CC BY
14
низация питания на рабочем месте, дефицит материально-технического обеспечения труда), что влечёт за собой развитие синдрома «профессионального выгорания» у руководителей сестринским персоналом.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бобков, В. Динамика уровня жизни населения / В. Бобков, П. Масловский-Мстиславский // Экономист. - 1994. - № 6.
2. Двойников, С. И. Управление развитием се-
стринского персонала : учебное пособие / С. И. Двойников, Л. А. Карасева. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздра-ва», 2006. - 120 с.
3. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова ; под ред. Ю. Л. Шевченко. - 2-е изд. - М.: ЗАО «Олма Медиа Групп», 2007. - 320 с.
4. Полывяная, М. Ю. Оценка качества жизни психически больных / М. Ю. Полывяная // Архив психиатрии. — 2002. — № 2. — С. 5-9.
МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО
УДК 616.1:616-009.614:618.5-089.888.61
Ж. К. САТЕНОВ, Ж. Н. САРКУЛОВА, Б. У УТЕГАЛИЕВ
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ В УСЛОВИЯХ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова, г. Актобе, Казахстан
J. K. SATENOV, J. N. SARCULOVA, B. U. UTEGALIEV
CARDIOVASCULAR SYSTEM FOR CAESAREAN SECTION IN A PROLONGED EPIDURAL ANESTHESIA
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
РЕЗЮМЕ.
В статье представлены результаты исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы у беременных при проведении анестезиологического пособия при операции кесарева сечении. Длительная эпидуральная анестезия позволяет стабилизировать гемодинамические показатели при проведении оперативного вмешательства кесарева сечения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, ГЕМОДИНАМИКА, ДЛИТЕЛЬНАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ.
SUMMARY.
There are results of researching of a functional condition of pregnant womens cardiovascular system, when carrying out manual of anesthesiology in time cesarean section in article. The long epidural anesthesia allows stabilizing haemodynamic rates in time cesarean section.
KEY WORDS: CESAREAN SECTION, HAEMO-DYNAMIC, THE LONG EPIDURAL ANESTHESIA.
Сатенов Жусупбек Куанышевич - ассистент кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией; тел. 8 (7132) 567429
Саркулова Жанслу Нукиновна - руководитель кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией; тел. 8 (7132) 567429; slu2008@mail.ru Утегалиев Бахитжан Утегалиевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией; тел. 8 (7132) 534222
ВВЕДЕНИЕ. Проведение длительной эпидураль-ной анестезии (ДЭА) при кесаревом сечении довольно часто сопровождается гипотонией, возникающей в связи с симпатической блокадой в зоне анестезии [1].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и методов коррекции гипотонии при кесаревом сечении в условиях ДЭА.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Группу исследования составили 40 женщин, у которых при кесаревом сечении ДЭА проводилась по акушерским показаниям и при различной сопутствующей экстрагенитальной патологии. Пункция и катетеризация эпидурального пространства осуществлялась в положении на боку на уровне Ь2 - Ь4. Катетер проводился краниально на 3-4 см. Анестезия - 2% раствором лидокаина гидрохлорида. Снятие эффекта присутствия после извлечения плода достигалась введением реланиума - 10 мг и ГОМК - 2 г в/в. В 1-й группе (основной) у 20 женщин для профилактики гипотонии параллельно волеми-ческой поддержке использовалось болюсное введение эфедрина гидрохлорида 28,7±6,9 мг (или мезатон 1,33±0,58 мг). Во 2-й группе (контрольной) у 20 женщин профилактика гипотонии проводилась объемным методом без адреномиметиков [2, 3].
Гемодинамические показатели: АДс, АДд, САД, ЧСС, Б.РР (ЧСС х АДс - косвенный показатель потребления кислорода миокардом) определялись на различных этапах: I - исходное состояние, II - после введения индукционной дозы, III - после извлечения
плода, IV - в конце операции. Определяли среднее арифметическое значение показателя, его ошибку. Достоверность различий вычисляли методом доверительных интервалов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. На I этапе зафиксирована гипердинамия, обусловленная психоэмоциональным фактором. Во 2-й группе исходные показатели составляли: АДс -126,8±14,3 мм рт. ст., АДд - 84,5±10,4 мм рт. ст., САД -98,6±11,2 мм рт. ст., RPP - 120,0±17,7 усл. ед., что соответственно превысило данные 1-й группы на 10,8; 14,1; 12,8 и 25% за счет более длительной предоперационной гидратации. На II этапе в обеих группах пациенток наблюдалась гиподинамическая реакция кровообращения. Так, в 1-й группе снизились: АДс - на 11,6%, АДд -на 12,4%, САД - на 12,5%, RPP - на 7,9%. Во 2-й группе эти же показатели снизились соответственно на 14,5%; 15,0%; 14,9% и 11,9%. Более выраженное снижение рассматриваемых показателей во 2-й группе свидетельствует об относительно низких возможностях объемной гидратации по сравнению с вазоконстрикторным действием адреномиметиков. После извлечения плода (III этап) в обеих группах отмечалась тенденция к фазовому синдрому нагрузки объемом, который объясняется увеличением венозного возврата крови к сердцу в связи с прекращением функционирования маточно-плацентарного кровообращения. Однако если в 1-й труппе АДс на 2,4%, ЧСС на 6,2%, RPP на 9,7% превысили исходные показатели, а САД и АДд максимально приблизились к ним, то во 2-й группе все показатели, за исключением ЧСС, оказались ниже исходных. Так, для АДс разница составила 9,7%, для АДд - 10,9%, САД -10,4%, RPP - 6,8%. Данная тенденция сохраняется и на остальных этапах. При анализе объема гидратации, общего объема инфузионно-трансфузионной терапии
и объема кровопотери установлено, что, несмотря на более высокую (14,7%) кровопотерю, в 1-й группе потребовался меньший объем гидратации - на 29,2% и на 11,9% меньший объем инфузии при сохранении в течение операции всех показателей гемодинамики в физиологических рамках.
ВЫВОДЫ.
1. В условиях длительной эпидуральной анестезии при операции кесарева сечения у беременных использование микродоз адреномиметиков параллельно волемической поддержке позволяет значительно сократить время предоперационной подготовки, предупредить выраженные интраоперационные гемодина-мические сдвиги и обеспечить более благоприятный гемодинамический режим.
2. При использовании адреномиметиков степень напряжения компенсаторных механизмов организма у беременных при проведении операционно-анестезио-логического вмешательства значительно ниже, чем при изолированном использовании объемного метода.
ЛИТЕРАТУРА:
1. 1. Лысенков, С. П. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве / С. П. Лысенков, В. В. Мяс-никова, В. В. Пономарев. - М. : Медицина, 2004. -636 с.
2. 2. De Tommaso, O. Neurological complications following central neuraxial blocks: are there predictive factors? / О. De Tommaso, А. Caporuscio, V. Tagarriello // European Journal of Anaesthesiology. - 2002. - № 19. -Р. 705-716.
3. 3. Tyagi, A. Central neuraxial blocks and anticoagulation: a review of current trends / А. Tyagi, A. Bhat-tacharya // European Journal of Anaesthesiology. - 2002. -№ 19. - Р. 317-329.
ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ
УДК 616-08:330 Г. Г. КРИВОШЕЕВ
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВРАЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ЧАСТЬ I)
Федеральный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова G. G. KRIVOSHEEV
ECONOMIC ASPECTS OF MEDICAL ACTIVITY
Кривошеев Геннадий Гаврилович, кандидат медицинских наук, выпускник Оренбургского государствен-
Кривошеев Геннадий Гаврилович - к. м. н., ст. научный сотрудник отдела медико-социального анализа; тел. 89032081951; gennadiigavrilovitch@yandex.ru
ного медицинского института (ныне университета), окончил аспирантуру кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова. В 70-е годы работал в институте, был советником в Афганистане, в 80-е годы - начальник Главного управления подготовки и использования кадров Министерства
