CC BY
10
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
УДК 616-021.2-009.614
Ж. Н. САРКУЛОВА, Ж. К. САТЕНОВ, Х. И. КУДАБАЕВА
ОЦЕНКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА В АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова, г. Актобе, Казахстан J. N. SARCULOVA, J. K. SATENOV, KH. I. KUDABAEYVA
EVALUATION FUNCTIONAL DISORDERS CLINIC HOMEOSTASIS IN ANESTHETIC PRACTICE
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГОМЕОСТАЗ БОЛЬНЫХ, КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИЯ, ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
РЕЗЮМЕ.
В статье приводятся результаты исследования функционального состояния вегетативного гомеостаза больных, подвергающихся оперативным вмешательствам. Своевременный мониторинг вегетативной дисфункции позволяет осуществлять ранний прогностический контроль за функциональным и компенсаторным состоянием пациента во время операции и анестезии.
KEY WORDS: OPERATION, HOMEOSTASIS, CARDIOINTERVALGRAPHY, VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM.
SUMMARY.
There are results of researching of a functional condition of vegetative homeostasis of patients, which was exposed to surgery in article. The modern monitoring of vegetative dysfunction allows carrying out the early predictive control for the functional and compensatory condition of the patient in time operation and anesthesia.
ВВЕДЕНИЕ.
Важнейшей задачей врача анестезиолога-реаниматолога является предотвращение развития нарушений постоянства внутренней среды организма, вызываемых различными стрессорными воздействиями. Особенно остро эта проблема стоит в практике гнойной хирургии брюшной полости, при повторных хирургических вмешательствах - операциях типа релапаротомии, лапаросанации. Необходимость проведения неоднократных и в то же время активных хирургических вмешательств обуславливают у данной категории больных высокую степень операционно-анестезиологического риска. В этих ус-
Саркулова Жанслу Нукиновна - д. м. н., руководитель кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией; (7132) 567429; slu2008@mail.ru Сатенов Жусупбек Куанышевич - ассистент кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией; (7132) 567429
Кудабаева Хатима Ильясовна - к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней № 1; 87776186451; hatima_aktobe@mail.ru
ловиях комплекс отрицательных эффектов операции и анестезии могут привести к срыву компенсаторных возможностей и адаптивных резервов гомеоста-тического баланса организма. Однако, регистрация расстройств гомеостаза, их динамический контроль в клинических условиях - сложная задача.
По данным некоторых авторов (Г. А. Шифрин, 2002; Ь. А. Fleisher, 2004), по времени патологическим нарушениям гомеостаза, связанным с недостаточной защитой от повреждающих воздействий, предшествуют изменения вегетативного баланса, о которых позволяет судить анализ ритма сердца. Постоянная регистрация этих изменений позволяет своевременно контролировать и в самом раннем периоде осуществлять их коррекцию.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЙ является оценка возможности своевременной диагностики состояний, опережающих клинико-функциональные проявления нарушений гомеостаза под влиянием операционного стресса с целью опережающей их коррекции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Изучение вариабельности кардиоинтервалов проведено у 57 больных, прооперированных по поводу перитонита различной этиологии. Им была проведена 121 лапаросанация под комбинированной кетами-новой анестезией. Возраст больных - от 15 до 78 лет. Мужчин - 32, женщин - 25. На различных этапах анестезии изучались следующие статистические показатели кардиоинтервалографии: мода (Мо) - наиболее часто встречающаяся длительность кардиоинтервала (в физиологическом смысле - это наиболее вероятный уровень функционирования сердечно-сосудистой системы, характеризует гуморальный канал регуляции ритма сердца), амплитуда моды (АМо) (с физиологической точки зрения) характеризует состояние активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), его высокие цифры свидетельствуют о преобладании симпатических влияний на регуляцию ритма. Вариационный размах (Хх) - характеризует уровень активности парасимпатического звена ВНС и индекс напряжения (ИН) - величина, отражающая степень централизации процессов регулирования
Таблица - Динамика показателей состояния вегетативного гомеостаза на этапах анестезии
Показатели Этапы исследований
I II III IV V
Мо 0,620±0,02 0,551±0,01* 0,502±0,03* 0,611 ±0,01 0,598±0,04
АМо 89,2±1,3 93,8±1,6 97,7±1,2* 97,4±2,3* 98,0±1,0*
Хх 0,070±0,02 0,063±0,03 0,056±0,02 0,064±0,004 0.062±0,01
ИН 1037,2±76,8* 1359,4±81,8* 1744,6± 100,9* 1248,7± 104,5 1324,3± 101,0
ритма сердца, а также напряженность регуляторных систем организма [1]. Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическими методами.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
В предоперационном периоде состояние вегетативного гомеостаза характеризовалось преобладанием тонуса преимущественно симпатического отдела ВНС: при Мо - 0,620±0,02 с, АМо - 89,2±1,3% и вариационном размахе интервалов - 0,070±0,02 с, индекс напряжения регуляторных систем составляет 1037,2±76,8 усл. ед. (при ЧСС - 95,5±4,2 в минуту).
На этапе вводной анестезии при умеренной стимуляции гемодинамики отмечались стимуляция и вегетатики, в основном его симпатического отдела: на фоне увеличения АМо до 93,8±1,6% снижается Мо до 0,551±0,01с (р<0,05) и вариационный размах до 0,063±0,03, что привело к повышению ИН на этом этапе анестезии до 1359,4±81,8 усл. ед. (р<0,05) (ЧСС - 98,7±4,0 ударов в минуту). Полученные данные на этапе введения индукционных доз анестетиков можно связать с эффектом «наркотического стресса» [2, 3]. На этапах максимальной травматичности операции показатели, характеризующие состояние вегетативной нервной системы, отражали дальнейшую стимуляцию симпатического звена с достоверным повышением ИН на 68,2%, что соответствовало ЧСС - 101,3±2,1 удара в минуту. К концу лапаросанации и постепенного выведения больного из анестезии динамика показателей отражала снижение тонуса симпатического и умеренную активацию парасимпатического отделов вегетативного гомеостаза. Снижение АМо при нарастании Мо и вариационного размаха обусловили снижение ИН (ЧСС - 99,5±3,2 удара в минуту). По-видимому, снижение активности тонуса симпатического звена гомеостаза на этом этапе (окончание оперативного вмешательства) была обусловлена уменьшением потока ноцицептивной импульсации из брюшной полости, а уменьшение при этом глубины нейровегета-тивной блокады приводило к некоторой активизации парасимпатического отдела вегетативного гомеостаза. Одновременно такая динамика параметров кардио-интервалографии свидетельствовала о мобилизации адаптивных систем организма с достаточными его компенсаторными возможностями [4, 5, 6]. Установлено, что хотя ИН вегетативной функции больного в постсанационном периоде и превышает исходный уровень на 27,6%, но по сравнению с этапом выражен-
ной хирургической агрессии (III этап) он значительно снизился - на 24,1%. Это свидетельствовало о том, что у большинства больных, несмотря на симпатическую активность, организм сохраняет свои компенсаторные возможности и находится в активном состоянии без признаков стрессовой реакции, на что указывала положительная динамика исследуемых показателей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
При сравнительном анализе полученных данных можно сделать следующие выводы:
1. Мониторинг вегетативного гомеостаза позволяет своевременно оценить эффективность опера-ционно-анестезиологической защиты больных при проведении оперативного вмешательства, а также прогнозировать возможные осложнения и заранее предусмотреть меры их профилактики.
2. На основании изучения и установления динамики показателей функционального состояния вегетативной функции организма у больных в гнойной хирургии органов брюшной полости рекомендуется эффективный и безопасный вид анестезии в виде комбинированной кетаминовой анестезии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Баевский, Р. М. Математический анализ изменения сердечного ритма при стрессе / Р. М. Баевский, О. И. Кириллов, С. З. Клецкин. - М.: Наука, 1984. - 221 с.
2. Михайлова, Э. Ф. Кардиоинтервалографиче-ская оценка состояния вегетативной нервной системы во время операций с применением регионарной и общей анестезии / Э. Ф. Михайлова, А. М. Антонов // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 3. - № 92.
3. Смекалов, А. С. Вариационная кардиоинтер-валометрия, как компонент нейрофизиологического мониторинга / А. С. Смекалов // Анестезиология и реаниматология. - 2003. - № 4. - С. 8-11.
4. Анастази, А. Дифференциальная психология / А. Анастази; пер. с англ. - Москва : Апрель Пресс; Эксмо-Пресс, 2001. - 752 с.
5. Науменко, В. А. Роль технологии психологической манипуляции в предоперационной подготовке при анестезиологическом обеспечении плановых малых гинекологических операций в амбулаторной практике/ В. А. Науменко // Медицина неотложных состояний. - 2013. - № 1 (48).
6. Fast, J. Body Language / J. Fast / Ed. by M. Evans. -Lemhen, Maryland: The Rowman Littlefield Group Ins., 2001. -170 p.
