CC BY
49
2. LaPar DJ, Ailawadi G, Harris DA, Hajzus VA, Lau CL, Kern JA, Kron IL. A protocol-driven approach to cardiac reoperation reduces mortality and cardiac injury at the time of resternotomy. // Ann Thorac Surg. 2013 Sep;96(3):865-870; discussion 870.
3. Pineda AM, Santana O, Lamas GA, Lamelas J. Is a minimally invasive approach for re-operative aortic valve replacement superior to standard full resternotomy? // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Aug;15(2):248-252.
4. Sagatov I. Ye. Modeling of the operational risk in patients of cardiosurgical profile // 22nd Annual Meeting of the ASCVTS - Istanbul, Turkey - 2014 - P.789.
5. Tsiouris A, Brewer RJ, Borgi J, Hodari A, Nemeh HW, Cogan CM, Paone G, Morgan JA. Is resternotomy a risk for continuous-flow left ventricular assist device outcomes? // J Card Surg. 2013 Jan;28(l):82-87.
Туйш
Журектщ ишемияльщ ауруы, журек ^гщшаларыныц журе пайда болган а^аулары жэне журектщ туа б1ткен а^аулары бар нау^астардыц оталаудан кешнп алгаш^ы кезеидеп рестернотомия сепебтер1 тал^ыланган. Рестерномия себептерУц ¡шшде эр-турл1 этиологиясы бар 1^ан кету жш кездесп, оныц жшлИ 84,2% ^урады.
TyiiiHfli сездер: рестернотомия, журектщ ишемияльщ ауруы, журек а^аулары.
Summary
The resternotomy reasons in the early postoperative period in patients operated concerning ischemic heart disease, the acquired heart diseases and congenital heart diseases are analysed. Among all reasons of repeated sternotomy the various etiology bleeding is the most frequent, it is frequency made 84,2% of cases.
Key words:resternotomy, ischemic heart disease, heart disease.
■ i * i»
УДК 616.12-007.1-053.1-089.168-058
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОДНОЖЕЛУДОЧКОВОЙ КОРРЕКЦИИ
И. Е. Сагатов
Алматинскийгосударственный институт усовершенствования врачей Национальный научный центр хирургии им. А. Н. Сызганова,
АННОТАЦИЯ
Приведена оценка качества жизни пациентов с врожденными пороками сердца, которые перенесли одножелудочковую коррекцию по Фонтену. Оказалось, что качество жизни пациентов после операции Фонтена в модификациях предсердно-легочного анастомоза, тотального кавопульмонального анастомоза и экстракардиального конудита несколько ниже, чем среднестатистические показатели, хотя достаточно высоки. Наиболее высокие показатели опросника SF-36 были характерны для операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита, наименьшие - предсердно-желудочкового анастомоза.
Ключевые слова: качество жизни, врожденный порок сердца, одножелудочковая коррекция.
Введение. На сегодняшний день в оценке эффективности хирургического лечения, в том числе гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца (ВПС) с одножелудочковой гемодинамикой, исследования качества жизни приобретают весьма важное значение [1-4]. Это во многом обусловлено тем обстоятельством, что в большинстве случаев сведения о социальных и психологических составляющих состояния больных в отдаленные сроки после операции, как правило, остаются вне поля зрения врача. Кроме того, понятие качества жизни в последнее время превратилось в предмет научных изысканий, и в показатель, имеющий свои методы определения и критерии
145
количественной оценки. В связи с этим, одним из важнейших критериев адекватной и полноценной оценки эффективности оказания хирургической помощи больным с ВПС является качество жизни [5-11].
Целью исследования- оценить качество жизни пациентов с ВПС в отдаленные сроки после операции Фонтена при помощи опросника общего профиля SF-36.
Материал и метод исследования. В исследовании приняли участие 67 пациентов с ВПС, которым выполнена операция Фонтена в различных модификациях. 62 пациента оперированы с 1989 по 2004 год в отделении хирургического лечения ВПС у детей старшего возраста НЦССХ им. А.Н. Бакулева (рук. - академик РАМН В.П. Подзолков), 5 пациентов - в различных клиниках Казахстана за период с 2004 по 2009 год. Операция Фонтена выполнялась в модификациях правопредсердно-легочного анастомоза (ПЛА), тотального кавопульмонального анастомоза (ТКПА) и экстракардиального кондуита (ЭК). Возраст пациентов на момент операции составил в среднем 10,5±4,6 лет. Отдаленный период исследования составил в среднем 9,4±6,7 лет. Количество больных после ПЛА -11, после ТКПА - 20 и после операции Фонтена в модификации ЭК - 36.
Оценка качества жизни пациентов проводилась с использованием короткой версии общего опросника MOSSF-36 (MedicalOutcomeStudy 36-itemshortformhealthsurvey). Опросник содержит 36 вопросов и включает 8 шкал. Результаты представляются в виде оценок в баллах по шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. Показатели каждой шкалы опросника SF-36 варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Все шкалы формируют два компонента здоровья: физический и психологический.
Статистическая обработка проводилась при помощи программы Statistica 5.5. Средние величины представлены со стандартным отклонением (М±щ). Различия между средними величинами считались достоверными при значениях р<0,05.
Результаты. Согласно полученным результатам, физический компонент качества жизни пациентов после операции Фонтена ниже, чем в общей популяции (рис. 1). Достаточно существенное различие выявлено при сравнении показателей качества жизни пациентов со среднепопуляционными данными по следующим шкалам опросника SF-36: физическое функционирование, ролевое физическое функционирование и общее здоровье. Однако заметим, что по двум позициям опросника (ролевое эмоциональное функционирование и психологическое здоровье), имеющим отношение к психологическому статусу больного после операции, имело место некоторое превосходство показателей качества жизни над среднепопуляционными данными. Социальное функционирование пациентов независимо от метода операции Фонтена всегда ниже, чем в общей популяции, что говорит о наличие вторичного социального дефекта, возникающего в связи с изменениями отношения к больному окружающих его людей. Вместе с тем, подавляющее большинство показателей качества жизни пациентов в отдаленные сроки после операции Фонтена по опроснику SF-36 независимо от метода коррекции были выше 50-бальной отметки.
...
-
...
ФФ РФФ Б 03 Ж СФ
□ Среднепопуляционные данные
□ Предсердно-легочный анастомоз
□ Тотальный кавопульмональный анастомоз
□ Операция Фонтена в модификации ЭК
РЭФ
пз
Примечание: ФФ - физическое функционирование; РФФ - ролевое физическое функционирование; Б - Боль; 03 - общее здоровье; Ж - жизнеспособность; СФ - социальное функционирование; РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование; ПЗ - психологическое здоровье.
Рис. 1. Качество жизни пациентов в отдаленные сроки после операции Фонтена в модифишцмях ИЛА, ТКПА и ЭК (по данным опросника БР-Зб)
Установлено, что клиническая стабилизация состояния пациентов после операции Фонтена отмечается в более поздние сроки и наступает к 1-2 годам, а улучшение гемодинамики в покое, так и при нагрузке только к 3-4 годам [1,4]. Исследования качества жизни пациентов со сложными ВПС в отдаленные сроки после операции Фонтена проводились у больных в более значительные сроки наблюдения [6,7,8,9]. Согласно публикации А. уапёепВозсЬ и соавт. (2004) у взрослых пациентов в отдаленном периоде после операции Фонтена по данным опросника ББ-Зб отмечаются достоверно низкие показатели качества жизни по таким шкалам, как физическое функционирование, общее и психическое здоровье, при сравнении их со среднепопуляционными данными Королевства Дании.
Результаты, полученные нами, также свидетельствуют о том, что у пациентов с одножелудочковым кровообращением в отдаленном периоде после создания такого типа циркуляции имеет место более низкое качество жизни в сравнении со среднепопуляционными данными (преимущественно за счет физического компонента). Показатели качества жизни сравнивались со средними значениями практически здоровой популяции европейской части Российской Федерации. Однако, по некоторым шкалам опросника, образующих психологический компонент качества жизни, отмечались более высокие баллы, чем в общей популяции. Это, по-видимому, обусловлено тем обстоятельством, когда пациенты в определенной степени дают завышенную оценку своему психологическому состоянию, являющимся более лабильным и одновременно «благополучным» составляющим качества жизни в момент заполнения анкеты.
Сравнительный анализ качества жизни пациентов мужского и женского полов показал, что у лиц женского пола физическая и социальная адаптация после гемодинамической коррекции более высокие, по сравнению их с таковыми у лиц мужского пола. Хотя в психологическом отношении у пациентов мужского пола отмечено статистически недостоверное превосходство, что, возможно, говорит о том, что мужчины
наиболее часто склонны давать завышенную оценку своему психо-эмоциональному состоянию, чем женщины.
Оценка качества жизни пациентов, находящихся в I и II ФК согласно функциональным критериям NYHA, показала, что психологический статус пациентов, находящихся в I ФК не всегда выше, чем у пациентов II ФК, а по некоторым позициям даже имеет более низкие баллы. Это убедительно акцентирует внимание на том, что эмоциональное состояние больного и его ролевое эмоциональное функционирование в обществе после операции Фонтена в модификациях ТКПА и ЭК более лабильные, улучшение или стабилизация которых происходит по истечении определенного промежутка времени, как правило, превосходящего физический период адаптации.
Заключение. Таким образом, показатели качества жизни пациентов по опроснику SF-36 в отдаленные сроки после операции Фонтена в модификациях ЭК, ТКПА и ПЛА достаточно высокие, что обеспечивает им ведение активного образа жизни без каких-либо существенных физических, социальных и психологических проблем.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кассирский Г.И., Зотова Л.М. «Реабилитация больных после хирургического лечения врожденных пороков сердца». - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007. -136с.
2. Новик А.А., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб.: Нева, М.: Олма-Пресс, 2002. - 315с.
3. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Зеленикин М.М., Юрлов И.А. «Хирургическое лечение врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции». М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007. - 242с.
4. Сагатов И.Е. «Качество жизни пациентов с врожденными пороками сердца в отдаленные сроки после гемодинамической коррекции». Мат-ы XI Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. М.-2007,-т.8. - №3. -С.239.
5. Atz AM, Travison TG, McCrindle BW, Mahony L, Glatz AC, Kaza AK, Breitbart RE, Colan SD, Kaltman JR, Margossian R, Pasquali SK, Wang Y, Gersony WM; Cardiac performance and quality of life in patients who have undergone the Fontan procedure with and without prior superior cavopulmonary connection. Cardiol Young. 2013 Jun;23(3):335-343.
6. d'Udekem Y, Cheung MM, Setyapranata S, Iyengar AJ, Kelly P, Buckland N, Grigg LE, Weintraub RG, Vance A, Brizard CP, Penny DJ. How good is a good Fontan? Quality of life and exercise capacity of Fontans without arrhythmias // Ann Thorac Surg. 2009 Dec;88(6):1961-1969.
7. Idorn L, Jensen AS, Juul K, Overgaard D, Nielsen NP, Snrensen K, Reimers JI, Snndergaard L. Quality of life and cognitive function in Fontan patients, a population-based study // Int J Cardiol. 2013 Oct 9;168(4):3230-3235.
8. Pike NA, Evangelista LS, Doering LV, Eastwood JA, Lewis AB, Child JS. Quality of life, health status, and depression: comparison between adolescents and adults after the Fontan procedure with healthy counterparts // J Cardiovasc Nurs. 2012 Nov-Dec;27(6):539-546.
9. Sagatovl. Ye.Health-related life quality of practically healthy people residing in Almaty city (Kazakhstan) // Med and Health Science J (Prague) 2010;Dec 4:99-100.
10. Van den Bosch AE, Roos-Hesselink JW, Van Domburg R, Bogers AJ, Simoons ML, Meijboom FJ. Long-term outcome and quality of life in adult patients after the Fontan operation. Am J Cardiol 2004 May 1;93(9): 1141-1145.
11. Ware JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36)1: conceptual framework and item selection. Med Care 1992;30:473-483.
ТУЙ1Н
Фонтен бойынша б^арыншальщ ота жасалган жэне журектщ туа бпжен а^аулары бар нау^астардыц eMip сапасы багаланды. Фонтен операциясыньщ журекше-екпелк анастомозы, тотальды кавопульмоналдьщ анастомозы жэне экстракардиалдьщ модификациялары жасалган нау^астардыц eMip сапасы ортастатистикальщ керсетюштермен салыстырганда темен болып шьи^гы, б1ра^жалпы алганда жогары болды. SF-36 сауалнамасыныц ец жогары керсетюштер1 Фонтен операциясыньщ экстракардиалдьщ модификаиясы жасалган нау^астарга тэн болса, ал ек теменпа журекше-екпелк анастомозга тэн болды.
TyiiiHfli сездер: eMip сапасы, журектщ туа б1ткен а^ауы, б^арыншальщ коррекция.
SUMMARY
There is given an assessment of the life of patients with congenital heart diseases that were underwent the operation univentricular correction by Fontan. The life quality of patientsafter Fontan operationin modification of atria-pulmonary anastomosis, total cavapulmonary anastomosis and extracardial conduit appeared to be slightly lower than average indicators, though rather high. The highest indicators of questionnaire SF-36 were characteristic for Fontan operationin modification of extracardial conduit, but the lowest indicators were characteristic foratria-pulmonary anastomosis.
Keywords: quality of life, congenital heart disease, univentricular correction.
■ i *
УДК. 616.12-008.313-089.844
0КПЕ АРТЕРИЯСЫНЫН, ТРОМБОЭМБОЛИЯСЫН ХИРУРГИЯЛЬЩ ЭД1С
АРЦЫЛЫ АЛДЫН АЛУ
С. Е. Турсынбаев, Д. Д. Поцелуев, Р. А.Сапарбаев, С. Ж. Цыргызбаев, М. в. Epiuioe,
3. М. Суханбердиева
ТУЙ1Н
2010-2013 жылдар аралыгында Алматы ^аласыныц ОК^КА-да флеботромбоз бойынша емделген 2313 нау^асты авторлар TeKcepin, зерттедк 1408 (60,87%) нау^ас^а екпе артериясыньщ тромбоэмболиясын алдын алу ма^сатында хирургияльщ жолмен ота жасалды. Тромбтьщ орналасу аймагына байланысты авторлармен екпе артериясыньщ тромбоэмболиясын алдын алу ма^сатында хирургияльщ тэст аньи^галды. Жасалган ота нэтижелерЫен аньи^талганы хирургияльщ емнщ оптималдьщ Tecmi мен алдын алу шаралары екпе артериясыньщ тромбоэмболиясынан ^айтыс болу керсетгаштерЫщ темендегешн Kepcerri.
Туйш сездер: екпе артериясыньщ тромбоэмболиясы, 0АТЭ, пликация, кава-фильтр
Такырыптын езектшп: венозды тромбоз жэне екпе артериясыньщ тромбоэмболиясы (ЭАТЭ) K;a3ipri танда денсаульщ сак;тау жуйесшде езект1 мэселердщ 6ipi болып табылады. Тромбоз жэне эмболия эртурл1 клиникальщ жагдайларда ершщр жэне кептеген аурулардьщ аск;ынуы болып табылады [1].
Аяк;тьщ терендеп кектамырларыньщ тромбозы кезшдеп пайда болган тромбоэмболияльщ аск;ыну, наукастардын жш кездесетш ел1м себебтершщ 6ipi. Терендеп кектамырлар тромбозыньщ жишп дуние жузшде жыл сайын 100000 хальщкд шакданда 100-160 аракатынаста кездеседг Осылардьщ ¡шшде фатальды тромбоэмболияльщ аск;ыну екпенщ тромбоэмболиясы ретшде кершю беру жишп 100000 хальщкд шакданда 60 аракатынаста кездесед1 [2].
Kasipri танда терендеп кектамырлардьщ тромбозы кезшде пайда болган ЭАТЭ алдын алуга кеп кешл белшуде. ЭАТЭ хирургияльщ жолмен алдын алу шараларыньщ ен тшмд1 эдютер1 тамыр ¡шшк кава-фильтр орнату жэне эмбол устаушы к^рылгылар к;ою болып табылады. Баспа бетшщ кеп белЫ катетерл1 эдюпен тромболизиспк ем жасау, ЭАТЭ алдын алуга кеп себеп болады [3].
Эсы уак;ытк;а дешн кек тамырдьщ тромбозыньщ болдырмау жолдарын алдын алу мен емдеу езшщ езектштн жогалтпады, соган орай ЭАТЭ алдын алу максатында зерттеудщ айк;ын шараларын, жана емдеу тэсшдерш жэне алдын алудьщ шараларын талап етедг
Жумыстыц максаты: ЭАТЭ болдырмаудагы хирургияльщ эд1сп онтайландыру.
Мэл1меттер жэне зерттеу эдктерк Алматы кдлальщ Эртальщ Кдлалык Клиникальщ Ауруханасыньщ к;ан-тамырлар хирургиясы бел1мшесшде 2010 жылдан -2013 жылдар аралыгында эртурл1 аймак;та орналаскдн терендеп кектамырлар тромбоздарымен
