CC BY
16
8. Johnson, B. H. Yi M., Masood A., Belcastro R., Li J., Shek S., Kantores C., Jankov R. P., Tanswell A. K. A critical role for the IL-1 receptor in lung injury induced in neonatal rats by 60% O2. Pediatr. Res., 2009, vol. 66, no. 3, pp. 260-265.
9. Hikino S., Ohga S., Kinjo T., Kusuda T., Ochiai M., Inoue H, Honjo S., Ihara K., Ohshima K., Hara T. Tracheal aspirate gene expression in preterm newborns and development of bronchopulmonary dysplasia. Pediatr. Int., 2012, vol. 54, no 2, pp. 208-214.
10. Hofer N., Kothari R., Morris N., Mbller W., Resch B. The fetal inflammatory response syndrome is a risk factor for morbidity in preterm neonates. Am. J. Obstet. Gynecol., 2013, vol. 209, no. 6, p. 542.
11. Kakkera D. K., Siddiq M. M., Parton L. A. Interleukin-1 balance in the lungs of preterm infants who develop bronchopulmonary dysplasia. Biol. Neonate., 2005, vol. 87, no. 2, pp. 82-90.
12. Koksal N., Kayik B., Qetinkaya M., Ozkan H., Budak F., Kilig S., Canitez Y., Oral B. Value of serum and bronchoalveolar fluid lavage pro- and anti-inflammatory cytokine levels for predicting bronchopulmonary dysplasia in premature infants. Eur. Cytokine Netw., 2012, vol. 23, no. 2, pp. 29-35.
13. Laughon, M., O'Shea M. T., Allred E. N., Bose C., Kuban K., Van Marter L. J., Ehrenkranz R. A., Leviton A. Chronic lung disease and developmental delay at 2 years of age in children born before 28 weeks' gestation. Pediatrics, 2009, vol. 124, no. 2. pp. 637-648.
14. Mosca, F. Colnaghi M., Fumagalli M. BPD: old and new problems. J. Matern. Fetal Neonatal. Med., 2011, vol. 24, no. 1, pp. 80-82.
15. Usuda T., Kobayashi T., Sakakibara S., Kobayashi A., Kaneko T., Wada M., Onozuka J., Numata O., Torigoe K., Yamazaki H., Sato T., Nagayama Y., Uchiyama M.Interleukin-6 polymorphism and bronchopulmonary dysplasia risk in very low-birthweight infants. Pediatr. Int., 2012, vol. 54, no 4, pp. 471-475.
УДК 616.8-009.614
© Ж.Н. Саркулова, Ж.К. Сатенов, Х.И. Кудабаева, 2014
МОНИТОРИНГ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА БОЛЬНЫХ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Саркулова Жанслу Нукиновна, доктор медицинских наук, руководитель кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Республика Казахстан, 030019, г. Актобе, ул. Маресьева, д. 68, тел. : (7132) 56-74-29, e-mail: slu2008@mail.ru.
Сатенов Жусупбек Куанышевич, ассистент кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Республика Казахстан, 030019, г. Актобе, ул. Маресьева, д. 68, тел. : (7132) 56-74-29, e-mail: Satenovnurzhan@mail. ru.
Кудабаева Хатима Ильясовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 1, РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Республика Казахстан, 030019, г. Актобе, ул. Маресьева, д. 68, тел. : 8-777-618-64-51, e-mail: hatima_aktobe@mail.ru.
Приведены результаты исследования функционального состояния вегетативного гомеостаза больных, подвергающихся оперативным вмешательствам. Своевременный мониторинг вегетативной дисфункции позволяет осуществлять ранний прогностический контроль за функциональным и компенсаторным состоянием пациента во время операции и анестезии.
Ключевые слова: гомеостаз больных, кардиоинтервалография, вегетативная нервная система.
MONITORING OF VEGETATIVE HOMEOSTASIS OF THE PATIENTS IN THE PRACTICE OF ANESTHESIOLOGY
Sarkulova Zhanslu N., Dr. Sci. (Med.), West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, 68 Maresievа St., Aktobe, 030019, Republic of Kazakhstan, tel: (7132) 56-74-29, e-mail: slu2008@mail.ru.
Satenov Zhusupbek K., Assistant, West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, 68 Maresievа St., Aktobe, 030019, Republic of Kazakhstan, tel: (7132) 56-74-29, e-mail: Satenovnurzhan@mail. ru.
Kudabaeva Khatima I., Cand. Sci. (Med.), West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, 68 Maresievа St., Aktobe, 030019, Republic of Kazakhstan, tel: 8-777-618-64-51, e-mail: hatima_aktobe@mail. ru.
The results of investigation of functional condition in vegetative homeostasis patients have undergone to operative intervention are represented. Modern monitoring of vegetative dysfunction allows to make early prognostic control in functional and compensatory condition of the patient during operation and anesthesiology.
Key words: homeostasis of the patients, cardiointervalography, vegetative nervous system.
Введение. Важнейшей задачей врача анестезиолога-реаниматолога является предотвращение развития нарушений постоянства внутренней среды организма, вызываемых различными стрессор-ными воздействиями. Особенно остро эта проблема стоит в практике гнойной хирургии брюшной полости, при повторных хирургических вмешательствах - операциях типа релапаротомии, лапароса-нации. Необходимость проведения неоднократных и в то же время активных хирургических вмешательств обусловливают у данной категории больных высокую степень операционно-анестезиологического риска. В этих условиях комплекс отрицательных эффектов операции и анестезии могут привести к срыву компенсаторных возможностей и адаптивных резервов гомеостатическо-го баланса организма. Однако регистрация расстройств гомеостаза, их динамический контроль в клинических условиях являются сложной задачей.
По данным Г.А. Шифрина (2001), L.A. Fleisher (2002), патологическим нарушениям гомеостаза, связанным с недостаточной защитой от повреждающих воздействий по времени, предшествуют изменения вегетативного баланса, о которых позволяет судить анализ ритма сердца. Постоянная регистрация этих изменений позволяет своевременно контролировать и в самом раннем периоде осуществлять их коррекцию [6, 8].
Цель: оценить возможности своевременной диагностики вегетативной дисфункции под влиянием операционного стресса, опережающей клинико-функциональные проявления нарушений гомео-стаза, для ранней коррекции данных нарушений.
Материалы и методы исследования. Изучение вариабельности кардиоинтервалов проведено у 57 больных, прооперированных по поводу перитонита различной этиологии. Им было проведено 121 лапаросанаций под комбинированной кетаминовой анестезией. Возраст больных - от 15 до 78 лет. Мужчин - 32 человека, женщин - 25 пациенток. На различных этапах анестезии (I - премедика-ция, II - вводная анестезия, III - наиболее травматичный этап оперативного вмешательства, IV -окончание операции, V - экстубация и перевод пациента в отделение) изучали следующие статистические показатели кардиоинтервалографии: мода (Мо) - наиболее часто встречающаяся длительность кардиоинтервала (в физиологическом смысле - это наиболее вероятный уровень функционирования сердечно-сосудистой системы, характеризует гуморальный канал регуляции ритма сердца), амплитуда моды (АМо) (с физиологической точки зрения характеризует состояние активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), его высокие цифры свидетельствуют о преобладании симпатических влияний на регуляцию ритма). Изучали вариационный размах интервалов (Хх), характеризующий уровень активности парасимпатического звена ВНС и индекс напряжения (ИН) -величину, отражающая степень централизации процессов регулирования ритма сердца, а также напряженность регуляторных систем организма [1].
Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическими методами.
Результаты исследования и их обсуждение. В предоперационном периоде состояние вегетативного гомеостаза характеризовалось преобладанием тонуса преимущественно симпатического отдела ВНС: при Мо - 0,620 ± 0,02 с, АМо - 89,2 ± 1,3 % и Хх - 0,070 ± 0,02 с ИН регуляторных систем составляет 1037,2 ± 76,8 усл. ед. (при ЧСС - 95,5 ± 4,2 уд./мин) (табл.).
Таблица
Динамика показателей состояния вегетативного гомеостаза на этапах анестезии_
Показатели Этапы исследований
I II III IV V
Мо, с 0,620 ± 0,02 0,551 ± 0,01* 0,502 ± 0,03* 0,611 ± 0,01 0,598 ± 0,04
АМо, % 89,2 ± 1,3 93,8 ± 1,6 97,7 ± 1,2* 97,4 ± 2,3* 98,0 ± 1,0*
Хх, с 0,070 ± 0,02 0,063 ± 0,03 0,056 ± 0,02 0,064 ± 0,004 0,062 ± 0,01
ИН, усл. ед. 1037,2 ± 76,8* 1359,4 ± 81,8* 1744,6 ± 100,9* 1248,7 ± 104,5 1324,3 ± 101,0
Примечание: * - р < 0,05
На этапе вводной анестезии при умеренной стимуляции гемодинамики отмечалась стимуляция и вегетативного статуса, в основном его симпатического отдела: на фоне увеличения АМо до 93,8 ± 1,6 % Мо снижается до 0,551 ± 0,01 с (р < 0,05), вариационный размах - до 0,063 ± 0,03 с, что привело к повышению ИН на этом этапе анестезии до 1359,4 ± 81,8 усл. ед. (р < 0,05) (ЧСС -98,7 ± 4,0 уд./мин). Полученные данные на этапе введения индукционных доз анестетиков можно связать с эффектом «наркотического стресса» [2, 3]. На этапах максимальной травматичности операции показатели, характеризующие состояние вегетативной нервной системы, отражали дальнейшую стимуляцию симпатического звена с достоверным повышением ИН на 68,2 %, что соответствовало ЧСС - 101,3 ± 2,1 уд./мин. К концу лапаросанации и постепенного выведения больного из анестезии динамика показателей отражала снижение тонуса симпатического и умеренную активацию парасимпатического отделов вегетативного гомеостаза. Снижение АМо при нарастании Мо и вариационного размаха обусловили снижение ИН (ЧСС - 99,5±3,2 уд./мин). По-видимому, снижение активности тонуса симпатического звена гомеостаза на этом этапе (окончание оперативного вмешательства) была обусловлена уменьшением потока ноцицептивной импульсации из брюшной полости, а уменьшение при этом глубины нейровегетативной блокады приводило к некоторой активизации парасимпатического отдела вегетативного гомеостаза. Одновременно такая динамика параметров кардиоинтервало-графии свидетельствовала о мобилизации адаптивных систем организма с достаточными его компенсаторными возможностями[4, 5, 7]. Установлено, что хотя ИН вегетативной функции больного в постсанационном периоде и превышает исходный уровень на 27,6 %, но по сравнению с этапом выраженной хирургической агрессии (III этап) он значительно снизился - на 24,1 %. Это свидетельствовало о том, что у большинства больных, несмотря на симпатическую активность, организм сохраняет свои компенсаторные возможности и находится в активном состоянии без признаков стрессовой реакции, на что указывала положительная динамика исследуемых показателей.
При сравнительном анализе полученных данных можно сделать следующие выводы:
1. Мониторинг вегетативного гомеостаза позволяет своевременно оценить эффективность опе-рационно-анестезиологической защиты больных при проведении оперативного вмешательства, а также прогнозировать возможные осложнения и заранее предусмотреть меры их профилактики.
2. На основании изучения и установления динамики показателей функционального состояния вегетативной функции организма у больных в гнойной хирургии органов брюшной полости рекомендуется эффективный и безопасный вид анестезии в виде комбинированной кетаминовой анестезии.
Список литературы
1. Баевский, Р. М. Математический анализ изменения сердечного ритма при стрессе / Р. М. Баевский, О. И. Кириллов, С. З. Клецкин. - М. : Наука, 1984. - 221 с.
2. Михайлова, Э. Ф. Кардиоинтервалографическая оценка состояния вегетативной нервной системы во время операций с применением регионарной и общей анестезии / Э. Ф. Михайлова, А. М. Антонов // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 92, № 3. - С. 353-356.
3. Смекалов, А. С. Вариационная кардиоинтервалометрия как компонент нейрофизиологического мониторинга / А. С. Смекалов // Анестезиология и реаниматология. - 2003. - № 4. - С. 8-11.
4. Анастази, А. Дифференциальная психология / А. Анастази; пер. с англ. - М. : Апрель Пресс; Эксмо-Пресс, 2001. - 752 с.
5. Науменко, В. А. Роль технологии психологической манипуляции в предоперационной подготовке при анестезиологическом обеспечении плановых малых гинекологических операций в амбулаторной практике / В. А. Науменко // Медицина неотложных состояний. - 2013. - № 1 (48). - С. 154-157.
6. Шифрин, Г. А. Организация и стандартизация интенсивной терапии и обезболивания / Г. А. Шифрин. - Запорожье : Запорiжжя, 2001. - 80 с.
7. Fast, J. Body Language / J. Fast; ed. M. Evans. - Lemhen, Maryland : The Rowman Little field Group Ins., 2001. - 170 p.
8. Fleisher, L. A. Preoperative evaluation of the patient with hypertension / L. A. Fleisher // JAMA. - 2002. -Vol. 287, № 16. - Р. 2043-2046.
References
1. Baevskii R. M. Matematicheskij analiz izmenenija serdechnogo ritma pri stresse [Alternatively the analysis of changes in heart rhythm under stress.]. Moscow, Nauka, 1984, 221 р.
2. Mikhailov E. F., Antonov A. M. Kardiointervalograficheskaja ocenka sostojanija vegetativnoj nervnoj sis-temy vo vremja operacij s primeneniem regionarnoj i obshhej anestezii [Cardiointervalography assessment of the state of the vegetative nervous system during operations with the use of regional and General anesthesia.]. Kazan Medical journal, 2011, vol. 92, no. 3, pp. 353-356.
3. Smekalov A. S. Variacionnaja kardiointervalometrija, kak komponent nejrofiziologicheskogo monitoringa [Ariational cardiointervalography, as a component of neurophysiological monitoring.]. Anestesiology andReanimatol-ogy, 2003, no. 4, pp. 8-11.
4. Anastasi A. Differencial'naja psihologija [Differentiated psychology (translated from the English)]. Moscow, Aprel' Press; Jeksmo-Press, 2001, 752 p.
5. Naumenko V. A. Rol' tehnologii psihologicheskoj manipuljacii v predoperacionnoj podgotovke pri anesteziologicheskom obespechenii planovyh malyh ginekologicheskih operacij v ambulatornoj praktike [All technology psychological manipulation in the preoperative preparation at anaesthetics providing small planned gynecological operations in outpatient practice.]. Medicine of urgent conditions, 2013, no. 1 (48), pp. 154-157.
6. Shifrin G. A. Organizatsiya standartizatsiya intensivnoy tearpii i obezbolivaniya [Urgency and standardization of intensive care and pain relief.]. Zaporizhia, Zaporizhia, 2001, 80 p.
7. Fast J. Body Language. Ed. M. Evans. Lemhen, Maryland, The Rowman Little field Group Ins., 2001,
170 p.
8. Fleisher L. A. Preoperative evaluation of the patient with hypertension. JAMA, 2002, vol. 287, no. 16, pp. 2043-2046.
УДК 616.12-008.318 © М.Г. Шурдумова, 2014
ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ВЫБОРЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Шурдумова Марьяна Газалиевна, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры нормальной и патологической физиологии медицинского факультета, ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» Минобрнауки России, Кабардино-Балкарская Республика, 360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173, тел. : 8-928-701-55-01, е-mail: bsk@kbsu.ru.
Изучена прогностическая значимость ЭКГ высокого разрешения у больных сахарным диабетом, получавших моноприл и небиволол. Обследовано 138 больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией и 60 больных сахарным диабетом без артериальной гипертензии путем анализа поздних потенциалов желудочков, проведен сравнительный анализ с больными, получавшими моноприл и небилет. Выявлена прямая корел-ляция между поздними потенциалами желудочков и желудочковыми экстрасистолами высоких градаций, а также их достоверный регресс после лечения моноприлом и небивололом. Выяснено, что препаратами выбора для больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией и высоким риском желудочковых тахиаритмий являются ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) моноприл и p-блокатор небилет.
Ключевые слова: сахарный диабет, ЭКГ высокого разрешения, антигипертензивная терапия.
SIGNAL-AVERAGED ELECTROCARDIOGRAPHY IN SELECTING ANTIHYPERTENSIVE THERAPY IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS
Shurdumova Maryana G., Cand. Sci. (Med.), Senior Teacher, Kabardino-Balkarian State University n. a. H.M. Berbekov, 173 Chernyshevsky St., Nalchik, 360004, Russia, Kabardino-Balkar Republic, tel: 8928-701-55-01, е-mail: bsk@kbsu.ru.
The prognostic value of signal-averaged electrocardiography in patients with diabetes mellitus (DM) treated with monopril and nebivolol was studied. 138 patients with hypertention and 60 patients with DM without arterial hypertension using analysis of late ventricular potential were compared. The correlation between late ventricular data and ventricular extrasystoles was marked, and significant reduction of them after treatment with monopril and of high grade III-V nebivolola were observed. The drugs of choice in hypertensive patients with diabetes mellitus and high risk of ventricular tachy-arrhythmia may be inhibitor angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE-inhibitor) monopril and Beta-Blocker nebilet.
Key words: diabetes mellitus, signal-averaged electrocardiography, antihypertensive therapy.
