Оценка качества жизни при сотрясении головного мозга Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.831- 001.31.34:614.253.89:314.484

© Л.Р. Боговазова, Р.Г. Имангулова, Р.Я. Масягутов, Р.В. Синягин, 2012

Л.Р. Боговазова1, Р.Г. Имангулова2, Р.Я. Масягутов2, Р.В. Синягин2 ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ СОТРЯСЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

гГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа 2ГБУЗ РБ ЦГБ, г. Нефтекамск

С помощью опросника SF-36 проведена оценка качества жизни (КЖ) у 45 пациентов, перенесших сотрясение головного мозга. Выявлено снижение показателей качества жизни по сравнению с группой здоровых испытуемых по следующим шкалам: PF (физическое функционирование), BP (интенсивность боли), VT (жизнеспособность, энергичность), интегративный показатель. Отмечена обратная корреляционная связь между отдельными показателями качества жизни с выраженностью посттравматической цефалгии по визуально-аналоговой шкале, уровнем депрессии и выраженностью тревожноаффективных расстройств.

Ключевые слова: сотрясение головного мозга, качество жизни, SF-36.

L.R. Bogovazova, R.G. Imangulova, R.Ya. Masyagutov, R.V. Sinyagin ASSESSMENT OF QUALITY OF LIFE WITH BRAIN CONCUSSION

By means of SF-36 questionnaire, an assessment of life quality (LQ) in 45 patients with brain concussion has been conducted. There has been observed a reduction in the QL indices compared to the group of healthy individuals for the following measurements: PF (physical functioning), BP (bodily pain), VT (vitality), integrative index. A reverse correlation has been revealed between a selective group of QL indices and posttraumatic cephalalgia by visual analogue scale, as well as the level of depression and anxiety affective disorder severity.

Key words: brain concussion, life quality, SF-36.

Оценке качества жизни (КЖ) пациентов в медицинской практике уделяется меньше внимания, чем оценке качества лечения [6]. Чаще в поле зрения врача оказываются лабораторные, инструментальные данные, описывающие состояние больного. Однако при последствиях легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) неврологическая дефицитарность отсутствует или минимальна, а методы нейровизуализации не выявляют в большинстве случаев структурной патологии [4,5].

Черепно-мозговая травма влияет не только на физическое состояние. Вызывая дисфункцию надсегментарных вегетативных аппаратов и лимбико-ретикулярного комплекса, изменяет психологию поведения человека, его эмоциональные реакции [3], что в свою очередь нарушает КЖ и социальную адаптацию пострадавших. Поэтому необходимы данные по эффективности применения психометрических методик в посттравматиче-ском периоде.

Цель и задачи: 1) провести оценку КЖ у пациентов, перенесших сотрясение головного мозга (СГМ), в отдаленном периоде; 2) оценить влияние на показатели КЖ уровня тревожности, депрессии, выраженности головной боли, вегетативных расстройств.

Материал и методы

В отдаленном периоде обследовано 45 пациентов, перенесших сотрясение головного мозга. Среди них было 27 (60%) мужчин и 18 (40%) женщин. Возраст пациентов от 18 до 50 лет. В группу сравнения вошел 31 человек без ЧМТ в анамнезе, аналогичного пола и возрас-

та. Всем исследуемым проведены клиниконеврологическое обследование и следующие нейропсихологические виды тестирования: шкала депрессии Балашовой, шкала тревоги Спилбергера [1], для оценки КЖ использовали опросник SF36 [7]. Для характеристики состояния вегетативной нервной системы использовали баллированный скрининговый «Вопросник» Российского центра вегетативной патологии, разработанный под руководством А.М. Вейна, и интегративный вегетативный индекс Кердо. [2]. Для определения выраженности цефалгии использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Полученные результаты обработаны статистически.

Результаты и обсуждение

У пациентов с СГМ в отдаленном периоде преобладали жалобы неврастенического характера. Наиболее часто отмечалась головная боль, которая зафиксирована у 36 (80%) из 45 пациентов, у 23 (51,1%) пациентов данной группы имелись указания на нарушения сна в виде трудности с засыпанием ночью и/или сонливостью днем. Пациенты также часто жаловались на повышенную раздражительность и тревожность (51,1%), быструю утомляемость и общую слабость (37,8%), метеозависимость (26,7%), парестезии, онемение конечностей, дрожь в теле (26,7%), ухудшение памяти и внимания (17,8%), сниженный фон настроения, подавленность (11,1%). В неврологическом статусе изменения были минимальны или отсутствовали. Показатели КЖ по данным теста SF-36 представлены в нижеследующей таблице.

Таблица

Показатели качества жизни в обследуемых группах

Шкалы КЖ Последствия СГМ (n=45) Группа контроля (n=31)

ОН (общее состояние) 78,7 ± 1,3 81,7 ± 1,5

РБ (физическое функционирование) 89,8 ± 1,5* 95,5 ± 1,2

ИР (ролевое физическое функционирование) 92,8 ± 1,2 94,8 ± 1,5

ИЕ (ролевое эмоциональное функционирование) 79,7 ± 1,8 80,4 ± 2,6

8Б (социальное функционирование) 71,8 ± 1,9 72,4 ± 2,1

ВР (интенсивность боли) 72,7 ± 2,1** 87,4 ± 2,0

УТ (жизнеспособность, энергичность) 68,6 ± 2,4* 81,4 ± 1,8

МН (психическое здоровье) 79,8 ± 1,2 79,2 ± 1,5

Интегративный показатель 633,9* 672,8

* p< 0,05; ** p<0,01 (достоверность различий с группой контроля).

Как видно из таблицы, у пациентов с последствиями сотрясения головного мозга выявлено достоверное снижение КЖ, по сравнению с группой здоровых испытуемых по 4 шкалам: PF - физическое функционирование - соответственно 89,8±1,5 и 95,5±1,4; p< 0,05, BP - интенсивность боли - 72,7±2,1 и 87,4±2,0; p<0,001, VT - жизнеспособность, энергичность 68,6±2,4 и 81,4±1,8; p<0,05, интегративный показатель - 633,9 и 672,8; р<0,05.

С целью уточнения предикторов снижения показателей КЖ внутри групп обследованных пациентов был проведен углубленный анализ. Выраженность вегетативной дистонии при последствиях СГМ по данным вопросника составила 20,00±1,02 балла, в группе контроля 7,96±0,71 (p<0,001). Интегративный вегетативный индекс Кердо при последствиях коммоции составил «-»

0.55.0,92; в группе контроля «+» 1,41±0,96 (p<0,05). Выраженность личностной тревожности (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) составила 32,7±1,27 и 39,3±1,20 балла соответственно у пациентов с последствиями СГМ, в группе контроля - соответственно 26,4±1,22 и 32,9±0,99 балла (различия стати-

Сведения об авторах статьи:

БоговазоваЛилия Рафаиловна - к.м.н., ассистент кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и мед.генетики ГБОУ ВПО БГМУ. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3

Имангулова Рамзия Галиевна - зав.неврологическим отделением ГБУЗ ЦГБ. Адрес: г. Нефтекамск, Парковая, 1 Масягутов Рашит Ямилович - врач-невролог неврологического отделения ГБУЗ ЦГБ. Адрес: г. Нефтекамск, Парковая, 1 Синягин Роман Владимирович - врач-невролог дневного стационара поликлинического отделения №1 ГБУЗ ЦГБ.

Адрес: г.Нефтекамск, Парковая, 1

ЛИТЕРАТУРА

1. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации/ А.Н. Белова, О.Н. Щепетова.- М.: Антидор, 2002.- 440с.

2. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение/ под ред. А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - С. 57.

3. Вейн, А.М. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга / А.М. Вейн. - М.: Медпресс-информ, 2010. - 3-е изд. 112 с.

4. Лихтерман, Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман. - М., 2009. - 385 с.

5. Осетров, А.С. Психометрические сопоставления при последствиях коммоции и легкой контузии мозга / А.С. Осетров, Р.В. Синягин // Сборник тезисов научно-практической конференции «Когнитивные и другие нервно-психические расстройства». - М., 2011. - С. 113.

6. Педаченко, Е.Г. Оценка качества жизни больных после черепно-мозговой травмы: современные подходы / Е.Г Педаченко, А.П. Гук // Украшсъкий нейрохiрургiчний журнал. - 2007. - №4. - С. 40-42.

7. Ware J., Sherbourne C. The MOS 36-item short-form healthy survey (SF-36). Medical Care, 1992. - .№30. - P. 473-483.

стически достоверны; р<0,05). Уровень депрессии по шкале Балашовой составил 36,3±1,7 и 25,5±1,2 балла соответственно в сравниваемых группах (р<0,05). Выраженность головной боли по ВАШ у пациентов с последствиями СГМ составила 3,6±0,18 балла, в группе контроля - 0,96±0,17 балла (р<0,001). Статистических различий по возрасту, социальному составу, соотношению пола М/Ж не выявлено.

При анализе зависимости между показателями КЖ и данными психометрических методик нами выявлена обратная корреляционная связь средней силы между уровнем ЛТ и показателями шкал: УТ (г=-0,58), ОН (г=-0,56), МН (г=-0,56), ВР (г=-0,53), ИР (г=-0,42). Уровень РТ влиял на снижение следующих показателей КЖ: УТ (г=-0,53), ИР (г=-0,47), (г=-0,38).

Также у пациентов, перенесших СГМ, выявлена обратная корреляционная связь средней силы между выраженностью це-фалгии по ВАШ и показателями шкал: УТ (г=-0,68), ВР (г=-0,65), ИЕ (г=-0,61), ИР (г=-0,53), между выраженностью СВД и показателями шкал УТ (г=-0,65), РБ (г=-0,52), между уровнем депрессии и показателями шкал УТ (г=-0,61), ИЕ (г=-0,53), ВР (г=-0,49).

Выводы

Результаты проведенных исследований показывают, что у пациентов с последствиями СГМ в отдаленном периоде даже при отсутствии неврологической дефицитарности показатели КЖ достоверно ниже, чем в здоровой популяции. Данное обстоятельство, а также наличие взаимосвязи КЖ с уровнем депрессии, выраженностью вегетативных и аффективно-тревожных расстройств необходимо учитывать при проведении медикаментозных и немедикаментозных методов лечения для повышения реабилитационного потенциала и качества жизни пациентов.