CC BY
104
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-234-239
УДК 616.31-08
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ В СТОМАТОЛОГИИ С ПОМОЩЬЮ
КОМПЬЮТЕРНОЙ ПРОГРАММЫ
Студеникин Р.В., Серикова О.В.
ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко, г. Воронеж,
Российская Федерация
Аннотация: для анализа стоматологического здоровья, связанного с качеством жизни пациентов, применяют специальные тесты, каждый из которых предназначен для оценки степени влияния стоматологических проблем на функциональное и социально-психологическое состояние пациентов. Особенно удобны такие короткие версии измерений статуса здоровья, как Oral Health 1трай Profile (OHIP-14), имеющие преимущество использования в различных клинических ситуациях. Короткая версия данного теста, реализованная в виде компьютерной программы, имеет преимущество использования в повседневной клинической практике врачей-стоматологов. Авторами разработан алгоритм и внедрена в практику компьютерная программа оценки стоматологического здоровья и показателей качества жизни на основе теста OHIP-14 в процессе стоматологического лечения, которая может быть использована для всех пациентов стоматологического профиля. Работоспособность программы была проверена авторами в процессе лечения пациентов с полной утратой зубов и пациентов с диагнозом «красный плоский лишай». У таких пациентов нарушен процесс приема пищи, отмечаются боли в полости рта и кровоточивость десен, возникают психологический дискомфорт, чувство неполноценности, нарушение коммуникативных функций. Компьютерная оценка качества жизни дала возможность проводить мониторинг состояния пациентов на различных этапах лечения, позволяя получать данные о физическом, психологическом и социальном состоянии, как конкретного пациента, так и группы больных для определения эффективности проведенного лечения в динамике.
Ключевые слова: стоматологическое здоровье, качество жизни, компьютерная программа.
Анализ качества жизни является сравнительно новой областью клинических исследований, привлекая к себе все большее внимание, и в случаях тяжелых хронических заболеваний может служить основным критерием клинической эффективности. Качество жизни считают одним из ключевых параметров при изучении конечных результатов лечения многие специалисты в различных областях медицины [3], в том числе и в стоматологии [2, 5].
В последние годы для анализа стоматологического здоровья в терминах его влияния на качество жизни активно применяют специальные стоматологические тесты, каждый из которых предназначен для измерения частоты, степени влияния стоматологических проблем на функциональное и социально-психологическое благополучие. Особенно удобны такие короткие версии измерений статуса здоровья, как Oral Health 1шрае1 Profile (OHIP-14), имеющие преимущество использования в различных клинических ситуациях [1, 5, 6].
На кафедре стоматологии института дополнительного профессионального образования Воронежского государственного медицинского университета им. H.H. Бурденко использовали опросник Oral Health
1трай РгоШе (ОН1Р-14) для оценки эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени [3], тяжелых форм красного плоского лишая слизистой оболочки рта и красной каймы губ (экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной), а также в случаях полной утраты зубов у пациентов.
В повседневной клинической практике удобно использовать именно короткие тесты оценки качества жизни пациента, к которым относится стоматологический опросник ОН1Р-14, эффективность применения которого доказана, например, в исследованиях Барера Г.М. с соав. [1], Моховой В.А. [3], Смирнягиной В.В. [5].
В настоящей работе использование стоматологического опросника качества жизни ОН1Р-14 основано на вариантах его адаптации в российской практике [1, 3, 5].
Короткий тест ОН1Р — это 14-вопросное измерение, в котором оценивают параметры по следующим группам вопросов:
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
1) ограничение функции — нарушение жевательной функции, связанной с отсутствием некоторых или большинства зубов;
2) физическая боль — боль при приеме пищи, кровоточивость десны;
3) психологический дискомфорт — страдает эстетическая функция лица, улыбка;
4) физическая нетрудоспособность — неспособность совершать действия, вызывающие удовлетворение;
5) психологическая нетрудоспособность — чувство неполноценности;
6) социальная нетрудоспособность — нарушение коммуникативных функций;
7) инвалидность — состояние нетрудоспособности, полной или частичной.
Общий вид опросника качества жизни, предлагаемый пациенту для заполнения в бумажном варианте, дан в таблице 1.
Таблица 1
Опросник качества жизни (профиль влияния стоматологического здоровья ОHIР-14)
Периоды
Вопрос контрольного
опроса
1 2 3 4 5
1. Отсутствие вкуса к пище из-за проблем в полости рта
2. Есть ли болевые ощущения в полости рта?
3. Есть ли у Вас затруднения при приеме пищи?
4. Ваше питание неудовлетворительно из-за проблем в полости рта?
5. Приходится ли Вам прерывать прием пищи из-за проблем в полости рта?
6. Испытываете ли Вы неудобство при общении с людьми из-за проблем в полости рта?
7. Трудности при произнесении слов (при разговоре).
8. Есть ли чувство стесненности в общении с людьми?
9. Ставят ли Вас проблемы в полости рта в неловкое положение при общении?
10.Повышенная раздражительность при общении с людьми?
11. Испытываете ли Вы затруднения в обычной работе из-за проблем в полости рта?
12. Становится ли Ваша жизнь менее интересной из-за проблем в полости рта?
13. Мешают ли эти проблемы отдыхать, расслабляться?
14. Бывает ли полная неспособность к действиям из-за проблем в полости рта?
Варианты ответов на 14 вопросов теста оцениваются по пятибалльной шкале (0 - никогда, 1 - иногда, 2 - время о времени, 3 - часто, большую часть времени, 4 - все время). Чем больше сумма ответов в баллах (от 0 до 56), тем более вероятно, что человек подвержен воздействию стоматологических болезней. По итоговой сумме баллов определяют уровень качества жизни пациентов по интервалам, где 0-12 - хороший уровень качества жизни, 13-24 - удовлетворительный, 25-56 -неудовлетворительный уровень качества жизни [2, 3, 4]. Снижение суммы баллов в процессе лечения свидетельствует об улучшении качества жизни по оценке своего состояния пациентом.
Компьютерная программа оценки качества жизни на основе стоматологического опросника OHIP-14 проверена на кафедре стоматологии института дополнительного профессионального образования Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко при лечении пациентов c диагнозом «красный плоский лишай» слизистой оболочки рта и красной каймы губ и затем внедрена в повседневную
практику Центра эстетической медицины «Ваш стоматолог» (г. Воронеж), являясь частью компьютерной системы обслуживания клиники.
Алгоритм работы компьютерной программы оценки качества жизни на основе стоматологического опросника ОН1Р-14 включает этапы ввода, корректировки и вывода проанализированных данных пациента на печать или экран монитора.
Перед началом лечения осуществляется ввод первичных данных пациента (номер истории болезни, фамилия, имя, отчество, пол, возраст, социальный статус с указанием профессии и места работы, номер и дата посещения). Кроме того, фиксируют для статистики, в каком лечебном учреждении (частном или государственном, пациент лечился ранее и по какой причине отказался от дальнейшего лечения. Указывается также вид выбранного лечения в клинике «Ваш стоматолог» (протезирование полными съемными конструкциями или протезирование на имплантатах).
Пациент на различных этапах лечения в течение одного года в бумажном варианте теста или в диалоге с
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium2017. Vol. 19. No 12
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12 —--—
сотрудником клиники отмечает один из ответов в каждом из 14 вопросов. Затем с помощью программы ввода данные вводятся в компьютерную систему.
Фрагмент программы ввода данных теста ОШР-14 приведен на рис. 1.
Рис. 1. Фрагмент программы ввода данных и теста ОШР-14.
Затем в программе подсчитывается сумма баллов в соответствии с тестом ОШР-14, и выдается результат. Это процедура производится после каждого посещения пациента. На любом этапе лечения можно увидеть результаты тестирования пациента в табличном и графическом виде. После окончания ортопедического ле-
чения выдается окончательная таблица данных и динамический график полученных баллов на всех этапах лечения, которые характеризуют и наглядно демонстрируют положительные изменения в качестве жизни пациента в течение года во время пяти посещений (табл. 2).
Таблица 2
Результаты опроса пациентов после ввода теста ОШР-14 на всех этапах ортопедического лечения
№ истории ФИО Дата опроса Номера вопросов в тесте ОШР-14 Сумма баллов
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
342 Бородкин В.П. 24.04.12 2 0 0 4 3 3 3 3 3 2 1 1 1 1 27
Бородкин В.П. 9.06.12 2 2 2 2 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 15
Бородкин В.П. 10.08.12 1 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 4
Бородкин В.П. 9.10.12 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 3
Бородкин В.П. 8.04.13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
На рисунке 2 качестве примера представлены в динамике после пяти посещений результаты тестирования пациента с полной утратой зубов, выбравшего для
лечения полной адентии протезирование на импланта-тах. Результаты лечения свидетельствуют об эффективности проведенного ортопедического лечения.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Пациент Бородкин В.П. (протезирование на имплантатах)
Рис. 2. Результаты тестирования пациента после проведенного лечения после пяти посещений со снижением
количества баллов от 27 до нуля.
Разработанный и реализованный в клинике авторами алгоритм компьютерной программы оценки качества жизни позволяет вводить, корректировать и хранить данные не только каждого конкретного пациента, но и дает возможность проводить оценку полученных результатов для группы пациентов с распределением в процентном соотношении каждого вопроса теста OHIP-14, анализ причин обращения в клинику «Ваш стоматолог» из других лечебных учреждений и выбранных способах ортопедического лечения пациентами с полной утратой зубов.
Все введенные параметры хранятся в базе данных, которые позволяют хранить большие массивы информации о пациентах в упорядоченном виде, пополнять, удалять и изменять необходимые сведения, а также обеспечивают по запросу быстрый доступ к ним. Эти возможности ведения базами данных обеспечиваются программными средствами - Системами Управления Базами Данных InterBase в среде Delphi.
Как уже было указано выше, разработанная авторами компьютерная программа была использована для оценки качества жизни пациентов c диагнозом «красный плоский лишай» слизистой оболочки рта и красной каймы губ, а также в группах пациентов с полной утратой зубов.
Тяжелые формы красного плоского лишая слизистой оболочки рта характеризуются наличием островоспалительных явлений и болезненности на протяжении многих лет, что способствует снижению качества жизни пациентов, нарушению питания. Связь появления красного плоского с эмоциональным стрессом, нервно-психическими напряжениями, отрицательными эмоциями была отмечена у 78% больных, проходивших лечение на кафедре. Личностные особенности больных оказывают негативное действие на течение процесса и возможность рецидива. Стрессовые ситуации и психоэмоциональные воздействия способны вызвать нейродистрофические нарушения на разных уровнях, обеспечивая неблагоприятный фон для возникновения морфологических и функциональных из-
менений. Наиболее часто взаимосвязь между появлением высыпаний в полости рта и стрессовыми ситуациями прослеживается при наиболее тяжелых формах заболевания: эрозивно-язвенной и экссудативно-гипе-ремической, в комплексном лечении которых и проводилась компьютерная оценка качества жизни.
Исследование состояния больных красным плоским лишаем с помощью компьютерной программы качества жизни до лечения на кафедре продемонстрировало низкий уровень оценки в физической, психологической и социальной сферах. Осложненные формы плоского лишая сопровождаются более выраженным снижением качества жизни по суммарному показателю ОН1Р-14 (45-56 баллов), вовлечение в процесс десен и развитие КПЛ-ассоциированных заболеваний па-родонта, что приводит к дополнительной и наиболее значимой утрате стоматологических составляющих качества жизни за счет физического дискомфорта и нервных расстройств.
В процессе комплексного комбинированного лечения пациентов красным плоским лишаем было отмечено улучшение стоматологического статуса пациентов, но и повышение уровня качества, что позволяет рекомендовать использование разработанной компьютерной программы на всех этапах лечения данного заболевания при анализе эффективности проводимой терапии.
Для проведения исследования работоспособности программы в Центре «Ваш стоматолог» были определены три группы пациентов с полной утратой зубов обоего пола в количестве 72 человек, в возрасте от 40 до 75 лет с полной утратой зубов, которые согласились участвовать в тестировании.
Первая группа включала 28 пациентов, которые использовали стандартные съемные пластмассовые конструкции, вторая группа из 32 пациентов - съемные протезы из облегченной пластмассы, а третья группа (30 человек) - несъемные протезы с опорой на имплан-таты. Кроме того, в ходе исследования из этих групп были выявлены пациенты (23 человека), которые сна-
чала пользовались съемными протезами, а затем решили перейти на несъемные с опорой на имплантаты. Эти пациенты составили четвертую группу исследования.
В результате был проведен анализ состояния стоматологического здоровья и показателей качества жизни этих больных с учетом возраста, социально-экономического статуса и наличия фоновой патологии на основе опросника ОН1Р-14 с тем, чтобы оценить изменения показателей качества жизни у пациентов 4 групп, а также на основании динамики показателей стоматологического здоровья и качества жизни дать сравнительную оценку непосредственных и отдаленных результатов протезирования пациентов с полной утратой зубов при использовании выбранных методов ортопедического лечения.
Оценка качества жизни больных проводилась до лечения, через две недели после завершения активной фазы лечения, 3, 6, 12 месяцев после начала лечения и далее. Во время всех посещений оценивали параметры качества жизни пациентов с помощью компьютерного опросника ОН1Р-14.
Обобщая результаты данных индивидуального компьютерного мониторинга качества жизни пациентов с полной утратой зубов, были сделаны следующие выводы:
1. На качество жизни пациентов, обращающихся по поводу полной утраты зубов, оказывают влияние следующие социальные факторы: возраст, семейное положение, восприятие собственного состояния здоровья. Лица в возрасте 41-65 лет оценивали качество жизни в два раза ниже, чем лица в возрасте старше 65 лет.
2. После протезирования женщины оценивали качество жизни выше, чем мужчины.
3. Через три месяца после протезирования наблюдается улучшение оценки качества жизни пациентами. Степень изменения качества жизни зависит от возраста пациентов, их пола, а также проводившегося лечения.
4. После протезирования у пациентов с несъемными конструкциями определялось наилучшее качество жизни по данным компьютерного тестирования. Пациенты 4 группы, которые заменили съемные конструкции на несъемные с опорой на имплантаты, оценили качество жизни намного выше, чем пациенты 1 и 2 групп.
Таким образом, можно сделать вывод, что компьютерная программа оценки качества жизни на основе специального стоматологического теста OHIP-14 универсальна, проста в применении и может быть использована для всех пациентов стоматологического профиля, позволяя лечащему врачу быстро получать достоверную информацию о физическом и психологическом состоянии пациента.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Валидация русскоязычной версии опросника OHIP у пациентов с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести / Г.М. Барер, К.Г. Гуревич, В.В. Смирнягина, Е.Г. Фабрикант // Стоматология, 2007. - № 5. - С. 27-30.
[2] Гажва С.И., Хахилева О.С., Горячева Т.П. Качество жизни пациентов с эрозивно-язвенными заболеваниями слизистой оболочки полости рта // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - № 7. - С. 44-46.
[3] Мохова В.А., Влияние комплексного лечения генерализованного пародонтита на качество жизни пациентов : автореф. дис. ... канд. мед. / В.А. Мохова. - Воронеж, 2010. - 20 с.
[4] Новик А.А. Руководство по использованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - СПб. : Издат. дом "Нева"; М. : ОЛМА-ПРЕСС «Звездный мир», 2002. - 320 с.
[5] Смирнягина В. В. Возможность использования критерия качества жизни для оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Смирнягина - М., 2007. - 25 с.
[6] Slade G. Development and evaluation of the Oral Health Impact Profile / G. Slade, J. Spenser // Community Dental Health. - 1994. - Vol. 11. - P. 3-5.
ASSESSMENT OF THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS IN DENTISTRY USING
COMPUTER PROGRAMS
Studenikin R.V., Serikova O.V.
Voronezh state medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation
Annotation: for the analysis of dental health-related quality of life of patients, using special tests, each of which is designed to assess the level of impact of oral problems on functional and psychosocial condition of patients. Especially convenient are the short version of the dimensions of health status, as Oral Health Impact Profile (OHIP-14), having the advantage of use in different clinical situations. The short version of this test implemented in the form of a computer program, has the advantage of use in daily clinical practice of doctors-Stomatolog. The authors have developed the algorithm and implemented computer program for assessment of dental health and quality of life indicators based on test ONIR-14 in the process of dental treatment, which can be used for all patients dental profile. The performance of the program has been verified by the authors in the treatment of patients with complete loss of teeth and patients with a diagnosis of "lichen planus". These patients have disturbed the process of eating, marked by pain in the mouth and bleeding gums, you experience psychological discomfort, feeling of inadequacy, violation of communicative functions. Computer assessment
of quality of life gave the opportunity to monitor the condition of patients at different stages of treatment, allowing to obtain data on physical, psychological and social condition, as a particular patient or group of patients to determine the effectiveness of the treatment in the dynamics.
Key words: oral health, quality of life, a computer program.
REFERENCES
[1] Validacija russkojazychnoj versii oprosnika OHIP u pa-cientov s diagnozom hronicheskij generalizovannyj paro-dontit srednej stepeni tjazhesti / G.M. Barer, K.G. Gurevich, V.V. Smirnjagina, E.G. Fabrikant // Stoma-tologija, 2007. - № 5. - p. 27-30.
[2] Gazhva S.I., Hahileva O.S., Gorjacheva T.P. Kachestvo zhizni pacientov s jerozivno-jazvennymi zabolevanijami slizistoj obolochki polosti rta // Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij. - 2014. - № 7. - p. 44-46.
[3] Mohova V.A., Vlijanie kompleksnogo lechenija general-izovannogo parodontita na kachestvo zhizni pacientov :
avtoref. dis. ... kand. med. / V.A. Mohova. - Voronezh, 2010. - 20 p.
[4] Novik A.A. Rukovodstvo po ispol'zovaniju kachestva zhizni v medicine / A.A. Novik, T.I. Ionova. - SPb. : Izdat. dom "Neva"; M. : OLMA-PRESS «Zvezdnyj mir», 2002. -320 p.
[5] Smirnjagina V. V. Vozmozhnost' ispol'zovanija kriterija kachestva zhizni dlja ocenki jeffektivnosti lechenija hronicheskogo generalizovannogo parodontita srednej stepeni : avtoref. dis. ... kand. med. nauk / V.V. Smirnjagina - M., 2007. - 25 s.
[6] Slade G. Development and evaluation of the Oral Health Impact Profile / G. Slade, J. Spenser // Community Dental Health. - 1994. - Vol. 11. - P. 3-5.
