CC BY
10
thy treated with venlafaxine HCl extended release capsules /J. L. Davis, R. L. Smith //Diabetes Care. -1999. - V. 22. - P. 1909 - 1910.
4. Grothe D. R. Treatment of pain syndromes with venlafaxine /D. R. Grothe, B. Scheckner, D. Alba-no //Pharmacotherapy. - 2004. - V. 24 (5). - P. 621 - 629.
5. Lindsay P. G. The depression-pain syndrome and the response to antidepressants /P. G. Lindsay, M. Wycoff //Psychosomatics. - 1981. - V. 22. - P. 571 - 577.
6. Lynch M. E Antidepressants as analgesics: a review of rando-mized controlled trials //J. Psychiatry. Neurosci. - 2001. - V. 26. - P. 30 - 36.
7. Pain as a symptom in depressive disorder. I. Relationship to diagnostic subgroup and depressive
symtomatology /L. Von Knorring, C. Perris, M. Eisemann et al. //Pain. - 1983. - V. 15. - P. 19 - 26.
8. Sauer H. Efficacy and safety of venlafaxine ER vs. Amitriptyline ER in patients with major depression of moderate severity /H. Sauer, S. Huppertz-Helmhold, W. Dierkes //Pharmacopsychiatry. - 2003. - V. 36. - P. 169 - 175.
9. The effect of duloxetine on painful physical symptoms in depressed patients: Do improvements in these symptoms result in higher remission attest? /M. Fava, C. H. Mallinckrodt, M. J. Detke et al. //J. Clin. Psychiatry. - 2004. - V. 65. - P. 521 -530.
10. Venlafaxine extended release for the treatment of chronic pain: A series of 50 cases /R. Galvez, J. Caballero, M. Atero et al. //Actas Esp Psiquiatr. -
L. M. Kudashkina
VELAKSIN RETARD AT CHRONIC PAIN SYNDROMES IN THE GENERAL PRACTICE
This study characterizes Velaksin retard as a highly dose-dependent antidepressant with good tolerability. It is effective in the treatment of depressive disorders in patients with chronic pain, showing not only anti-depressant properties, but also an analgesic.
Л. М. Кудашкина
ЖАЛПЫСОМАТИКАЛЬЩ ТЭЖ1РИБЕДЕГ1 СОЗЫЛМАЛЫ АУЫРУ СИНДРОМЫ ЖАРДАЙЫНДА ВЕЛАКСИН РЕТАРД
ЖYргiзiлген зерттеу велаксин ретардын жорары тиiмдi доза тэуелдi антидепрессант ре™де керсеткен. Ол созылмалы сыркаты бар наукастарда депрессивтк бузылулардык терапиясы барысында тиiмдi болып табылады, ем кезшде антидепрессант кана емес, сонымен бiрге анальгетик ерекшелИн де таныта бтедк
Б. М. Сулейменова
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕКТИВНЫХ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
КГКП «Городская больница №1 акимата СКО МЗ РК» (Петропавловск)
Сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) с артериальной гипертензией (АГ) является наиболее типичным в практике врача-кардиолога. При вышеуказанной сочетанной патологии значительно повышен риск возникновения дисфункции левого желудочка (ЛЖ) - сначала нередко бессимптомной, а затем и клинически явной, сопряженной с неудовлетворительным прогнозом выживания таких пациентов.
Цель работы - сравнительный анализ ан-тиишемического и антигипертензивного влияния на некоторые эхокардиографические параметры ЛЖ трех наиболее актуальных представителей данной группы препаратов - метопролола (эгилок ретард), бисопролола и бетаксолола у пациентов с сочетанием ИБС и АГ.
Принимая во внимание данные об улучше-
нии исходно сниженной фракции выброса (ФВ) ЛЖ под влиянием длительного приема бетаксо-лола, а также принадлежность к тому же подклассу Ь-АБ, что и бисопролол и метопролол, сформулирована рабочая гипотеза исследования, состоящая в том, что бетаксолол, как минимум, не уступает метопрололу и бисопрололу как по выраженности антиишемического и антигипер-тензивного действия, так и по выраженности нормализующего влияния на эхокардиографиче-ские показатели систолической функции и ремо-делирования ЛЖ у пациентов с ИБС в сочетании с АГ и минимальными или умеренно выраженными клиническими проявлениями ХСН (I - II классы по NYHA).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 30 больных в возрасте до 80 лет с ИБС, сопутствующей АГ и эхокардиографически документированной систолической дисфункцией ЛЖ.
Основные критерии включения: 1) наличие стенокардии и эпизодов депрессии сегмента ST по ишемическому типу при холтеровском монито-рировании ЭКГ; 2) диагностированная в соответствии с общепринятыми критериями АГ; 3) величина ФВ ЛЖ, измеренной с использованием двухмерной эхокардиографии (по методу Симпсона), не более 45% и не менее 31%; 4) наличие в структуре поддерживающего лечения ингибитора
АПФ, принимаемого не менее чем в течение 1 мес.
Критериями исключения в ходе исследования были развитие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда; развитие побочных эффектов изучаемых b-АБ, потребовавших их отмены; отказ пациента от дальнейшего наблюдения.
Все пациенты методом случайного выбора были разделены на 3 равночисленные группы по 10 лиц каждая, которым назначали соответственно бетаксолол (локрен, <^апоИ^еп^», Франция), бисопролол (конкор, «Merck», Германия) и метопролол (эгилок ретард, «Egis», Венгрия).
Пациенты всех групп были сопоставимы по основным клинико-демографическим, исходным гемодинамическим показателям и структуре сопутствующей фармакотерапии, за исключением несколько меньшего количества лиц, принимавших нитраты, в группе бетаксолола.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Средние поддерживающие дозы препаратов составили для бетаксолола 18,7±0,6 мг, бисопролола - 9,7±0,3 мг, метопролола -146,5±2,4 мг, которые во всех группах приближались к целевым. Отчетливое редуцирующее влияние препаратов на среднесуточную, максимальную и минимальную за сут величину ЧСС наблюдали по данным 24-часового холтеровского мониторирования ЭКГ. При этом достоверное снижение общей длительности зарегистрированных за сутки эпизодов ишемии наблюдали в группах бетаксолола и метопролола (эгилок ре-тарда), в то время как в группе бисопролола аналогичная тенденция не была статистически значимой. При использовании всех исследуемых b-АБ наблюдали достоверное снижение суммарной суточной эктопической активности желудочков. У пациентов, принимавших эгилок ретард, при наибольших исходных значениях снижение показателя на фоне лечения также было наиболее выраженным (почти в 3 раза по сравнению с 1,3 в группе бетаксолола и 2,2 в группе бисопроло-ла).
По данным эхокардиографического исследования, во всех группах наблюдения отметили достоверное возрастание ФВ ЛЖ. Наряду с этим в отличие от групп пациентов, принимавших ме-топролол и бисопролол, в группе бетаксолола не отмечали уменьшения дилатации ЛЖ.
В течение исследования было зарегистрировано всего 5 нежелательных побочных явле-
ний, что свидетельствует о хорошей в целом переносимости лечения изучавшимися селективными Ь-АБ. По сравнению с метопрололом (1 случай) и бисопрололом (1 случай), бетаксолол характеризовался наибольшим (3) количеством побочных явлений, включая 1 случай бронхос-пазма и 1 - транзиторного нарушения мозгового кровообращения.
Результаты исследования позволяют говорить о благоприятном влиянии на гемодинамиче-ские показатели (ЧСС, САД и ДАД, ФВ ЛЖ и электрокардиографические проявления ишемии миокарда) метопролола у пациентов с ИБС и АГ, осложненных систолической дисфункцией ЛЖ. Необходимо отметить также наиболее отчетливо выраженное снижение суточной эктопической желудочковой активности у пациентов, принимавших метопролол, у которых эти показатели до лечения были самыми высокими.
Наиболее интересным результатом представляется тот факт, что благоприятное влияние метопролола на систолическую функцию и ремо-делирование (дилатацию) ЛЖ оказалось у обследованных пациентов, сопоставимым с таковым на фоне приема бисопролола - препарата, показания к применению которого у пациентов с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ официально подтверждены в последних рекомендациях Европейского общества кардиологов. Полученные данные показывают, что продолжительное применение метопролола у пациентов с ИБС, АГ и умеренно выраженной систолической дисфункцией ЛЖ оказывает достоверный антиишемиче-ский, антигипертензивный и антиаритмический эффекты, является не только безопасным с позиций его влияния на систолическую функцию ЛЖ, но и способствует ее улучшению.
Результаты сравнительного исследования селективных Ь-АБ позволяют рекомендовать ме-топролол (эгилок ретард) в качестве антиишеми-ческого и антигипертензивного средства в лечении пациентов с ИБС, АГ и сопутствующей бессимптомной или клинически умеренно выраженной систолической дисфункцией ЛЖ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Значення добового моыторування артерiаль-ного тиску для дiагностики i лкування артерiаль-ноТ ппертензп /Ю. М. Оренко, Г. Д. Радченко, В. М. Граыч та ш. - К., 2002. - 26 с.
2. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография /Н. Шиллер, М. А. Осипов. - М., 1993. - 347 с.
B. M. Suleimenovа
COMPARATIVE STUDY OF SELECTIVE BETA-BLOCKERS IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE COMBINED WITH HYPERTENSION AND LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION
The results of a comparative study of selective b-AB can be recommended metoprolol (Egilok retard) as antiischemic and antihypertensive drug in patients with coronary artery disease, hypertension and concomitant asymptomatic or clinically moderate LVSD.
Б. М. Сулейменова
НАУКАСГАРРА ЖУРЕКТ1Ц ИШЕМИЯЛЫК АУРУЫМЕН Ж6НЕ АРТЕРИАЛДЫК ГИПЕРТЕНЗИЯМЕН К¥РАМДАСТЫКТА ЖЭНЕ СОЛ ЖАК КАРЫНША ДИСФУНКЦИЯСЫНДА СЕЛЕКТИВТ1 БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЛАРРА САЛЫСТЫРМАЛЫ ЗЕРТТЕУ
Селективтi b-АБ салыстырмалы зерттеу нэтижелерi метопрололды (эгилок ретард) антиишемиялык жэне антигипертензивтiк емдеу барысында усыныла алынады деген корытынды жасаура мYмкiндiк бередi. К,осалкы зардаптары жок жэне ем алу барысында клиникалык туррыдан тиiмдi кврсеткiштерге кол жетюзуге болады.
Ж. А.Бейсенбекова
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ПУТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ
Кафедра внутренних болезней №1 с дерматовенерологией Карагандинского государственного медицинского университета
В настоящее время над миром нависла угроза эпидемии метаболических заболеваний -ожирения и сахарного диабета (СД), последствия которой могут нанести больший урон здоровью населения многих стран мира, чем эпидемии опасных для жизни инфекций [2]. В клинической практике врачи разных специальностей все чаще сталкиваются с метаболическим синдромом (МС), который представляет собой кластер гормональных и метаболических нарушений, объединенных «смертельным квартетом». У больных с МС выше риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) в 3-4 раза, ишемического инсульта в 2 раза, сахарного диабета в 3 раза по сравнению с практически здоровыми людьми [3].
В настоящее время пересмотрены и утверждены более жесткие критерии МС в связи с тем, что он представляет довольно сложную клиническую ситуацию, требующую немедленного врачебного вмешательства с целью предотвращения тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Основные диагностические критерии МС, принятые Международной диабетической федерацией (IDF) в 2005 г.: объем талии у мужчин не более 94 см, у женщин - не более 80 см, ТГ >1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП <1,03 ммоль/л у мужчин, у женщин - не менее <1,29 ммоль/л, артериальная гипертензия (АГ) САД >130 мм рт. ст., ДАД >85 мм рт. ст., гликемия натощак не более 5,6 ммоль/л.
Целью исследования явилось изучение клинических и лабораторных проявлении МС и пути его коррекции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 43 больных, поступившие на стационарное лечение в экстренном порядке с клиникой гипертонического криза. Из них 27 (62%) составили женщины и 16 (37%) мужчины в возрасте от 36 до 56 лет. У всех больных изучены антропометрические данные с расчетом индекса массы тела и показателя абдоминального ожирения, а также измерение АД, определение
уровня холестерина, триглицеридов и сахара крови натощак и анкетирование. Согласно критериям МС, у обследованных больных диагностировано абдоминальное ожирение: объем талии составил у мужчин - 119,5 см, у женщин в среднем - 114,5 см. По данным расчета индекса массы тела (ИМТ) у 17 (39,5%) больных диагностирована I степень ожирения (ИМТ 27%), у 15 (34,8%) больных - II степень (ИМТ 35%), у 11 (25,6%) больных - III степень ожирения (ИМТ 43%), т. е. диагностировано морбидное ожирение.
У 19 (44,2%) больных диагностировано нарушение толерантности к глюкозе, сахар в крови 6,1-6,7 ммоль/л, а у остальных 24 (55,8%) больных уровень сахара оставался в пределах нормы, т.е. 4,2-5,7 ммоль/л. Пациентам с «предиабетом» были даны рекомендации по изменению образа жизни и питания.
Повышенный уровень общего холестерина обнаружен у 27 (62,3%) обследованных лиц. При анализе результатов распространенности АГ установлено, что она имеет четко выраженную возрастную динамику как у мужчин, так и у женщин. АГ у 9 (20,9%) больных соответствовало I степени, у 13 (30,2%) - II степень и у 21 (48,8%) больных III степени.
По данным электрокардиографических исследований у 1 (2,32%) больного выявлено нарушение сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий, тахисистолической формы, у 39 (90,6%) больных - отклонение электрической оси сердца влево с гипертрофией левого желудочка и диффузные изменения миокарда. У 5 (11,6%) больных отмечалась синусовая бради-кардия с ЧСС в пределах 56-60 в мин, у 13 (30,2%) - синусовая тахикардия с ЧСС в пределах 88-102 в мин.
Все обследуемые получали антигипертен-зивную терапию. При этом 20 больным (основная группа) проводилась коррекция нарушенного питания и образа жизни путем индивидуальных бесед и дополнительно мексидол с антигипоксант-ной и антиоксидантной целью в суточной дозе 300 мг, остальные 23 (контрольная группа) больных получали только медикаментозное лечение. По данным анкетирования из 20 больных основной группы 12 пациентов раннее никогда не задумывались о состоянии своего здоровья, образе жизни, характере питания, а избыточную массу тела связывали с наследственной предрасположенностью. В разработанную анкету включались вопросы по образу жизни больного, регулярности
