CC BY
76
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДИССЕРТАЦИОННЫМ ТЕМАМ
Дата поступления 15.06.2017
УДК: 616.24-002-005+616.12-008.46:616-008.9 Код специальности ВАК: 14.01.04
ОСОБЕННОСТИ КОМОРБИДНОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ
А.И. Халецкая, А.Н. Кузнецов, Е.В. Щербинина, И.В. Фомин,
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Халецкая Анастасия Игоревна - e-mail: [email protected]
Цель исследования: изучить особенности коморбидного течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) с целью улучшения качества жизни пациентов. Материалы и методы. В исследование включен 101 человек в возрасте от 43 до 86 лет, рандомизированные в три группы сравнения: 1-я - больные с ХОБЛ ABCD класса (GOLD 2017) - 42 человека; 2-я - больные с ХСН I—IV функционального класса (ФК) - 36 человек; 3-я - больные с ХОБЛ ABCD класса и ХСН I—IV ФК - 23 человека. Пациентам проводилось стандартное обследование, а также оценка качества жизни с использованием опросников CAT и CCQ. Результаты. В группе больных с ХОБЛ и ХСН фактор риска «курение» регистрировался достоверно чаше (р=0,0014; F=7,07) по сравнению с другими группами сравнения. У больных с ХСН способность к выполнению физических нагрузок была снижена, а у больных с ХОБЛ и ХСН -значительное ограничение в физических нагрузках (р=0,0064; F=5,31). ФЖЕЛ преимущественно снижена в группе ХСН (р=0,0173, F=4,23), ОФВ1 и индекс Тиффно снижены у пациентов с ХОБЛ и пациентов с ХОБЛ и ХСН (р=0,0006; F=7,95). У всех трех групп пациентов отмечалось сильное влияние заболевания на жизнь пациентов, с достоверным снижением качества жизни в группе больных с коморбидной патологией (р=0,0082; F=5,04). Заключение. Коморбидное течение ХОЛБ и ХСН отличается тяжестью поражения как легочной, так и сердечно-сосудистой системы, по сравнению с пациентами с изолированным течением ХОБЛ или ХСН, что отражается на показателях качества жизни.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, коморбидное течение, качество жизни.
Objective. To study the features of the comorbid course of the chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and chronic heart failure (CHF), with the subsequent goal of improving the quality of life of patients. Materials and methods. Included 101 people aged 43 to 86 years, randomized into 3 comparison groups: 1 - patients with COPD class ABCD (GOLD 2017) - 42 people; 2 - patients with CHF I-IV functional class (FC) - 36 people; 3 - patients with COPD class ABCD and CHF I-IV FC - 23 people. Patients underwent standard examination, as well as the quality of life assessment using CAT and CCQ questionnaires. Results. In the group of patients with COPD and CHF, the risk of smoking was registered significantly more often (p=0,0014, F=7,07). In patients with CHF, the ability to perform physical exertion was reduced, and in patients with COPD and CHF - a significant limitation in physical activity (p=0,0064; F=5,31). FVC was predominantly reduced in the CHF group (p=0,0173, F=4,23), FEV1 and index Tiffno were reduced in patients with COPD and in patients with COPD and CHF (p=0,0006; F=7,95). All three groups of patients had a strong effect of the disease on the daily life with a significant decrease in the quality of life in the group of patients with comorbid pathology (p=0,0082; F=5,04). Conclusion. The comorbid course of COPD and CHF is characterized by the severity of damage to both pulmonary and cardiovascular systems, compared to patients with an isolated course of COPD or CHF, which affects the quality of life indicators.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease (COPD), chronic heart failure (CHF), comorbid course, quality of life.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) -заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов [1]. Заболеваемость и распространённость ХОБЛ различна во всем мире. Согласно данным ВОЗ, в 2015 году ХОБЛ во всем мире унес жизни около 3,2 миллионов человек, в то время как на долю рака легких пришлось всего 1,7 миллионов жизней. По современным прогнозам распространенность ХОБЛ и экономический ущерб от данного заболевания в ближайшее время будет только увеличиваться, это обусловливается более длительным воздействие факторов риска ХОБЛ на человеческий организм (табакокурение, загрязнение окружающей среды, дым от сжигания биотоплива и различных видов деревесины) и увеличением продолжительности жизни населения [2]. К сожалению, несмотря на развитие медицины, только 6% населения ставится диагноз ХОБЛ [3], что чаще всего обусловлено недооценкой состояния больного и его жалоб.
Для хронической сердечной недостаточности (ХСН) характерны комплексы симптомов, такие как одышка, утомляемость, отеки и признаки (повышенное давление в яремной вене, хрипы в легких, периферические отеки), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса и/или повышению внутрисердечного давления в покое или во время нагрузки [4]. Около 1-2% взрослого населения в разных странах страдает ХСН, с наибольшим риском развития у пациентов в возрасте старше 70 лет [5-8]. У людей старше 65 лет с симптом одышки при физической нагрузке один из шести будет иметь ранее незарегистрированную ХСН [9-10]. Риск развитие данного заболевания с 55 лет составляет примерно 33% для мужчин и 28% для женщин [7].
У современного пациента наблюдается коморбидность различных заболеваний, которые ухудшают качество и прогноз жизни пациента, а также затрудняют диагностику и лечение, так как имеют схожий патогенез. Сочетание сердечно-сосудистых заболеваний и ХОБЛ обнаруживается не менее чем у 50% пациентов [11-13]. Сочетание сердечно-сосудистых заболеваний и ХОБЛ обнаруживается не менее чем у 50% пациентов [14-17]. Основными симптомами ХОБЛ являются хронические и прогрессирующие одышка, кашель, выраженность которых постоянно изменяется, но подобные симптомы характерны и для прогрессирования болезней сердца, что приводит к сложности постановки диагноза.
Высокая коморбидность ХОБЛ и заболеваний сердца затрудняет подбор адекватной терапии больных и становится актуальной проблемой, требующей глубокого изучения.
Цель исследования: изучить особенности коморбид-ного течения ХОБЛ и хронической сердечной недостаточности с целью улучшения качества жизни пациентов.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница № 5» и ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница № 38».
Исследование было одобрено этическим комитетом Нижегородской государственной медицинской академии. Информированное согласие получено от всех пациентов согласно Федеральному закону «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1.
В исследование был включен 101 человек в возрасте от 43 до 86 лет, которые были разделены на три группы сравнения: 1-я группа - больные с ХОБЛ ABCD класса (GOLD 2017); 2-я группа - больные с ХСН I—IV функционального класса; 3-я группа — больные с сочетанной патологией ХОБЛ ABCD класса и ХСН I—IV функционального класса. В 1-ю группу вошли 42 человека (27 женщин и 15 мужчин), средний возраст составил 70,6 [68,6; 72,6] года. Вторую группу составили 36 человек (19 женщин и 17 мужчин), средний возраст составил 75,1 [72,9; 77,3] года. В 3-ю группу были отнесены больные с сочетанной патологией — 23 человека (12 женщин и 11 мужчин), средний возраст составил 68,5 [65,7; 71,2] года.
Длительность заболевания ХОБЛ у пациентов 1-й и 3-й групп составила от 1 до 20 лет, в среднем — 7,5 года. Продолжительность сердечно-сосудистого заболевания у больных 2-й и 3-й групп составила от 1 года до 20 лет и в среднем заболевание продолжалось 8,0 лет.
Характеристика пациентов с ХОБЛ по классу представлена в табл. 1. Характеристика больных ХСН по Нью-Йоркской классификации функционального класса (NYHA, 1994) [18] представлена в таблице 2. По степени тяжести ХСН группы пациентов не различались между собой.
Из исследования были исключены пациенты с приобретенными или врожденными пороками сердца, сосудов и иммунодефицитом.
У всех больных проводился тщательный сбор анамнеза заболевания, стандартное физикальное обследование, оценка антропометрических показательней (рост, вес), расчёт индекса массы тела, индекса курящего человека, а также проводился тест 6-минутной ходьбы для определения функционального класса ХСН. Все респонденты опрашивались с использованием опросников CAT (The COPD Assessment Test) и CCQ (Clinical COPD Questionnaire) с целью оценки качества жизни пациентов. Из инструментальных методов обследования больным проводилось эхокардиография (ЭхоКГ) и функция внешнего дыхания (ФВД), по показаниям — рентгенография органов грудной клетки.
Обработку данных осуществляли с использованием статистической программы Statgraphics Centurion XVI v 16.1.17 (32 bt). Достоверным считались результаты с р^0,05.
Результаты и их обсуждения
Среди факторов риска формирования как сердечнососудистых, так и бронхолегочных заболеваний имеют значение такие высоко значимые факторы, как ожирение и курение. Нами был проведен анализ влияния данных факторов риска на формирование заболеваний у пациентов сравниваемых групп.
Анализ антропометрических показателей сравниваемых групп выявил тенденцию к увеличению роста в 3-й группе сравнения: в 1-й группе средний рост пациента
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
составил 164,4 [162,3; 166,5] см, во 2-й группе -166,25 [164,01; 168,5] см, в 3-й группе - 171,4 [168,7; 174,2] см (р=0,0206; F=4,04). По массе тела - индексу массы тела статически значимых различий между сравниваемыми группами не наблюдалось: в 1-й группе средняя масса тела составила 75,07 [70,08; 80,07] кг, во 2-й группе -84,94 [79,62; 90,27] кг, в 3-й группе - 79,35 [72,60; 86,10] кг (р=0,1700; F=1,80); ИМТ в 1-й группе составил 28,14 [26,43; 29,84], ИМТ во 2-й группе - 30,81 [28,29; 32,65], в 3-й группе, соответственно, 27,19 [24,88; 29,49] (р=0,1708; F=1,80). Таким образом, пациенты сравниваемых групп оказались в категории лиц с повышенным индексом массы тела, на границе с ожирением 1-й степени, без статистически значимых различий, что косвенно отражает одинаковые условия их жизни, питания и гиподинамии.
Известно, что фактором риска, высоко ассоциированным с развитием как ХОБЛ, так и ХСН, является курение. В связи с этим всем пациентам, включенным в исследование, проводился расчет Индекса курящего человека (ИКЧ, пачка/лет):
ИКЧ=(число выкуриваемых сигарет в сутки х стаж курения (года))/20.
ИКЧ более 10 пачка/лет расценивается как фактор высокого риска развития ХОБЛ. В 1-й группе ИКЧ составил 2,7 [1,7; 3,7] пачка/лет, во 2-й группе - 0,6 [0,4; 1,7] пачка/лет, в 3-й группе - 5,2 [3,8; 6,5] пачка/лет (р=0,0014; F=7,07). В 1-й группе ХОБЛ на момент исследования курящие составили 0,42% (1 пациент), 21,42% обследованных являлись бывшими курильщиками со стажем курения более 10 лет, остальные 78,16% пациентов никогда не курили. В группе ХСН (2-я группа сравнения) курящие составили 2,77% (1 человек), бросили курить 2 человека (5,56%) и никогда не курили 91,67%. В 3-й группе курят в настоящее время 10 человек (43,48%), бросили курить 4,35% (1 человек), некурящие составили 52,17%. Таким образом, в 3-й группе больных с комор-бидным течением ХОБЛ и ХСН фактор риска курение как по частоте встречаемости, так и по силе воздействия регистрировался достоверно чаще, чем в других группах сравнения.
Показатели артериального давления, ЧСС не имели достоверных различий между группами. При оценке ЧД между группами статистически значимых различий также выявлено не было, однако в группе ХСН при анализе ЧД между больными ХСН с разными функциональными классами отмечались следующие различия: ЧД при ХСН I ФК составила 16,00 [14,50; 17,50], для ХСН II ФК - 17,42 [17,00; 17,90], для ХСН III ФК - 17,87 [17,30; 18,30], ХСН IV ФК - 18,85 [18,20; 19,20] (р=0,0142; F=3,85), т. е. с возрастанием тяжести ХСН увеличивается ЧД в связи с нарастанием симптомов легочной гипертензии и формированием обструктивно-рестриктивных нарушений в легких. Однако показатель ЧД не позволяет в полной мере определить степень дыхательных расстройств, в связи с этим необходимо проведение тестов, позволяющих оценить функциональное состояние легких.
Для оценки толерантности к физической нагрузке и определения ФК ХСН проводился тест 6-минутной ходьбы. В 1-й группе пациентов средняя дистанция, которую
проходили пациенты, составила 328,05 м [298,6; 357,4], во 2-й группе дистанция составляла 249,05 м [216,9; 281,2], в 3-й группе - 225,6 м [185,4; 265,9]. Таким образом, у больных с ХСН по сравнению с пациентами с ХОБЛ способность к выполнению физических нагрузок снижена, а у больных с сочетанной патологией ХОБЛ и ХСН отмечается значительное ограничение в физических нагрузках по сравнению с группами сравнения (р=0,0064; F=5,31).
Больным проводилась оценка фракции выброса (ФВ) по данным ЭхоКГ сердца. У больных ХОБЛ 1-й группы ФВ в среднем составляла 61,2 [58,9; 63,5], у больных
2-й группы ФВ в среднем была 49,0 [46,58; 51,3], в
3-й группе ФВ составила 49,5 [46,5; 52,3] (р=0,000; Р=16,30). Согласно полученным данным, у больных с ХСН и сочетанной патологией показатели ФВ достоверно ниже.
Оценка состояния легочной системы проводилась при помощи ФВД. При оценке жизненной емкости легких (ЖЕЛ, %) статистически значимых различий между группами выявлено не было. При оценке показателя форсированной жизненной ёмкости легких (ФЖЕЛ, %) обращало на себя внимание статистистически значимое снижение
ТАБЛИЦА 1.
Характеристика пациентов с ХОБЛ по GOLD (2017)
1-я группа, n=43 3-я группа, n=23
ХОБЛ абс. % абс. %
А 7 16,28 1 4,34
В 16 37,21 11 47,83
С 11 25,58 6 26,09
D 9 20,93 5 21,74
Всего 43 100 23 100
ТАБЛИЦА 2.
Характеристика больных ХСН по функциональному классу
2-я группа, n=36 3-я группа, n=23
Функциональный класс ХСН (NYHA) абс. % абс. %
I 1 16,28 1 4,34
II 16 37,21 7 30,44
III 10 25,58 7 30,44
IV 9 20,93 8 34,78
Всего 36 100 23 100
ТАБЛИЦА 3.
Оценка показателей ФВД у больных ХСН в зависимости от функционального класса
ХСН, ФК ЖЕЛ (%) Ме [25; 75] ФЖЕЛ (%) Ме [25; 75] ОФВ1(%) Ме [25; 75] ИТ (%) Ме [25; 75]
I 73,9 [65,4; 82,5] 70,0 [60,6; 79,3] 68,1 [57,6; 78,6] 71,17 [64,3; 77,9]
II 78,24 [73,5; 80,9] 19,36 [75,2; 83,3] 71,48 [66,9; 75,9] 71,73 [68,7; 74,6]
III 71,62 [66,7; 76,6] 66,52 [61,1; 71,9] 57,40 [51,3; 63,5] 63,17 [59,2; 67,0]
IV 74,84 [68,7; 80,9] 70,55 [63,9; 77,1] 63,91 [56,5; 71,3] 67,22 [62,4; 72,0]
P 0,5 0,0519 0,0797 0,1026
F 0,69 2,67 2,32 2,12
Примечание: *р<0,05.
данного показателя в 3-й группе сравнения: в 1-й группе ФЖЕЛ составила 71,9 [67,7; 76,2], во 2-й группе ФЖЕЛ -80,89 [76,1; 85,6], в 3-й группе - 65,82 [59,9; 71,6] (р=0,0173, F=4,23). При оценке показателя объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, %) выявлено, что в
1-й группе ОФВ1 составил 59,53 [54,8; 64,1], во 2-й группе -77,82 [72,7; 82,9], в 3-й группе - 60,59 [54,2; 66,8] (р=0,0006; F=7,95). Согласно полученным данным, статистически достоверное снижение ОФВ1 наблюдается в группе ХОБЛ, а также в группе сочетанной патологии. При оценке индекса Тиффно (ИТ) были получены следующие результаты: в 1-й группе ИТ составил 63,98 [60,9; 66,9], во
2-й группе - 74,68 [71,2; 77,9], в 3-й группе - 69,03 [67,29; 71,3] (р=0,0048; F=5,65). Таким образом, ФЖЕЛ преимущественно снижена в группе ХСН, ОФВ1 и индекс Тиффно снижены у пациентов с ХОБЛ и пациентов с сочетанной патологией ХОБЛ и ХСН, что отражает наличие обструк-тивных нарушений у данных групп пациентов.
Согласно полученным данным, наличие коморбидно-сти ХОБЛ и ХСН приводит к значительным нарушениям в функционировании как легочной, так и сердечнососудистой системы, что ухудшает качество жизни пациентов. При оценке ФВД в группе ХСН выявлены тенденции к снижению функциональных показателей легких в зависимости от функционального класса ХСН (таблица 3).
Учитывая полученные данные, целесообразно больным с ХСН включать в стандарты обследования оценку ФВД с целью выявления симптомов бронхолегочных нарушений для их своевременной диагностики и адекватной коррекции, так как такой симптом, как одышка, у таких больных может быть не только сердечного, но и легочного генеза.
Всем больным вне зависимости от наличия или отсутствия ХОБЛ проводилась оценка качества жизни с использованием опросников CAT и CCQ.
Согласно данным теста САТ, в 1-й группе пациентов средний балл составил 23,40 [22,10; 24,70], во 2-й группе -26,60 [25,10; 28,02], в 3-й группе - 28,10 [26,30; 30,00] (р=0,0082; F=5,04). У всех трех сравниваемых групп пациентов отмечалось сильное влияние заболевания на жизнь пациента с достоверным снижением качества жизни в группе больных с коморбидной патологией -сочетания ХОБЛ и ХСН. Таким образом, тест САТ показал свою чувствительность для определения влияния заболевания на повседневную жизнь и общее самочувствие не только для пациентов с ХОБЛ, но и для больных с ХСН, что позволяет более точно оценить эффективность терапии у пациентов с сочетанной патологией.
При использовании теста CCQ в 1-й группе сравнения средний балл составил 3,40 [3,20; 3,60], во 2-й группе -3,20 [2,90; 3,40], в 3-й группе - 3,80 [3,5; 4,1] без статистически достоверных различий между группами (p=0,0753; F=2,65). Таким образом, тест ^Q оказался менее чувствительным в оценке качества жизни пациентов по сравнению с тестом САТ. Вероятно, данный тест не позволяет со всей точностью мониторировать самочувствие больного, что особенно важно при наличии комор-бидности заболеваний.
Однако следует отметить, что при анализе результатов данных тестов в группе больных с ХСН выявлена их высо-
кая чувствительность в оценке влияния заболевания на жизнь пациента. Так, тест CAT показал, что у больных с ХСН I ФК средний балл составил 13,50 [9,70; 17,20], для пациентов ХСН II ФК - 22,70 [21,60; 23,80], ХСН III ФК -28,90 [27,60; 30,10], ХСН IV ФК - 32,90 [31,60; 34,10] (р=0,000; F=34,37). Тест CCQ, в свою очередь, показал следующее: ХСН I ФК средний балл составил 1,80 [1,20; 2,40], ХСН II ФК - 2,40 [2,20; 2,60], ХСН III ФК - 3,60 [3,40; 3,80], ХСН IV ФК - 4,82 [4,60; 5,00] (р=0,000; F=57,30).
Выводы
1. У больных с коморбидным течением ХОБЛ и ХСН фактор риска курение как по частоте встречаемости, так и по силе воздействия регистрировался достоверно чаще, чем в других группах сравнения.
2. Коморбидное течение ХОЛБ и ХСН отличается тяжестью поражения как легочной, так и сердечно-сосудистой системы, по сравнению с пациентами с изолированным течением ХОБЛ или ХСН, что отражается на показателях качества жизни. У всех трех сравниваемых групп пациентов отмечалось сильное влияние заболевания на жизнь пациента с достоверным снижением качества жизни в группе больных с коморбидной патологией - сочетание ХОБЛ иХСН.
3. Тест САТ показал свою чувствительность для определения влияния заболевания на повседневную жизнь и общее самочувствия больного не только для больных с ХОБЛ, но и для больных с ХСН, что позволяет использовать этот тест в оценке эффективности терапии у больного с коморбидными заболеваниями - ХОБЛ и ХСН.
4. Целесообразно больным с ХСН включать в стандарты обследования оценку ФВД с целью выявления симптомов бронхолегочных нарушений и их адекватной коррекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. / Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated 2017).
2. Lopez A.D., Shibuya K., Rao C. et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections. Eur Respir J. 2006. № 27. Р. 397-412.
3. Halbert R.J., Natoli J.L., Gano A., Badamgarav E., Buist A.S., Mannino D.M. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2006. № 28. Р. 523-532.
4. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, 2016.
5. Mosterd A., Hoes A.W. Clinical epidemiology of heart failure. Heart. 2007. № 93. Р. 1137-1146.
6. Redfield M.M., Jacobsen S.J., Burnett J.C., Mahoney D.W., Bailey K.R., Rodeheffer R.J. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA. 2003. № 289. Р. 194-202.
7. Bleumink G.S., Knetsch A.M., Sturkenboom M.C.J.M., Straus S.M.J.M., Hofman A. et al. Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure The Rotterdam Study. Eur Heart J England. 2004. № 25. Р. 1614-1619.
8. Ceia F., Fonseca C., Mota T., Morais H., Matias F., De Sousa A., Oliveira A.G. Prevalence of chronic heart failure in Southwestern Europe: the EPICA study. Eur J Heart Fail. 2002. № 4. Р. 531-539.
9. van Riet E.E.S., Hoes A.W., Limburg A., Landman M.A.J., van der Hoeven H., Rutten F.H. Prevalence of unrecognized heart failure in older persons with shortness of breath on exertion. Eur J Heart Fail. 2014. № 16. Р. 772-777.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
10. Filippatos G., Parissis J.T. Heart failure diagnosis and prognosis in the elderly: the proof of the pudding is in the eating. Eur J Heart Fail. 2011. № 13. Р. 467-471.
11. Фролова Э.Б., Янушев М.Ф. Изучение качества жизни больных ХОБЛ в сочетании с ХСН на основании использования опросника sf-36. Вестник современной клинической медицины. 2013. Т. 3. № 4. С. 21-25.
Frolova E.B., Yanushev M.F. Izuchenie kachestva zhizni bol'nyh HOBL v sochetanii s HSN na osnovanii ispol'zovaniya oprosnika sf-36. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2013. T. 3. № 4. S. 21-25.
12. Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е., Фабрицкая С.В. Особенности клиники, качества жизни и кардиоренальных взаимоотношений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2012. № 4 (36). С. 22-27.
Stacenko M.E., Ivanova D.A., Sporova O.E., Fabrickaya S.V. Osobennosti kliniki, kachestva zhizni i kardiorenal'nyh vzaimootnoshenij u patsientov s hronicheskoj serdechnoj nedostatochnost'yu i hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'yu legkih. Volgogradskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2012. № 4 (36). S. 22-27.
13. Сосновских И.В., Синицын С.П. Сравнительный анализ качества жизни больных старше 75 лет с хронической сердечной недостаточностью ишемиче-
ского генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2012. № 43. С. 66-69.
Sosnovskih I.V., Sinitcyn S.P. Sravnitel'nyj analiz kachestva zhizni bol'nyh starshe 75 let s hronicheskoj serdechnoj nedostatochnost'yu ishemicheskogo geneza v sochetanii s hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'yu legkih. Byulleten' fiziologii i patologii dyhaniya. 2012. № 43. S. 66-69.
14. Gan W.Q., Man S.F., Senthilselvan A., Sin D.D. The association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a metaanalysis. Thorax. 2004. № 59. Р. 574-580.
15. Gan W.Q., Man S.F., Sin D.D. The interactions between cigarette smoking and reduced lung function on systemic inflammation. Chest. 2005. № 127. Р. 558-564.
16. Rubinsztajn R., Chazan R. Mortality and comorbidity in hospitalized chronic obstructive pulmonary disease patients. Pneumonol Alergol Pol. 2011. № 79 (5). Р. 343-346.
17. Huiart L., Ernst P., Ranouil X. et al. Low-dose inhaled corticosteroids and the risk of acute myocardial infarction in COPD. Eur Respir J. 2005. № 25. Р. 634-639.
18. Adapted from Dolgin M., Association N.Y.H., Fox A.C., Gorlin R., Levin R.I., New York Heart Association. Criteria Committee. Nomenclature and criteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels. 9th ed. Boston, MA: Lippincott Williams and Wilkins. 1994. March 1. m
EH
УДК: ГБ1Б-05Б.3+Б15.21-092 Код специальности ВАК: 14.03.09
ВЗГЛЯД НА ЛЕКАРСТВЕННУЮ АЛЛЕРГИЮ ЧЕРЕЗ ПРИЗМУ ПАТОГЕНЕЗА РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (ОБЗОР)
И.Р. Мавлянов, А.Х. Аширметов, З.И. Мавлянов
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республика Узбекистан, г. Ташкент
Мавлянов Искандар Рахимович - e-mail: [email protected]
Дата поступления 01.02.2017
В современной медицине огромный интерес вызывает анализ природы аллергических заболеваний с позиций целостного организма. Сформировалось выражение «болезни цивилизации», которое обозначает количественный рост таких заболеваний, как сердечно-сосудистые патологии, рак, различные аллергии и т. д. Все эти факты свидетельствуют о том, что системы зашиты человеческого организма от патогенов развиваются, отвечая на изменения условий существования формированием новых элементов компенсаторной зашиты. Эти факты подтверждаются широким развитием аллергических реакций, которые приняли массовые масштабы. Например, в возникновении лекарственной аллергии большое значение имеют необоснованное применение одновременно нескольких препаратов (полипрагмазия) в лечении нетяжелых заболеваний и бесконтрольный прием лекарств (самолечение). Значительный рост аллергических заболеваний во всех странах мира, тяжелые их последствия определяют необходимость знания врачом любой специальности основных теоретических и практических аспектов аллергии, умения оказать неотложную помошь при аллергических состояниях. В настояшей статье приводится суммарный подход к оценке патогенеза аллергического заболевания, который дает возможность понять ряд ситуаций, которые можно наблюдать в области практической аллергологии. Любое аллергическое состояние нужно рассматривать через призму реакции всего организма, уровень которой является отражением его реактивности.
Ключевые слова: лекарственная аллергия, иммунная система, генетический полиморфизм.
In modern medicine huge interest causes the analysis of the nature of allergic diseases from positions of a complete organism. Expression of «a civilization illness» which designates proliferation of such diseases as cardiovascular pathologies, a cancer, various allergies, etc. was created. All these facts testify that systems of protection of a human body against pathogens develop, answering change of living conditions with formation of new elements of compensatory protection. These facts are confirmed by broad development of allergic reactions which increased in mass scales. For example, in developing of a medicinal allergy unreasonable application at the same time of several preparations (polipragmaziya) in treatment of not serious illness and uncontrolled drug intake (self-treatment) is of great importance. Significant growth in allergic diseases worldwide, their serious consequences determine need of knowledge by the doctor of any specialty of the main theoretical and practical aspects of an allergy, ability to give emergency aid at allergic states. Are given total approach to an assessment of pathogenesis of an allergic disease which gives the chance to understand a number of situations which can be observed in the field of practical allergology in the present article. Any allergic state needs to be considered through a prism of reaction of all organism which level is reflection of its reactivity.
Key words: medicinal allergy, immune system, genetic polymorphism.
