Оценка качества жизни пациентов после дренирующих и резекционных хирургических вмешательств при первичном хроническом панкреатите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Статья поступила в редакцию 16.12.2011 г.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ДРЕНИРУЮЩИХ И РЕЗЕКЦИОННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

ASSESSMENT OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS AFTER RESECTION AND DRAINING OPERATIONS IN PRIMARY CHRONIC PANCREATITIS

Радионов И.А. Radionov I.A.

Подолужный В.И. Podoluzhnyi V.I.

Кемеровская государственная медицинская академия, Kemerovo State Medical Academy,

г. Кемерово, Россия Kemerovo, Russia

Показаны результаты оценки качества жизни, связанные со здоровьем, у больных с первичным хроническим панкреатитом, перенесших операции внутреннего дренирования главного панкреатического протока и резекции поджелудочной железы. Качество жизни оперированных уступает таковому группе практически здоровых по 37,5-66,6 % изученных показателей опросников SF-36 и GSRS.

Материалы и методы. Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 и Microsoft Office XL. Использовались следующие методы статистического анализа: проверка нормальности распределения количественных признаков; для описания признаков с нормальным распределением использовали среднее (M) с указанием стандартного отклонения (m).

Результаты. Полученные нами результаты свидетельствуют о более высоком качестве жизни у лиц контрольной группы по сравнению с больными, подвергшимися операции внутреннего дренирования протоковой системы ПЖ и желчных путей, как на этапе 1-3 года, так и через 3-5 лет. Ключевые слова: первичный хронический панкреатит; оперативное лечение; оценка качества жизни, связанного со здоровьем.

The results of assessment of quality of life related to health in patients with primary chronic pancreatitis who underwent surgery with internal drainage of the main pancreatic duct and pancreatic resection are presented. The quality of life in the surgical patients is inferior to the values in the group of healthy individuals in terms of 37,5-66,6 % of the studied indicators of the SF-36 and GSRS.

Materials and methods. The statistic analysis was performed using Statistica 6.0 and Microsoft office XL. The following methods of statistical analysis were used: test of normalcy of distribution of quantitative characteristics. For description of the signs with normal distribution the mean (M) with indication of standard deviation (m) was used.

Results. The obtained results indicate the higher quality of life both at the stage of 1-3 years and 3-5 years in the controls, compared to the patients after internal draining of ductal system of pancreas and biliary tracts.

Key words: primary chronic pancreatitis; operative treatment; assessment of health-related quality of life.

Хронический панкреатит (ХП) - воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ), которое характеризуется болями в животе, периодическими эпизодами обострения и фиброзом органа, следствием которого являются эк-зокринная и эндокринная панкреатическая недостаточность. Несмотря на достижения последних лет в изучении молекулярно-генетиче-ской основы заболеваний ПЖ, механизмов развития фиброза органа, ХП по-прежнему остается заболеванием, которое трудно диагностировать и трудно лечить [1].

На любом этапе развития патологического процесса в ПЖ могут появиться осложнения, при которых летальность достигает 5,1 %, а первичная инвалидизация больных ПХП составляет 15 % [2]. Становится очевидным, что в условиях сформированного заболевания в со-

провождении отчетливых нарушений функции ПЖ нельзя говорить об излечении при ПХП. С этих позиций первоочередными целями комплексного лечения следует считать уменьшение, купирование абдоминального болевого синдрома, устранение симптомов диспепсии, восстановление основных функций ПЖ [3]. В связи с этим, под термином «выздоровление» при ХП подразумевают понятие «качество жизни» [4].

Качество жизни (КЖ) — это совокупность параметров, отражающих изменения течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения [5]. Нами предпринята попытка проведения сравнительной оценки качества жизни больных с

первичным хроническим панкреатитом после различных видов оперативного вмешательства.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В основу выполненной работы положен анализ лечения 135 пациентов с ПХП. Исследования проводились в клинике госпитальной хирургии КемГМА на базе Кузбасского областного гепатоло-гического центра с 2005 по 2011 гг. Все пациенты были оперированы и получили специфическое консервативное лечение.

Критериями включения в настоящее исследование явились: наличие у пациента ХП алкогольного генеза различной степени тяжести, требующее оперативного вмешательства резекционного характера на ПЖ и вмешательств на ее протоковой системе (операции Фрея, Бегера, Пу-эстова), возраст от 21 до 70 лет.

№ 1[март]2012

^ 49

Критерии исключения: возраст до 20 и старше 70 лет, больные с вторичным (билиарным) ХП, ятро-генными повреждениями внепече-ночных желчных путей, описторхо-зом, хроническим описторхозным панкреатитом, травмами ПЖ, полученными в любые сроки.

Качество жизни изучали с помощью опросника SF-36. Все его пункты распределены по группам в восьми шкалах: физическое функционирование (PF), ролевая деятельность (RF), телесная боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное состояние (RE) и психическое здоровье (MH). Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100, где 100 представляет собой полное здоровье. Совокупность шкал формирует два показателя: душевное и физическое благополучие [6].

Схема подсчета баллов по опроснику показана на рисунке 1. Все шкалы опросника объединены в два суммарных измерения: физические и психические компоненты здоровья.

Российскими исследователями Межнационального Центра исследования КЖ в 1998 году была создана валидная русскоязычная версия опросника SF-36, обладающая надежными психометрическими свойствами, являющаяся приемлемой для проведения популяцион-ных исследований [7].

Оценка отдаленных результатов (в сроки от одного года до трех, и от трех до пяти лет) лечения больных с ПХП проводилась путем изучения качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), которое осуществлялось по двум опросникам. Первый является краткой формой «The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey» (MOS SF-36®),

разработанный J.E. Ware с соавт. в 1988 г. [8, 9].

Кроме опросника SF-36, для изучения КЖСЗ намииспользовался специальный опросник «Gastrointestinal Simptom Rating Scale» (GSRS). Он состоит из 15 пунктов, которые преобразуются в 5 шкал: абдоминальная боль (АБС) (1, 4 вопросы), рефлюкс-синдром (РС) (2, 3, 5 вопросы), диарейный синдром (ДС) (11, 12, 14 вопросы), диспепсический синдром (ДПС) (6, 7, 8, 9 вопросы), синдром запоров (ЗС) (10, 13, 15 вопросы), шкала суммарного измерения (СИ) (115 вопросы). Ответ на каждый из пятнадцати вопросов оценивается от 1 до 7 баллов. Показатели шкал колеблются от 0 до 100, более высокие значения соответствуют более выраженным симптомам и более низкому КЖ. Формула вычисления значений такая же, как в предыдущем опроснике: [(реальное значение показателя) — (минимально возможное значение показателя)] / (возможный диапазон значений) х 100.

Полученные данные у пациентов изучаемых групп сравнивались

с данными группы практически здоровых людей г. Кемерово. КЖСЗ изучалось у пациентов через 1-3 года и 3-5 лет после оперативного вмешательства. В таблице 1 представлено распределение пациентов с изучаемым КЖСЗ по видам оперативного вмешательства.

При изучении отдаленных результатов оперативного лечения следует оценивать не только соматические параметры здоровья, но и психологические особенности, формирующие в совокупности качество жизни пациента.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 и Microsoft Office XL. Использовались следующие методы статистического анализа: проверка нормальности распределения количественных признаков; для описания признаков с нормальным распределением использовали среднее (M) с указанием стандартного отклонения (m). При этом определялся критический уровень значимости р, при котором отвергалась нулевая гипотеза о равенстве функций распределения F^) и F2^) в

Рисунок

Компоненты здоровья по опроснику «MOS SF-36»

Физическое здоровье Ч 1 г~

н 7 л а

S * з о о

О а Ц ÍV X

О Я f> XI

Í ™ I i ñ

2 п 01 2 ■j

а г 1

■й

Психически^ -здорсщье

т

i 1

PF BP ей

5

е í

— =

- г

í í

□ X

к* а

Й ? I 5

ÍV 2

й>

т

Т -

г

J_ J

VT

SF

RE

MH

Таблица 1 Распределение больных с изучаемым КЖСЗ по видам операций, выполненных при ПХП

Вид операции Количество больных, n (%)

Операции внутреннего дренирования протоковой системы поджелудочной железы и желчных путей (п = 85) 38 (44,7)

Резекции поджелудочной железы (п = 50) 25 (50,0)

■

50

ПОЛИТРАВМА

наблюдаемых группах при конкурирующей гипотезе F1(х)^F2(х). Различия принимались как статистически значимые при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ В таблице 2 представлены результаты сравнительного анкетирования больных после операции внутреннего дренирования прото-ковой системы ПЖ и желчных путей с лицами контрольной группы (здоровые). Далее представлены результаты сравнительного анкетирования больных после резекции ПЖ и пациентов контрольной группы (здоровые) (табл. 3).

Полученные нами результаты свидетельствуют о более высоком качестве жизни у лиц контрольной группы по сравнению с больными, подвергшимися операции внутреннего дренирования протоковой си-

стемы ПЖ и желчных путей, как на этапе 1-3 года, так и через 3-5 лет. Такие показатели физического компонента здоровья, как физическое функционирование и ролевая деятельность, были значимо выше в контрольной группе. Показатель телесной боли был достоверно (p = 0,021) меньше в группе пациентов, подвергшихся операции внутреннего дренирования, что свидетельствовало о большем ограничении повседневной деятельности у этой категории пациентов. В то же время, такие показатели опросника MOS SF-36, как VT и MH, были статистически значимо выше у больных, подвергшихся операции внутреннего дренирования по сравнению с контрольной группой, что свидетельствовало о более высокой субъективной оценке этой категории пациентов своего жизненного тонуса и настроения.

При оценке параметров, полученных с помощью опросника GSRS, выявлено, что все показатели лиц контрольной группы были выше по сравнению с пациентами, подвергшимися операции внутреннего дренирования протоковой системы ПЖ и желчных путей. У пациентов после указанного оперативного вмешательства достоверно чаще встречался рефлюкс-синдром (PC), диарейный (ДС) и диспепсический (ДПС) синдромы, как в сроки 1-3 года, так и через 3-5 лет. Данные результаты также свидетельствуют о более высоком качестве жизни у лиц контрольной группы по сравнению с больными, подвергшимися резекции ПЖ. Достоверные различия (p < 0,05) были получены для таких показателей, как PF, RF, BP и RE.

Согласно оценке опросника GSRS, достоверно чаще выявлялся

Таблица 2

Сравнительная оценка результатов анкетирования условно здоровых и больных ПХП, подвергшихся операции внутреннего

дренирования (баллы)

Сроки Анкета Показатели Операции внутреннего Контрольная группа р

анкетирования шкал дренирования (п = 38) (n = 30)

PF 67,2 ± 1,77 93,3 ± 1,96 0,005

RF 61,1 ± 8,14 81,3 ± 5,98 0,048

ВР 76,1 ± 3,80 87,8 ± 3,04 0,021

MOS SF-36 GH 60,1 ± 2,12 63,8 ± 4,95 0,600

VI 69,7 ± 3,39 59,1 ± 3,81 0,064

SF 73,2 ± 3,80 76,9 ± 6,17 0,666

1-3 года RE 74,2 ± 5,76 n = 18 76,6 ± 6,45 n = 30 0,788

МН 77,4 ± 2,57 63,8 ± 3,51 0,009

АБС 13,8 ± 3,37 9,7 ± 2,94 0,378

РС 13,9 ± 2,25 4,5 ± 1,20 0,001

GSRS ДС 18,2 ± 3,56 4,5 ± 1,52 0,001

ДПС 26,0 ± 3,30 7,2 ± 1,40 0,001

ЗС 9,3 ± 1,74 4,5 ± 2,07 0,116

СИ 17,0 ± 2,07 6,6 ± 1,15 0,005

PF 66,0 ± 2,10 93,3 ± 1,96 0,005

RF 67,5 ± 6,31 81,3 ± 5,98 0,130

ВР 69,8 ± 3,58 87,8 ± 3,04 0,005

MOS SF-36 GH 60,0 ± 2,18 63,8 ± 4,95 0,551

VI 75,3 ± 1,80 59,1 ± 3,81 0,002

SF 61,4 ± 2,70 76,9 ± 6,17 0,055

3-5 лет RE 73,2 ± 5,52 n = 20 76,6 ± 6,45 n = 30 0,710

МН 74,2 ± 1,96 63,8 ± 3,51 0,028

АБС 13,8 ± 1,94 9,7 ± 2,94 0,303

РС 15,6 ± 2,50 4,5 ± 1,20 0,001

GSRS ДС 18,9 ± 1,42 4,5 ± 1,52 0,001

ДПС 23,6 ± 2,55 7,2 ± 1,40 0,001

ЗС 10,6 ± 2,09 4,5 ± 2,07 0,052

СИ 17,2 ± 1,72 6,6 ± 1,15 0,005

№ 1[март] 2012

Таблица 3

Сравнительная оценка результатов анкетирования условно здоровых и больных ПХП, подвергшихся резекции ПЖ (баллы)

Сроки Анкета Показатели Резекция поджелудочной Контрольная группа р

анкетирования шкал железы (n = 25) (n = 30)

PF 74,6 ± 3,46 93,3 ± 1,96 0,005

RF 25,0 ± 5,24 81,3 ± 5,98 0,001

BP 62,4 ± 3,95 87,8 ± 3,04 0,005

MOS SF-36 GH 52,9 ± 3,62 63,8 ± 4,95 0,164

VT 62,9 ± 2,08 59,1 ± 3,81 0,515

SF 59,0 ± 4,45 76,9 ± 6,17 0,068

1-3 года RE 40,4 ± 5,22 n = 14 76,6 ± 6,45 n = 30 0,001

MH 61,3 ± 2,81 63,8 ± 3,51 0,652

АБС 28,0 ± 2,56 9,7 ± 2,94 0,001

РС 23,6 ± 4,10 4,5 ± 1,20 0,001

GSRS ДС 19,7 ± 4,50 4,5 ± 1,52 0,001

ДПС 19,3 ± 3,14 7,2 ± 1,40 0,001

ЗС 9,1 ± 2,37 4,5 ± 2,07 0,189

СИ 19,2 ± 2,42 6,6 ± 1,15 0,001

PF 63,6 ± 3,31 93,3 ± 1,96 0,001

RF 58,3 ± 10,4 81,3 ± 5,98 0,057

BP 60,3 ± 4,26 87,8 ± 3,04 0,005

MOS SF-36 GH 60,5 ± 3,78 63,8 ± 4,95 0,701

VT 74,6 ± 4,18 59,1 ± 3,81 0,028

SF 61,5 ± 4,90 76,9 ± 6,17 0,157

3-5 лет RE 65,8 ± 6,46 n= 11 76,6 ± 6,45 n = 30 0,349

MH 73,5 ± 3,06 63,8 ± 3,51 0,121

АБС 22,0 ± 3,77 9,7 ± 2,94 0,028

РС 17,7 ± 3,42 4,5 ± 1,20 0,001

GSRS ДС 22,2 ± 3,43 4,5 ± 1,52 0,001

ДПС 11,8 ± 2,96 7,2 ± 1,40 0,123

ЗС 9,6 ± 2,38 4,5 ± 2,07 0,179

СИ 15,7 ± 2,15 6,6 ± 1,15 0,005

не только рефлюкс-синдром (РС), диарейный (ДС) и диспепсический синдромы (ДПС), но и абдоминально-болевой синдром (АБС).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данные исследования показывают, что определение КЖСЗ у больных, оперированных по поводу

Литература:

ПХП, являются важной характеристикой его самочувствия и эффективности проведенной операции.

Как после операций внутреннего дренирования, так и после резекционных способов лечения ПХП, КЖСЗ, анкетированных в поздние сроки после вмешательств, уступает таковому в контрольной группе

по 2/3 показателей гастроэнтерологического опросника GSRS.

По данным SF-36, после дренирующих операций КЖСЗ в поздние сроки после вмешательств ниже такового в группе условно здоровых по половине показателей, а после резекции железы уступает контролю по 37,5 % изученных тестов.

1. Губергриц, Н.Б. Новая международная классификация хронического панкреатита (2007) M-ANNHEIM /Н.Б. Губергриц //Вестник Клуба Панкреатологов. - 2009. - № 1. - С. 10-25.

2. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /А.А. Новик, Т.И. Ионова. - СПб.; М., 2002. - 320 с.

3. Соловьев, Н.А. Экспериментально-клиническое исследование действия мексидола при некоторой патологии. Выяснение возможной локализации и механизма действия /Н.А. Соловьев, Вик.В. Яснецов //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2006. - Прил. 1. - С. 230-241.

4. Влияние болевого синдрома на качество жизни у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы /Г.А. Новиков, М.А. Си-

ПОЛИТРАВМА

лаев, М.В. Селиванова, А.В. Важенин //Паллиативная медицина и реабилитация. - 2006. - № 4. - С. 5-7.

5. Ширинская, Н.В. Психологический статус и оценка качества жизни больных хроническим панкреатитом /Н.В. Ширинская, А.Е. Росляков //Вестник Клуба Панкреатологов. - 2009. - № 1. - С. 79-82.

6. Ware J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summari Scales: A User's Manual /J.E. Ware, M. Kosinski. S.D. Keller. - Boston, MA: The Health Institute, 1994.

7. Кудряшова, И.В. Ранняя диагностика хронического панкреатита с позиции использования ультразвуковой томографии и индекса качества жизни: учеб.-метод. рекомендации /И.В. Кудряшова. - Смоленск, 2003. - 20 с.

8. Ware, J.E. Interpretation and scoring the SF-36 Health Survey. The Health Institute /J.E. Ware. - Boston, 1993.

9. Ware, J.E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view /J.E. Ware //BMJ. - 1993. - Vol. 306. - Р. 1429-1430.

Сведения об авторах:

Information about authors:

Радионов И.А., к.м.н., ассистент, кафедра госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ, г. Кемерово, Россия.

Radionov I.A., candidate of medical sciences, assistant, the hospital surgery chair, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Rus-

Подолужный В.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ, г. Кемерово, Россия.

Podoluzhny V.I., PhD, professor, head of hospital surgery chair, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Адрес для переписки:

Радионов И.А.,

пр. Ленина, 76А-45, г. Кемерово, 650066, Россия. Тел: +7-961-711-8625 E-mail: [email protected]

Address for correspondence:

Radionov I.A.,

Lenin prospect, 76A-45, Kemerovo, 650066, Russia. Tel: +7-961-711-8625 E-mail: [email protected]

m