CC BY
16
ТУЙ1Н
Фонтен бойынша б^арыншальщ ота жасалган жэне журектщ туа бпжен а^аулары бар нау^астардыц eMip сапасы багаланды. Фонтен операциясыньщ журекше-екпелк анастомозы, тотальды кавопульмоналдьщ анастомозы жэне экстракардиалдьщ модификациялары жасалган нау^астардыц eMip сапасы ортастатистикальщ керсетюштермен салыстырганда темен болып шьи^гы, б1ра^жалпы алганда жогары болды. SF-36 сауалнамасыныц ец жогары керсетюштер1 Фонтен операциясыньщ экстракардиалдьщ модификаиясы жасалган нау^астарга тэн болса, ал ек теменпа журекше-екпелк анастомозга тэн болды.
TyiiiHfli сездер: eMip сапасы, журектщ туа б1ткен а^ауы, б^арыншальщ коррекция.
SUMMARY
There is given an assessment of the life of patients with congenital heart diseases that were underwent the operation univentricular correction by Fontan. The life quality of patientsafter Fontan operationin modification of atria-pulmonary anastomosis, total cavapulmonary anastomosis and extracardial conduit appeared to be slightly lower than average indicators, though rather high. The highest indicators of questionnaire SF-36 were characteristic for Fontan operationin modification of extracardial conduit, but the lowest indicators were characteristic foratria-pulmonary anastomosis.
Keywords: quality of life, congenital heart disease, univentricular correction.
■ i *
УДК. 616.12-008.313-089.844
0КПЕ АРТЕРИЯСЫНЫН, ТРОМБОЭМБОЛИЯСЫН ХИРУРГИЯЛЬЩ ЭД1С
АРЦЫЛЫ АЛДЫН АЛУ
С. Е. Турсынбаев, Д. Д. Поцелуев, Р. А.Сапарбаев, С. Ж. Цыргызбаев, М. в. Epimoe,
3. М. Суханбердиева
ТУЙ1Н
2010-2013 жылдар аралыгында Алматы ^аласыныц ОК^КА-да флеботромбоз бойынша емделген 2313 нау^асты авторлар TeKcepin, зерттедк 1408 (60,87%) нау^ас^а екпе артериясыньщ тромбоэмболиясын алдын алу ма^сатында хирургияльщ жолмен ота жасалды. Тромбтыц орналасу аймагына байланысты авторлармен екпе артериясыньщ тромбоэмболиясын алдын алу ма^сатында хирургияльщ тэст аньи^галды. Жасалган ота нэтижелерЫен аньи^талганы хирургияльщ емнщ оптималдьщ Tecmi мен алдын алу шаралары екпе артериясыньщ тромбоэмболиясынан ^айтыс болу керсетгаштерЫщ темендегешн Kepcerri.
Туйш сездер: екпе артериясыньщ тромбоэмболиясы, 0АТЭ, пликация, кава-фильтр
Такырыптын езектшп: венозды тромбоз жэне екпе артериясыньщ тромбоэмболиясы (ЭАТЭ) K;a3ipri танда денсаульщ сак;тау жуйесшде езект1 мэселердщ 6ipi болып табылады. Тромбоз жэне эмболия эртурл1 клиникальщ жагдайларда ершщр жэне кептеген аурулардьщ аск;ынуы болып табылады [1].
Аяк;тьщ терендеп кектамырларыньщ тромбозы кезшдеп пайда болган тромбоэмболияльщ аск;ыну, наукастардын жш кездесетш ел1м себебтершщ 6ipi. Терендеп кектамырлар тромбозыньщ жишп дуние жузшде жыл сайын 100000 хальщкд шакданда 100-160 аракатынаста кездеседь Осылардьщ ¡шшде фатальды тромбоэмболияльщ аск;ыну екпенщ тромбоэмболиясы ретшде кершю беру жишп 100000 хальщкд шакданда 60 аракатынаста кездесед1 [2].
Kasipri танда терендеп кектамырлардьщ тромбозы кезшде пайда болган ЭАТЭ алдын алуга кеп кешл белшуде. ЭАТЭ хирургияльщ жолмен алдын алу шараларыньщ ен тшмд1 эдютер1 тамыр ¡шшк кава-фильтр орнату жэне эмбол устаушы курылгылар к;ою болып табылады. Баспа бетшщ кеп белт катетерл1 эдюпен тромболизиспк ем жасау, ЭАТЭ алдын алуга кеп себеп болады [3].
Эсы уак;ытк;а дешн кек тамырдьщ тромбозыньщ болдырмау жолдарын алдын алу мен емдеу езшщ езектштн жогалтпады, соган орай ЭАТЭ алдын алу максатында зерттеудщ айк;ын шараларын, жана емдеу тэсшдерш жэне алдын алудьщ шараларын талап етед1.
Жумыстыц максаты: ЭАТЭ болдырмаудагы хирургияльщ эд1сп онтайландыру.
Мэл1меттер жэне зерттеу эдктерк Алматы кдлальщ Эртальщ Калалык Клиникальщ Ауруханасыньщ к;ан-тамырлар хирургиясы бел1мшесшде 2010 жылдан -2013 жылдар аралыгында эртурл1 аймак;та орналаскдн терендеп кектамырлар тромбоздарымен
2313 наукас бакылауда болды. Олардын \цп нде 1378 (59,8%), ерлер 935 (40,2%), эйелдер. Тромбтардьщ орналасуы бойынша жогаргы куыс венасында 21 (0,90%) жагдайда, теменп куыс венасы жуйесшде 2292 (99,09%) жагдайда кездесп. Аяктын тер! асты магистральды веналарында 1358 (59,24%) жагдайда, терецдеп магистральды веналарда 934 (40,37%) жагдай аньщталды. Тромбтьщ илеокавальды аймакта орналасуы 16 (0,69%) жагдайда, илеофеморальды 319 (13,79%) жагдайда, сан-тпе астыны сегмент!нде 599 (25,89%) жагдайларда кездесп (1 кесте).
1 кесте
Кектамыр жуйесшдегт тромбтардьщ орналасуына байланысты наукастарды жжтеу
Тромбтьщ орналасуы Кездесу жиипп %
Жогаргы куыс кектамыр жуйеа 21 0,9%
Теменп куыс кектамыр жуйеа 2292
А. Аяктардыц тер1 асты кектамырлары жунесжде 1358 59,24%
Б. Аяктардыц терецдеп кектамырлары жуйеа 934 40,37%
Корытынды 2313 100%
Аякдъщ терецдеп кектамырлар жуйесшде тромб пайда болган наукастардыц ¡шшен сан-т1зе асты аймагында 599 (25,89%) жагдайда, мьщын-сан аймагында 319 (13,79%) жагдайда, мьщын-теменп куыс 16 (0,69%) жагдайда т1ркелд1 (2 кесте).
2 кесте
Кектамыр жуйесшдеп тромбтардьщ орналасуына байланысты наукастарды ж1ктеу
Тромбтьщ орналасуы Колем1 %
Мьщын-куыс жуйеа 16 0,69%
Мьщын-сан жуйеа 319 13,79%
Сан- пзе асты жуйеа 599 25,89%
Корытынды 934 40,37%
Бакылауда болган барльщ наукастарга аяктын, колдыц ультрадыбыстьщ допплерографиясы жасалды. 1358 (59,24%) наукастардьщ аяктарында тромбофлебит белплер1 аньщталды, оньщ \цпнде 833 (61,34%) наукастарда сафено-сан аймагында жогары ерлемеуш! тромбофлебиттер аньщталды. Ал терецдеп кектамыр тромбозы болган 934 (68,77%) наукастардьщ ¡шшде 24 (1,7%) наукастарда илеокавальды аймакта орналаскан, 25 (1,08%) наукаста мьщын-сан аймагына жэне 8 (0,5%) наукаста сан-тгзе асты аймактарында орналаскан флотацияльщ тромб аньщталды
Темендеп суретте ультрадыбыстьщ допплерографияльщ зерттеу кезшдеп аньщталган флотирлеуип тромб керсеплген (1-сурет).
Г^™ "Г™ПК ГГ^„„„Л
■ — _ _ «
: 1
БПВ
СФС
\ ^ у
ГОЛОВКА ТРОМБА л
, 06В
Расст! 4.88СГ
1 -сурет. Жалпы сан венасыныц флотацияльщ тромбы
Осылардьщ ¡шжде 2 (0,1%) жагдайда ота жасау барысында тромбтьщ флотациясы, тромб вена кабыргасында тольщ бекшгеш аньщталды. Венозды тромбозбен бакылауда болган барлык 2313 наукастардын ншнен 1408 (60,87%) наукастарга ота жасалды. Флеботромбоздармен келген наукастарга ота жасауга келеа жагдайлар корсетка ш болып табылды: магистральды Tepi асты кектамырларыньщ ерлеуип флеботромбозы, аяктардагы венозды га игре нага Kayin болган жагдайда магистральды веналардагы флотацияльщ тромбтьщ аньщталуы, екпе артериясыньщ кайталамалы тромбоэмболиясы. Жергшкп жансыздандыру аркылы жасалган кроссэктомия отасын жасауга келеа керсетюштер себеп болды: карт жастагы каалер, косымша ауыр сыр каты бар наукастар, анестезиологияльщ Kayi п-катерд1 н жогары болуы жэне пзеден жогары орналаскан жогары ерлеуип тромбофлебит. Tepi асты кектамырыньщ жедел ерлеупп тромбофлебит! бойынша жергшкп жансыздандыру аркылы жедел турде 833 (36,01%) жагдайда кроссэктомия отасы жасалды. Калган 525 (22,69%) жагдайда кабы ну жагдайын басылганнан сон жеделдетшген турде эперидуральды жансыздандыру аркылы флебэктомия отасы жасалды. Тромбтьщ флотациясы аньщталганда ((33 (1,42%) наукастарда) келеа тактиканы устандык: Флотациялы тромбтьщ сан-т1зе асты венасында аньщталуы (8 (24,24%) наукастарга) Кена Taciai мен кектамырга жет1п, оны cineri н «ВИКРИЛ» 5,0 ж1б1мен жедел турде жергшкп жансыздандыру аркылы беткей сан венасына плнкация отасы жасалды. Флотацияльщ тромбтьщ ушы жалпы сан венасында аньщталган ( 25 (75,75%) наукастарга Кена тэсшмен кектамырга жепп, жедел турде жерпл1кп жансыздандыру аркылы ci нет! н «КЕТГУТ» 5,0 аркылы сырткы мьщын венасына шовтьщ пликация отасы жасалды.
Темендеп суретте жергшкп жансыздандыру аркылы жалпы сан венасына ci неп н «ВИКРИЛ» 5,0 пайдалана отырып, пликация жасалган аймак керсетшген (2-сурет).
2-сурет. Жалпы сан венасына жасалган пликация орны.
Флотацияльщ тромб илеокавальды аймакта орналаскан 16 (0,69%) наукастарга теменп куыс венасына туракты туратын кава-фильтр койылды. Экпе артериясыньщ майда тармактарыныц кайталамалы тромбоэмболиясы аньщталган 3 наукаска туракты туратын кава-фильтр кою тэсшнщ керсетк1 нп болып саналып, ары карай регионарлы катетерл1 тромболизис 1 жагдайда жэне 2 жагдайда жалпылама органдьщ тромболизис ем1 жасалды
Темендеп суретте наукаска эрдайымга койылган кава-фильтрдьщ суреп (3-сурет).
3-сурет. Теракты уакыща койылгап кава-фильтр
Нэтиже жэне талкылау: барльщ ота жасалган наукастардын \ ни нде отадан кешнп уакытта екпе артериясыньщ тромбоэмболияльщ аскынулары аньщталмады.
Сл нет!н материалмен веналарга пликация жасалган наукастарды отадан кешнп 3-4 айдан соцгы бак;ылауда ультрадыбыстьщ допплерографиясы жасалды. Осылардьщ \ пи нде 14 (42,42%) наукастарда пликация жасалган орында вена ет1 мдт тольщ кайта калпына келгеш аньщталды. Ал 10 (30,30%) наукастарда пликация жасалган аймак;та резидуальды стеноз, ягни тарылу белплер1 аньщталды.
Теменп суретте жалпы сан венасына пликация отасы жасалганнан кешн 3 айдан соц сол аймактын тольщ жазылганы керсеткчген (4-сурет).
4-сурет. 3 айдан кешнп жалпы сан венасына пликация жасалган орынныц тольщ жазылуы.
Онкологияльщ сыр каты бар 1 наукаста (0,12) удкен теР' асты кектамырыныц жедел ерлемеуии тромбофлебит! бойынша жедел ота жасау барысында, ота уст' нДе массива тромбоэмболия белплер! болып, соцында наукастыц кайтыс болуымен аяк;талды. Суретте керсетшген екпе артериясыньщ тромбоэмболиясыныц макропрепараты (5
сурет).
5-сурет. вкпе артериясыньщ тромбоэмболиясыньщ макропрепараты.
Тркырым: терецдеп кектамыр тромбозы кез1 нде хирургияльщ тэал аркылы емдеу тромбтьщ орналасуына байланысты шеиплетш болады. Tepi асты магистральды кектамырыньщ жедел ерлеуип тромбофлебит! кезшде байлаушы отаньщ жасалуына непзг керсетиш болып табылады (кроссэктомия, флебэктомия). Флотирлеуии тромбтьщ сан венасында сан-т!зе асты венасында орналасуы шовтьщ пликация жасауга керсетга ш болып табылады. Флотирлеуии тромбтьщ илеокавальды аймакта орналасуы, кдйталамалы екпе артериясыньщ тромбоэмболиясы жагдайында кава-фильтр к;оюга керсетюш болып табылады. вкпе артериясыньщ тромбоз мболиясын алдын алуга багытталган дифференциалды хирургияльщ тэсш к;айтыс болу жагдайын 0,69% темендетедк
ЭДЕБИЕТТЕР
1. Кунгурцев ЕВ, Михайлов И.П., Щербюк А.А., Ефименко П.М., Бандаренко АН., Гольдина И.М., Арустомян В.А., «Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии» // Материалы 23-й (XXVII) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов Санкт-Петербург Том 18, 2/2012 С. 227-228
2. Кириенко А. И., Золотухин И. А. Клексан в профилактике острого венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии. Терарх 1998; С. 78-80
3. ЛеськоВ. А., Романюк В. И Отдаленные наблюдения за больными с кава-фильтром// Здравоохр. Беларуси. 1992. -№11.-С. 73-74.
АННОТАЦИЯ
Авторами проанализированы данные клинического исследования 2313 больных, пролеченных с флеботромбозами, за период с 2010-2013 г.г. в ЦГКБ г Алматы. С целью профилактики ТЭЛА выполнена 1406 (60,87%) операции. Авторами определена тактика хирургического лечения флеботромбозов и профилактики ТЭЛА в зависимости от локализации процесса. В результате проведенных операции и выбора оптимальной хирургической тактики в профилактике ТЭЛА значительно снизилась летальность от данной патологии.
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА, пликация, кава-фильтр
SUMMARY
The authors have analyzed medical histories of 2313 patients, who were treated for the Phlebotrornbosis within 2010 to 2013 in the CCCH Almaty. In order to prevent tromboembolism of pulmonary artery (TEPA) there were performed 1406 (60,87%) operations. The authors have determined tactics of surgical treatment and prevention of TEPA which depends on localization of thrombosis. As a result mortality from this disease has considerably decreased.
