CC BY
55
УДК: 614.39.616.12-008.46+616.24-007.63
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ КОМОРБИДНОГО БОЛЬНОГО: ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Халецкая А.И., Кузнецов А.Н.
ФГБОУ ВО Нижегородская государственная медицинская, г. Нижний Новгород, Российская Федерация.
Аннотация. Цель исследования - на основе изучения особенностей коморбидного течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) представить характеристику качества жизни пациентов.
Материалы и методы. Включены 102 человека в возрасте от 43 до 86 лет, рандомизированные в 3 группы сравнения: 1 -больные с ХОБЛ ABCD класса (GOLD 2017) - 42 человека; 2 - больные с ХСН I-IV функциональный класс (ФК) - 36 человек; 3 - больные с ХОБЛ ABCD класса и ХСН I-IV ФК - 23 человека. У всех больных проводился сбор анамнеза заболевания, стандартное физикальное обследование, оценка антропометрических показательней, расчёт индекса массы тела, индекса курящего человека, тест 6-ти минутной ходьбы, эхокардиография (ЭХО-КГ), функция внешнего дыхания (ФВД), по показаниям - рентгенография органов грудной клетки. Все респонденты опрашивались с использованием опросников CAT (The COPD Assessment Test ), CCQ (Clinical COPD Questionnaire) и MLHF (The Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire) с целью оценки качества жизни пациентов.
Результаты. Тест CAT (р=0,000; F=34,37) и CCQ (р=0,000; F=57,30) показали свою чувствительность для определения влияния заболевания на повседневную жизнь и общее самочувствие не только для пациентов с ХОБЛ, но и для больных с ХСН. При сравнительной оценке чувствительности тестов САТ (р=0,0082; F=5,04) и CCQ (p=0,0753; F=2,65) было установлено, что САТ достоверно более чувствителен для больных с коморбидной патологией, чем тест CCQ, несмотря на его расширенные критерии оценки. В то же время тест MLHFQ чувствителен исключительно для больных с ХСН и его нецелесообразно использовать при оценке качества жизни больных с коморбидной патологией.
Заключение. Во всех группах сравнения отмечалось сильное влияние заболевания на жизнь пациента с достоверным снижением качества жизни в группе больных с коморбидной патологией - сочетания ХОБЛ и ХСН, что наиболее достоверно отразил тест САТ.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), ко-морбидное течение, качество жизни, CAT, CCQ, MLHF.
В современном техногенном мире медицина сделала большой шаг вперед и благодаря ее достижениям продолжительность жизни населения увеличилась, что в свою очередь, привело к актуальной проблеме комор-бидности различных заболеваний. Примером такой со-четанной патологии может быть хроническая обструк-тивная болезнь легких (ХОБЛ) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов [1]. Для ХСН характерны такие симтомоком-плексы, как утомляемость, одышка, отеки, а также признаки (повышенное давление в яремной вене, хрипы в легких, периферические отеки), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса и/или повышению
внутрисердечного давления в покое или во время нагрузки [2].
Чаще всего коморбидность заболеваний встречается у больных старше 70 лет, что ухудшает качество и прогноз их жизни. Вот почему все больше внимание уделяется проблеме качества жизни пациентов, а не только эффективности лечения. Качество жизни (КЖ) - это показатель восприятия больным состояния своего здоровья, включая физический, психологический компонент, а также отдельные составляющие (домены) восприятия уровня здоровья [3]. КЖ позволяет производить индивидуальную оценку психо-эмоцио-нального и физического состояния больного, что помогает более корректно и эффективно подобрать лечение. Это особенно важно для обследования и лечения больных с коморбидной патологией, у которых риск нарушения КЖ самый высокий [4-6].
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Цель исследования - на основе изучения особенностей коморбидного течения ХОБЛ и ХСН представить характеристику качества жизни пациентов.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница №5» и ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница №38».
Исследование было одобрено этическим комитетом Нижегородской государственной медицинской академии. Информированное согласие получено от всех пациентов согласно Федеральному закону «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. №5487-1.
В исследование приняли участие 102 человека в возрасте от 43 до 86 лет, разделенные на 3 группы: 1-группа больные с ХОБЛ ABCD класса (GOLD, 2017);
Характеристика пациентов Х'
2- группа больные с ХСН I-IV функциональный класс (ФК); 3-больные с сочетанной патологией ХОБЛ ABCD класса (GOLD, 2017) и ХСН I-IV ФК. В 1 группу были включены 42 человека (27 женщин и 15 мужчин), средний возраст составил 70,6 [68,6; 72,6] лет. Вторая группа составила 36 человек (19 женщин и 17 мужчин), средний возраст которых составил 75,1 [72,9; 77,3] лет. В третью группу были отнесены больные с сочетанной патологией - 23 человека (12 женщин и 11 мужчин) в возрасте от 68,5 [65,7; 71,2] лет.
Длительность заболевания ХОБЛ у пациентов 1 и 3 групп в среднем составила 7,5 лет. Продолжительность сердечно-сосудистого заболевания у больных второй и третьей групп в среднем составила 8,0 лет.
Характеристика пациентов с ХОБЛ по классу ABCD (GOLD, 2017) представлена в табл. 1.
Таблица 1.
¡Л по классу АВСD (GOLD, 2017)
1 группа, N=43 3 группа, N=23
ХОБЛ абс. % абс. %
А 7 16,28 1 4,34
В 16 37,21 11 47,83
С 11 25,58 6 26,09
D 9 20,93 5 21,74
Всего 43 100 23 100
Характеристика больных ХСН по Нью-Йоркской классификации функционального класса (^ЫУНА, 1994) [7] представлена в табл. 2. По степени тяжести
ХСН 2 и 3 группы пациентов статистически не различались между собой.
Таблица 2.
Характеристика больных ХСН по функциональному классу (NYHA, 1994)
2 группа, N=36 3 группа, N=23
Функциональный класс ХСН (NYHA) абс. % абс. %
I 1 16,28 1 4,34
II 16 37,21 7 30,44
III 10 25,58 7 30,44
IV 9 20,93 8 34,78
Всего 36 100 23 100
Из исследования были исключены пациенты с приобретенными или врожденными пороками сердца, сосудов и иммунодефицитом.
У всех больных проводился тщательный сбор анамнеза заболевания, стандартное физикальное обследование, оценка антропометрических показатель-
ней (рост, вес), расчёт индекса массы тела, индекса курящего человека, а также проводился тест 6-ти минутной ходьбы для определения функционального класса ХСН. Все респонденты опрашивались с использованием опросников CAT (The COPD Assessment Test ), CCQ (Clinical COPD Questionnaire) и MLHF (The Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire) с целью
оценки качества жизни пациентов [1; 8]. Из инструментальных методов обследования больным проводилось эхокардиография (ЭХО-КГ) и функция внешнего дыхания (ФВД), по показаниям - рентгенография органов грудной клетки.
Обработку данных осуществляли с использованием статистической программы Statgraphics Centurion XVI v 16.1.17(32 bt). Достоверным считались результаты при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждения. Понятие качество жизни в совокупности оценивает множество показателей, в том числе и уровень жизни больного, о чем косвенно можно судить по антропометрическим показателям. Анализ антропометрических данных сравниваемых групп выявил тенденцию к увеличению роста в 3-ей группе сравнения: в 1-ой группе средний рост был 164,4 [162,3;166,5] см, во 2-ой группе - 166,25 [164,01;168,5] см, в 3 группе - 171,4 [168,7;174,2] см (р=0,0206; F=4,04). По массе тела, индексу массы тела статически значимых различий между сравниваемыми группами не наблюдалось: в 1-ой группе средняя масса тела составила 75,07 [70,08; 80,07] кг, во 2-ой группе - 84,94 [79,62; 90,27] кг, в 3-ей группе - 79,35 [72,60; 86,10] кг (р=0,1700; F=1,80); ИМТ в 1-ой группе составил 28,14 [26,43; 29,84], ИМТ во 2-ой группе - 30,81 [28,29;32,65], ИМТ в 3-ей группе соответственно - 27,19 [24,88; 29,49] (р=0,1708; F=1,80). Таким образом, пациенты всех групп сравнения оказались в категории лиц с повышенным индексом массы тела, на границе с ожирением 1-ой степени, без статистически значимых различий, что косвенно отражает одинаковые условия их жизни, питания и гиподинамии.
Всем больным проводилась оценка КЖ при помощи опросников CAT, CCQ и MLHF. Опросник САТ и CCQ разработан для больных с ХОБЛ, в то время как тест MLHF - для больных с ХСН.
Опросник CAT состоит из 8 вопросов, каждый из которых оценивается от 0 до 5 балов. Качество жизни больного оценивается по количеству набранных в ходе опроса баллов: от 0 до 10 баллов - незначительное влияние заболевания на жизнь пациента; от 11 до 20 баллов - умеренное влияние на жизнь пациента; от 21 до 30 баллов - сильное влияние на жизнь пациента; от 31 до 40 баллов - чрезвычайно сильное влияние на жизнь. При использовании опросника CAT оцениваются эмоциональная сфера больного и толерантность к физической нагрузке.
Согласно данным теста САТ, в 1-ой группе пациентов средний бал составил 23,40 [22,10; 24,70], во 2-ой группе - 26,60 [25,10; 28,02], в 3-ей группе - 28,10 [26,30; 30,00] (р=0,0082; F=5,04). У всех трех сравниваемых групп пациентов отмечалось сильное влияние заболевания на жизнь пациента с достоверным снижением качества жизни в группе больных с коморбидной патологией - сочетания ХОБЛ и ХСН. Таким образом,
тест САТ показал свою чувствительность для определения влияния заболевания на повседневную жизнь и общее самочувствие не только для пациентов с ХОБЛ, но и для больных с ХСН, что позволяет более точно оценить эффективность терапии у пациентов с соче-танной патологией.
Второй тест, который использовался для оценки КЖ в сравниваемых группах, был тест CCQ. Итоговый балл CCQ исчислялся из суммы баллов, полученных при ответе на все вопросы, разделенной на 10. При значении < 1 — симптомы оценивали как невыраженные, 1,0-1,5 - пограничные. Для удобства оценки результатов нами предложено считать значения > 1,5 — как выраженные, т. е. оказывающие влияние на жизнь пациента. При использовании теста CCQ оценивается выраженность симптомов заболевания, способность к самообслуживанию, а также эмоциональная составляющая.
При использовании теста CCQ в 1-ой группе сравнения средний балл составил 3,40 [3,20; 3,60], во 2-ой группе средний балл был 3,20 [2,90; 3,40], в 3 группе -3,80 [3,5; 4,1] (p=0,0753; F=2,65). Согласно полученным данным, во всех группах пациентов отмечалось выраженное влияние заболевания на качество жизни пациента без статистически достоверных различий между группами. Таким образом, тест CCQ, несмотря на расширенные критерии оценки, оказался менее чувствительным в оценке качества жизни пациентов по сравнению с тестом CAT. Вероятно, опросник CCQ не позволяет со всей точностью мониторировать самочувствие больного, что особенно важно при наличии коморбидности заболеваний.
Однако следует отметить, что при анализе результатов тестов CAT и CCQ в группе больных с ХСН выявлена их высокая чувствительность в оценке влияния заболевания на жизнь пациента. Так, тест CAT показал, что у больных ХСН I ФК средний балл составил 13,50 [9,70; 17,20], что может расцениваться как умеренное влияние заболевания на жизнь пациента. У пациентов ХСН II ФК средний балл составил 22,70 [21,60; 23,80], у больных ХСН III ФК - 28,90 [27,60; 30,10], что соответствует сильному влиянию заболевания на жизнь пациента. У больных ХСН IV ФК средний балл составил 32,90 [31,60; 34,10], что отражает чрезвычайно сильное влияние заболевания на качество жизни пациента. Выявленные различия между группами оказались статистически достоверными (р=0,000; F=34,37).
Тест CCQ, в свою очередь, показал следующее: в группе пациентов ХСН I ФК средний балл составил 1,80 [1,20; 2,40], что расценивается как пограничное влияние заболевания на жизнь пациента, в других группах - у пациентов ХСН II ФК средний балл составил 2,40 [2,20; 2,60], у пациентов ХСН III ФК - 3,60 [3,40; 3,80], у больных ХСН IV ФК- 4,82 [4,60; 5,00], что рассматривается как наличие выраженных симптомов заболевания, значительно влияющих на жизнь пациента (р=0,000; F=57,30).
При сравнении эффективности двух опросников между собой, тест CAT показал большую чувствительность при оценке КЖ у коморбидных больных, по сравнению с тестом CCQ, что позволяет использовать данный тест у больных с сочетанной патологией.
Третий опросник, который использовался в исследовании, был Миннесотский опросник, позволяющий оценить качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью (MLHFQ). Данный опросник оценивает не только толерантность к физической нагрузке, но и социально-экономические и эмоциональные аспекты жизни больного в шкале от 1 до 105 баллов. Чем больше полученное значение, тем большее влияние оказывает заболевание на качество жизни больного. Для удобства оценки результатов нами предложено выделение 4 групп степеней влияния заболевания на качество жизни больного в зависимости от количества набранных в ходе обследования баллов: 1,020,0 баллов - легкое влияние, 20,1-50,0 баллов - умеренное влияние, 50,1-80,0 баллов - сильное влияние; 80,1-105 баллов - чрезвычайно сильное влияние заболевания на жизнь пациента.
При использовании теста MLHFQ в 1-ой группе сравнения средний балл составил 59,88 [24,0; 84,0], во 2-ой группе - 63,57 [20,0; 90,0], в 3 группе - 69,61 [21,0; 90,0], что по предложенной нами градации отражает сильное влияние заболевания на жизнь пациента без статистически достоверных различий между группами (p= 0,1808; F= 1,74). В то же время, при использовании данного теста в группе больных с ХСН были получены статистически значимые различия: у пациентов ХСН I ФК средний балл составил 36,5 [20,0; 67,0], что соответствует умеренному влиянию заболевания на жизнь больного; у пациентов ХСН II ФК средний балл составил 56,2 [25,0; 85,0], у пациентов ХСН III ФК - 73,5 [50,0; 87,0], что соответствует сильному влиянию заболевания на жизнь больного; у больных ХСН IV ФК средний балл составил 80,7 [68,0; 90,0], что можно трактовать как чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента (р=0,000; F=34,37). Полученные данные свидетельствуют о том, что тест MLHFQ чувствителен исключительно для больных с ХСН и его нецелесообразно использовать при оценке качества жизни больных с коморбидными заболеваниями.
Выводы:
1. Во всех группах сравнения отмечалось сильное влияние заболевания на жизнь пациента с достоверным снижением качества жизни в группе больных с коморбидной патологией - сочетания ХОБЛ и ХСН.
2. Тест СCQ и CAT показали свою чувствительность для определения влияния заболевания на повседневную жизнь и общее самочувствие не только для пациентов с ХОБЛ, но и для больных с ХСН.
3. Тест CAT показал большую чувствительность при оценке качества жизни у коморбидных больных, по сравнению с тестом CCQ, что позволяет использовать данный тест у больных с сочетанной патологией.
4. Тест MLHFQ чувствителен исключительно для больных с ХСН и его нецелесообразно использовать при оценке качества жизни больных с коморбид-ными заболеваниями.
Конфликт интересов. У авторов нет конфликта интересов.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. / Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated 2017).
[2] Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, 2016.
[3] Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова; под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с.
[4] Золотарев, И.Н. Качество жизни больных ХОБЛ / И.Н. Золотарев, В.Т. Бурлачук // Медицина и качество жизни. - 2010. - № 4. - С. 37.
[5] Особенности клиники, качества жизни и кардиореналь-ных взаимоотношений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктив-ной болезнью легких / М.Е. Стаценко, Д.А. Иванова, О.Е. Спорова, С.В. Фабрицкая / Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2012. - № 4 (36). - С. 22-27.
[6] Сосновских И.В., Синицын С.П. Сравнительный анализ качества жизни больных старше 75 лет с хронической сердечной недостаточностью ишемического ге-неза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / И.В. Сосновских, С.П. Синицын / Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2012. - № 43. - С.66-69
[7] Adapted from Dolgin M, Association NYH, Fox AC, Gor-lin R, Levin RI, New York Heart Association. Criteria Committee. Nomenclature and criteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels. 9th ed. Boston, MA: Lippincott Williams and Wilkins; March 1, 1994.
[8] Rector TS, Cohn JN. Assessment of patient outcome with the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire: reliability and validity during a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pimobendan. Pimobendan Multicenter Research Group. Am Heart J. 1992;124(4):1017-25.
ASSESSMENT OF LIFE QUALITY IN THE COMORBID PATIENTS: CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE AND CHRONIC CARDIAC DISEASE.
Khaletskaya A.I., Kuznechov A.N.
Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russian Federation;
Annotation. Objective. Describe the quality of life of patients based on the study of the characteristics of the concomitant course of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and chronic heart failure (CHF).
Materials and methods. Included are 102 people aged 43 to 86 years, randomized into 3 comparison groups: 1 - patients with the class COPD ABCD (GOLD 2017) - 42 people; 2 - patients with functional class CHF I-IV (FC) - 36 people; 3 - patients with class COPD ABCD and CHF I-IV FC - 23 people. In all patients, a history of the disease was collected, a standard physical examination was held, was calculated an anthropometric index, a body mass index, a smoker's index, was held a 6-minute walk test, echocardiography (ECHO-KG), spirometry and by indications - radiography of chest organs. All respondents were interviewed using CAT (The COPD Assessment Test) questionnaires, CCQ (Clinical COPD Questionnaire) and MLHF (The Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire) to assess the quality of life of patients.
Results. The CAT test (p = 0.000, F = 34.37) and CCQ (p = 0.000, F = 57.30) showed their sensitivity to determine the effect of the disease on daily life and overall well-being, not only for patients with COPD, but also for patients with CHF. In a comparative assessment of the sensitivity of CAT test (p = 0.0082, F = 5.04) and CCQ test (p = 0.0753, F = 2.65), CAT was significantly more sensitive to patients with comorbid pathology than the test CCQ, despite its expanded evaluation criteria. At the same time, the MLHFQ test is sensitive only to patients with CHF, and it is inappropriate to use it in assessing the quality of life of patients with comorbid pathology. Conclusion. In all comparative groups, there was a strong effect of the disease on the life of the patient with a significant decrease in the quality of life in the group of patients with comorbid pathology, a combination of COPD and CHF, which was most accurately reflected in CAT test.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease (COPD), chronic heart failure (CHF), comorbid course, quality of life, CAT, CCQ, MLHF.
REFERENCES
[1] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. / Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated 2017).
[2] Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, 2016.
[3] Novik, A.A. Guide to the study of life quality in medicine / AA. Novik, TI Ionov; Izdaniye Akad. RAMN YU.L. Shevchenko. - Moskva: ZAO «OLMA Media Grupp», 2007.- 320 s.
[4] Zolotarev, I.N. Life quality of patients with COPD / I.N. Zolotarev, V.T. Burlachuk // Meditsina i kachestvo zhizni. - 2010. - № 4. - S. 37.
[5] Clinical peculiarities, life quality and cardio-renal relationships in patients with chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease / M.E. Statcenko, D.A.
Ivanova, O.E. Sporova, S.V. Fabritskaya / Volgogradskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal. - 2012. - № 4 (36). - S. 2227
[6] Sosnovskikh IV, Sinitsyn S.P. Comparative analysis of life quality of patients older than 75 years with chronic heart failure of ischemic genesis in combination with chronic obstructive pulmonary disease. Sosnovsky, S.P. Sinitsyn / Vestnik fiziologii i patologii dykhaniya. - 2012. - No. 43. -P.66-69
[7] Adapted from Dolgin M, Association NYH, Fox AC, Gorlin R, Levin RI, New York Heart Association. Criteria Committee. Nomenclature and criteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels. 9th ed. Boston, MA: Lippincott Williams and Wilkins; March 1, 1994.
[8] Rector TS, Cohn JN. Assessment of patient outcome with the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire: reliability and validity during a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pimobendan. Pimobendan Multicenter Research Group. Am Heart J. 1992;124(4):1017-25.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
