CC BY
83
МЕНЕДЖМЕНТ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
© АРТЮХОВ И.П., КОЗЛОВ В.В., ШУЛЬМИН А.В., ТИХОНОВА Н.В.
УДК 616.1:312.2(571.51)
ОЦЕНКА ПОТЕРЬ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ СМЕРТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ, ПОКАЗАТЕЛЯ DALY
И.П. Артюхов, В.В. Козлов, А.В. Шульмин, Н.В. Тихонова Красноярский государственный медицинский университет им. проф.
В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО, зав. - к.м.н., доц. А.В. Шульмин.
Резюме. В статье рассматривается оценка медико-демографических потерь населения Красноярского края вследствие смертности от болезней системы кровообращения в 2004-2009 гг. по методике DALY (лет жизни, скорректированных с учетом нарушения здоровья). Показано, что на фоне сокращения абсолютных и относительных потерь DALY, начиная со времени начала национального проекта «Здоровье» в 2006 году, отмечаются «сверхпотери» среди мужского населения трудоспособного возраста. Потери DALY среди мужчин допенсионного возраста на протяжении анализируемого периода в 4-6 раз превышали уровень потерь среди женщин. Рекомендовано в дополнение к используемым критериям, внести показатели комплексной оценки, в стандарты для оценки величины медико-демографических потерь и результатов целевых программ, направленных на их снижение.
Ключевые слова: общественное здоровье, интегральные показатели оценки здоровья населения, медико-демографические потери, смертность, DALY.
Артюхов Иван Павлович - д.м.н., проф., ректор КрасГМУ, зав. каф. управления, экономики здравоохранения и фармации ИПО КрасГМУ; e-mail: elenaur@yandex.ru, тел. 8 (391)2210450.
Козлов Василий Владимирович - к.м.н., доцент, каф. общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО; e-mail: kv1 v@rambler.ru, тел. 8(391)2201396.
Шульмин Андрей Владимирович - к.м.н., доцент, зав. каф. общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО КрасГМУ, e-mail: gydwin@bk.ru, тел. 8(391)2201396.
В Российской Федерации от нарушений здоровья, связанных с болезнями системы кровообращения, страдают не только пенсионеры, но и трудоспособное население, причем в очень большой степени. Кроме того, вопреки представлению, которое складывается из одних только данных по смертности, здоровье женщин находится тоже далеко не в лучшем состоянии. Даже эти чисто эпидемиологические данные позволяют предположить, что плохое здоровье людей среднего возраста существенно отражается на экономических показателях - как на уровне отдельных людей, так и страны в целом.
В 2005 году стандартизованные (к европейскому стандарту) коэффициенты смертности (на 100000 населения) по основным причинам, рассчитанные для РФ, во много раз превышали таковые для стран Европейского Союза (ЕС) [1]. Так, коэффициенты смертности от болезней системы кровообращения среди российских мужчин в 4, а среди женщин в 3,5 раза превышали таковые среди мужчин и женщин стран Европейского Союза.
Около 40% всех смертей населения России приходится на наиболее трудоспособный возраст - 25-64 года [5]. В качестве примера можно привести соотношение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний для разных возрастных групп в Российской Федерации и Швеции. Если для пожилых россиян этот показатель выше в два-три раза, то для возрастной группы от 30 до 34 лет - в 12 раз [7]. Коэффициенты смертности от болезней системы
кровообращения для населения России в возрасте 15-64 лет превосходят таковые для ЕС на 941 % [6].
Избыточные преждевременные смерти населения России приводят к низкой средней ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) при рождении. Поскольку большой процент смертности приходится на трудоспособный возраст, преждевременные потери населения в этом возрасте могут привести к снижению внутреннего валового продукта (ВВП) и постарению населения.
Для того чтобы измерить состояние здоровья в популяции и выяснить, какое вмешательство для улучшения здоровья заслуживает наивысшего приоритета, ВОЗ рекомендует широко использовать концепцию потерянных лет здоровой жизни (DALY) [4]. Показатель DALY основан на утверждении, что наилучший подход к измерению бремени болезней состоит в использовании единиц времени. Время, потерянное вследствие преждевременной смертности, является функцией коэффициентов смертности (насколько часто наступает смерть) и времени, потерянного вследствие смерти в различных возрастах (в каком возрасте наступает смерть) [2].
Число единиц DALY, потерянных в результате сердечно-сосудистых заболеваний (как ишемической болезни сердца, так и цереброваскулярных болезней), должно, согласно прогнозам ВОЗ, увеличиться к 2030 году, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов [7].
Материалы и методы
Произведена оценка медико-демографических потерь населения Красноярского края за 2004-2009 гг. вследствие смертности от болезней системы кровообращения по методике DALY (лет жизни, скорректированных с учетом нарушения здоровья). В качестве источника информации использовались базы данных смертности и численности населения Территориального органа государственной статистики по Красноярскому краю.
Общее количество лет жизни, скорректированных с учетом нарушений здоровья для каждой группы - причина, возраст, пол - рассчитывается в виде
суммы двух величин: потерь от нарушении здоровья, не приводящих к смерти (УЬБ) и потерь от преждевременной смертности (УЬЬ):
БАЬУ=УЬБ+УЬЬ
Количество единиц БАЬУ, потерянное в возрасте х, рассчитывалось в соответствии со следующей формулой [3]:
где, весовая функция для возраста = Се -ва С - константа, равная 0,16243 Ь - константа, равная 0,04 а - возраст; е - константа, равная 2,71 г - ставка дисконтирования, равная 0,03
Б - весовой коэффициент инвалидизации, находящийся в диапазоне от 1 для смерти, до 0 для здоровья в целом.
Ь - количество лет жизни, которые осталось прожить человеку от возраста «а» до стандартного значения ожидаемой продолжительности жизни.
Введение в формулу для вычисления индекса БАЬУ ставки дисконтирования позволяет дифференцировать вес неблагоприятных исходов в связи с изменениями экономической ситуации в стране. Коэффициент степени тяжести неблагоприятного исхода позволяет учесть неравнозначность вклада в уровень потерь здоровья времени, утраченного в результате различных заболеваний или смерти. Весовая функция возраста отражает неравнозначную оценку социальной значимости лет жизни в различных возрастах.
Для оценки потерь трудового потенциала, произведен также расчет БАЬУ, в котором потери лет жизни рассчитывались не от ожидаемой продолжительности жизни, рассчитанной на основании построения таблиц дожития, а от возраста выхода на пенсию - 60 лет для мужчин и 55 для женщин, что на наш взгляд, повышает возможность использования показателя для оценки экономических потерь.
Описательная статистика в статье представлена в виде абсолютных величин (общее количество потерянных лет) и относительных коэффициентов.
Результаты и обсуждение
За период с 2004 по 2009 год из-за смертности населения Красноярского края от болезней системы кровообращения было потеряно в абсолютных числах 861 094 единиц БАЬУ, из которых на долю потерь среди мужского населения приходится 52,6% (452 974 БАЬУ), 47,4 % (408 120 БАЬУ) составили потери среди женщин. Максимальные потери были отмечены в 2005 году и составили
- 157 820 БАЬУ, минимальные - в 2008 году - 132 407.
Начиная с 2006 года (с начала реализации национального проекта «Здоровье») в Красноярском крае отмечается тенденция к снижению потерь БАЬУ. Для мужчин потери сократились на 10,4% - с 59,8 до 46,8 на 1000 мужского населения. Снижение потерь БАЬУ для женщин составило за данный период 9,4% - с 46,8 до 42,4 на 1000 населения женского пола (рис. 1).
Рис. 1. Динамика потерь БЛЬУ от болезней системы кровообращения в Красноярском
крае 2004-2009 гг. на 1000 населения.
В 2009 году отмечался прирост потерь БАЬУ, связанных с болезнями системы кровообращения относительно 2008 года у мужчин - на 2,9 %, и у женщин - на 4,5%. Наилучшее объяснение дисперсии показателя дает нелинейное полиноминальное уравнение тренда, которое объясняет 80% изменений исходного уровня показателя для мужского и 76% для женского населения края.
Из трех основных причин медико-демографических потерь, которыми являются болезни системы кровообращения, травмы, отравления и злокачественные новообразования, среди мужского населения в 2009 году впервые на первое место вышли потери от болезней системы кровообращения (табл.1). До этого, на протяжении анализируемого периода, наибольшую величину имели потери, связанные с травмами и отравлениями.
Таблица 1
Потери DALY от трех основных причин среди мужского населения
Красноярского края 2004-2009 гг.
Причина Потери DALY на 1000 мужского населения
2004г 2005г 2006г 2007г 2008г 2009г
Болезни системы кровообращения 59,S 61,2 55,3 52,7 52,0 53,6
Травмы и отравления 66,7 70,4 61,6 57,1 53,S 52,7
Злокачественны е новообразования 20,5 19,S 21,4 21,2 21,S 23,1
Среди женского населения Красноярского края из причин потерь DALY
существенно преобладают потери, связанные с болезнями системы кровообращения, более чем в 2 раза превышая потери DALY от онкологических заболеваний, травм и отравлений, на протяжении всего анализируемого периода (табл. 2).
Таблица 2
Потери DALYот трех основных причин среди женского населения
Красноярского края 2004-2009 гг.
Причина Потери DALY на 1000 женского населения
2004г 2005г 2006г 2007г 2008г 2009г
Болезни системы кровообращения 46,S 4S,3 43,9 42,0 40,5 42,4
Травмы и отравления 19,S 20,7 17,1 16,7 15,S 16,0
Злокачественны е новообразования 17,S 16,6 1S,6 17,6 1S,6 19,S
Гендерные различия в потерях DALY проявляются, начиная с возрастной
группы 15-19 лет в сторону преобладания потерь среди мужского населения. На протяжении всего анализируемого периода, начиная с возрастной группы 30-34 лет, потери БАЬУ от болезней системы кровообращения среди мужчин
превышали потери среди женского населения более чем в 2 раза для всех групп трудоспособного возраста. Так, в 2009 году потери среди мужчин возрастной группы 30-34 года составили 11,7 единиц БАЬУ на 1000 населения мужского пола и 5,0 на 1000 женского населения.
Максимальный разрыв в потерях БАЬУ между мужским и женским населением отмечен в группе 45-49 лет, при этом наибольшего значения он достиг в 2008 году - в 3,2 раза - 12,3 на 1000 мужского населения, против 5,1 на 1000 женщин.
В качестве положительной тенденции можно отметить, что во всех возрастных группах трудоспособного возраста за анализируемый период произошло снижение относительного показателя потерь БАЬУ, связанных с болезнями системы кровообращения. Так, например, в возрастной группе 45-49 лет полиноминальная регрессионная модель объясняет тенденцию снижения потерь среди мужского населения на 94%, а аналогичная тенденция среди женского населения получила свое объяснение при помощи экспоненциального уравнения только на 67%.
Что касается возрастных групп после 60 лет, то в 2009 году в них на фоне снижения потерь БАЬУ, связанных со смертностью от болезней системы кровообращения, относительно уровня 2004 года, отмечается увеличение данного показателя, по сравнению с 2008 годом. Так, в возрастной группе 6064 года в 2009 году отмечается прирост потерь БАЬУ среди мужского населения с 153,5 до 178,8 на 1000 населения соответствующего возраста, что составило 15,8%. Среди женского населения данной возрастной группы потери БАЬУ выросли в 2009 году с 75,6 до 85,3 на 1000 человек, или на 12,8%.
Обращает на себя внимание, произошедшее по сравнению с 2004 годом, изменение структуры потерь БАЬУ, связанных со смертностью от болезней системы кровообращения (рис. 2).
Рис. 2. Структура потерь БЛЬУ от болезней системы кровообращения в
Красноярском крае на 100 жителей (2004 и 2009 гг.).
Если среди женщин и в 2004 году и в 2009 году наибольший процент потерянных единиц БАЬУ приходился на возрастные группы, соответствующие пенсионному возрасту, то у мужчин пик потерь в 2009 году сместился на предпенсионный возраст - 55-59 лет, составив 15,4%. Следует отметить, что по состоянию на 2009 год, на 3 возрастные группы 5054, 55-59 и 60-64 года приходилось в сумме 42% всех потерь БАЬУ от болезней системы кровообращения.
При анализе динамики показателя БАЬУ, рассчитанного по границе возраста выхода на пенсию, обращает на себя внимание, что потери БАЬУ, обусловленные преждевременной смертностью от болезней системы кровообращения среди мужчин ежегодно более чем в 4 раза превышали аналогичные среди женщин (рис. 3). Минимальный разрыв наблюдался в 2008 году, при этом разница потерь БАЬУ среди мужчин превысила потери среди женщин в 4,0 раза, максимальный в 2007 году, когда потери среди мужчин допенсионного возраста, связанные с болезнями системы кровообращения превысили потери среди женщин аналогичных возрастов в 6,0 раз.
Рис. 3 Потери БЛЬУ до пенсионного возраста от болезней системы кровообращения на 1000 жителей Красноярского края допенсионного возраста (2004-2009 гг.).
За анализируемый период отмечается снижение потерь с 18,8 на 1000
мужчин допенсионного возраста в 2004 году, до 12,7 в 2009 году, что составило 32,5%. Для женщин допенсионного возраста потери БАЬУ сократились на 31,7% - с 4,0 до 2,7 на 1000 соответствующего возраста женщин. Однако, если изменение потерь среди мужчин характеризует достаточно высокий коэффициент аппроксимации Я2=0,872 и может быть охарактеризовано линейным уравнением регрессии, то динамика потерь среди женщин допенсионного возраста отличается нестабильностью и изменение исходных данных может быть объяснено при помощи нелинейной полиноминальной регрессионной модели только на 55,6%.
Высокий уровень потерь, связанных со смертностью среди людей трудоспособного возраста, существенно влияет на тенденции экономического роста региона. Во-первых, умершие не покупают и не производят товаров и услуг, что способствовало бы развитию экономики и пополнению государственной казны. Во-вторых, государству приходится тратить средства на поддержку семей умерших, а также на тех, кто из-за потери близкого человека впал в депрессию или пристрастился к алкоголю, что может повлечь за собой новые болезни и смерти [6].
Таким образом, изучение показателя потерь БАЬУ, обусловленных смертностью населения Красноярского края от болезней системы кровообращения за 2004-2009 гг. позволило выявить следующие основные тенденции.
1. Сокращение абсолютных и относительных потерь БАЬУ от болезней системы кровообращения, со времени начала национального проекта «Здоровье» в 2006 году.
2. Отмечаются «сверхпотери» БАЬУ среди мужского населения трудоспособного возраста, при четырех - шестикратном превышении ими уровня потерь среди женщин допенсионного возраста.
3. Среди трех основных причин медико-демографических потерь, которыми являются болезни системы кровообращения, травмы и отравления и злокачественные новообразования среди мужского населения в 2009 году впервые на первое место вышли потери от болезней системы кровообращения, а среди женского - потери от болезней системы кровообращения стабильно находятся на первом месте.
По нашему мнению, использование оценки показателя потерь БАЬУ является важным элементом в обосновании необходимости разработки гендерно ориентированных мероприятий, направленных на предотвращение преждевременной смертности среди населения.
Кроме того, необходимо учитывать широкие возможности показателя DALY для интегральной оценки потерь, связанных не только со смертностью, но и заболеваемостью населения, а также с анализом потерь, связанных с отдельными нозологическими формами болезней системы кровообращения.
В связи с этим, целесообразно, в дополнение к традиционно используемым критериям, внести показатели комплексной оценки потерь DALY, в стандарты для оценки медико-демографических потерь и результатов целевых программ, направленных на их снижение.
ESTIMATION OF MORTALITY OF THE POPULATION IN KRASNOYARSK REGION FORM BLOOD CIRCULATION DISEASES BY
DALY INDEX
I.P. Artukhov, V.V. Kozlov, A.V. Shulmin, N.V. Tikhonova
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky
Abstract. The paper presents estimation of medical and demographic loss from the Krasnoyarsk region due to blood circulation disease in 2004-2009 by DALY method (yeas of life with a correction of health problems). We shown reduction of absolute and relative DALY loss since national project “Health” was setup. However, “overloss” was determined among male population of working age. Men’s’ DALY loss among pre retirement age was in 4-6 times higher compare to women. We recommend adding indexes of complex estimation to the standard estimations of medical and demographic loss and to results of target programs.
Key words: public health, integrative indexes of health estimation, medical and demographic loss, mortality, DALY.
Литература
1. Хальфин Р. А., Шевырева Н.П., Гончарук Н.Н. и др. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. - М., 2009. - 22 с.
2. Царьков А.О. Методологические основы анализа бремени болезней населения России: автореф. дис. ... канд. экон. наук. - М., 2004.
- 25 с.
3. Homedes N. The Disability-Adjusted Life Year (Daly) Definition, Measurement And Potential Use //http://www.worldbank.org/html/ extdr/hnp/hddflash/workp/wp 00068.html) - 1995.
4. Murray C.J.L., Acharya A.K. Understanding DALYs (disability-adjusted life years) //Journal of Health Economics. - 1997. - Vol. 16, №6. -P. 703-730.
5. Oganov R. G., Maslennikova G. Y. Noncommunicable disease in the Russian Federation and the role of risk fасtors. In: Health Promotion and Prevention of Noncommunicable disease in Russia and Canada /Eds. I.S. Glasunov, S. Stachenko. July 2006; 150. - HP5-16/2006E ISBN: 0-062-02873.
6. Pelletier-Fleury N. Preventive service delivery: a new insight into French general practice // Health Policy, 2007. - №83. - P. 268-276.
7. Suhrcke M., Rocco L., McKee M., Mazzuco S. Экономические последствия неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации. - Всемирная организация здравоохранения. - 2008. - 97 с.
Исследование выполнено в рамках реализации гранта Краевого фонда поддержки научной и научно-технической деятельности по «Конкурсу социальных и гуманитарных исследований, разработок и инноваций, в соответствии с приоритетными направлениями государственной поддержки научной, научно-технической и инновационной деятельности в Красноярском крае».
