CC BY
61
Оценка иммунного статуса пациентов с атопическим дерматитом
Сердюкова О.А., Шитикова М.Г.
Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, Гомель, Беларусь
Serdyukova O.A., Shitikova M.G.
Republican Scientific and Practical Center for Radiation Medicine and Human Ecology, Gomel, Belarus
Evaluation of the immune status of patients with atopic dermatitis
Резюме. Проведено иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови 75 пациентов с атопическим дерматитом в возрасте старше 18 лет и 25 здоровых людей. Выявлены достоверные изменения содержания лимфоцитов в сравнении с таковым в группе контроля: повышен уровень CD3+CD4+, CD3+CD4+HLA-DR+, CD3+CD38+, CD3+CD4+CD38+, CD3+CD8+CD38+; понижен уровень CD3+CD8+, CD3-CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+, CD3+CD4+CD8+. Уровень шкалы степени тяжести атопического дерматита (SCORAD) показал прямую умеренную корреляцию с уровнем эозинофилов в общем анализе крови; прямую слабую корреляцию с уровнем общего сывороточного IgE, с относительным и абсолютным содержанием CD3+HLA-DR+-лимфоцитов и относительным уровнем CD3+CD4+HLA-DR+-лимфоцитов. Следовательно, иммунофенотипирование лимфоцитов крови позволяет детально исследовать показатели иммунного статуса пациентов с АД и предложить иммунологические критерии обоснования выбора терапии. Ключевые слова: атопический дерматит, иммунофенотипирование, лимфоциты.
Медицинские новости. — 2017. — №9. — С. 62—65. Summary. Immunophenotyping of peripheral blood lymphocytes was performed in 75 patients with atopic dermatitis over 18 years old and 25 healthy people. Significant changes in the content of lymphocytes were revealed in comparison with the control: the level was raised: CD3+CD4+, CD3+CD4+HLA-DR+, CD3+CD38+, CD3+CD4+CD38+, CD3+CD8+CD38+; lowered the level: CD3+CD8+, CD3CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+, CD3+CD4+CD8+. The level of severity scale of atopic dermatitis (SCORAD) showed a direct moderate correlation wtth the level of eosinophils in the peripheral blood; а direct weak correlation with the level of total serum IgE, wtth the relative and absolute content of CD3+HLA-DR+-lymphocytes and the relative level of CD3+CD4+HLA-DR+-lymphocytes. Therefore, immunophenotyping of blood lymphocytes allows us to examine in detail the indices of the immune status of patients with AD and to offer immunological criteria for justifying the choice of therapy Keywords: atopic dermatitis, immunophenotyping, lymphocytеs. Meditsinskie novosti. - 2017. - N9. - P. 62-65.
Атопический дерматит (АД) - аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью. Для АД характерно хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, сопровождающееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям [1].
АД является важнейшей медико-социальной проблемой, так как существенно нарушает качество жизни больных, что связано с психосоматическими и косметическими дефектами; является экономическим и психологическим бременем для больного и членов его семьи. АД выступает в качестве первого проявления «аллергического марша», то есть значительным фактором риска развития аллергического ринита и бронхиальной астмы [17, 20].
За последние 10 лет средняя заболеваемость АД в странах СНГ у взрослых составляла 6,0-28,7%, у детей и подростков - 2,2-20,3%. Широкая распространенность АД характерна для Украины, Таджикистана, Казахстана, Киргизии и Республики Беларусь [16].
Современная концепция патогенеза АД определяется как триединство веду-
щих механизмов: генетическая предрасположенность к атопии, нарушение эпи-дермального барьера и каскад иммунных реакций, реализующий аллергическое воспаление в коже [21]. Активация иммунной системы, а именно Т-лимфоцитов, является одной из основных составляющих аллергического воспаления при АД [6].
В настоящий период возможности иммунофенотипирования лимфоцитов крови позволяют определить субпопуля-ционный состав и фенотип лимфоцитов, что является важным диагностическим признаком для выяснения нарушений, связанных с функционированием иммунной системы. Однако информации, извлекаемой в результате анализа только основных популяций лимфоцитов периферической крови (Т-клетки, Т-хелперы, Т-цитотоксические, В-клетки и натуральные киллеры ^К-клетки)), недостаточно. Изучение патогенеза различных заболеваний выявило ключевую роль активированных лимфоцитов, регуляторных Т-клеток, субпопуляций В- и NK-клеток. Поэтому для целей диагностики более важным представляется информация о наличии малых субпопуляций лимфоцитов и активированных пулов клеток [18].
Сохраняет свою актуальность изучение показателей иммунной системы пациентов с АД, поиск так называемых
биомаркеров заболевания, коррелирующих с тяжестью течения болезни. Анализ публикаций по оценке иммунного статуса пациентов с АД демонстрирует недостаточную характеристику субпопуляционно-го состава лимфоцитов периферической крови пациентов с АД, противоречивые сведения об отклонениях в иммунной системе при данном заболевании, что требует дальнейших исследований в этом направлении.
Цель исследования - изучить субпо-пуляционный состав лимфоцитов периферической крови пациентов с атопическим дерматитом в возрасте старше 18 лет в фазе обострения.
Материалы и методы
После получения информированного согласия на участие в обследование включены 75 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет с распространенным АД в фазе обострения заболевания, обратившихся на консультативный прием к врачу-иммунологу терапевтического отделения консультативной поликлиники Республиканского научно-практического центра радиационной медицины и экологии человека (РНПЦ РМиЭЧ) в 2013-2017 годах. В предшествующие обращению 3 месяца пациенты не получали системную терапию глюкокортикостероидными препаратами и иммуномодуляторами. В группу исследо-
вания вошли 57 (76%) женщин, 18 (24%) мужчин, медиана возраста пациентов с АД составила 27,8 [24,7; 32,0] года. Контрольная группа представлена 25 здоровыми добровольцами, сопоставимыми по полу и возрасту, не имеющих отягощенного аллергологического анамнеза: 19 (76%) женщин, 6 (24%) мужчин, медиана возраста - 30,8 [27,6; 34,1] года. Клинически степень тяжести АД у пациентов оценивалась по шкале SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis - шкала атопического дерматита), которая составила 34,5 [23,5; 48,5] балла. Медиана уровня общего сывороточного иммуноглобулина Е (IgE) у пациентов с АД составила 260,0 [71,4; 991,0] IU/ml.
Материалом для исследования служили клетки и сыворотка периферической крови. Иммунологическое обследование включало определение относительного (%) и абсолютного (абс.) содержания лимфоцитов с помощью наборов моно-клональных антител фирм «Beckman Coulter» (Франция) и «Becton, Dickinson and Company» (США) методом проточной цито-флуориметрии с использованием аппарата BD FACS Canto II (США) со следующими иммунофенотипами: CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD19+, CD3"CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+, CD3+CD4+CD8+, CD3" CD8+, CD3+HLA-DR+, CD3+CD4+HLA-DR+, CD3+CD8+HLA-DR+, CD3+CD38+, CD3+CD4+CD38+, CD3+CD8+CD38+. Уровень общего сывороточного IgE определялся турбодиметрическим методом с помощью автоматического анализатора «Architect c8000» («Abbott», США).
Статистический анализ проводили с использованием компьютерных программ STATISTICA 6.0 с помощью непараметрических методов, результаты выражали в виде медианы (Ме) и нижнего - верхнего квартилей (Q): Ме [Q25%; Q75%]. Для сравнения значений между независимыми группами использовали U-критерий Манна - Уитни. Зависимость между переменными находили при помощи ранговых корреляций Спирмена, определяли коэффициент корреляции (r). Результаты считали статистически значимыми при достигнутом уровне значимости (р) менее 0,05 (р<0,05) [12]; n - количество пациентов и здоровых добровольцев.
Результаты и обсуждение
Данные лабораторного обследования общего анализа крови (ОАК) и основных субпопуляций лимфоцитов периферической крови обследованных пациентов с АД и группы контроля представлены в таблице 1.
В результате статистического анализа показателей общего анализа крови
у пациентов с АД в сравнении с таковыми в контроле выявлено достоверное повышение относительного уровня эозинофилов и абсолютного содержания лейкоцитов, снижение процентного числа лимфоцитов. Уровень эозинофилов проявил умеренной степени прямую корреляцию с показателем степени тяжести АД SCORAD (г=0,400 (р<0,001)) и с содержанием общего сывороточного 1дЕ (г=0,548 (р<0,001)). Абсолютное количество лейкоцитов в ОАК у пациентов с АД прямо с умеренной силой коррелировало с абсолютным содержанием Т-лимфоцитов ^3+) с г=0,457 (р<0,001), с абсолютным уровнем Т-хелперов №3^4+) с г=0,445 (р<0,001); прямо со слабой силой корреляции - с абсолютным содержанием В-лимфоцитов ^19+) с г=0,270 (р=0,018) и абсолютным количеством Т-цитотоксических лимфоцитов (CD3+CD8+) с г=0,347 (р=0,002).
Количество Т-лимфоцитов CD3+, как в относительном, так и в абсолютном значениях достоверно не отличалось от показателя группы контроля, хотя, по литературным данным, ряд авторов отмечали снижение относительного содержания CD3+-лимфоцитов у пациентов с АД [2, 9,
10, 14]. Другие исследователи обнаружили повышение относительного или(и) абсолютного содержания CD3+-лимфоцитов в сравнении с показателем в контроле [4, 5, 7, 13]. CD19+-лимфоциты (В-лимфоциты) по результатам исследования также достоверно не отличались от таковых группы контроля, но у ряда авторов содержание их было достоверно ниже [4, 5, 7, 10], у других - выше в сравнении с показателем в контроле [9, 13, 14, 19].
Уровень основных субпопуляций лимфоцитов - Т-хелперов (CD3+CD4+) в относительном содержании достоверно выше по сравнению с показателем в контроле, что свидетельствует об аллергической гиперреактивности иммунной системы, а Т-цитотоксических лимфоцитов (CD3+CD8+) в относительном и абсолютном значениях - достоверно ниже у пациентов с АД в сравнении с таковым в контроле, что согласуется с мнением большинства исследователей [4, 5, 7, 9, 10, 13-15, 19] и является подтверждением недостаточности клеточно-эффекторного звена иммунитета [18]. При корреляционном анализе относительный уровень Т-цитотоксических лимфоцитов (CD3+CD8+) у пациентов с АД
Я Лабораторные показатели общего анализа крови и основных субпопуляций лимфоцитов периферической крови пациентов с АД и группы контроля, Ме ^25; Q75]
Показатель Атопический дерматит, n=75 Контроль, n=25 р
Лейкоциты абс.,109/л 6,4 [5,4; 7,5]* 5,8 [5,1; 6,7] 0,037
Эозинофилы % 4,4 [2,8; 7,6]** 1,8 [1,3; 2,8] <0,001
Лимфоциты % 30,0 [24,0; 34,5]* 35,0 [32,0; 43,0] 0,001
абс.,109/л 1,9 [1,5; 2,4] 1,9 [1,7; 2,4] 0,288
CD3+ % 77,2 [73,1; 81,6] 75,5 [70,4; 78,7] 0,068
абс.,109/л 1,5 [1,1; 1,8] 1,4 [1,3; 1,9] 0,481
CD3+CD4+ % 63,2 [58,2; 68,4]* 56,4 [52,4; 61,3] 0,003
абс.,109/л 0,92 [0,68; 1,1] 0,8 [0,7; 1,0] 0,314
CD3+CD8+ % 29,9 [24,7; 34,6]* 33,5 [26,6; 39,9] 0,033
абс.,109/л 0,45 [0,31; 0,53]* 0,48 [0,37; 0,68] 0,044
ИРИ 2,1 [1,7; 2,72]* 1,7 [1,4; 2,4] 0,015
CD19+ % 10,5 [8,8; 13,1] 9,7 [8,7; 11,8] 0,224
абс.,109/л 0,2 [0,2; 0,3] 0,2 [0,2; 0,3] 0,698
CD3-CD16+CD56+ % 10,3 [6,7; 14,3]* 12,4 [10,9; 17,3] 0,004
абс.,109/л 0,19 [0,11; 0,29]** 0,28 [0,21; 0,37] <0,001
CD3+CD16+CD56+ % 3,7 [1,9; 6,2] 4,7 [3,1; 10,5] 0,074
абс.,109/л 0,07 [0,036; 0,114]* 0,151 [0,065; 0,228] 0,006
Примечание: здесь и в табл. 2 * - достоверность различий показателя в сравнении с таковым в контроле, р<0,05; ** - достоверность различий показателя в сравнении с таковым в контроле, р<0,001.
2 Лабораторные показатели малых субпопуляций лимфоцитов и содержание Т-лимфоцитов с экспрессией молекул активации, Ме р325; Q75]
Показатель Атопический дерматит, п=75 Контроль, п=25 Достоверность
CD3+CD4+CD8+ % 0,8 [0,4; 1,1]* 0,9 [0,7; 2,3] 0,004
абс.,109/л 0,01 [0,01; 0,02]* 0,02 [0,01;0,04] 0,002
СД3-CD8+ % 3,0 [1,8; 4,9] 3,5 [2,9; 6,0] 0,064
абс.,109/л 0,06 [0,03; 0,1] 0,08 [0,06; 0,12] 0,056
CD3+HLA-DR+ % 9,9 [7,0; 13,2] 8,5 [5,7; 13,4] 0,26
абс.,109/л 0,15 [0,1; 0,18] 0,11 [0,09; 0,18] 0,471
CD3+CD4+HLA-DR+ % 5,4 [4,2; 7,7]* 3,8 [3,5; 4,9] 0,002
абс.,109/л 0,05 [0,03; 0,08]* 0,033 [0,025; 0,045] 0,007
CD3+CD8+HLA-DR+ % 18,4 [13,1; 27,5] 24,2 [14,3; 27,2] 0,419
абс.,109/л 0,08 [0,05; 0,13] 0,1 [0,08; 0,13] 0,111
CD3+CD38+ % 42,2 [36,0; 49,0]** 34,1 [26,5; 37,0] <0,001
абс.,109/л 0,6 [0,4; 0,8] 0,5 [0,4; 0,7] 0,353
CD3+CD4+CD38+ % 50,9 [41,3; 58,2]** 43,1 [36,0; 49,7] <0,001
абс.,109/л 0,41 [0,34; 0,58]* 0,36 [0,29; 0,45] 0,042
CD3+CD8+CD38+ % 15,5 [7,9; 24,6]** 8,1 [6,3; 11,2] <0,001
абс.,109/л 0,053 [0,04; 0,11]* 0,045 [0,03; 0,06] 0,047
показал сильную обратную связь (г=-0,917 (р<0,001)) с относительным уровнем Т-хелперов ^3^4+) и, соответственно, с иммунорегуляторным индексом (г=-0,988 (р<0,001)).
При анализе основных субпопуляций лимфоцитов у пациентов с АД отмечалось достоверное снижение абсолютного и относительного содержания числа натуральных киллеров (CD3-CD16+CD56+) в сравнении с показателем в контроле, что согласуется с данными большинства исследователей [3, 7, 13, 19] и расценивается как признак клеточно-эффекторной иммунной недостаточности [18], но есть авторы, утверждающие противоположное [22]. Абсолютное содержание натуральных Т-киллеров (CD3+CD16+CD56+) также достоверно было ниже по сравнению с показателем в контроле. При корреляционном анализе относительный уровень натуральных киллеров CD16+CD56+) проявил сильную обратную корреляционную связь с относительным числом Т-лимфоцитов CD3+ (г=-0,807 (р<0,001)) в периферической крови пациентов с АД.
В таблице 2 представлены лабораторные показатели так называемых малых (минорных) субпопуляций лимфоцитов, уровень содержания в периферической крови пациентов с АД и группы контроля Т-лимфоцитов с экспрессией молекул
поздней активации HLA-DR+ и ранней активации CD38+.
У пациентов с АД в фазе обострения выявлен достоверно ниже в сравнении с контролем уровень относительного и абсолютного содержания малой субпопуляции лимфоцитов с фенотипом CD3+CD4+CD8+, что может являться признаком снижения пролиферативной активности Т-лимфоцитов у пациентов с АД, это обусловлено, предположительно, иммуносупрессивным действием топических стероидных препаратов. Уровень относительного содержания субпопуляции CD3+CD4+CD8+-лимфоцитов проявил слабую прямую корреляционную связь с относительным и абсолютным содержанием натуральных Т-киллеров (г=0,240 (р=0,037) и г=0,246 (р=0,032) соответственно), обратную слабой силы корреляцию с относительным количеством лимфоцитов с фенотипом CD3+CD38+ (г=-0,256 (р=0,026)) и CD3+CD4+CD38+ (г=-0,253 (р=0,028)).
Содержание лимфоцитов с фенотипом СД3ЗД8+ в периферической крови пациентов с АД достоверных различий с показателем в контроле не показало. При корреляционном анализе относительный и абсолютный уровень СД3-CD8+ показал умеренной силы прямую корреляционную связь с относительным уровнем NK (г=0,595 (р<0,001) и г=0,561
(р<0,001) соответственно) в периферической крови пациентов с атопическим дерматитом.
При изучении уровня лимфоцитов с экспрессией молекул активации ^А-DR+ было определено достоверное повышение относительного и абсолютного количества активированных Т-хелперов (CD3+CD4+HLA-DR+-лимфоцитов) по сравнению с показателем в контроле. При корреляционном анализе относительный уровень активированных Т-хелперов показал прямую умеренной силы корреляционную связь с уровнем общего сывороточного 1дЕ (г=0,335 (р=0,003)), прямую умеренной силы - с относительным и абсолютным содержанием Т-лимфоцитов с экспрессией молекулы активации ^3+^А-
DR+) с соответствующими показателями г=0,599 (р<0,001) и г=0,421 (р<0,001). Уровни лимфоцитов с фенотипом CD3+HLA-DR+ и CD3+CD8+HLA-DR+ достоверных отличий от таковых в группе контроля не имели. В литературе находим противоречивые данные по этим показателям: повышение экспрессии молекул активации на лимфоцитах у пациентов с АД по сравнению с таковой в контроле [4, 15], уровень ниже в сравнении с показателем в контроле [5, 7, 19].
Содержание лимфоцитов с экспрессией молекул ранней активации CD38+ продемонстрировало достоверное повышение относительного и абсолютного содержания лимфоцитов с фенотипом CD3+CD4+CD38+ (Т-хелперов CD38+) и CD3+CD8+CD38+ (Т-цитотоксических CD38+-лимфоцитов) по сравнению с показателем в контроле, повышение относительного уровня CD3+CD38+-лимфоцитов (Т-лимфоцитов CD38+). При корреляционном анализе относительный уровень Т-хелперов CD38+ проявил сильную прямую корреляционную связь с относительным уровнем Т-лимфоцитов CD38+ (г=0,854 (р<0,001)) и прямую умеренную с абсолютным количеством этих клеток (г=0,686 (р<0,001)); прямую умеренную корреляцию с абсолютным содержанием Т-хелперов (г=0,362 (р=0,001)) и Т-лимфоцитов CD3+ (г=0,352 (р=0,001)). Относительное число Т-цитотоксических CD38+-лимфоцитов показало умеренной силы прямую корреляционную связь с относительным числом Т-хелперов (г=0,373 (р<0,001)) и относительным числом Т-хелперов Н1_А^+ (г=0,300 (р=0,008)); обратную умеренной силы корреляцию с относительным и абсолютным содержанием Т-цитотоксических лимфоцитов (г=-0,309 (р=0,006) и г=-0,306 (р=0,007) соответственно); обратную слабую корреляционную связь с абсолютным
числом Т-цитотоксических HLA-DR+-лимфоцитов (г=-0,257 (р=0,025)).
Увеличение лимфоцитов с экспрессией молекул активации НЬА^+ и CD38+ в периферической крови наблюдается при хронических воспалительных процессах в стадии обострения, свидетельствует о гиперреактивности иммунитета, отражает выраженность иммунного ответа и требует мониторинга в процессе лечения [8].
При исследовании корреляционной связи между клиническим показателем степени тяжести атопического дерматита SCORAD у пациентов с АД выявлена прямая умеренная корреляция с уровнем эозино-филов в ОАК (г=0,401 (р<0,001)), прямая слабая связь с относительным и абсолютным содержанием активированных Т-НЬА^+-лимфоцитов (г=0,288 (р=0,012) и г=0,268 (р=0,019) соответственно), прямая слабая корреляция с относительным уровнем лимфоцитов с фенотипом CD3+CD4+HLA-DR+ (Т-хелперы HLA-DR+) с коэффициентом корреляции г=0,245 (р=0,033). Также прямая слабая корреляционная связь выявлена между SCORAD и уровнем общего сывороточного 1дЕ (г=0,259 (р=0,024)).
Выводы:
1. В результате проведенного им-мунофенотипирования лимфоцитов периферической крови пациентов с АД старше 18 лет в фазе обострения выявлены достоверные изменения содержания лимфоцитов в сравнении с показателем в контроле. Повышен уровень CD3+CD4+, CD3+CD4+HLA-DR+, CD3+CD38+, CD3+CD4+CD38+, CD3+CD8+CD38+; пони-
жен уровень CD3+CD8+, CD3-CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+, CD3+CD4+CD8+. Корреляционный анализ выявил различной направленности и силы корреляцию между субпопуляциями лимфоцитов, что характеризует работу иммунной системы в виде целостной взаимосвязанной и взаимно регулирующейся структуры.
2. Уровень SCORAD показал прямую умеренную корреляцию с уровнем эозинофилов в ОАК, прямую слабую корреляционную связь с уровнем общего сывороточного IgE, прямую слабую корреляцию с относительным и абсолютным содержанием CD3+HLA-DR+-лимфоцитов и относительным уровнем лимфоцитов с фенотипом CD3+CD4+HLA-DR+.
3. Современные возможности имму-нофенотипирования лимфоцитов крови с определением основных и малых субпопуляций лимфоцитов, с оценкой экспрессии молекул активации, позволяют детально исследовать показатели иммунного статуса пациентов с АД и предложить иммунологические критерии обоснования выбора терапии.
4. В дальнейшем, в процессе проводимого лечения и наблюдения за пациентами, динамика изменения субпопуляционного состава Т-клеток при АД может представлять собой значительную ценность для контроля эффективности терапии, прогноза развития и течения заболевания.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Аллергология и иммунология: Нац. Рук-во / Р.М. Хаитов [и др.]. - М., 2009. - С.436.
2. Баткаев, Э.А. // Вестник последипломного медицинского образования. - 2006. - №2. - С.44-55.
3. Белых О.А., Кохан М.М, Кениксфест Ю.В. // Медицинская иммунология. - 2005. - Т.7, №2-3. -С.350-351.
4. Беляева Л.М, Панулина Н.И., Микульчик Н.В. // Репродуктивное здоровье в Беларуси. - 2009. -№4. - С.94-105.
5. Борбоева A.C. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2006. - №1. - С.11-13.
6. Булгакова В.А. // Практика педиатра. - 2010. -№12. - С.58-60.
7. Гурина О.П. и др. // Педиатр. - 2014. - Т.5, №4. -С.95-103.
8. Лабораторная диагностика инфекционных болезней: Справочник / Под ред. В.И. Покровского, М.Г. Тво-роговой, Г.А. Шипулиной. - М., 2013. - С.136-152.
9. Мамедова С.М. // Витебский медицинский вестник. - 2015. - №2. - С.75-78.
10. Микульчик Н.В, Беляева Л.М, Кирильчик Е.Ю. // Здравоохранение. - 2004. - №7. - С.32-35.
11. Орлов Е.В., Васильев-Ступальский Е.А. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2009. - Т.11, №1. - С.1010-1013.
12. Реброва О.Ю. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М., 2002. - 312 с.
13. Резникова A.A. // Дерматология и венерология. - 2015. - №4(70). - С. 67-72.
14. Сароян A.C., Силина Л.В. // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». -2011. - №1. - С.76-79.
15. Сергеев Ю.В, Новиков Д.К., Караулов A.B., Сергеев А.Ю. // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2001. - №3. - С.61-73.
16. Славянская Т.А. // Аллергология и иммунология. - 2011. - Т.12, №1. - С.15.
17. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. - М., 1998. - 300 с.
18. Хайдуков С.В. и др. // Медицинская иммунология. - 2009. - Т.11, №2-3. - С.227-238.
19. Шестакова Н.А. и др. // Медицинская иммунология. - 2009. - Т.11, №6. - С.531-540.
20. Hanifin J.M. // Immunol. Allergy Clin. NA. - 2002. -Vol.22. - Р.1-24.
21. Kabashima K. // J. Dermatol. Sci. - 2013. -Vol.70. - P.3-11.
22. Rahman S, et al. // Inflammathion and Allergy -Drug Targets. - 2011. - Vol.10, N6. - Р.486-496.
Поступила 24.05.2017г.
Гипербарическая оксигенация: особенности влияния на гемодинамику
Симченко А.В., Девялтовская М.Г., Елиневский Б.Л.
Республиканский научно-практический центр«Мать и дитя», Минск, Беларусь
Simchenko A.V., Devyaltovskaya M.G., Elinevsky B.L.
Republic Scientific and Practical Centre"Mother and Child", Minsk, Belarus
Hyperbaric oxygenation: influence on blood flow
Резюме. Проведена оценка взаимосвязей между показателями центральной и церебральной гемодинамики у 131 новорожденного с гипокси-чески-ишемической энцефалопатией. Установлена зависимость церебрального кровотока от изменений системной гемодинамики в возрасте 5-8 дней жизни преимущественно в базиллярной и средней мозговой артериях. Регуляция артериального кровотока у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией восстанавливается в течение неонатального периода. Однако венозный отток нормализуется быстрее при включении в лечение сеансов гипербарической оксигенации.
Ключевые слова.: гипоксически-ишемическая энцефалопатия, гемодинамика, гипербарическая оксигенация, новорожденные.
Медицинские новости. — 2017. — №9. — С. 65-68. Summary. The correlations between cerebral and central hemodynamics were detected in newborns wtth hypoxic-ischemic encephalopathy The dependence cerebral hemodynamic was identified in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy at the age oi 5-8 days in basilar and middle cerebral artery. The regulation oi cerebral hemodynamic restores during the neonatal period, but venous outflow restores more quickly when newborns wtth hypoxic-ischemic encephalopathy take in treatment hyperbaric oxygenation. Keywords: hypoxic-ischemic encephalopathy, hemodynamic, hyperbaric oxygenation, newborns. Meditsinskie novosti. - 2017. - N9. - P. 65-68.
