CC BY
9
Б. М. Сулейменова
НАУКАСГАРРА ЖУРЕКТ1Ц ИШЕМИЯЛЫК АУРУЫМЕН Ж6НЕ АРТЕРИАЛДЫК ГИПЕРТЕНЗИЯМЕН К¥РАМДАСТЫКТА ЖЭНЕ СОЛ ЖАК КАРЫНША ДИСФУНКЦИЯСЫНДА СЕЛЕКТИВТ1 БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЛАРРА САЛЫСТЫРМАЛЫ ЗЕРТТЕУ
Селективтi b-АБ салыстырмалы зерттеу нэтижелерi метопрололды (эгилок ретард) антиишемиялык жэне антигипертензивтiк емдеу барысында усыныла алынады деген корытынды жасаура мYмкiндiк бередi. К,осалкы зардаптары жок жэне ем алу барысында клиникалык тургыдан тиiмдi кврсеткiштерге кол жетюзуге болады.
Ж. А.Бейсенбекова
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ПУТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ
Кафедра внутренних болезней №1 с дерматовенерологией Карагандинского государственного медицинского университета
В настоящее время над миром нависла угроза эпидемии метаболических заболеваний -ожирения и сахарного диабета (СД), последствия которой могут нанести больший урон здоровью населения многих стран мира, чем эпидемии опасных для жизни инфекций [2]. В клинической практике врачи разных специальностей все чаще сталкиваются с метаболическим синдромом (МС), который представляет собой кластер гормональных и метаболических нарушений, объединенных «смертельным квартетом». У больных с МС выше риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) в 3-4 раза, ишемического инсульта в 2 раза, сахарного диабета в 3 раза по сравнению с практически здоровыми людьми [3].
В настоящее время пересмотрены и утверждены более жесткие критерии МС в связи с тем, что он представляет довольно сложную клиническую ситуацию, требующую немедленного врачебного вмешательства с целью предотвращения тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Основные диагностические критерии МС, принятые Международной диабетической федерацией (IDF) в 2005 г.: объем талии у мужчин не более 94 см, у женщин - не более 80 см, ТГ >1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП <1,03 ммоль/л у мужчин, у женщин - не менее <1,29 ммоль/л, артериальная гипертензия (АГ) САД >130 мм рт. ст., ДАД >85 мм рт. ст., гликемия натощак не более 5,6 ммоль/л.
Целью исследования явилось изучение клинических и лабораторных проявлении МС и пути его коррекции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 43 больных, поступившие на стационарное лечение в экстренном порядке с клиникой гипертонического криза. Из них 27 (62%) составили женщины и 16 (37%) мужчины в возрасте от 36 до 56 лет. У всех больных изучены антропометрические данные с расчетом индекса массы тела и показателя абдоминального ожирения, а также измерение АД, определение
уровня холестерина, триглицеридов и сахара крови натощак и анкетирование. Согласно критериям МС, у обследованных больных диагностировано абдоминальное ожирение: объем талии составил у мужчин - 119,5 см, у женщин в среднем - 114,5 см. По данным расчета индекса массы тела (ИМТ) у 17 (39,5%) больных диагностирована I степень ожирения (ИМТ 27%), у 15 (34,8%) больных - II степень (ИМТ 35%), у 11 (25,6%) больных - III степень ожирения (ИМТ 43%), т. е. диагностировано морбидное ожирение.
У 19 (44,2%) больных диагностировано нарушение толерантности к глюкозе, сахар в крови 6,1-6,7 ммоль/л, а у остальных 24 (55,8%) больных уровень сахара оставался в пределах нормы, т.е. 4,2-5,7 ммоль/л. Пациентам с «предиабетом» были даны рекомендации по изменению образа жизни и питания.
Повышенный уровень общего холестерина обнаружен у 27 (62,3%) обследованных лиц. При анализе результатов распространенности АГ установлено, что она имеет четко выраженную возрастную динамику как у мужчин, так и у женщин. АГ у 9 (20,9%) больных соответствовало I степени, у 13 (30,2%) - II степень и у 21 (48,8%) больных III степени.
По данным электрокардиографических исследований у 1 (2,32%) больного выявлено нарушение сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий, тахисистолической формы, у 39 (90,6%) больных - отклонение электрической оси сердца влево с гипертрофией левого желудочка и диффузные изменения миокарда. У 5 (11,6%) больных отмечалась синусовая бради-кардия с ЧСС в пределах 56-60 в мин, у 13 (30,2%) - синусовая тахикардия с ЧСС в пределах 88-102 в мин.
Все обследуемые получали антигипертен-зивную терапию. При этом 20 больным (основная группа) проводилась коррекция нарушенного питания и образа жизни путем индивидуальных бесед и дополнительно мексидол с антигипоксант-ной и антиоксидантной целью в суточной дозе 300 мг, остальные 23 (контрольная группа) больных получали только медикаментозное лечение. По данным анкетирования из 20 больных основной группы 12 пациентов раннее никогда не задумывались о состоянии своего здоровья, образе жизни, характере питания, а избыточную массу тела связывали с наследственной предрасположенностью. В разработанную анкету включались вопросы по образу жизни больного, регулярности
Рис. 1. Измерение антропометрических показателей больной с МС
Таблица 1.
Анкета для больного с МС
Вопрос Ответ
Как часто вы бываете у врача? Редко - 0 Раз в год - 1 Раз в месяц - 2
Как часто вы контролируете свою массу тела Редко - 0 Раз в год - 1 Раз в месяц - 2
Как часто вы употребляете легко усвояемые углеводы (конфеты, булочки, варение, пирожное, торты и т.д.)? Редко - 2 1-2 раза в неделю - 1 Ежедневно - 0
Сколько раз в день вы питаетесь? 4 раза в день - 2 3 раза в день - 1 Каждый раз по разному - 0
Соблюдаете ли вы рекомендации по диете Да - 2 Нет -0
Выполняете ли вы физические упражнения и ежедневные прогулки? Да - 2 Нет - 0
Как часто вы контролируете свое артериальное давление? Редко - 0 Раз в неделю - 1 Ежедневно - 2
Как регулярно вы принимаете гипотензивные препараты? Только в стационаре - 0 Ситуационно - 1 Ежедневно - 2
Как часто вы контролируете уровень сахара, холестерина? Только в стационаре - 0 1 раз в год - 1 Ежемесячно - 2
приема гипотензивных препаратов, о контроле АД и массы тела, а также вопросы, касающиеся доверия больных врачу. Результаты оценивались по балльной системе (табл. 1).
Анкетирование проводилось до лечения пациентам основной группы. После анкетирования количество баллов суммировалось. Если па-
циент набрал 16-18 баллов, то у него отмечалась хорошая приверженность к своему здоровью, 8-9 баллов - удовлетворительная приверженность, меньше 3-4 баллов - низкая приверженность.
По данным анкетирования, из 20 пациентов основной группы 4 (20,0%) набрали более 16 баллов, т.е. у них отмечалась хорошая привер-
Таблица 2.
Основные показатели липидного обмена в динамике лечения
Показатель Основная группа Контрольная группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
Холестерин (ммоль/л) 6,7±0,98 5,4±0,69 6,2±0,78 5,9±0,52
Триглицериды (ммоль/л) 2,7±0,44 1,7±0,64 2,6±0,31 1,9±0,61
ЛПНП (моль/л) 4,7±0,08 3,9±0,28 4,3±0,44 4,1±0,33
женность к своему здоровью, у 7 (35,0%) зафиксировано 8-9 баллов, т.е. удовлетворительная приверженность, у 9 (45,0%) больных отмечено менее 4 баллов, т.е. констатирована низкая приверженность к своему здоровью.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
У обследованных больных основной и контрольной группы были примерно одинаковые антропометрические данные, т. е. масса тела, ИМТ, объем талии, параметры систолического и диастолического давления практически не отличались. В обеих группах лабораторные данные липидного профиля изначально были выше нормы. Анализ результатов оценки уровня холестерина показал, что (6,1 ммоль/л и более) у мужчин пик выявляемости гиперхолестеринемии приходится на возрастные группы 40-49 лет, у женщин процент выявляемости гиперхолестерине-мии увеличивается с возрастом и достигает максимума к 50-56 г.
В основной группе в результате лечения с включением мексидола в течение 2 нед. отмечено снижение уровня общего холестерина, тригли-церидов, отмечена тенденция к снижению ЛПНП (табл. 2).
С учетом полученных баллов лицам основной группы с низкой приверженностью рекомендовано вести здоровый образ жизни, т.е. гипока-лорийная, гиполипидемическая диета, ежедневные прогулки со сменой ритма ходьбы продолжительностью 45-60 мин, контроль АД утром и вечером с ежедневным приемом гипотензивных
препаратов, контроль уровня сахара и липидного спектра крови ежеквартально.
МС развивается постепенно. При этом в нарастании дисметаболических нарушений до клинической манифестации СД 2 типа, сердечнососудистых заболеваний и связанных с ними осложнений определяющее значение имеет увеличение массы жировой ткани, особенно висцеральной области, что легко определяется на практике с применением простого маркера -окружности талии [2]. Диагностика лиц с МС на самых ранних стадиях развития и своевременное проведение профилактических мер позволит уменьшить вероятность развития и прогрессиро-вания СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коц Я. И. Комплаентность как фактор повышения эффективности лечения больных с хронической сердечной недостаточностью /Я. И. Коц, И. С. Митрофанова //Рос. мед. журн. - 2007. -№4. - С. 4 - 7.
2. Мазуров В. И. Роль и место Мексидола в лечении метаболического синдрома /В. И. Мазуров, М. Е. Болотова //Рус. мед. журн. - 2008. - Т. 16. - С. 23 - 26.
3. Шестакова М. В. Метаболический синдром как предвестник развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний / М. В. Шестакова, А. С. Бутрова, О. Ю. Сухарева // Терапевт. арх. - 2007. - №10. - С. 5 - 8.
Поступила 27.01.11
Zh. А. Beisenbekova
THE ESTIMATION OF METABOLIC SYNDROME CLINICAL AND LABORATORY MANIFESTATION AND CORRECTION WAYS
We were investigated of 43 patients with abdominal obesity. According to the MS criterions adopted with International Diabetic Federation (IDF) of 2005 inspected the body volume. It is inspected BMI, BP, glucose level, cholesterol level and LDL, analysed the ECG data, patients questionnaires. With the aim of MS correction patients treated with mexidol, estimated the basic lipid exchange data in treatment dynamics.
Ж. А.Бейсенбекова
МЕТАБОЛИЗМД1К СИНДРОМНЬЩ КЛИНИКАЛЬЩ Ж6НЕ ЛАБОРАТОРЛЫ БЕЛГ1ЛЕР1Н БАРАЛАУ ЖЭНЕ ОНЫ ЖОЮРА БАРЫТАЛРАН ШАРАЛАР
Бiздiк зерттеуiмiзге абдоминалды семiздiкпен 43 наукас катысты. Зерттеу барысында Халыкаралык диабетпк федерацияныч 2005 жылы усынран МС критерилерше сэйкес бел аумарыныч eлшемдерi аныктал-ды. Сонымен катар, дене салмарыныч индеш, артериалык кысым, кандары кант, холестерина жэне тыры-здыры темен липопротеидтер, электрокардиограммалык зерттеу корытындылары аныкталды, наукастарра анкета жYргiзiлдi. МС кeрiнiстерiн калпына кел^ру Yшiн мексидол препаратымен емдеу журпзтд^ емдеу барысында негiзгi липопротеидтердщ кeрсеткiштерi бараланды.
