CC BY
14УДК 617.736
ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ ФОВЕАЛЬНОЙ АВАСКУЛЯРНОЙ ЗОНЫ ПОСЛЕ УСПЕШНОЙ ХИРУРГИИ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ
Шкворченко Д. О., Крупина Е. А., Какунина С. А., Хурдаева А. Г.
ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ, 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, дом 59а, тел: (499) 906-50-01, email: orgconf@mntk.ru
Для корреспонденции: Крупина Евгения Александровна, аспирант отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза, г. Москва, тел +7 916-427-16-65, e-mail: ew.krupina@yandex.ru
For correspondence: Krupina E.A. - postgraduate student of the department of vitreoretinal and diabetes eye, S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution tel.+7916-427-16-65, e-mail: ew.krupina@yandex.ru
Information about authors:
Shkvorchenko D. O., https://orcid.org/0000-0002-0176-928X Krupina E. A., https://orcid.org/0000-0002-0099-4549 Kakunina S. A., https://orcid.org/0000-0001-7018-953X Khurdaeva A. G., https://orcid 0000-0003-3293-5487
РЕЗЮМЕ
Целью работы было оценить состояние фовеальной аваскулярной зоны после хирургического лечения у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) и тампонадой силиконовым маслом (СМ) с помощью оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-ангиографии).
В исследование включено 24 глаза (24 пациента) с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС). Хирургическое лечение включало витрэктомию с тампонадой силиконовым маслом (СМ). После операции оценивали область фовеальной аваскулярной зоны с помощью ОКТ-ангиографии. В качестве контроля, для сравнения, был исследован здоровый парный глаз пациента.
В результате хирургического лечения удалось достичь прилегания сетчатки и достоверное повышение остроты зрения у всех пациентов. В послеоперационном периоде отмечалось увеличение размеров аваскулярной зоны.
Увеличение размеров аваскулярной зоны после успешного лечения РОС с применением СМ, по данным ОКТ-ангиографии, может указывать на ишемическое повреждение капиллярного сплетения сетчатки в фовеа.
Ключевые слова. Фовеальная аваскулярная зона; регматогенная отслойка сетчатки; ОКТ-ангиография.
ASSESSMENT OF CHANGES IN THE FOVEAL AVASCULAR ZONE AFTER SUCCESSFUL
RETINAL DETACHMENT SURGERY
Shkvorchenko D. O., Krupina E. A., Kakunina S. A., Khurdaeva A. G.
S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Moscow, Russia
SUMMARY
The purpoze of the study - to assess the structure of the avascular zone in fovea using optical coherence tomography with angiography (OCT-angiography) after surgical treatment rhegmatogenous retinal detachment.
The study included 24 eyes (24 patients) with regmatogenic retinal detachment (ROS). Surgical treatment was performed with silicone oil tamponade (CM). After the operation, changes in the foveal avascular zone were investigated by OCT-angiography . The unaffected fellow eyes were used as controls. The visual acuity had significantly increased in all patients. We note increasing in the size of the avascular zone after surgery.
Enlargement of foveal avascular zone after successful retinal detachment repair with silicone oil, as demonstrated by OCT- angiography, might suggest an ischemic macular damage caused by retinal detachment.
Key words. Foveal avascular zone; regmatogenic retinal detachment; OCT angiography.
Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) характеризуется отслоением сенсорной сетчатки от пигментного эпителия сетчатки и связана с ее разрывом. Хирургическое лечение включает проведение эписклерального пломбирования или витрэк-томии с тампонадой газом или СМ. Выбор тампонады зависит от выраженности пролиферативной витреоретинопатии и количества периферических разрывов до операции [1; 2; 3]. СМ является первым выбором для долгосрочной тампонады сетчатки [4]. В клинической практике силиконовое масло
обычно удаляют через 2-4 месяца после стандартной хирургии, однако в сложных случаях, таких как тяжелая травма глаза и пролиферативная диабетическая ретинопатия, хирурги оставляют его на более длительный срок [5].
Осложнения (кератопатия, глаукома, катаракта, эмульгация СМ), связаны с длительным его нахождением в витреальной полости [6]. Выявлено, что гистологические изменения после тампонады СМ преимущественно локализуются во внешнем плексиформном слое и приводят к нарушению си-
2019, том 22, № 3
наптических связей горизонтальных и биполярных клеток [7]. Считается, что примеси в силиконовом масле (низкомолекулярные компоненты, ионные соединения) оказывают токсическое воздействие на сетчатку [8].
Помимо потенциальной токсичности, гравитационное и механическое давление силиконового масла на сетчатку может влиять на ретинальный кровоток и снижать функциональные результаты успешного лечения [9].
В последнее время стала доступной оптическая когерентная ангиография - это новый, неин-вазивный метод визуализации микроциркулятор-ного русла сетчатки. Применение в диагностике томографов с функцией ОКТ-ангиографии дает возможность количественно определить характеристики сосудистой сети сетчатки в макулярной зоне. [10].
Таким образом, целью настоящего исследования явилась оценка состояния фовеальной аваску-лярной зоны после хирургического лечения у пациентов с РОС и тампонадой силиконовым маслом СМ с помощью ОКТ-ангиографии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включено 24 пациента (24 глаза) с РОС в возрасте от 45 до 63 (58,8±6,3) лет. Давность заболевания составили от 2 до 5 (3,2±1,7) месяцев. Всем пациентам было проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее стандартные (визометрия, тонометрия, В-сканирование, биомикроскопия) и специальные методы исследования (ОКТ-ангиография, фото глазного дна).
Критериями включения в исследование явились пациенты с РОС, у которых при биомикроскопии глазного дна выявляли множественные периферические разрывы и пролиферативную ви-треоретинопатия 2,3 степени.
В исследование не включали пациентов с миопией высокой степени и с отслойкой сетчатки на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии.
Хирургическое лечение включало трёхпорто-вую 250 витрэктомию с удалением задних гиало-идных слоёв стекловидного тела и периферическую витрэктомию со склерокомпрессией при введенном перфторорганическом соединении (ПФОС). Далее проводили последовательную ПФОС/воздух замену и лазеркоагуляцию периферических разрывов. Операцию заканчивали введением в витреаль-ную полость СМ, которое удаляли через 2 месяца.
После операции оценивали область фове-альной аваскулярной зоны с помощью ОКТ-ангиографии в сроки 2 недели, 1 и 2 месяца. В качестве контроля, для сравнения, был исследован здоровый парный глаз у каждого пациента.
В настоящем исследовании применялся томограф, использующий алгоритм декорреляционной амплитудной ангиографии с разделением спектра - SSADA (split-spectrum amplitude-decorrelation angiography), благодаря которому появилась возможность визуализации и дифференцировки кровеносных сосудов глазного дна от окружающей ткани на всей глубине сканирования без использования контрастного вещества. Томограф позволяет получать ОКТ-ангиограммы с разрешением до 400x400 пикселей и автоматическую сегментацию сканов сетчатки на «поверхностные», «глубокие» слои внутренней сетчатки; наружную сетчатку и хориокапиллярный слой. Размеры зон сканирования после операции при проведении ОКТ-ангиографии составляли 6x6 мм. Эти показатели сравнивали со здоровым парным глазом.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате хирургического лечения удалось достичь прилегания сетчатки, что подтверждается данными В-сканирования, и достоверное повышение остроты зрения у всех пациентов (0,2±0,1).
В исследовании Chang Xu, проведенном на анализе ОКТ-ангиографий 69 человек (138 глаз) было описано, что площадь аваскулярных зон у здоровых пациентов имеет равные симметричные значения на обоих глазах и не коррелирует с возрастом, полом и другими факторами [11]. В нашем исследовании, уже через 2 недели после операции отмечали увеличение площади аваскулярной зоны, в сравнении со здоровым глазом (0,702±0,193 мм2, в сравнении- 0,543 ± 0,114 мм2 ) (рис. 1, 2). Отличие достоверно: P=0,019. В дальнейшем, при исследовании в сроки 1 и 2 месяца, изменения площади аваскулярной зоны были не достоверны.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Увеличение размеров аваскулярной зоны после успешного лечения РОС с применением СМ, по данным ОКТ-ангиографии, может указывать на ишемическое повреждение капиллярного сплетения сетчатки в фовеа.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Cibis P. A., Becker B., Okun E., Canaan S. The use of liquid silicone in retinal detachment surgery. Archives of Ophthalmology. 1962;68:590-599. doi:10.1001/archopht.1962.00960030594005.
2. Sullivan P. M., Luff A. J., Aylward G. W. Results of primary retinal reattachment surgery: a prospective audit. Eye. 1997; 11 (6):869-871. doi:10.1038/ eye.1997.223.
А Б
Рис.1. Площадь аваскулярной зоны пациента В. а- аваскулярная зона в здоровом глазу; б- аваскуляр-ная зона в оперированном глазу через 2 недели после операции.
Рис.1. Площадь аваскулярной зоны пациента Д. а - аваскулярная зона в здоровом глазу; б- аваскулярная зона в оперированном глазу через 2 недели после операции.
3. Azen S. P., Scott I. U., Flynn H. W., Jr., et al. Silicone oil in the repair of complex retinal detachments: a prospective observational multicenter study. Ophthalmology. 1998;105(9):1587-1597. doi: 10.1016/s0161-6420(98)99023-6.
4. Versura P., Cellini M., Torreggiani A., et al. The biocompatibility of silicone, fluorosilicone and
perfluorocarbon liquids as vitreous tamponades. An ultrastructural and immunohistochemical study. Ophthalmologica. 2001;215(4):276-283. doi: 10.1159/000050874.
5. Leaver P. K. Vitrectomy and fluid/silicone oil exchange for giant retinal tears: 10-year follow-up. German Journal of Ophthalmology. 1993;2(1):20-23.
2019, tom 22, № 3
6. Azen S. P., Scott I. U., Flynn H. W., Jr., et al. Silicone oil in the repair of complex retinal detachments: a prospective observational multicenter study. Ophthalmology. 1998;105(9):1587-1597. doi: 10.1016/s0161-6420(98)99023-6.
7. Kirchhof B., Tavakolian U., Paulmann H., Heimann K. Histopathological findings in eyes after silicone oil injection. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 1986;224(1):34-37. doi: 10.1007/bf02144130.
8. Morescalchi F., Costagliola C., Duse S., et al. Heavy silicone oil and intraocular inflammation. BioMed Research International. 2014; 16:16. doi: 10.1155/2014/574825.574825.
9. Mackiewicz J., Muhling B., Hiebl W., et al. In vivo retinal tolerance of various heavy silicone oils. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2007;48(4):1873-1883. doi: 10.1167/iovs.06-0941.
10. Tokayer J., Jia Y., Dhalla A. H., Huang D. Blood flow velocity quantification using split-spectrum amplitude-decorrelation angiography with optical coherence tomography. Biomed Opt Express 2013;4:1909-1924.
11. Chang Xu et.all. International Journal of Ophthalmology 17(3):499-503 • March 2017 with19 Reads. doi: 10.3980/j.issn.1672-5123.2017.3.28.
REFERENCES
1. Cibis P. A., Becker B., Okun E., Canaan S. The use of liquid silicone in retinal detachment surgery. Archives of Ophthalmology. 1962;68:590-599. doi:10.1001/archopht.1962.00960030594005.
2. Sullivan P. M., Luff A. J., Aylward G. W. Results of primary retinal reattachment surgery: a prospective audit. Eye. 1997; 11 (6):869-871. doi: 10.1038/ eye.1997.223.
3. Azen S. P., Scott I. U., Flynn H. W., Jr., et al. Silicone oil in the repair of complex retinal
detachments: a prospective observational multicenter study. Ophthalmology. 1998;105(9):1587-1597. doi: 10.1016/s0161-6420(98)99023-6.
4. Versura P., Cellini M., Torreggiani A., et al. The biocompatibility of silicone, fluorosilicone and perfluorocarbon liquids as vitreous tamponades. An ultrastructural and immunohistochemical study. Ophthalmologica. 2001;215(4):276-283. doi: 10.1159/000050874.
5. Leaver P. K. Vitrectomy and fluid/silicone oil exchange for giant retinal tears: 10-year follow-up. German Journal of Ophthalmology. 1993;2(1):20-23.
6. Azen S. P., Scott I. U., Flynn H. W., Jr., et al. Silicone oil in the repair of complex retinal detachments: a prospective observational multicenter study. Ophthalmology. 1998;105(9):1587-1597. doi: 10.1016/s0161-6420(98)99023-6.
7. Kirchhof B., Tavakolian U., Paulmann H., Heimann K. Histopathological findings in eyes after silicone oil injection. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 1986;224(1):34-37. doi: 10.1007/bf02144130.
8. Morescalchi F., Costagliola C., Duse S., et al. Heavy silicone oil and intraocular inflammation. BioMed Research International. 2014:16:16. doi: 10.1155/2014/574825.574825.
9. Mackiewicz J., Mühling B., Hiebl W., et al. In vivo retinal tolerance of various heavy silicone oils. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2007;48(4):1873-1883. doi: 10.1167/iovs.06-0941.
10. Tokayer J., Jia Y., Dhalla A. H., Huang D. Blood flow velocity quantification using split-spectrum amplitude-decorrelation angiography with optical coherence tomography. Biomed Opt Express 2013;4:1909-1924.
11. Chang Xu et.all. International Journal of Ophthalmology 17(3):499-503 • March 2017 with19 Reads. doi: 10.3980/j.issn.1672-5123.2017.3.28.
