CC BY
45
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 6
УдК 616.831-001.31.34:614.253.89:314.484
оценка качества жизни при последствиях легкой черепно-мозговой травмы
Р. В. Синягин
Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
С помощью опросника SF-36 проведена оценка качества жизни (КЖ) у 119 пациентов с последствиями легкой черепно-мозговой травмы (чМТ). У пациентов, перенесших сотрясение головного мозга, выявлено снижение качества жизни в сравнении с группой здоровых испытуемых по четырем шкалам: PF (физическое функционирование), BP (интенсивность боли), УГ (жизнеспособность, энергичность), интегративный показатель. У пациентов, перенесших легкую контузию, снижены показатели КЖ по шести шкалам: GH (общее состояние), RP (ролевое физическое функционирование), PF (физическое функционирование), ВР (интенсивность боли), УГ (жизнеспособность, энергичность), интегративный показатель. Выявлена обратная корреляционная связь между выраженностью головной боли, депрессии, реактивной, личностной тревожности и показателями КЖ. Оценка взаимосвязи между КЖ пациентов и аффективными расстройствами необходима для оптимизации реабилитационных программ с обязательным включением психотерапевтической коррекции.
Ключевые слова: легкая черепно-мозговая травма, качество жизни, SF-36.
Введение
Оценке качества жизни (КЖ) пациентов в медицинской практике уделяется меньше внимания, чем оценке качества лечения [6]. Чаще в поле зрения врача оказываются лабораторные, инструментальные данные, описывающие состояние больного. Однако при последствиях легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) неврологическая дефицитарность отсутствует или минимальна, а методы ней-ровизуализации в большинстве случаев не выявляют структурной патологии [4, 5].
Черепно-мозговая травма не только влияет на физическое состояние, но и, вызывая дисфункцию надсегментарных вегетативных аппаратов и лимбико-ретикулярного комплекса [3], изменяет психологию поведения человека, его эмоциональные реакции, что в свою очередь нарушает социальную адаптацию пострадавших. Поэтому необходимы
данные эффективности применения психометрических методик в посттравматическом периоде. В доступной нам литературе мы не встретили работ, посвященных оценке качества жизни при последствиях легкой ЧМТ.
Цель исследования — провести оценку качества жизни больных с последствиями легкой ЧМТ; выявить возможные различия показателей КЖ при последствиях сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени тяжести; оценить влияние на показатели КЖ уровня тревожности, депрессии, выраженности головной боли, вегетативных расстройств.
Материалы и методы исследования
Обследовано 119 пациентов в отдаленном периоде легкой ЧМТ. Для проведения сравнительной характеристики все обсле-
45
дуемые были разделены на две группы. В группу 1 включены 45 пациентов с последствиями сотрясения головного мозга (СГМ), среди них 27 (60%) мужчин и 18 (40%) женщин. Возраст пациентов от 18 до 50 лет. Средний возраст составил 35,5±1,4 г. В группу 2 включены 44 пациента с последствиями ушиба головного мозга легкой степени тяжести (УГШСТ), среди них 30 (69%) мужчин, 13 (31%) женщин. Средний возраст — 34,4±1,5 г. Группу сравнения составил 31 человек без чМТ в анамнезе. Мужчин среди них было 21 (67%), женщин — 10 (33%), средний возраст — 36,2±1,7 г. Всем исследуемым проведены клинико-неврологическое обследование и следующие нейропсихоло-гические виды тестирования: шкала депрессии Бека [7], шкала тревоги Спилбергера [1], для оценки качества жизни использовали опросник SF-36 [8]. для характеристики состояния вегетативной нервной системы использовали баллированный скрининговый опросник Российского центра вегетативной патологии, разработанный под руководством А. М. Вейна, интегративный вегетативный индекс Кердо [2]. для определения выражен-
ности цефалгии использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Полученные результаты обработаны статистически.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Основными жалобами у больных с последствиями легкой чМТ явились: головная боль — у 62 (70,1%) пациентов, проявления вегетососудистой дистонии — у 70 (79,5%), общая слабость и повышенная утомляемость — у 45 (51,3%), нарушения сна — у 38 (43,2%), повышенная раздражительность и тревожность — у 56 (63,6%), головокружение — у 15 (17,1%) пациентов. В неврологическом статусе у пациентов с последствиями легкой чМТ изменения были минимальны или отсутствовали. Показатели качества жизни представлены в таблице 1.
Как видно из таблицы, у пациентов с последствиями сотрясения головного мозга выявлено достоверное снижение качества жизни по сравнению с группой здоровых испытуемых по четырем шкалам: PF, BP, УГ, интегративный показатель. У пациентов с последствиями легкой контузии снижение
Таблица 1
Показатели качества жизни в обследуемых группах
Показатели Группа 1 (П=45) Группа 2 (П=43) Группа контроля (П=31)
GH (общее состояние) 78,7±1,3 76,0±1,5*А 81,7±1,5
PF (физическое функционирование) 89,8±1,5* 80,6±1,4**А 95,5±1,2
RP (ролевое физическое функционирование) 92,8±1,2 82,9±1,8**АА 94,8±1,5
RE (ролевое эмоциональное функционирование) 79,7±1,8 77,6±1,7 80,4±2,6
SF (социальное функционирование) 71,8±1,9 74,0±1,9 72,4±2,1
ВР (интенсивность боли) 72,7±2,1 * 55,9±2,5**АА 87,4±2,0
УГ (жизнеспособность, энергичность) 68,6±2,4* 54,9±2,2**А 81,4±1,8
МН (психическое здоровье) 79,8±1,2 78,8±0,9 79,2±1,5
Интегративный показатель 633,9* 580,7 *а 672,8
Примечание. * — достоверность р<0,05; ** — достоверность р<0,001 (различия с группой контроля); А — р<0,05; АА — р<0,001 (различия между группой 1 и группой 2).
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 6
показателей КЖ по шести шкалам: СИ, RP, РЦ ВР, УТ, интегративный показатель. В сравнительном аспекте между группой 1 и группой 2 выявлены различия по следующим шкалам: РЦ — физическое функционирование (89,8±1,5 и 80,6±1,4, р<0,05), RP — ролевое физическое функционирование (92,8±1,2 и 82,9±1,8, р<0,001), ВР — интенсивность боли (72,7±2,1 и 55,9±2,5, р<0,001), УТ — жизнеспособность, энергичность (68,6±2,4 и 54,9±2,2, р<0,05).
С целью уточнения предикторов снижения показателей КЖ внутри групп обследованных пациентов был проведен углубленный анализ. Выраженность вегетативной дистонии при последствиях сотрясения головного мозга составила 20±1,02 балла, при последствиях ушиба головного мозга легкой степени тяжести — 24,04±0,24 балла (р<0,05). Интегративный вегетативный индекс Кердо при последствиях коммоции составил 0,55±0,92, при последствиях легкой контузии зафиксирован четкий парасимпатический сдвиг — 10,19±1,37 (р<0,001). Выраженность личностной тревожности (ЛТ), реактивной тревожности (РТ) составила: 39,3±1,2 и 32,7±1,27 соответственно — у пациентов с последствиями СГМ, 45,3±1,3 и 37,4±1,04 — с последствиями УГМ легкой степени тяжести (различия статистически достоверны, р<0,05). Уровень депрессии составил 36,3±1,7 и 41,7±1,8 балла соответственно в сравниваемых группах (р<0,05). Выраженность головной боли при СГМ составила 3,6±0,18 балла, при УГМЛСТ — 5,04±0,24 балла (р<0,001). Статистических различий по возрасту, социальному составу, соотношению пола М/Ж не выявлено.
При анализе зависимости между показателями КЖ и данными психометрических методик нами выявлена обратная корреляционная связь в обеих группах между уровнем ЛТ и показателями шкал: УТ (г=-0,58 и г=-0,63), СИ (г=-0,56 и г=—0,39),
МИ (г=-0,56 и г=-0,34), ВР (г=-0,53 и г=-0,48), RP (г=-0,42 и -0,59). Уровень РТ также влиял на снижение следующих показателей КЖ в обеих группах: УТ (г=-0,53 и г=-0,57), RP (г=-0,47 и -0,49), (г=-0,38 и г=-0,43). У пациентов с ушибом головного мозга дополнительно выявлена корреляционная связь средней силы между уровнями РТ и СИ (г=-0,56), РТ и RP (г=-0,50), РТ и МИ (г=-0,53).
Также в группе с последствиями СГМ выявлена обратная корреляционная связь между ВАШ и УТ, ВР, ЙЕ, RP (г=-0,68; г=-0,65; г=-0,61; г=-0,53), между выраженностью симптомов вегетативной дистонии и УТ, РЦ (г=-0,65; г=-0,52), уровнем депрессии и УТ, ЙЕ, ВР (г=-0,61; г=-0,53; г=-0,49). У пациентов с последствиями УГМЛСТ выявлены обратные корреляционные зависимости между ВАШ и ВР, ЙР, СИ, ЙЕ, УТ, МИ (г=-0,78; г=-0,65; г=-0,59; г=-0,57; г=-0,56; г=-0,55), между выраженностью симптомов вегетативной дистонии и ВР, УТ, СИ (г=-0,59; г=-0,48; г=-0,47), уровнем депрессии и МИ, ЙЕ, ВР (г=-0,44; г=-0,43; г=-0,46).
Вывод
Результаты проведенных исследований показывают, что у пациентов после перенесенной легкой ЧМТ даже при отсутствии неврологической дефицитарности показатели КЖ достоверно ниже, чем в здоровой популяции. У пациентов с последствиями ушиба головного мозга легкой степени тяжести в большей степени нарушается интегратив-ная деятельность лимбико-ретикулярного комплекса, более выражен психовегетативный синдром, что в свою очередь вызывает более значительные сдвиги показателей КЖ. Оценка взаимосвязи между показателями качества жизни и выраженностью СВД, УД, ЛТ, РТ необходима для оптимизации индивидуальных, личностно-ориентированных реа-
билитационных программ с обязательным
включением психотерапевтической коррекции.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники медицинской реабилитации/А. Н. Белова, О. Н. Щепелева.— М.: Антидор, 2002.— 270 с.
2. Вейн А М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение/А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, О. В. Воробьева и др./ Под ред. А. М. Вейна.— М.: Медицинское информационное агентство, 2000.— 752 с.
3. Вейн А. М. лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция/А. М. Вейн, А.Д. Соловьева.— М.: Наука, 1973.— 268 с.
4. Лихтерман Л. Б. Неврология черепно-мозговой травмы/Л. Б. Лихтерман.— М., 2009.— 385 с.
5. Осетров А. С. Клинические и психофизиологические характеристики последствий черепно-мозговой травмы: дис. ... докт. мед. наук/А. С. Осетров.— Ижевск: Ижевск. гос. мед. ин-т, 1989.— 461 с.
6. Педаченко Е. Г. Оценка качества жизни больных после черепно-мозговой травмы: современные подходы/Е. Г. Педаченко, А. П. Гук//Украшсъкий нейрохiрургiчний журнал.— 2007.— № 4.— С. 40—42.
7. Beck A. T. An inventory for measuring depression/A. T. Beck, C. H. Ward et al.// Archives of Gen. Psychiat.— 1961.— № 4.— Р. 117—119.
8. Ware J. The MOS 36-item short-form healthy survey (SF-36)J. Ware, C. Sherbourne// Medical Care.— 1992.— № 30.— P. 473—483.
R. V. Sinyagin
ASSESSMENT OF QUALITY OF LIFE WITH CONSEQUENCES OF MINOR CRANIOCEREBRAL INJURY
Assessment of the quality of life (QL) was conducted in 119 patients with consequences of minor craniocerebral injury by means of questionnaire SF-36. In patients who had brain concussion, reduction of QL indices was detected by the following 4 scales compared to the group of healthy subjects: PF (physical functioning), BP (body pain), VT (vitality), integration index. In patients with minor concussion, QL indices were lowered by 6 scales: GH (general health), RP (role physical functioning), PF (physical functioning), BP (body pain), VT (vitality), integrative index. Reverse correlation between intensity of headache, depression, reactive personal anxiety and QL indices was revealed. Assessment of correlation between patients' QL and affective disorders is necessary to optimize rehabilitation programs with obligatory inclusion of psychotherapeutic correction.
Keywords: minor craniocerebral injury, quality of life, SF-36.
Контактная информация: Синягин Роман Владимирович, аспирант кафедры неврологии лечебного факультета Ижевской государственной медицинской академии, 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 81, тел. 8 (34783) 5-72-06
Материал поступил в редакцию 10.08.2010
