CC BY
12
Таблица 1.
Динамика эхокардиографических показателей на фоне терапии фозиноприлом и амлодипином у больных с СД 2 типа и АГ
способностью фозиноприла снижать массу гипертрофированного миокарда левого желудочка.
У 28 больных СД 2 типа и АГ (87,5%) с исходной МАУ > 100 мг/л по итогам 3-месячного применения комбинации фозиноприла и амлоди-пина выявлено достоверное уменьшение микроальбуминурии до 50 г/л (р<0,05). У 4 больных СД 2 типа и Аг (12,5%) степень уменьшения про-теинурии составила 40% с 1,5 г/л до 0,6 г/л. Это указывает на выраженный нефропротективный эффект и способность оказывать антипротеину-рическое действие у примененных препаратов.
Таким образом, сочетание иАПФ фозино-прила и блокатора кальциевых каналов амлоди-пина является комбинацией выбора для пациентов с СД 2 типа и артериальной гипертензией.
ВЫВОДЫ
1. Использование комбинации фозинопри-ла и амлодипина у больных СД 2 типа и АГ приводит к значимому снижению систолического и диастолического артериального давления и обеспечивает эффективный контроль у 93,7% пациентов.
2. Применение фозиноприла и амлодипина у больных СД 2 типа и АГ оказывает органопро-тективное действие в виде уменьшения гипертрофии левого желудочка, микроальбуминурии и протеинурии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин М. И. Патогенез и профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета /М. И. Балаболкин, В. М. Креминская //Терапевт. арх. - 1999. - №10. - С. 5 - 12.
2. Балаболкин М. И. Новая классификация, критерии диагностики и показатели компенсации сахарного диабета /М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская //Терапевт. арх. -2000. - №10. - С. 5 - 10.
3. Дедов И. И. Диабетическая нефропатия (патогенез, лечение, профилактика) /И. И. Дедов, М. В. Шестакова //Врач. - 1996. - №5. - С. 16 -18.
4. Дедов И. И. Диабетическая нефропатия /И. И. Дедов, М. В. Шестакова. - М.: Универсум Паб-лишинг, 2000. - 239 с.
Поступила 10.01.11
Показатель До лечения Через 3 мес.
ММЛЖ (г/м2) 240,1±3,50* 228,12±3,81#
ИММЛЖ (см) 140,8±1,24* 82,37±1,004#
ТЗСЛЖ (у. е) 1,32±0,04* 1,15±0,03#
* р<0,05 по сравнению со здоровыми; # по сравнению с показателями до лечения
L. M. Sakhieva
OPTIMIZATION OF ANTIHYPERTENSION THERAPY AT DIABETES MELLITUS
The influence of combination of fozinopril and amlodipin on the arterial pressure profile and target organs -heart and kidneys in 32 patients with diabetes mellitus of 2 type and arterial hypertension. In the result of the research it was revealed the reduction of systolic and diastolic arterial pressure that provided the efficient control in 93,7% patients with diabetes mellitus of 2 type and arterial hypertension. The use of fozinopril and amlodipin in patients with diabetes mellitus of 2 type and arterial hypertension renders the protective property as the reduction of left ventricle hypertrophy, microalbuminuria and proteinuria.
Л. М.Сахиева
КАНТ ДИАБЕТ1 ЖАРДАЙЫНДА АНТИГИПЕРТЕНЗИВТ1К ТЕРАПИЯНЫ ОЦТАЙЛАНДЫРУ
Кант диабе^нщ 2 тYрiмен ауыратын 32 наукаска ем жYргiзу барысында фозиноприл мен амлодипин-нщ журек пен бYЙрекке эсерi зерттелген. ЖYргiзiлген зерттеу жумыстарыныч нэтижеанде систоликалык жэне диастоликалык артериалдык кысымныч темендеген аныкталран, бул бакылаура алынран пациент-тердщ 93,7% тиiмдi бакылау жасауды камтамасыз етл. Аурудыч осы тур^ емдеу барысында фозиноприл мен амлодипиндi колдану сол жак карыншаныч гипертрофиясыныч, микроальбуминуриясы мен протеину-риясыныч кемуi тYрiнде органопротективтiк ерекшелiктер керсететУ аныкталран.
Л. М. Сахиева
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРИНДОПРИЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
КГП ПХВ «Поликлиника №2» (Караганда)
Метаболический синдром (МС) характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических
тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертензии (АГ) [5, 9]. В последние годы МС является объектом повышенного внимания ученых вследствие высокой распространенности в популяции взрослого населения, высокого коронарного риска [10]. АГ при метаболическом синдроме - одно из важнейших звеньев его патогенеза. Кроме того, артериальная гипертензия, возможно, имеет прямое отношение к формированию МС и сахарного диабета (СД) типа 2, яв-
ляясь пусковым моментом в развитии этих состояний [3].
Согласно рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2007 г.) [2], препаратами выбора для лечения АГ у больных с метаболическим синдромом признаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) благодаря их высокой антиги-пертензивной активности, способности предотвращать поражение органов-мишеней. К представителям класса ИАПФ относится периндо-прил, органопротекторное действие которого обеспечивается благодаря липофильности и высокой аффинности к тканям миокарда, эндотелия сосудов, почечным канальцам и клубочкам [1]. В исследовании EUROPA лечение периндо-прилом на 20% снижало относительный риск сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной стенокардией [4]. По данным многоцентрового исследования PROGRESS, применение периндоприла и его комбинации с индапа-мидом позволило снизить на 28% риск повторных инсультов [8]. Результаты Российской многоцентровой программы ПРИЗ подтвердили хорошую гипотензивную эффективность и переносимость периндоприла, в частности, у больных ожирением и СД [6].
Целью работы явилась оценка эффективности ИАПФ периндоприла при лечении артериальной гипертензии у больных с метаболическим синдромом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В КГП ПХВ «Поликлиника №2» г. Караганды проведено открытым способом без применения «плацебо» исследование продолжительностью 8 нед. В исследование включены 36 женщин в возрасте от 42 до 54 лет (средний возраст 46,3±5,5 г.) с сочетанием артериальной гипер-тензии 2 степени по классификации ВОЗ/МОАг (средняя длительность АГ 4,8±3,6 г.) и минимально двух других компонентов метаболического синдрома по критериям Adult Treatment Panel III [7]. Критериями исключения из исследования являлись: инфаркт миокарда и инсульт с давностью менее 6 мес., почечная, печеночная, дыхательная и сердечная недостаточность, вторичный характер АГ, липидснижающая и заместительная гормональная терапия, невозможность дальнейшего амбулаторного наблюдения за пациентом, противопоказания к приему ИАПФ. Предварительно у всех больных было получено информированное согласие на участие в исследовании.
Пациентам назначалась после 7-дневной отмены всех назначенных ранее препаратов монотерапия периндоприлом в дозе 4 мг утром ежедневно. Исходно проводилось трехкратное офисное измерение артериального давления (АД) анероидным сфигмоманометром, далее больные производили самостоятельные ежедневные двукратные измерения АД, результаты которых записывали в дневник. Через 4 нед. выпол-
нялись амбулаторный осмотр пациентов, оценка динамики АД по дневнику, офисное измерение АД, выявление больных, ответивших и не ответивших на лечение по достижению целевых значений АД ниже 140 и 90 мм рт. ст. Пациентам, не ответившим на лечение, дозу препарата увеличивали вдвое (8 мг/сут). Через 8 нед. осуществляли повторный амбулаторный осмотр больных с оценкой динамики АД по дневнику, офисному измерению АД, итоговой оценки достижения целевых значений АД.
Исходно и через 2 мес. терапии измеряли окружности талии и бедер, исследовали липид-ный профиль и уровень глюкозы в крови натощак. Пробы крови для выполнения биохимического анализа брали между 8 ч 30 мин и 9 ч утра после не менее чем 10-часового голодания. Определяли из показателей липидного обмена концентрацию общего холестерина (ХС), ХС ли-попротеидов низкой плотности (ЛПНП), ХС липо-протеидов высокой плотности (ЛПВП), триглице-ридов (ТГ).
Оценка переносимости препарата осуществлялась методом опроса пациентов и динамики лабораторных показателей (общего анализа крови и мочи, уровня в крови креатинина, мочевины, билирубина, трансаминаз, мочевой кислоты) в начале и в конце исследования.
Полученные данные были обработаны методом вариационной статистики с использованием ^критерия Стьюдента, рассчитывали среднее арифметическое значение (М), его ошибку (т), достоверность (р).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В среднем исходное систолическое артериальное давление (САД) составило 167±2,9 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) - 102,2±2,7 мм рт. ст. Обследуемые пациенты имели ожирение (в среднем индекс массы тела составил 34±3 кг/м2, окружность талии 104±6 см, отношение окружности талии к окружности бедер 0,89±0,04), повышенный уровень глюкозы в крови натощак (6,8±2,4 ммоль/л).
При анализе динамики АД через 1 мес. терапии установлено достоверное снижение САД на 16,8±1,0 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД на 8,1±0,9 мм рт. ст. (р<0,01). Через 8 нед. терапии суммарное снижение САД достигло 28,8±1,2 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД на 14,3±0,7 мм рт. ст. (р<0,001).
У 29 (80,6%) больных в конце исследования удалось добиться нормализации АД, причем у 21 (58,3%) пациента снижение АД до целевого уровня наблюдалось уже после 1 мес. терапии периндоприлом (рис. 1).
При анализе причин недостаточного контроля АГ установлено, что пациенты, не достигшие целевого уровня АД, имели изначально более высокие уровни САД и ДАД, длительность АГ свыше 5 лет.
При анализе результатов биохимических исследований к концу 8-недельного курса терапии отмечена тенденция к снижению общего ХС
90
60
30
80,6
58,3
недели
□ через 4 недели
] через 8недель
Рис. 1. Динамика нормализации АД у больных АГ с метаболическим синдромом на фоне терапии периндоприлом
на 3,3%, ХС ЛПНП - на 4,4%, ТГ - на 5% и тенденция к повышению ХС ЛПВП - на 9,1% (рис. 2).
Уровень глюкозы в крови натощак существенно не изменился. Индекс массы тела, окружность талии, отношение окружности талии к окружности бедер на фоне монотерапии периндоприлом остались прежними.
Установлена хорошая переносимость пе-риндоприла, только у 1 (2,8%) больного препарат был отменен из-за развития побочной реакции (папулезная сыпь). В сыворотке крови показатели активности трансаминаз, содержание кре-атинина, мочевины, билирубина, мочевой кислоты остались неизменными, что свидетель-ствует об отсутствии токсического воздействия на функции печени и почек.
ВЫВОДЫ
1. На фоне монотерапии периндоприлом в дозе 4-8 мг/сут у больных с метаболическим синдромом частота достижения целевого АД через 8 нед. терапии составила 80,6%, что позволило уменьшить степень риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений.
2. Метаболическая нейтральность перин-доприла делает его препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии у больных с метаболическим синдромом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Маколкин В. И. Оценка влияния периндопри-ла на величину артериального давления, ремоде-лирование сосудов и микроциркуляцию при гипертонической болезни /В. И. Маколкин, В. И. Подзолков, Т. В. Ренскова //Кардиология. - 2001. - №6. - С. 13 - 17.
2. Мычка В. Б. Первые национальные рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома //Consilium medicum Ukraina. - 2008. - №3. - С. 17 - 19.
3. Мычка В. Б. Рациональные комбинации анти-гипертензивных препаратов при лечении артери-
]до лечения
ЛП-П ЛГВП
после 8 недель лечения
Рис. 2. Динамика показателей липидного обмена у больных АГ с метаболическим синдромом на фоне терапии периндоприлом
альной гипертонии /В. Б. Мычка, И. Е. Чазова // Системные гипертензии. - 2009. - №1. - С. 58 -64.
4. Перепеч Н. Б. Ишемическая болезнь сердца с низким риском сосудистых осложнений - новое показание к применению ингибиторов ангиотен-зинпревращающего фермента (результаты исследования EUROPA) //Кардиология. - 2004. - Т. 44, №3. - С. 106 - 110.
5. Ройтберг Г. Е. Роль инсулинорезистентности в диагностике метаболического синдрома /Г. Е. Ройтберг, Т. И. Ушакова, Ж. В. Дорош //Кардиология. - 2004. - Т. 44, №3. - С. 94 - 101.
6. Чазова И. Е. Российская многоцентровая программа ПРИЗ - изучение антигипертензивной эффективности и переносимости периндоприла в широкой клинической практике //Consilium medi-cum. - 2002. - №3. - С. 125 -129.
7. Executive summary of the Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel and Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) //JAMA. - 2001. - V. 285. - P. 2486 -2497.
8. PROGRESS Collaborative group. Randomized trial of perindopril-based blood-pressure-levering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack //Lancet. - 2001. - V. 358. - P. 1033 - 1041.
9. The metabolic syndrome: prevalence and associated risk factor finding in the US population from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 /Y. W. Park, S. Zhu, L. Palaniappan et al. //Arch. Intern. Med. - 2003. - V. 163. - P. 427 - 436.
10. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men /H. M. Lakka, D. E. Laaksonen, T. A. Lakka et al. // JAMA. - 2002. - V. 288. - P. 2709 - 2716.
Поступила 10.01.11
0
L. M. Sakhieva
PERINDOPRIL EFFICIENCY IN THE TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME
Objective: to estimate the influence of 8-week antihypertensive therapy with angiotensin-converting enzyme inhibitor Perindopril on the parameters of blood pressure, carbohydrate and lipid metabolism and safety in patients with metabolic syndrome. A patient examination and treatment of 36 women with hypertension and metabolic syndrome had done. It was achieved the normalization of BP to the end of the study in 80,6% patients. Perindopril did not adversely affect carbohydrate and lipid metabolism.
Л. М. Сахиева
МЕТАБОЛИКАЛЫК СИНДРОММЕН СЫРКАТТАРДЬЩ АРТЕРИАЛДЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯСЫН ЕМДЕУ КЕЗ1НДЕГ1 ПЕРИНДОПРИЛ ТИ1МД1Л1Г1
Зерттеудщ максаты: периндоприлмен ангиотензинайналдырушы фермент ингибаторымен 8 апталык антигипертензивтк терапиянык метаболикалык синдроммен наукастардык артериалдык кысым параметр-лерше, квмiр кышкылы, липидтiк алмасу кврсетюштерше жэне наукастардык кауiпсiздiгiне эсерiн баралау. Артериалдык гипертониямен жэне метаболикалык синдроммен ауырран 36 эйелге амбулаторлык зерттеу мен емдеу жасалран. Зерттеудщ сокында наукастардык 80,6% артериалдык кысымды калпына келтiруге кол жеткiзiлген. Периндоприл кемiр кышкылы мен липидтiк алмасу кврсетюштер^е терiс эсер етпейдi.
А. А. Дюсупов
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФРАРЕНАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМОЙ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Кафедра хирургии №1 Семипалатинского государственного медицинского университета (Семей)
Аневризма брюшной аорты (АБА) - грозный диагноз, требующий безотлагательного рассмотрения возможности протезирования расширенного сегмента аорты. Наиболее опасным осложнением АБА является ее разрыв, который при отсутствии своевременной хирургической помощи сопровождается стопроцентной летальностью [1].
Результаты хирургического лечения АБА зависят от различных факторов: возраста, срочности операции, сопутствующей патологии, предоперационной подготовки, опыта хирурга и многого другого. Все эти факторы могут влиять на развитие различных осложнений, которые непосредственно влияют на исходы лечения.
Кардиальные и церебральные осложнения являются основной причиной летальности после операций по поводу АБА, частота их достигает более 20% и служит причиной 50-70% летальных исходов. Наличие у больных с АБА сочетан-ных поражений в артериальных бассейнах жизненно важных органов, таких как сердце и головной мозг, ставят непростую задачу перед ангио-хирургами в плане определения оперативной тактики [2, 4, 5].
Особое значение имеет послеоперационный ишемический колит, который осложняет течение послеоперационного периода в 0,6-2,3% случаев плановых резекций АБА и 15-60% резекций АБА по поводу разрыва. Ишемия левой половины может протекать скрытно и незаметно. Ле-
тальность при тяжелой степени ишемии толстой кишки превышает 70% [1, 3].
В связи с этим решено обобщить собственный опыт хирургического лечения неосложнен-ной АБА, проанализировать результаты лечения и осложнения, предложить меры по предупреждению осложнений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ 69 резекций неослож-ненной аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты, проведенных в отделениях хирургии сосудов Медицинского центра Семипалатинской государственной медицинской академии (МЦ СГМА) и Городской больницы №1 г. Павлодара в период с 1998 по 2010 г. Мужчин было 63 (91,3%), женщин 6 (8,7%). Средний возраст больных составил 65,4±1,2 г. В основном больные направлялись из других лечебных учреждений, где при осмотре выявлялась АБА. Оперативные вмешательства осуществлялись в плановом порядке.
У всех больных в ходе обследования выявлялась та или иная сопутствующая патология (табл. 1). До операции, помимо общепринятых анализов крови, мочи, выполнялись инструментальные исследования: рентгенография, УЗИ, ФГДС, УЗДГ, компьютерная томография, аортоар-териография.
Наиболее часто из сопутствующих заболеваний имели место ИБС, хронические обструктив-ные заболевания легких, артериальная гипертен-зия, хроническая почечная недостаточность и нарушения мозгового кровообращения.
В зависимости от типа аневризмы, ее распространения на подвздошные артерии, а также при наличии сопутствующего синдрома Лериша и поражения подвздошно-бедренного сегмента окклюзионно-стенотическим процессом выполнялись соответствующие виды реконструкции брюшной аорты: аортобедренное бифуркационное протезирование - 45 (65,2%); протезирова-
