Состояние неспецифических систем мозга при последствиях легкой церебральной контузии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

УДК 616.714.1-001:612.824.55(043.3)

© Л.Р. Боговазова, Р.В. Синягин, Ю.Ф. Кузнецов, 2012

Л.Р. Боговазова1, Р.В. Синягин2, Ю.Ф. Кузнецов2 СОСТОЯНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ СИСТЕМ МОЗГА ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ЛЕГКОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ КОНТУЗИИ

гГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа 2ГБУЗ РБ ЦГБ, г. Нефтекамск

В работе проведена оценка состояния неспецифических систем мозга у пациентов с последствиями легкой церебральной контузии. Выявлены особенности посттравматического психовегетативного синдрома.

Ключевые слова: легкая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга легкой степени тяжести, психовегетативный синдром.

L.R. Bogovazova, R.V. Sinyagin, Yu.F. Kuznetsov NONSPECIFIC BRAIN SYSTEMS CONDITION CONSEQUENT TO MILD CEREBRAL CONTUSION

An assessment of a nonspecific brain systems condition following a mild traumatic brain injury has been conducted. Peculiarities of posttraumatic psycho-vegetative syndrome have been revealed.

Key words: mild traumatic craniocerebral injury, mild cerebral contusion, psycho-vegetative syndrome.

С учетом распространения среди трудоспособного населения и динамики роста о легкой черепно-мозговой травме (ЧМТ) и связанных с ней посттравматических расстройствах говорят как освоего рода «скрытой эпидемии» [7]. Следует отметить, что, характеризуя последствия легкой ЧМТ одни авторы [4] подразумевают больных, перенесших сотрясение головного мозга, другие [3,6] дают обобщающую характеристику, объединяя пациентов с последствиями сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести.

Цель и задачи: 1) провести оценку состояния неспецифических систем мозга у пациентов с последствиями легкой церебральной контузии с помощью комплексного анализа клинических, вегетативных и нейропси-хологических показателей; 2) выявить возможные различия в течении посттравматиче-ского психовегетативного синдрома по сравнению с пациентами, перенесшими сотрясение головного мозга.

Материал и методы

Обследовано 88 пациентов в отдалённом периоде легкой ЧМТ. Для проведения сравнительной характеристики все обследуемые были разделены на две группы. В 1-ю группу включены 45 пациентов с последствиями сотрясения головного мозга (СГМ), среди них 27 (60%) мужчин и 18 (40%) женщин, средний возраст 35,5+1,4 года. Во 2-ю группу включены 43 пациента с последствиями ушиба головного мозга легкой степени тяжести

(УГМЛС), среди них 30 (69%) мужчин, 13 (31%) женщин, средний возраст 34,4+1,5 года. Группу сравнения составил 31 человек без ЧМТ в анамнезе аналогичных пола и возраста. Всем исследуемым проведены клиниконеврологическое обследование и следующие нейропсихологические виды тестирования: шкала депрессии Балашовой, шкала тревоги Спилбергера [1]. Для характеристики состояния вегетативной нервной системы использовали баллированный «Вопросник» Российского центра вегетативной патологии, разработанный под руководством А.М. Вейна, и интегративный вегетативный индекс Кердо. [2]. Для определения выраженности посттравма-тической цефалгии использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Степень социальной адаптации обследованных пациентов с последствиями легкой ЧМТ оценивали по критериям, разработанным А.С. Осетровым [5] для посттравматического периода. Полученные результаты обработаны статистически.

Результаты и обсуждение

У пациентов сравниваемых групп с последствиями легкой ЧМТ преобладали жалобы неврастенического характера, при этом в группе с последствиями УГМЛС такие жалобы, как повышенная утомляемость, общая слабость, ухудшение памяти и внимания, сниженный фон настроения (подавленность), встречаются статистически достоверно чаще, чем при последствиях коммоции (p<0,05). С

другой стороны, среди обследованных с последствиями СГМ частота жалоб на повышенную тревожность и раздражительность достоверно выше по сравнению с группой последствий УГМЛС (р<0,05). Выраженность вегетативной дистонии по данным «Вопросника» при последствиях СГМ составила 20,00±1,02 балла, при последствиях УГМЛС 24,04±0,24 балла (р<0,05). Интегративный вегетативный индекс Кердо при последствиях коммоции составил 0,55±0,92, при последствиях легкой контузии зафиксирован четкий парасимпатический сдвиг - 10,19±1,37

(р<0,001). Выраженность личностной тревожности (ЛТ) составила 39,3±1,20 балла, реактивной тревожности (РТ) 32,7±1,27 балла у пациентов с последствиями СГМ, у пациентов с последствиями УГМЛС -45,3±1,3 и 37,4±1,04 балла соответственно (различия статистически достоверны; р<0,05). В сравниваемых группах уровень депрессии составил 36,3±1,7 и 41,7±1,8 балла соответственно (р<0,05). Выраженность головной боли по ВАШ при СГМ составила 3,6±0,18 балла, при УГМЛС - 5,04±0,24 балла (р<0,001). У большинства пациентов обеих изучаемых групп имелась относительная социальная адаптация (частота случаев соответственно 86,7% и

67,4%; р>0,05). Данное обстоятельство косвенно свидетельствует о достаточно больших резервно-компенсаторных и реабилитационных возможностях у большинства лиц, перенесших легкую ЧМТ. Однако следует отметить, что случаи недостаточной социальной адаптации при последствиях легкой церебральной контузии наблюдались статистически значимо чаще, чем у пациентов, перенесших коммоцию (соответственно 32,6% и 13,3% случаев; р<0,05).

Выводы

Учитывая сочетание вегетативных и тревожно-аффективных расстройств, можно сделать вывод, что дисфункция неспецифических систем мозга у пациентов с последствиями легкой ЧМТ клинически проявляется дизрегуляторным психовегетативным синдромом. При этом при последствиях легкой церебральной контузии нейропсихофизиоло-гический паттерн психовегетативного синдрома имеет более дезадаптивный характер и по многим показателям статистически достоверно более выражен по сравнению с последствиями коммоции. Полученные нами результаты следует учитывать при проведении индивидуальных, личностно-ориентированных реабилитационных программ.

Сведения об авторах статьи:

Боговазова Лилия Рафаиловна- к.м.н., ассистент кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и мед.генетики ГБОУ ВПО БГМУ. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3

Синягин Роман Владимирович - врач-невролог дневного стационара поликлинического отделения №1 ГБУЗ ЦГБ.

Адрес: г.Нефтекамск, Парковая, 1

Кузнецов Юрий Федорович - врач-невролог дневного стационара поликлинического отделения N°1 ГБУЗ ЦГБ.

Адрес: г.Нефтекамск, Парковая, 1

ЛИТЕРАТУРА

1. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники медицинской реабилитации / А.Н.Белова, О.Н.Щепелева. - М: Антидор, 2002. - 440 с.

2. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение/ под ред. А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - С. 57.

3. Лебейко, А.И. Некоторые вопросы диагностики легкой черепно-мозговой травмы /А.И. Лебейко // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения»: сборник статей. - СПб, 2009. - С.55-56.

4. Муравина, Т.И. Отдельные последствия закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга / Т.И. Муравина, О.Д. Медына, А.П. Блохин, Н.А. Шкарупина // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения»: сборник статей. - СПб., 2012. - С. 124-125.

5. Осетров, А.С. Клинические и психофизиологические характеристики последствий черепно-мозговой травмы: дис. ...д-ра мед. наук / А.С. Осетров. - Ижевск, 1989. - 461 с.

6. Скоромец, А.А. Исследование комплексного препарата цитофлавин для коррекции последствий легкой черепно-мозговой травмы /А.А.Скоромец, Е.Л. Пугачева // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2010. - Т.110, N°3. - Вып. 1. -С.31-36.

7. Хачатрян, В.А Современные подходы в определении, классификации и к патогенезу легкой черепно-мозговой травмы, принятые в Северной Америке и Западной Европе. Ч.1 «Вопросы патогенеза» / В.А.Хачатрян, Д.А.Симонян// Рос. нейрох. журн. им. проф. А.Л.Поленова. - 2010. Т.2, N°2. - С. 62-69.