Ультразвуковая диагностика заднего отдела глаза после тампонады витреальной полости силиконовым маслом при непрозрачных оптических средах

Рябцева А.А.; Коврижкина А.А.; Андрюхина О.М.

_МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ / MEDICINE_

DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2018.74.8.021

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ГЛАЗА ПОСЛЕ ТАМПОНАДЫ ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ СИЛИКОНОВЫМ МАСЛОМ ПРИ НЕПРОЗРАЧНЫХ ОПТИЧЕСКИХ СРЕДАХ

Научная статья

Рябцева А.А.1, Коврижкина А.А.2' *, Андрюхина О.М.3

3 ORCID: 0000-0002-7242-8781, 1 2 3Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского, Москва, Россия

* Корреспондирующий автор (alina.kovrizhkina[at]yandex.ru)

Аннотация

Статья посвящена проблеме визуализации неполного прилегания сетчатки после витрэктомии с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом при непрозрачных оптических средах. Обследовано 23 пациента с силиконовой тампонадой с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) в режиме b на двух приборах с УЗ-датчиками различной частоты на разных приборах (Hi-scan 12 МГц и Aviso 20 МГц). У 16 пациентов не было выявлено изменений переднего отрезка глаза и при офтальмоскопии, у 3 из которых выявлен рецидив или неполное прилегание сетчатки, что также подтверждалось при помощи фоторегистрации глазного дна и оптической когерентной томографии (ОКТ). Катаракта различной интенсивности, затруднявшая осмотр глазного дна, выявлена у 7 пациентов, у двоих из них диагностирован рецидив отслойки сетчатки с помощью УЗ. Полученные результаты доказали возможность дифференцировать изменения заднего отрезка глаза, заполненного силиконовым маслом, используя УЗ-датчик 12 МГц.

Ключевые слова: ультразвук, b-scan, силиконовая тампонада, отслойка сетчатки.

ULTRASONIC DIAGNOSIS OF THE POSTERIOR SEGMENT OF THE EYEBALL AFTER TAMPONADE OF A VITREAL CAVITY WITH SILICONE OIL IN OPAQUE OPTICAL MEDIA

Research article

Ryabtseva A.A.1, Kovrizhkina A.A.2' *, Andryukhina O.M.3

3 ORCID: 0000-0002-7242-8781, 1 2 3 Moscow Regional Clinical Hospital, Moscow Regional Scientific Research Clinical Institute named after M. Vladimirsky,

Moscow, Russia

* Corresponding author (alina.kovrizhkina[at]yandex.ru)

Abstract

The article is devoted to the problem of visualization of incomplete attachment of retina after vitrectomy with vitreous cavity tamponade with silicone oil in opaque optical media. Twenty-three patients with a silicone tamponade were examined with the use of ultrasonography in b-mode on two systems with US-sensors of different frequencies on different instruments (Hi-scan 12 MHz and Aviso 20 MHz). In 16 patients, no changes were observed in the anterior part of the eye and in ophthalmoscopy, three of which showed a relapse or incomplete attachment of retina, which was also confirmed by eye fundus and optical coherence tomography (OCT). Cataract of varying intensity, making it difficult to examine the fundus, was found in 7 patients, two of them were diagnosed with a relapse of retinal detachment with the help of ultrasonography. The results obtained proved the possibility of differentiating the changes in the posterior segment of the eyeball filled with silicone oil using a 12 MHz ultrasonic sensor.

Keywords: ultrasound, b-scan, silicone tamponade, retinal detachment.

Введение

Ультразвуковой метод визуализации является обязательным методом диагностики в офтальмологической практике. Широко применимы как биометрия - для расчета оптической силы хрусталика, так и b-режим для оценки патологии переднего и заднего отделов глаза.

Глазное яблоко является совокупностью акустически разнородных сред. При попадании ультразвуковой волны на границу раздела двух сред происходят её преломление и отражение. На данных физических свойствах ультразвука основано определение топографии нормальных и патологически изменённых биосред. В норме стекловидное тело глаза человека акустически прозрачно - анэхогенно, скорость распространения УЗ-волны 1540 м/с [1].

Отслойка сетчатки различной этиологии является социально значимой патологией, которая может приводи ть к слабовидению, слепоте и инвалидизации лиц трудоспособного возраста в случаях несвоевременно выполненно го хирургического лечения [2]. Для успешного лечения отслойки сетчатки необходимо достичь полного анатомического прилегания сетчатки с формированием хориоретинального сращения [3]. Существуют интра - и экстраокулярные вмешательства при данной патологии, однако, наиболее современным методом хирургического лечения является витрэктомия pars plana. Во время проведения пациентам витреоретинальной хирургии зачастую необходима тампонада витреальной полости газовоздушной смесью или силиконовым маслом различной вязкости. Оба варианта тампонады резко ограничивали возможности визуализации заднего отрезка глаза при помощи ультразвука, что приводило к поискам альтернативных методов, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) [4], [5]. В то же время в литературе описаны единичные случаи оценки состояния заднего отрезка глаза в различных положениях пациента при наличии газовоздушной тампонады витреальной полости [6]. Также опубликованы сведения о возможности расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) и передне -задней оси (ПЗО) на

глазах с силиконовой тампонадой при помощи ручного изменения скорости ультразвуковой волны [7]. При этом, исследований оценки заднего отдела глаза в зависимости от частоты датчика не проводилось.

Скорость распространения ультразвука в силиконовом масле сильно отличается от таковой в тканях глаза [8], а из-за высокой акустической плотности силикона происходит поглощение им ультразвуковой энергии и, как следствие, искажение ультразвуковой картины с эхографическим увеличением глазного яблока и сложностью интерпретации полученных результатов [9], [10].

При ведении пациента с непрозрачными средами переднего отрезка глаза: прогрессирующей катарактой, помутнением задней капсулы хрусталика, помутнением ИОЛ и дистрофиями роговицы - затруднена визуализация заднего отрезка глаза, что делает ультразвуковую диагностику более значимым методом исследования для определения дальнейшей тактики лечения.

По данной проблеме в зарубежной литературе представлено мало статей, в то время как витреоретинальная хирургия активно развивается и необходимость допополнительного неинвазивного метода визуализации заднего отдела глаза в послеоперационном периоде пациентов растет [11 ], [12]. Актуальность данной работы обусловлена отсутствием возможности проведения офтальмоскопии и других методов визуализации глазного дна при непрозрачных оптических средах. А проведение одномоментной хирургии отслойки сетчатки с удалением катаракты для адекватного дальнейшего наблюдения не всегда целесообразно и удлиняет ход операции.

Цель работы - изучить возможность визуализации заднего отрезка глаза с силиконовой тампонадой и сравнить разрешающую способность ультразвуковых датчиков различной частоты.

Материалы и методы

Обследовано 23 пациента (из них 17 женщин, 6 мужчин, в возрасте от 29 лет до 61 года), с различной длительностью силиконовой тампонады витреальной полости (от 1 месяца до 2 лет, вязкость варьировала от 1000 сСт до 5000 сСт), находящихся на стационарном лечении в офтальмологическом отделении МОНИКИ с июня по декабрь 2017 года. У 16 пациентов не было выявлено изменений переднего отрезка глаза и при офтальмоскопии только у 3 выявлен рецидив или неполное прилегание сетчатки. При этом, у 7 пациентов выявлена катаракта различной интенсивности, затруднявшая осмотр глазного дна. Все пациенты были обследованы на УЗ -приборах Optiken Hi-scan 12 МГц и Quantel Medical Avise 20 МГц и оптическом когерентном томографе (ОКТ) Heidelberg Engineering Spectralis. Фоторегистрация глазного дна выполнялась с помощью фундус-камеры Carl Zeiss Visucam 500. Настраиваемые технические параметры на УЗ-датчиках (скорость ультразвуковой волны, усиление) были выставлены идентично: 1550 м/с, Gain 95 соответственно. Фокусное расстояние и глубина проникновения обусловлены разрешающей способностью датчиков и составили: на Hi-scan 19-24 мм и 15-60 мм, на Avise - 24-26 мм и 20-60 мм.

Исследование проводилось одним и тем же специалистом с выведением одного и того же отдела глазного яблока. Полученные результаты подтверждались фоторегистрацией глазного дна и ОКТ у пациентов с прозрачными оптическими средами, а у пациентов с измененным передним отрезком - интраоперационно, что обуславливает определенную объективность полученных данных. Учитывая вариабельность расположения и высоты отслойки сетчатки, а также искажение масштаба изображения за счет плотности силиконового масла, применение количественной оценки параметров не представлось возможным.

Результаты

По результатам ультразвукового сканирования в b-режиме на приборе Optiken Hi-scan 12 МГц пациентов с прозрачными передними средами глаза, картина рецидива отслойки сетчатки полностью совпадала с полученными результатами при офтальмоскопии (рис 1) и оптической когерентной томографии (рис 2). Осмотр пациентов с измененным передним отрезком глаза был затруднен при проведении детальной офтальмоскопии и проведении ОКТ, однако с помощью ультразвуковой диагностики нам удалось у 2 -х пациентов изменения глазного дна, требующие дальнейшего хирургического лечения._

. - -*

Рис. 1 - Фундус-изображение глазного дна пациента И. 66 лет, с отслойкой сетчатки в нижнем отделе с

распространением до макулярной области

Thickness Map Single Exam Report ■ HEIDELBETCa

SPECTRALISS) Tracking Laser Tomography ЕПБ1ПЕЕГ1ПБ1

OS

Notes

D»le 31 01.2016_Signature

Рис. 2 - Оптическая когерентная томография глазного дна пациента И. 66 лет, с отслойкой сетчатки в нижнем

отделе, с распространением до макулярной области

При сравнении сканов, полученных на приборах Optikon Hi-scan и Aviso наиболее информативная картина в виде плотной линейной гиперэхогенной тени от отслоенной сетчатки в измененном масштабе регистрировалась с помощью Optikon Hi-scan с датчиком 12 МГц (рис 3). При попытке визуализации заднего отдела глаза на приборе Aviso с датчиком 20 МГц границы глазного яблока плохо дифференцировались (рис 4). Полученные результаты можно объяснить разницей в проникающей способности датчиков и, как следствие, разной степенью поглощения

ультразвуковой волны силиконовым маслом._

PATIENT: _ OS 29/11/20ТП

Рис. 3 - УЗ-изображение (b-scan) пациента И. 66 лет, с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом и с отслойкой сетчатки в нижнем отделе с распространением до макулярной области

Рис. 4 - УЗ-изображение (Ь^сап) пациента И. 66 лет, с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, стрелкой показана граница сетчатки, детали не визуализируются

У всех пациентов рецидив отслойки сетчатки был связан с возникновением пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).

При исследовании пациентов с прилежащей сетчаткой и наличием силиконового масла в витреальной полости на приборе Hi-Scan также визуализировалась гиперэхогенная (но менее интенсивная) четкая линия вдоль сетчатки, обусловленная разделом сред «силиконовое масло/внутриглазная жидкость (ВГЖ)» (рис. 5).

PATIENT: OD 26/10/2017

Рис. 5 - УЗ-изображение (Ь^сап) пациента Г. 57 лет, с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом,

сетчатка прилежит

Примечание: большой стрелкой показана граница силиконового масла и внутриглазной жидкости, линия имеет правильную форму, равноудалена от сетчатки во всех отделах. Малая стрелка указывает на границу заднего полюса

глазного яблока 103

В некоторых случаях и в зависимости от вязкости силиконового масла данный ЭХО-сигнал локализовался на разной высоте от сетчатки, что было связано со скоплением ВГЖ и создавало дополнительные сложности при проведении дифференциальной диагностики с отслойкой сетчатки. Это, в свою очередь, требовало от врача проведения дополнительного объема работы по оценке формы, интенсивности и особенностей расположения преретинальной гиперэхогенной тени.

Выводы

Ультразвуковая диагностика с использованием датчиков частоты 12 МГц может быть использована в послеоперационном периоде у пациентов с силиконовой тампонадой витреальной полости, как скриннинговое исследование для выявления отслойки сетчатки при невозможности офтальмоскопии глазного дна.

Конфликт интересов Conflict of Interest

Не указан. None declared.

Список литературы / References

1. Синг А.Д. Ультразвуковая диагностика в офтальмологии / Арун Д. Синг, Бренди К. Хейден; Пер. С англ. - М.: Медпресс-информ, 2015. С. 54-57.

2. Аветисов С.Э. Офтальмология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 17-26

3. Галимова А.Б. Эволюция подходов к хирургическому лечению регматогенной отслойки сетчатки. Офтальмологические ведомости. Том IV №3. 2011. - С.70-77.

4. Herrick R. C. L. Optimal Imaging Protocol after Intraocular Silicone Oil Tamponade / Richard C. Herrick, L. Anne Hayman, Raj K. Maturi and others // AJNR Am J Neuroradio 19:101-108, January 1998

5. Mathews V.P. Intraocular silicone oil: in vitro and in vivo MR and CT characteristics / Mathews V.P., Elster A.D., Barker P.B. and others // AJNR Am J Neuroradiol 1994; 15:343-347.

6. Park S. H. The Results of B-scan Ultrasonography in Different Positions after Vitrectomy and Gas Tamponade / Sang Hyouk Park, Sung Jin Lee // Korean J Ophthalmol, 21 (2), 2007 : 100-105

7. Hofer K. J. Ultrasound velocities for axial eye length measurement. Journal of cataract & Refractive surgery. 20 (5), 1994:554-562

8. Касьянов А.А. Расчет оптической силы интраокулярной линзы у пациентов с силиконовой тампонадой / Касьянов А. А., Сдобникова С.В., Троицкая Н.А. и др. // Вестник офтальмологии. 131 (5). 2015: 26-31.

9. Clemens S. Ultrasonic findings after treatment of retinal detachment by intravirteal silicone instillation / Clemens S., Kroll P., Rochels R. // Am J Opthalmol, 1984; 98(3): 369-73

10. Sharma S. Vitreoretinal disorders / Sharma S., Ventura A.C.M., Waheed N. // Ultrasound Clin 2008 3 (2): 217-228

11. Krasnik V. Ultrasonic diagnosis of retinal detachment after internal tamponade with silicone oil / Krasnik V., Strmen P., Furdova A. and other // Cesk Slov Oftalmol. 1998;54(5):305-9

12. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. Ultrasonic diagnosis of retinal detachment in eyes with silicone oil tamponade.Chin J Ophthalmol, 2017, 53: 842-846.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Singh A. D. Ul'trazvukovaya diagnostika v oftal'mologii [Ultrasound diagnosis in ophthalmology. Trans. from English] / Singh A. D., Hayden B. K. // M.: Medpress-inform, 2015. P. 54-57. [in Russian]

2. Avetisov S.E. Oftal'mologiya. Natsional'noye rukovodstvo [Ophthalmology. National guide]. - Moscow: GEOTAR-Media, 2008. - P. 17-26 [in Russian]

3. Galimova A.B. Evolyutsiya podkhodov k khirurgicheskomu lecheniyu regmatogennoy otsloyki setchatki. [Evolution of approaches to surgical treatment of rheumatogenic retinal detachment]. // Oftal'mologicheskiye vedomosti [Ophthalmic records]. Vol. IV. - No. 3. 2011. - P.70-77. [in Russian]