимальный - в 2007 г., когда потери среди мужчин допенсионного возраста, связанные с травмами и отравлениями, превысили потери среди женщин аналогичных возрастов в 5,1 раза.
За анализируемый период отмечается снижение потерь с 55,3 единиц DALY на 1000 мужчин допенсионного возраста в 2004 г, до 39,5 в 2010 г., что
составило 28,6%. Для женщин допенсионного возраста потери DALY сократились на 23,9% - с 11,3 до 8,6 единиц DALY на 1000 соответствующего возраста женщин. Изменение потерь DALY как среди мужчин, так и среди женщин, допенсионных возрастов характеризует достаточно высокий коэффициент аппроксимации. Для мужского населения он составил 0,881 в полиноминальной регрессионной модели, для женщин в аналогичной модели -
0,843.
Среди потерь DALY населения Красноярского края в допенсионном возрасте в 2010 году от трех основных причин смерти на потери от травм и отравлений приходится 65% потерянных единиц DALY мужским населением и 54,9% потерь DALY среди женщин.
Заключение:
Таким образом, изучение показателя потерь DALY, обусловленных смертностью населения Красноярского края от травм и отравлений в 2004-
2010 гг. позволило выявить следующие основные тенденции:
1. Сокращение абсолютных и относительных потерь DALY от травм и отравлений, начиная с 2006 г. При этом на фоне общей тенденции снижения потерь DALY среди населения Красноярского края в целом, за последние пять лет отмечается устойчивый прирост потерь среди женщин возрастных групп 35-39 и 40-44 лет. Что связано, предположительно, с ростом обеспеченности автотранспортом среди данных возрастных групп и увеличением, в связи с этим, риска дорожного травматизма.
2. Отмечаются «сверхпотери» DALY среди мужского населения трудоспособного возраста, при четырех - пятикратном превышении ими уровня потерь среди женщин.
3. Травмы и отравления являются второй по значимости причиной потерь DALY среди населения Красноярского края и имеют наибольший удельный вес среди потерь DALY в трудоспособном возрасте.
Несмотря на сложившиеся в последние годы положительные тенденции, высокий уровень потерь от травм и отравлений, связанных со смертностью среди людей трудоспособного возраста, наносит удар по экономическим ресурсам общества, выражающийся в непроизведенной продукции и нереализованной трудовой деятельности преждевременно погибшими гражданами.
По нашему мнению, использование оценки показателя потерь DALY является важным элементом в обосновании необходимости разработки гендерно ориентированных мероприятий, направленных на предотвращение преждевременной смертности среди населения.
Список литературы / References
1. Ahmed N., Andersson R. Unintentional injury mortality and socio-economic development among the 15-44 year-olds in a health transition perspective. Public Health, no. 114 (2000): 416-422.
2. CDC. Medical expenditures attributable to injuries - United States, 2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, no. 53 (2004): 1- 4.
3. Guohong Jiang, Bernard C.K. Choi, Dezheng Wang, Hui Zhang, Wenlong Zheng, Tongyu Wu, Gai Chang. Leading causes of death from injury and poisoning by age, sex and urban rural areas in Tianjin, China 1999-2006. Injury, Int. J. Care Injured, no. 42 (2011): 501-506.
4. Homedes N. The Disability-Adjusted Life Year (Daly) Definition, Measurement And Potential Use. http://www.worldbank.org/html/ extdr/hnp/hddflash/workp/wp_00068.html (accessed July 29, 2012).
5. Hu G., Baker S. Recent increases in fatal and non-fatal injury among people aged 65 years and over in the USA. Inj Prev, no. 16 (2010): 26-30.
6. Lopez A.D., Mathers C.D., Ezzati M., Jamison D.T., Murray C.J.L. Global burden of disease and risk factors. New York and Washington: Oxford University Press and the World Bank, 2006. 132 р.
7. Murray C.J.L, Acharya A.K. Understanding DALYs (disability-adjusted life years) //Journal of Health Economics, no. 16 (1997): 703-730.
8. Plitponkarnpim A., Andersson R., Horte L.G., Svanstrom L. Trend and current status of child injury fatalities in Thailand compared with Sweden and Japan. J Safety Res, no. 30 (1999): 163-171.
9. Rivara F.P., Grossman D.C., Cummings P. Injury prevention. Second of two parts. N Engl J Med, no. 337 (1997): 613 - 618.
10. Stone D.H., Jeffrey S., Dessypris N., et al. Intentional injury mortality in the European Union: how many more lives could be saved? Inj. Prev., no. 12 (2006): 327-332.
11. Watt K., Purdie D.M., Roche A.M., McClure R.J. Risk of injury from acute alcohol consumption and the influence of confounders. Addiction, no. 99 (2004):1262-1273.
ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Козлов Василий Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент Красноярский государственный медицинский университет имени проф.
В. Ф.Войно-Ясенецкого
ул. Партизана Железняка 1а, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: [email protected]
Шульмин Андрей Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент Красноярский государственный медицинский университет имени проф.
В. Ф.Войно-Ясенецкого
ул. Партизана Железняка 1а, г. Красноярск, 660022, Россия
e-mail: [email protected]
Кузнецов Василий Сергеевич, аспирант
Красноярский государственный медицинский университет имени проф.
В. Ф.Войно-Ясенецкого
ул. Партизана Железняка 1а, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: [email protected]
Аршукова Ирина Леонидовна, кандидат физико-математических наук, доцент Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф.Войно-Ясенецкого
ул. Партизана Железняка 1а, г. Красноярск, 660022, Россия
e-mail: iarshukova@gmail. com
Добрецова Елена Александровна, аспирант
Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф.Войно-Ясенецкого
ул. Партизана Железняка 1а, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: [email protected]
DATA ABOUT THE AUTHORS
Kozlov Vasily Vladimirovich, Сandidate of Medical Sciences, Associate Professor
Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University 1a, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russia e-mail: [email protected]
Shulmin Andrei Vladimirovich, Сandidate of Medical Sciences, Associate Professor
Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University 1a, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russia e-mail: [email protected]
Kuznetsov Vasilii Sergeevich, Postgraduate Student
Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University 1a, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russia e-mail: [email protected]
Arshukova Irina Leonidovna, Сandidate of Physico-mathematical Sciences, Associate Professor
Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University 1a, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russia
e-mail: iarshukova@gmail. com
Dobretsova Elena Alexandrovna, Postgraduate Student
Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University 1a, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russia e-mail: [email protected]
Рецензент:
Мажаров Владимир Федорович, профессор, лаборатория медико-социальных проблем НИИ КПГ и ПЗ СО РАМН, руководитель, д.м.н., г. Новокузнецк, Кемеровская область
