CC BY
23
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕВЫМИ И ПАРЕСТЕТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Борисова1,2 Э.Г., Комова1 А.А., Никитина1 Е.А., Пендюрина1 М.К.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.
Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
2ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный университет», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Аннотация. Патологические состояния полости рта как кариес, заболевания пародонта, болезни слизистой оболочки полости рта влияют на состояние общего здоровья, «причиняя значительную боль и страдания, изменяют рацион питания человека, его речь, благополучие, что воздействует на качество жизни больного». В настоящее время в стоматологии показатели качества жизни с успехом используют для оценки результатов лечения. Было изучено состояния стоматологического здоровья и показателей качества жизни у 142 пациентов в возрасте от 25 до 70 лет с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, проявляющихся болевой или парестетической симптоматикой. При обращении пациентов в клинику с жалобами на жжение, зуд, незначительную отечностью языка и слизистой оболочки щек, головные боли, нарушение сна, тревожность, мнительность. Использовали краткий опросник Slade G. Oral Health Impact Profile, состоящий из 14 вопросов. Статистически значимые различия между ответами мужчин и женщин выявлены в 12 позициях из 14 (85,71%). Отвечая на вопросы теста, женщины чаще выбирали позиции «часто» (3 балла) или «постоянно» (4 балла), тогда как мужчины чаще отмечали «иногда» (1 балл) и «время от времени» (2 балла). По итоговой сумме баллов определяли уровень качества жизни пациентов по интервалам, где 012 - хороший уровень качества жизни, 13-24 - удовлетворительный, 25-56 - неудовлетворительный уровень качества жизни. До начала курсового лечения 54,93% пациентов с болевыми и парестетическими симптомами слизистой оболочки полости рта охарактеризовали свой уровень качества жизни как «плохой», 27,46% человек - как «удовлетворительный», 17,61% пациентов - как «хороший». Ключевые слова: болевые и парестетические симптомы, слизистая оболочка полости рта, качество жизни пациента, тестирование пациентов._
EVALUATION PATIENT'S QUALITY OF LIFE WHO HAVE PAINFUL AND PARESTETIC SYMPTOMS OF ORAL MUCOSA
Borisova1,2E.G., Komova1 A.A., Nikitina1 E.A., Pendyurina1 M.K.
1Military medical academy named after S.M. Kirov,
Saint-Petersburg, Russian Federation 2Saint-Petersburg state university, Saint-Petersburg, Russian Federation
Annotation. Pathological conditions of the oral cavity like caries, periodontal diseases, oral mucosa diseases affect the state of general health, «causing considerable pain and suffering, changing the diet of a person, his speech, well-being, which affects the quality of life of the patient». Currently, various computer tests are successfully used in stomatology to assess the quality ofpatient life and the results of therapy. The state ofdental health and quality of life was studied in 142 patients aged 25 to 70 years with diseases of the oral mucosa manifested by pain or paresthesia symptoms. When seeking medical care at the clinic with complaints of burning, itching, slight edema of the tongue and mucous membrane of the cheeks, headaches, sleep disturbance, anxiety, suspiciousness. We used a short questionnaire created by Slade G., Oral Health Impact Profile, consisting of 14 questions. The final score was used to determine the quality of life ofpatients at intervals where 0-12 - a good level of quality of life, 13-24 - satisfactory, 25-56 - unsatisfactory level of quality of life. Before the start of the course, 54,93% of patients with pain and paresthesia symptoms of the oral mucosa characterized their quality of life as «bad», 27,46% - «satisfactory», 17,61% - «good».
Key words: pain and paresthesia symptoms, oral mucosa diseases, patient's quality of life, testing ofpatients.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
REFERENCES
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
i Борисова Э.Г. Клинические результаты изучения качества жизни больных глоссалгией /Э.Г. Борисова // Клиническая стоматология. - 2012. - № 1.- С. 20-21.
[2] Борисова Э.Г. Влияние неврологических осложнений, возникших после стоматологических вмешательств, на качество жизни пациентов /Э.Г. Борисова, Э.С. Грига, Х.О. Ягмуров // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2018. - №1(61). - С.18-21.
[3] Гилева О.С. Многоступенчатая валидация международного опросника качества жизни «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49-RU / О.С. Гилева, Е.В. Халилаева, Т.В. Либик и соавт. // Уральский медицинский журнал. - 2009. - №8. - С. 45-47.
[4] Мохова В.А. Влияние комплексного лечения генерализованного пародонтита на качество жизни пациентов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.А. Мохова. -Воронеж, 2010. - 24 с.
[5] Применение опросника OHIP-14 у пациентов с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит средней степени» / В.В. Смирнягина, Г.М. Барер К.Г. Гуревич, Е.Г. Фабрикант // Человек и лекарство: материалы XIV Рос. нац. конгресса. - М., 2007. - С. 319.
[6] Allen P.F. A Modified Short Version of the Oral Health Impact Profile for Assessing Health-Related Quality of life in Edentulous Adults / P.E. Allen, D. Locker // Int. J. Prosthodont. - 2002. - Vol. 15. - P. 446-450.
Стоматологические заболевания в настоящее время являются социальной проблемой, «оказывающей влияние как на отдельную личность, так и на общество в целом» [1-6]. Широко распространенные патологические состояния полости рта как кариес, заболевания пародонта, болезни слизистой оболочки полости рта влияют на состояние общего здоровья, «причиняя значительную боль и страдания, изменяют рацион питания человека, его речь, благополучие, что воздействует на качество жизни больного» [1-6].
Во многих отраслях медицины, в том числе и в стоматологии, показатели качества жизни с успехом используют для оценки результатов лечения. В настоящее время имеется довольно значительное количество специально разработанных стоматологических тестов, «каждый из которых предназначен для измерения частоты, степени влияния стоматологических проблем на функциональное и социально-психологическое благополучие» [1-6].
Проводя исследования стоматологического здоровья, многие ученые обращали внимание на недостаточное количество данных, касающихся социального и психологического влияния стоматологических проблем на качество жизни пациентов. В связи с этим некоторые исследователи стали использовать социальные индикаторы, которые давали индивидуальную информацию о пациенте. Используя качественные показатели определенных шкал, основанные на персональной оценке качества жизни человека, можно перевести
[1] Borisova E'.G. Klinicheskie rezul'taty' izucheniya kachestva zhizni bol'ny'x glossalgiej /E' .G. Borisova // Klinicheskaya stomatologiya. - 2012. - № 1. - p. 20-21.
[2] Borisova E'.G. Vliyanie nevrologicheskix oslozhnenij, voznikshix posle stomatologicheskix vmeshatel'stv, na kachestvo zhizni pacientov /E'.G. Borisova, E'.S. Griga, X.O. Yagmurov // Vestnik Rossijskoj Voenno-medicinskoj akademii. - 2018. - №1 (61). - p.18-21.
[3] Gileva O.S. Mnogostupenchataya validaciya mezhdu-narodnogo oprosnika kachestva zhizni «Profil' vliyaniya stomatologicheskogo zdorov'ya» OHIP-49-RU / O.S. Gileva, E.V. Xalilaeva, T.V. Libik i soavt. // Ural'skij medicinskij zhurnal. - 2009. - №8. - p. 45-47.
[4] Moxova V.A. Vliyanie kompleksnogo lecheniya general-izovannogo parodontita na kachestvo zhizni pacientov: avtoref. dis. ... kand. med. nauk / V.A. Moxova. - Voronezh, 2010. - 24 p.
[5] Primenenie oprosnika OHIR-14 u pacientov s diagnozom «xronicheskij generalizovanny'j parodontit srednej stepeni» / V.V. Smirnyagina, G.M. Barer, K.G. Gurevich, E.G. Fabrikant // Chelovek i lekarstvo: materialy' XIV Ros. nacz. kongressa. - M., 2007. - p. 319.
[6] Allen P.F. A Modified Short Version of the Oral Health Impact Profile for Assessing Health-Related Quality of life in Edentulous Adults / P.E. Allen, D. Locker // Int. J. Prosthodont. - 2002. - Vol. 15. - P. 446-450.
в количественные данные для дальнейшей статистической и компьютерной обработки [1, 2, 4, 5].
В доступной литературе имеются сведения об использовании стоматологического теста Oral Health 1трай Profile (OHIP-14) в качестве критерия оценки качества жизни при анализе результатов лечения кариозных поражений твердых тканей зуба, заболеваний пародонта [4, 5].
Тест OHIP, разработанный Slade G., Spenser J. еще в 1994 включает 49 вопросов, предназначенных для анализа семи параметров, а именно: «1) ограничение функции жевания, связанной с удалением некоторых или всех зубов; 2) физическая боль, в том числе при приеме пищи, а также кровоточивость десен; 3) психологический дискомфорт из-за нарушения эстетических функций лица; 4) физическая нетрудоспособность (неспособность совершать действия, вызывающие удовлетворение); 5) психологическая нетрудоспособность (комплекс неполноценности); 6) социальная нетрудоспособность (нарушение коммуникативных функций, связанных с дикцией, внешним видом зубов, полости рта, запахом изо рта и др.); 7) инвалидность (нетрудоспособность, полная или частичная)» [3, 6].
В 1997 году автор опросника Slade G. сократил длинный тест Oral Health Impact Profile (OHIP-49), уменьшив количество вопросов до 14 и превратив его в короткий Oral Health Impact Profile (OHIP-14). Данный опросник достаточно прост в использовании и
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 58 ~
может применяться во время беседы врача с пациентом [1-6].
Однако в доступной научной литературе не было найдено работ, демонстрирующих показатели качества жизни у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, проявляющихся болевой или паре-стетической симптоматикой
Целью исследования явилось изучение состояния стоматологического здоровья и показателей качества жизни у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, проявляющихся болевой или паре-стетической симптоматикой.
Материал и методы. Для всех пациентов, включенных в исследование, были выявлены и систематизированы клинические признаки по нозологическим формам, согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10: С12.00 - Рецидивирующие (малые) афты, К14.6 -Глоссодиния, К 13 - Другие болезни губ и слизистой
40 35 30 25 20 15 10 5 0
22
12
оболочки полости рта (гальваноз). Данные нозологические формы наиболее часто (в 91,02% случаев) выявлены нами при обращении пациентов в клинику. Они имеют сходную болевую и парестетическую симптоматику, проявляясь жжением и зудом, незначительной отечностью языка и слизистой оболочки щек, гиперемией СОПР. У пациентов отмечаются и общие физиологические отклонения от нормы: снижение жизненного тонуса, жалобы головные боли, нарушение сна, тревожность, мнительность. Исследование проводилось с соблюдением этических и профессиональных норм.
Нами обследовано 142 пациента, предъявляющих жалобы на боли и парестезии в слизистой оболочке полости рта (СОПР). Возраст пациентов варьировал от 25 лет до 70 лет. Мужчин было 53 человека (37,32%), женщин - 89 человек (62,68%). Общие сведения о пациентах с учетом возраста и пола приведены на рисунке 1.
36
19
25-40 лет 41 - 50 лет 51-60 лет 61-70 лет
мужчины ■ женщины
Рис. 1. Распределение пациентов с болевыми и парестетическими симптомами слизистой оболочки полости рта
в соответствии с возрастом и полом
Варианты ответов на 14 вопросов, проведенного на основе теста стоматологического здоровья ОН1Р-14, оценивались по четырех бальной шкале (0 -никогда, 1-иногда, 2 - время от времени, 3 - часто, 4 - постоянно). Результаты опроса пациентов с болевыми и парестети-ческими симптомами слизистой оболочки полости рта в зависимости от пола до начала курсового лечения, представлены в таблице 1, из данных которой видно, что статистически значимые различия между ответами мужчин и женщин выявлены в 12 позициях из 14 (85,71%). Отвечая на вопросы теста, женщины чаще выбирали позиции «часто» (3 балла) или «постоянно» (4 балла), тогда как мужчины чаще отмечали «иногда» (1 балл) и «время от времени» (2 балла). По итоговой
сумме баллов определяли уровень качества жизни пациентов по интервалам, где 0-12 - хороший уровень качества жизни, 13-24 - удовлетворительный, 25-56 -неудовлетворительный уровень качества жизни.
В ходе исследования отмечено, что в первое посещение клиники, женщины чаще, чем мужчины отмечали такие факторы качества жизни, как трудности при приеме пищи, болезненные ноющие ощущения в полости рта. Кроме того, фиксировались и проблемы в полости рта, мешающие полноценному труду и отдыху, ощущение неловкости и напряжения, повышенной раздражительности в общении с коллегами по работе и членами семьи.
Таблица 1
Результаты исследования данных опроса пациентов в зависимости от пола до лечения
(М - мужчины, Ж - женщины)
—--■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 59 ~
* - различия статистически значимы при сравнении двух групп (р <0,05)
Вопрос и ответы 0 - никогда, 1- иногда, 2 - время от времени, 3 - часто, 4 - постоянно До лечения
М (n = 53) Ж (n = 89)
Трудности при произнесении слов (при разговоре) 1 (0,2) 3 (2,3)*
Ухудшения чувства вкуса 3(3,4) 4 (3,4)
Болезненные ноющие ощущения во рту 2 (2,4) 4 (3,4)*
Неудобно есть любую еду 2(1,2) 3 (2,4)*
Чувство застенчивости, неловкости 1 (0,1) 3 (2,4)*
Чувство напряженности 2(1,2) 3 (2,4)*
Неудовлетворительный режим питания 2(1,2) 3 (2,4)
Вынужденное прерывание приема пищи 2(1,3) 3 (2,4)*
Трудно расслабиться 2(1,2) 3(1,4)*
Чувство расстройства 2(0,1) 3 (1,3)*
Несдержанность, раздражительность при общении с другими людьми 2(1,3) 3 (2,3)*
Трудности при выполнении повседневной работы 1 (0,1) 4 (3,4)*
Чувство, что жизнь стала менее удовлетворительной 2(1,2) 3 (1,4)*
Полная неспособность к действиям 1 (0,1) 2 (1,3)*
Сумма 25 44
Средняя сумма при ответах у мужчин составила 25 баллов, у женщин - 44, то есть и мужчины, и женщины оценивали качество жизни как «плохое».
Для изучения связи параметров качества жизни в зависимости от нозологической формы заболевания 142 пациента были разделены на три клинические группы.
В первую группу вошли пациенты с диагнозом С12.00 - Рецидивирующие (малые) афты (51 человек, из них 23 женщины и 28 мужчин). Сумма баллов при оценке качества жизни с помощью опросника ОН1Р-14 в этой группе варьировалась от 19 до 51 балла у женщин, от 11 до 46 баллов у мужчин, из них свое качество жизни как «хорошее» оценили 7 пациентов (13,73%), как «удовлетворительное» - 15 человек (29,41%), как «плохое» - 29 пациентов (56,86%). Таким образом, более половины пациентов первой группы оценили свой уровень качества жизни как «плохой».
Вторую группу составили пациенты, которым был поставлен диагноз К14.6 - Глоссодиния (56 человек, из них 9 мужчин и 47 женщин). Сумма баллов при оценке качества жизни с помощью опросника ОН1Р-14 в этой группе варьировалась от 29 до 56 баллов у женщин, от 24 до 48 баллов у мужчин, из них свое качество жизни как «хорошее» оценили 5 пациентов 8,93%), как «удовлетворительное» - 10 человека (17,86%), как
«плохое» - 41 пациент (73,21%). Следовательно, на 16,35% больше пациентов во второй группе оценили свой уровень качества жизни как «плохой».
Пациенты третей клинической группы, которым был поставлен диагноз К13 - Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта (гальваноз), составили 35 человек (16 мужчин и 19 женщин). Сумма баллов при оценке качества жизни с помощью опросника ОН1Р-14 в этой группе варьировалась от 7 до 31 балла у женщин, от 4 до 25 баллов у мужчин, из них свое качество жизни как «хорошее» оценили 13 пациентов (37,14%), как «удовлетворительное» - 14 человек (40,0%), как «плохое» - 8 пациентов (22,86%). Таким образом, менее половины пациентов третьей группы, в отличие от первой и второй групп, оценили свой уровень качества жизни как «плохой».
Таким образом, анализируя распределение данных по сумме баллов при оценке качества жизни с помощью опросника ОН1Р-14 в каждой из трех клинических групп, можно сделать вывод, что до начала курсового лечения 54,93% пациентов (78 человек) охарактеризовали свой уровень качества жизни как «плохой», 27,46% человек (39 пациентов) - как «удовлетворительный», 17,61% пациентов - как «хороший» (25 человек), что наглядно изображено на рисунке 2.
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Рис. 2. Уровень качества жизни пациентов с болевыми и парестетическими симптомами слизистой оболочки
полости рта до курсового лечения
Заключение. Использование в клинической практике оценки качества жизни у пациентов с болевыми и парестетическими симптомами слизистой оболочки полости рта на основе стоматологического теста качества жизни ОН1Р-14 позволяет врачу получить конкретные данные о физическом,
психологическом и социальном состоянии пациентов. Данные опросники рекомендуется использовать в процессе лечения и при динамическом диспансерном наблюдении пациентов.
---—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 61 ~
