CC BY
13УДК: 572.022+574.24
ОЦЕНКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА В ПРОЦЕССЕ ЕГО АДАПТАЦИИ К ВЫСОКОГОРНОЙ ГИПОКСИИ
ШУКУРОВ ФИРУЗ АБДУФАТТОЕВИЧ доктор медицинских наук, профессор кафедры нормальной физиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абу али ибни Сино, г. Душанбе, Республика
Таджикистан ORCID Ю 0000-0003-4665-546Х ХАЛИМОВА ФАРИЗА ТУРСУНБАЕВА доктор медицинских наук, заведующая кафедрой нормальной физиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абу али ибни Сино, г. Душанбе, Республика
Таджикистан. ORCЮ Ю 0000-0001-9310-7699 АННОТАЦИЯ
В результате анализа статистических показателей вариативности сердечного ритма установлено, что у значительного количества лиц со сроком проживания 10 мес. и более в условиях высокогорья сохраняется аварийная фаза, что свидетельствуют о явлениях дизадаптации. По увеличению среднеквадратичного отклонения, вариационного разброса, моды и уменьшению амплитуды моды установлена количественная характеристика степени активности симпатоадреналовой системы с прогнозированием донозологического и преморбидного состояния и функционального резерва организма в различные сроки проживания на высоте. По изменению интегральных показателей в разные сроки проживания на высоте можно прогнозировать фазы адаптации: высокие показатели в короткие
сроки проживания на высоте свидетельствуют об аварийной фазе адаптации. Наличие низких показателей - о завершенности адаптации человека и наступлении стабильной фазы адаптации. Сохранение высоких показателей у людей с длительным сроком проживания на высоте (10 мес. и более) признак неадекватной адаптации и дальнейшее пребывание их на высоте может вызвать снижение функционального резерва организма за счет истощения стресс-реализующих систем. В условиях высокогорья определяется новый тип волновой структуры сердечного ритма, где преобладают высокочастотные колебания - быстрые волны, частота встречаемости которых зависит от интенсивности высокогорной гипоксии. Наличие или отсутствие дыхательных волн в динамическом спектре кардиоинтервалов при нагрузках разной мощности свидетельствует об адаптационных возможностях организма к условиям высокогорной гипоксии и его функционального резерва. У лиц с плохим прогнозом относительно адаптации человека к высокогорью еще до переезда в горы в ДС при управляемой гипервентиляции выявляется две крайние реакции: либо они четко выполняют инструкцию в течении всей записи, либо не выполняют ее вообще. Лица с хорошим прогнозом инструкцию выполняют колебательно. При сравнительном анализе динамического спектра кардиоинтервалов со спиро-граммами установлены особенности частотно-амплитудной характеристики кардиореспираторной системы в разные сроки проживания в условиях высокогорья в виде логических формул.
Ключевые слова: адаптация к условиям высокогорья, динамический спектр кардиоинтервалов, уровни здоровья человека.
ASSESSMENT AND PREDICTION OF HUMAN PRE-ZOOLOGICAL CONDITION IN THE PROCESS OF ITS ADAPTATION TO HIGHLAND
HYPOXIA
SHUKUROV FIRUZ ABDUFA TTOEVICH
Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Normal Physiology, Tajik State Medical Abu ali ibni Sino University, Dushanbe,
Republic Tajikistan ORCID ID 0000-0003-4665-546X KHALIMOVA FARIZA TURSUNBAEVA Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Normal Physiology, Tajik State Medical Abu ali ibni Sino University, Dushanbe,
Republic Tajikistan. ORCID ID 0000-0001-9310-7699 ABSTRACT
As a result of the analysis of statistical indicators of heart rate variability, it was found that in a significant number of persons with a residence term of 10 months or more in the conditions of the highlands, the emergency phase remains, which indicates the phenomena of disadaptation. By increasing the standard deviation, variation spread, mode and reducing the amplitude of the mode, a quantitative characteristic of the degree of activity of the sympathoadrenal system with predicting the pre-posological and premorbid state and the functional reserve of the body in various periods of residence at height is established. By changing integral indicators in different periods of living at height, adaptation phases can be predicted: high indicators in short periods of living at height indicate an emergency phase of adaptation. The presence of low indicators is about the completion of human adaptation and the onset of a stable adaptation phase. Maintaining high indicators in people with a long period of residence at an altitude (10 months or more) a sign of inadequate adaptation and further staying at an altitude can cause a decrease in the functional reserve of the body due to the depletion of stress-implementing systems. In highland conditions, a new type of wave structure of the heart
rate is determined, where high-frequency vibrations prevail - fast waves, the frequency of which depends on the intensity of high-altitude hypoxia. The presence or absence of respiratory waves in the dynamic spectrum of cardiointerval under loads of different power indicates the adaptation capabilities of the organism to the conditions of high-altitude hypoxia and its functional reserve. In persons with a poor prognosis regarding human adaptation to the highlands, even before moving to the mountains in the DS, with controlled hyperventilation, two extreme reactions are detected: either they clearly follow the instructions during the entire recording, or do not fulfill it at all. Persons with a good prognosis perform the instructions vibrationally. During comparative analysis of dynamic spectrum of cardiointerval with spirograms, peculiarities of frequency-amplitude characteristic of cardiorespiratory system in different periods of residence in conditions of highland in the form of logical formulas are established.
Keywords: adaptation to highland conditions, dynamic spectrum of cardiointerval, human health levels.
ЮКОРИ ТОГ ШАРОИТИДАГИ ГИПОКСИЯГА МОСЛАШИШ ЖАРАЁНИДА ИНСОННИНГ НОЗОЛОГИК ОЛДИ ХОЛАТИНИ БАХОЛАШ ВА ТАХМИН КИЛИШ
ШУКУРОВ ФИРУЗ АБДУФАТТОЕВИЧ
Т.ф.д., нормал физиология кафедраси профессори, Абу али ибни Сино номидаги Тожикистон давлат тиббиёт университети, Душанбе ш., Тожикистон Республикаси.
ORCID ID 0000-0003-4665-546X ХАЛИМОВА ФАРИЗА ТУРСУНБАЕВА Т.ф.д., нормал физиология кафедраси мудири, Абу али ибни Сино номидаги Тожикистон давлат тиббиёт университети, Душанбе ш., Тожикистон Республикаси.
ORCID ID 0000-0001-9310-7699
АННОТАЦИЯ
Юрак ритмининг вариативлигининг статистик курсаткич-ларини тацлил цилиш шуни курсатдики, юцори тог шароитида 10 ойдан ортиц муддатда яшаётган одамларда авария фазаси сацланиб колади, бу эса дизадаптациядан дарак беради. Уртача квадратик огиш, вариацион тарцалишнинг ортиши ва мода амплитудасининг камайиши натижасида симпатоадренал тизим-нинг фаоллик даражасининг сон характеристикаси юцори тог шароитида турли яшаш муддатларида организмнинг функционал резерви, нозологик ва преморбид цолатларини тахмин цилиш имконини беради. Юцорида яшашнинг турли муддатларидаги интеграл курсаткичларининг узгариши асосида адаптациянинг босцичини башорат цилиш мумкин: цисца муддат яшагандаги юцори курсаткичлар адаптациянинг авария фазасидан дарак беради. Паст курсаткичлар эса адаптация жараёнининг тугаганлиги ва адаптациянинг стабил босцичи бошланганидан дарак беради. Узоц муддат давомида яшаётган одамларда баланд курсаткичларнинг сацланиб цолиши организмнинг ноадекват реакциясидан дарак беради, бундай шароитда яшашни давом эттириш организм функционал резерви камайишига олиб келади. Юцори тог шароитида юрак ритмининг янги тулцини аницланади, унда юцори частотали тебранишлар куп булиб, уларнинг учраши юцори тогли гипоксиянинг интенсивлигига боглиц. Турли зурициш цолатларида кардиоинтерваллар динамик спектрида нафас тулцинларининг борлиги ёки ёцлиги юцори тог гипоксиясида организмнинг адаптацион имкониятларидан ва унинг функционал резервидан дарак беради. Одамнинг юцори тог шароитига мослашишига нисбатан салбий тахмин булганда иккита реакция кузатилади: яъни улар текширув давомида курсатмаларни тулиц бажаради ёки умуман бажармайди. Яхши хулоса берилганлар курсатмаларни
уртача бажарадилар. Циёсий тацлилда юцори тог шароитига мослашишни формулалар ёрдамида топиш мумкин.
Калит сузлар: юцори тог шароитига мослашиш, кардиоинтервалларнинг динамик спектри, инсоннинг соглик даражаси.
Известно, что при подъеме в горы происходит активация механизмов стресса, который несет функцию адаптации к возникающей трудной ситуации. Действие стресса может повысить функциональный резерв организма и уровень его здоровья - по выражению Селье - это эустресс. С другой стороны, стресс может привести к истощению систем организма, к возникновению донозологического состояния, которое может перейти в болезнь - это дисстресс. Два исхода действия стресса зависят от функционального резерва организма, уровня здоровья и его адаптационных возможностей. Опыт прикладной физиологии позволил разработать новый подход к оценке функционального состояния организма. Переход от нормы к патологии, от здоровья к болезни здесь рассматривается как процесс постепенного снижения уровня адаптации организма к условиям окружающей среды. В результате этого возникают различные пограничные состояния, получившие название донозологических. С точки зрения физиологии эти функциональные состояния не отражают наличия или отсутствия болезни, а характеризуют уровень здоровья, которые определяются функциональными резервами и степенью адаптации организма к условиям окружающей среды - [4, 33, 34]. Донозологический контроль базируется на определении трёх компонентов состояния организма: уровня функционирования основных систем, их функционального резерва и степени напряжения регуляторных механизмов. Прогнозирование и профилактика здоровья осуществляется
методом донозологической диагностики - [2, 5, 6, 26, 27, 28]. Между здоровьем и болезнью лежит промежуточное состояние, в котором находится более половины всех людей, живущих на Земле. Гален назвал это состояние «третьим состоянием». Третье состояние имеет ряд отличий, как от здоровья, так и от болезней. Если болезни продолжаются сутки, недели, месяцы и редко дольше, то третье состояние сохраняется годы, десятилетия и даже всю жизнь. Находясь в третьем, проме-жуточном состоянии, человек располагает примерно только половиной психофизиологических возможностей, заложенных природой и, вероятно, в ряде случаев ему не суждено главное в своей жизни. В третьем состоянии лежат истоки всех преморбидных состояний и болезней. Диагностика его должна стать главной целью прогностических обследований (донозологическая диагностика). Умение распознавать, предотвращать и ликвидировать промежуточное состояние - важнейшая задача науки и практики.
Адаптация происходит благодаря мобилизации функциональных резервов организма и требует определённого напряжения регуляторных систем. Проблема адаптации состоит в том, чтобы «цена адаптации» не выходило за пределы индивидуального «лимита», то есть не приводила к перенапряжению и истощению механизмов регуляции, что, в конечном счете, способствует снижению уровня здоровья. Известно, что адаптационные изменения при действии любого стресса, в том числе и высокогорной гипоксии, начинаются с неспецифической реакции мобилизации функциональных резервов за счёт активации стресс-реализующей системы, главным звеном которой является симпатоадреналовая. Состояние, при котором неспецифический компонент общего адаптационного синдрома проявляется в виде различной степени напряжения регуляторных систем называется донозологическим. При этом
происходит снижение уровня здоровья и организм находится между нормой и болезнью. Дальнейшее действие стресса в этой ситуации приводит к перенапряжению регуляторных механизмов, резкому снижению функционального резерва, отмечается неудовлетворительная адаптация. В этом состоянии наряду с неспецифическими изменениями более значимыми являются специфические изменения со стороны отдельных органов и систем, то есть отмечаются начальные явления преморбидного состояния, когда изменения уже указывают на вид вероятной патологии. Таким образом, проявление болезни, которая является результатом срыва адаптации, предшествуют донозологические и преморбидные состояния, которые сопровождаются снижением функционального резерва и уровня здоровья. На первых этапах этот механизм обеспечивает существование организма в новых условиях, однако он энергетически не экономичен и полностью зависит от функционального резерва организма, от его уровня здоровья. Чем больше функциональный резерв организма и чем выше уровень здоровья, тем больше шансов перехода организма на более стойкий и надежный механизм долговременной адаптации. Таким образом, адаптационные возможности организма определяются уровнем его здоровья, что полностью зависит от функционального резерва организма и в конечном счёте определяют его функциональное состояние. В настоящее время имеются многочисленные определения уровня здоровья, из которых следует прямая зависимость между функциональным резервом организма, выраженностью регуляторных механизмов и здоровьем человека и с другой стороны - здоровье тесно связано с адаптационными возможностями организма к изменяющимся условиям среды. До настоящего времени нет общепринятой классификации уровней здоровья. По классификации Галена отмечаются три состояния человека: здоровье,
болезнь и третье состояние человеческого тела, которое не есть ни здоровье, ни болезнь. Исчерпывающую классификацию уровней здоровья дал 1000 с лишним лет тому назад Авиценна: тело здоровое до предела; тело здоровое, но не до предела; тело не здоровое, но и не больное; тело в хорошем состоянии быстро воспринимающее здоровье; тело больное лёгким недугом и тело больное до предела. Эта классификация уровней здоровья согласуется с современной, в основе которой берётся степень напряжения регуляторных механизмов: 1. Лица с удовлетворительной адаптацией: а) оптимальный уровень регуляторных механизмов; б) нормальный уровень регуляторных механизмов. 2. Лица с недостаточной или неудовлетворительной адаптацией (донозологические состояния): а) умеренное напряжение регуляторных механизмов; б) выраженное напряжение регуляторных механизмов; в) перенапряжение регуляторных механизмов. 3. Лица со срывом адаптации, с преморбидными состояниями, острыми и хроническими заболеваниями: а) с преобладанием неспецифических изменений; б) с преобладанием специфических изменений. С практической точки зрения часто используют классификацию уровней здоровья по шкале «Светофор». При этом различают три маршрута здоровья, которые определяются разными цветами: зеленый маршрут - для этого уровня характерно состояние организма с достаточно высоким функциональным резервом, с отсутствием или минимально выраженным напряжением регуляторных механизмов; желтый маршрут здоровья - для этой группы характерно состояние, при котором поддержание гомеостаза происходит за счёт различной степени выраженности напряжения регуляторных механизмов с повышением активности симпато-адреналовой и других систем организма; красный маршрут здоровья - для них характерно снижение функциональных возможностей
организма с проявлением недостаточности защитно-приспособительных механизмов и неспособностью организма обеспечить оптимальную адекватную изменившимся условиям среды регуляцию функциональных систем. Каждая группа характеризуется индивидуальными особенностями, которые позволяют прогнозировать возможный исход адаптивного поведения биосистемы и принимать решения относительно коррекции этого поведения и его оптимизации: лица с красным маршрутом здоровья нуждаются в лечебных мероприятиях, лица с жёлтым маршрутом здоровья нуждаются в оздоровительных и профилактических мероприятиях.
Одним из важных направлений экологической физиологии является изучение адаптационных возможностей человека к условиям высокогорья с разработкой количественных критериев, позволяющих своевременно диагностировать донозологические состояния, длительное сохранение которых могут привести к явлениям дизадаптации с последующим срывом и возникновением болезней адаптации. Не все в равной степени могут приспособиться к высотам без ущерба для состояния своего здоровья - [21, 32, 33, 34]. Многие факторы воздействия на организм в условиях больших высот обобщены в ряде монографий и обзоров - [3, 8, 13, 14, 15, 24].
Важным прикладным аспектом является объективная характеристика вегетативного статуса, обеспечивающего адаптацию человека к изменившимся условиям среды за счёт сохранения оптимального гомеостаза. Степень напряжения регуляторных механизмов при воздействии высокогорной гипоксии зависит от сбалансированности отделов автономной нервной системы.
Проблема адаптации человека к высокогорью состоит в том, чтобы не происходило перенапряжение и тем более, истощение регуляторных механизмов, что способствует снижению уровня здоровья и возникновению донозологических состояний - [6]. При
этом состоянии резко снижается резерв функциональных систем и организм находится между нормой и патологией. При дальнейшем пребывании человека в условиях высокогорья сопровождается увеличением степени напряжения регуляторных механизмов, что может привести к резкому снижению функционального резерва за счёт снижение адаптационных возможностей. Это функциональное состояние называется преморбидным, то есть появляются признаки вероятной патологии. Из вышеизложенного следует, что в процессе неудовлетворительной адаптации вначале возникает донозологи-ческое состояние, которое может перейти в преморбидное - [2, 6]. На первых этапах механизм мобилизации функциональных систем организма за счёт активации симпатоадреналовой системы способствует нормальному обеспечению тканей кислородом. Однако активация симпатоадреналовой системы энергетически не экономична и полностью зависит от функционального резерва организма. Значительный функциональный резерв организма обеспечивает переход организма из аварийной фазы адаптации в стабильную. Одной из задач современной физиологии адаптации является прогнозировать донозологическое состояние и своевременно проводить профилактические мероприятия по сохранению высокого уровня здоровья - [18, 19, 20, 25, 26, 27, 29, 31, 32]. Известно, что по соотношению отделов автономной нервной системы (АНС) можно оценить адаптационные возможности организма и функциональные резервы организма к действию высокогорного стресса - [23, 26, 29, 31, 33, 34]. Для сохранения здоровья человека на высоком уровне необходимо разработать количественные критерии прогнозирования донозологического состояния с конкретизацией оптимального срока пребывания человека на больших высотах без ущерба их состоянию здоровья. Выявление таких критериев позволит провести целенаправленный отбор лиц, пригодных для различных работ в
условиях высокогорья без ущерба для состояния их здоровья, что и определяет их экономическое и социальное значение.
Изучение адаптационных возможностей человека к высокогорью показывает, что существуют индивидуальные особенности, которые необходимо учитывать при перемещении людей от равнины на достаточно большие высоты - [1, 2, 5, 7, 12, 16, 22, 27, 30]. Известно, что в первые дни пребывания на высоте в аварийную фазу адаптации происходит мобилизация функциональных систем организма за счёт активации САС. В это время необходимо диагностировать первые признаки истощения, которые возникают в результате чрезмерного гипоксического фактора. Эти признаки свидетельствуют о переходе оптимального состояния в донозо-логическое и дальнейшее пребывание в условиях высокогорья могут привести к патологическим изменениям (болезни адаптации). Объективными критериями диагностики этого состояния являются показатели математического анализа сердечного ритма, характеризующие вегетативный статус - [6, 17, 19, 23, 26, 31]. Критерием для выявления донозологического состояния и адекватности адаптации человека к высокогорью могут быть показатели напряжения регуляторных механизмов, которые можно оценить по интегральным и статистическим показателям, а также по волновой структуре сердечного ритма - [6, 20, 25, 28, 33, 34]. В связи с вышеизложенным в настоящее время остаётся актуальным своевременно диагностировать донозологическое состояние человека, пребывающего в условиях высокогорья. Это становится возможным благодаря использованию достаточно простого метода, по которому можно оценить вегетативный статус по типам взаимодействия отделов АНС. Этот метод даёт возможность определить фазу адаптации, функциональное состояние организма и уровень здоровья - [33, 34]. Кроме того, данная методика позволяет оценить степень активности
САС, диагностировать переход активности стресс-реализующих систем в активность стресс-лимитирующих и судить об адекватности адаптации человека к высокогорной гипоксии.
Проблемами горной гипоксии занимались учёные Кыргызстана, Таджикистана - [2, 7, 9, 10, 11, 16, 21, 24, 33, 34]. Установлено, что у 75% впервые поднимающихся на высоту более 3000 м над ур. м. проявляются симптомы горной болезни. В условиях высокогорья по мере формирования структурных изменений и возникновения стабильной фазы адаптации активность стресс-реализующих систем снижается и начинают активизироваться стресс-лимитирующие системы. При этом реакция на комплекс высокогорного фактора в значительной мере зависит от функционального состояния организма, что зависит от функционального резерва и его здоровья -[6, 22, 30, 33].
Исследования в области вегетативного статуса показывают, что адаптационные возможности человека к высокогорной гипоксии можно оценить по показателям активации САС - [26, 33, 34]. Показано, что показатели соотношения отделов АНС можно использовать для оценки функциональных возможностей организма при адаптации к действию стресса, каковым является и комплекс факторов высокогорья - [27, 28, 34].
Целью исследования явилось изучить возможности использования количественных и качественных показателей вариативности сердечного ритма для прогнозирования донозологических состояний в процессе адаптации человека к условиям высокогорья.
Материалы и методы исследования. Объектом исследований послужили временные жители высокогорья (пос. Мургаб Восточного Памира, высота 3660 м над ур. м.). В исследовании участвовали 190 военнослужащих добровольцев срочной службы, в возрасте 20 - 27 лет мужского пола. По срокам
физиология
18
проживания на высоте исследуемые были разделены на 4 группы: М-1 - со сроком проживания 3-4 мес.; М-2 - 6-8 мес.; М-3 - 10-12 мес. и М-4 - 18 мес. и более. Вегетативный статус оценивали при помощи кардиоинтервалографа (КИГ) и биомыши с последующим автоматическим анализом программой «Варикард-2,51». Анализировали основные статистические и интегральные показатели вариативности сердечного ритма -ВСР (средняя продолжительность сердечного цикла - R-R интервала ЭКГ; вариационный размах - ВР разница между максимальным и минимальным значением кардиоцикла; сигма, или среднеквадратичное отклонение - СКО; Мода - Мо наиболее часто встречающийся кардиоинтервал; амплитуда моды -АМо % длительности наиболее часто встречающегося кардиоцикла от всех кардиоинтервалов в динамическом ряду; индекс вегетативного равновесия - ИВР; вегетативный показатель ритма -ВПР; индекс напряжения по Р.М. Баевскому - ИН) с построением корреляционных ритмограмм (КРГ) и волновой структуры (автокорелограм). Адаптационные возможности оценивали по их функциональному состоянию: норма, функциональный оптимум (ФО); донозологическое (ДС) и преморбидное состояние.
Статистический анализ результатов проводили с помощью программы «STATISTIC A 6.0» (StatSoft Inc, США).
Результаты и их обсуждение. Результаты изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) позволяют судить о состоянии отделов автономной нервной системы (АНС): чем меньше ЧСС, тем больше тонус парасимпатического отдела. Нами выделены следующие градации изменения ЧСС: 60 уд/мин и < (доминирование ваготонии); 61-70 и 71-80 (согласованное действие симпатического и парасимпатического отделов АНС); 81-90 (умеренная степень симпатикотонии); 91-100 (выраженная степень симпатикотонии); 101 и > (резко выраженная степень симпатикотонии). Анализ динамики
ЧСС от срока проживания на высоте показывает, что только у 5% людей со сроком более 6 месяцев проживания в условиях высокогорья отмечается тонус парасимпатического отдела. При этом наибольшее количество ваготоников отмечается у людей со сроком проживания 18 мес. и более (10%). Согласованное действие симпатического и парасимпатического отделов АНС (нормотоники) распределились следующим образом: наибольшее количество обследованных со сроком проживании 6-8 мес. (80%) и наименьшее количество среди жителей со сроком проживания 10-12 мес. (32,4%), у людей со сроком проживания до 4 мес. - 55,6%, а со сроком проживания 18 мес. и более 40%. Динамика различной степени симпатикотонии в зависимости от срока проживания на высоте распределились следующим образом: 62,3% у жителей со сроком проживания до 4 мес. При этом у 33,4% из них отмечается выраженная (26,7%) и резко выраженная степень (6,7%) симпатикотонии; 12% у жителей со сроком проживания 6-8 мес. - у них отсутствуют лица с резко выраженной степенью симпатикотонии; 64,8% у жителей со сроком проживания 10-12 мес. - у 21,6% отмечается выраженная (8,1%) и резко выраженная (13,5%) степень симпатикотонии; 50% у жителей со сроком проживания 18 мес. и более - у 23,3% отмечается выраженная (13,3%) и резко выраженная степень (10%) симпатикотонии. Следует отметить, что наличие различной степени выраженности симпатикотонии свидетельствует об аварийной фазе адаптации, когда происходит мобилизация транспортных систем организма для сохранения гомеостаза. Сохранение симпатикотонии у людей со сроком проживания до 4 мес. - это адекватная реакция на высокогорную гипоксию. Настораживает тот факт, что у более половины обследованных со сроком проживания 12 мес. и более (М3 - 64,8% и М4 - 50%) сохраняется различная степень симпатикотонии. Особого внимания заслуживают
люди с выраженной и резко выраженной симпатикотонией (у М3 21,6%, у М4 -23,3%) - у них отмечается дизадаптация.
Результаты изменения вариационного разброса (ВР) позволяют судить о функциональном состоянии и степени мобилизации транспортных систем организма, а также о типах взаимодействия отделов АНС. Нами выделены следующие градации изменения ВР: 0,1 и менее, свидетельствующий о выраженной (0,06 до 0,1) и резко выраженной (0,05 и менее) степени симпатикотонии и преморбидном состоянии организма с неспецифическими и со специфическим изменениями); 0,11-0,2 (умеренная степень симпатикотонии с донозологическим состоянием организма); 0,21-0,39 о нормото-ническом типе взаимодействия отделов АНС и функциональном оптимуме; 0,4 и более о ваготонии и функциональном оптимуме для жителей со сроком проживания 12 мес. и более. Результаты изменения ВР в зависимости от срока проживания на высоте показывают, что у 6% людей при проживании до 4 мес. на высоте отмечается выраженная степень симпатикотонии, таковые отсутствуют у лиц со сроком проживания 6 мес. и более. Сохранение умеренной степени симпатикотонии у лиц со сроком проживания на высоте до 4 мес. (57,8%) это нормальное явление и свидетельствует об аварийной фазе адаптации. Однако сохранение ВР в пределах 0,11-0,2 у людей со сроком проживания 12 мес. и более (45,9% у М3 и 46,7% у М4) свидетельствует о явлениях дизадаптации и дальнейшее их пребывание на высоте могут привести к болезням адаптации. Следует отметить, что у более 1/3 обследованных со сроком проживания на высоте 4 мес. и более (35,5%) отмечается стабильная фаза адаптация со значением ВР 0,21 и более. Количество этих лиц увеличивается с увеличением срока проживания на высоте (у М2 76%, у М3 54% и у М4 53,3%). Настораживает тот факт, что у значительного количества лиц со
сроком проживания 10 мес. и более сохраняется аварийная фаза адаптации (у М3 45,9%, у М4 46,7%).
Результаты изменения моды (Мо) так же позволяют судить о функциональном состоянии и степени мобилизации транспортных систем организма: чем больше величина Мо, тем эффективнее адаптация человека к условиям высокогорья. Нами выделены следующие градации изменения Мо: 0,91 и более, свидетельствующий о выраженной степени ваготонии и функциональном оптимуме; 0,81-0,9 - о нормотонии и функциональном оптимуме; 0,71-0,8 - об умеренной симпатикотонии и донозологическом состоянии организма; 0,61-0,7 о выраженной симпатикотонии и преморбидном состоянии организма с неспецифическими изменениями; 0,6 и менее - о резко выраженной симпатикотонии и преморбидном состоянии со специфическими изменениями.
Результаты изменения Мо в зависимости от срока проживания в условиях высокогорья показывают, что только 6,7% со сроком проживания до 4 мес. находятся в функциональном оптимуме и наибольшее количество (68%) с таким функциональным состоянием организма среди людей со сроком проживания на высоте 6-8 мес., у каждого пятого из обследованных со сроком проживания 10-12 мес. (18,9%) и у каждого третьего со сроком проживания 18 мес и более (30%).
Наибольшее количество обследованных (42,2%) в донозологическом состоянии с умеренной степенью симпатикотонии среди людей со сроком проживания до 4 мес., у каждого четвертого из обследованных со сроком проживания 6-8 мес. (24%) и у каждого третьего со сроком проживания 10-12 мес. (35,1%) и со сроком проживания 18 мес. и более (33,3%).
Наибольшее количество обследованных (40%) в преморбидном состоянии с неспецифическими изменениями и выраженной
симпатикотонией среди обследованных со сроком проживания на высоте до 4 мес., таковые отсутствуют среди проживающих на высоте 6-8 мес., у каждого третьего (32,4%) из обследованных среди проживающих на высоте 10-12 мес. и почти у каждого четвертого (23,3%) среди проживающих на высоте 18 мес. и более. Приблизительно на одинаковом уровне количество обследованных с преморбидным функциональным состоянием со специфическим изменениями среди проживающих на высоте до 4 мес. (11,1%), 10-12 мес. (13,5%) и 18 мес. и более (13,3%). Таковые отсутствуют среди обследованных со сроком проживания 6-8 мес. Настораживает факт наличия выраженной и резко выраженной симпатикотонии у достаточно большого количества обследованных со сроком проживания 10-12 мес. (соответственно 32,4% и 13,5%) и со сроком проживания 18 мес. и более (соответственно 23,3% и 13,3%). Эти результаты свидетельствуют о затяжной аварийной фазе адаптации, что может привести к истощению стресс-реализующих систем и развитию болезней адаптации.
Результаты изменения амплитуды моды (АМо) так же позволяют судить о функциональном состоянии и степени мобилизации транспортных систем организма: чем меньше величина АМо, тем эффективнее адаптация человека к условиям высокогорья. Нами выделены следующие градации изменения АМо: 30 и менее, свидетельствующий о выраженной степени ваготонии и функциональном оптимуме; 31-40 - о нормотонии и функциональном оптимуме; 41-50 - об умеренной симпатикотонии и донозологическом состоянии организма; 51-60 о выраженной симпатикотонии и преморбидном состоянии организма с неспецифическими изменениями; 61 и более - о резко выраженной симпатикотонии и преморбидном состоянии со специфическими изменениями.
Анализ результатов АМо в зависимости от срока проживания на высоте показывает, что в состоянии функционального оптимума с выраженной ваготонией 4,4% среди обследуемых со сроком проживания до 4 мес. и наибольшее количество (52%) с таким функциональным состоянием организма среди людей со сроком проживания на высоте 6-8 мес., у каждого десятого из обследованных со сроком проживания 10-12 мес. (10,8%) и у каждого шестого со сроком проживания 18 мес. и более (16,7%). У каждого третьего (28,9%) из обследованных со сроком проживания до 4 мес., у каждого пятого (20%) со сроком проживания 6-8 мес., почти у каждого третьего (27%) со сроком проживания 10-12 мес. и у каждого шестого (16,7%) со сроком проживания 18 мес. и более отмечается функциональный оптимум с проявлением нормотонии.
Наибольшее количество обследованных (40%) со сроком проживания 18 мес. и более, у каждого шестого из обследованных со сроком проживания до 4 мес. (15,6%), у каждого третьего со сроком проживания 10-12 мес. (27%) и у каждого пятого (20%) со сроком проживания 6-8 мес. (20%) отмечается донозологическое состояние.
Наибольшее количество обследованных (18,9%) в премор-бидном состоянии с неспецифическими изменениями среди обследованных со сроком проживания на высоте 10-12 мес., наименьшее количество среди проживающих на высоте 6-8 мес., и приблизительно на одном уровне среди обследованных со сроком проживания до 4 мес. (15,6%) и со сроком проживания 18 мес. и более (16,7%). Наибольшее количество обследованных с преморбидным функциональным состоянием со специфическим изменениями среди проживающих на высоте до 4 мес. (35,4%) и наименьшее (4%) со сроком проживания 6-8 мес. Настораживает факт наличия преморбидного функционального состояния у достаточно большого
количества обследованных со сроком проживания 10-12 мес. (27%) и со сроком проживания 18 мес. и более (23,4%).
Результаты изменения среднеквадратичного отклонения (СКО) так же позволяют судить о функциональном состоянии и степени мобилизации транспортных систем организма: чем больше величина СКО, тем эффективнее адаптация человека к условиям высокогорья. Нами выделены следующие градации изменения СКО: 0,03 и менее, свидетельствующий о резко выраженной симпатикотнии и преморбидном состоянии со специфическими изменениями; 0,031 -0,04 - о выраженной симпатикотонии и преморбидном состоянии организма с неспецифическими изменениями; 041-0,05 - об умеренной симпатикотонии и донозологическом состоянии организма; 0,051-0,06 о нормотонии и функциональном оптимуме; 0,061 и более - о ваготонии и функциональном оптимуме. Анализ результатов СКО в зависимости от срока проживания в условиях высокогорья показывает, что У 12% со сроком проживания до 4 мес. у каждого восьмого со сроком проживания 6-8 мес., у каждого десятого (10,8%) со сроком проживания 10-12 мес. и у каждого шестого (16,7%) со сроком проживания 18 мес. и более отмечается функциональный оптимум с проявлением нормотонии. Наибольшее количество обследованных (26,7%) со сроком проживания до 4 мес., у каждого десятого из обследованных со сроком проживания 10-12 мес. (10,8%), 18 мес. и более (10%) и наименьшее количество у обследованных со сроком проживания 6-8 мес. (4%) отмечается донозологическое состояние. Наибольшее количество обследованных (21,7%) в преморбидном состоянии с неспецифическими изменениями среди обследованных со сроком проживания на высоте 10-12 мес., наименьшее количество (8%) среди проживающих на высоте 6-8 мес., одинаковое количество (по 13,4%) среди обследованных со сроком проживания до 4 мес. и со сроком
проживания 18 мес. и более. Наибольшее количество обследованных с преморбидным функциональным состоянием со специфическим изменениями среди проживающих на высоте 18 мес. и более (30%), наименьшее (8%) со сроком проживания 6-8 мес. И приблизительно на одинаковом уровне среди обследованных со сроком проживания до 4 мес. (22,2%) и со сроком проживания 10-12 мес. (21,7%).
Таким образом, статистические показатели вариативности сердечного ритма (среднеквадратичное отклонение СКО, мода - Мо, вариационный разброс - ВР и амплитуда моды - АМо) количественно отражают адаптационные возможности человека к высокогорью: сохранение высокого значения АМо и низких значений СКО, Мо и ВР у жителей со сроком проживания на высоте более 10 месяцев свидетельствует о донозологическом или преморбидном состоянии, так как у них отмечается различная степень симпатикотонии, что характерно в короткие сроки проживания на высоте в аварийную фазу адаптации. По изменению статистических показателей в разные сроки проживания на высоте можно установить фазы адаптации человека к условиям высокогорья: низкие значения СКО, Мо и ВР и высокие показатели АМо в короткие сроки проживания на высоте свидетельствуют об аварийной фазе адаптации. Наличие низкого показателя АМо и высоких значений СКО, Мо и ВР - о завершенности адаптации человека, так как у них доминирует ваготония и свидетельствует о наступлении стабильной фазы адаптации. Сохранение высоких показателей АМо и низких показателей СКО, Мо и ВР у людей с длительным сроком проживания на высоте (10 мес. и более) признак неадекватной адаптации и дальнейшее пребывание их на высоте может вызвать нарушение функциональных систем организма.
О балансе симпатической и ваготонической регуляции можно судить по результатам ВПР, т.е. ВПР и ваготония обратно пропорциональны. Нами выделены следующие градации изменения ВПР: < 3 (ваготония доминирует); от 3 до 10 (нормотонический тип регуляции - отмечается согласованное действие симпатики и вагуса); 11-15 (умеренная степень симпатикотонического типа регуляции); 16-20 (выраженная степень симпатикотонии); 21 и > (резко выраженная степень симпатикотонии). Анализ результатов изменения ВПР с учётом срока проживания в условиях показывает, что наибольшее количество лиц с ваготонией отмечается у людей со сроком проживания на высоте до 4 месяцев (36,6%) и со сроком проживания 6-8 месяцев (33,3%). У людей с более длительным сроком проживания уменьшается количество лиц с преобладанием парасимпатического отдела: до 25% со сроком проживания 12 мес. и до 29% со сроком проживания 18 мес. и более. Мы полагаем наличие низких показателей ВПР (< 3) у людей со сроком проживания более 6 мес. свидетельствует о стабильной фазе адаптации.
Значение ВПР в пределах нормы (3-10) свидетельствует о сбалансированности отделов автономной нервной системы и об адекватности адаптации человека к изменившимся условиям. Сохранение различной степени симпатикотонии в условиях высокогорья свидетельствует об аварийной фазе адаптации, что характерно для людей с коротким сроком проживания на высоте (до 3-4 мес.). Сохранение симпатикотонии у людей со сроком проживания 6 мес. и более свидетельствует о дизадаптации. Настораживает факт сохранения высоких значений ВПР (11 и более) у людей со сроком проживания на высоте 12 мес. и более.
Результаты изменения индекса напряжения (ИН) позволяют судить о степени стресса: с увеличением ИН состояние организма переходит от состояния эустресса к компенсированному и
некомпенсированному стрессу. Нами выделены следующие градации изменения ИН: < 30 (доминирование парасимпатического отдела автономной нервной системы - в условиях высокогорья эустресс, в условиях низкогорья — это результат компенсированного дистресса); от 30 до 100 (нормотонический тип регуляции - широкий диапазон нормы); 101-200 (умеренная степень дистресса); 201-300 (выраженная степень дистресса); 301 и > (резко выраженная степень дистресса). Выраженная и резко выраженная степень дистресса отражает преморбидное состояние с неспецифическими и со специфическими изменениями. Анализ результатов изменения ИН с учетом срока проживания в условиях высокогорья показывает, что по мере увеличения срока проживания на высоте уменьшается количество лиц с ваготоническим типом регуляции (с 19% со сроком проживания 3-4 мес. до 9,7% у лиц со сроком проживания 18 мес. и более). Количество лиц с нормотоническим типом колеблется от 30,7% до 44,4%.
Значение ИН от менее 30 до 100 свидетельствует о стабильной фазе адаптации. Установлено, что по мере увеличения срока проживания уменьшается количество лиц со стабильной фазой адаптации (от 57% у лиц со сроком проживания 3-4 мес. до 45,2% у лиц со сроком проживания 18 мес. и более). Сохранение различной степени дистресса в условиях высокогорья свидетельствует об аварийной фазе адаптации, что характерно для людей с коротким сроком проживания на высоте (до 3-4 мес.). Неблагоприятным признаком следует считать сохранение выраженной и резко
V V Л
выраженной степени дистресса у людей со сроком проживания 6 мес. и более. Настораживает факт сохранения высоких значений ИН (201 и более) у людей со сроком проживания на высоте 12 мес. и более (33,2% со сроком проживания 12 мес и 38,7% - со сроком проживания 18 мес и более)
Сбалансированность симпатического и парасимпатического отдела автономной нервной системы можно судить по изменению показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР): менее 15 резко выраженное превалирование парасимпатического отдела, 1550 отражает нормотонический тип регуляции, более 50 -превалирование симпатического отдела. Нами выделены следующие градации изменения ПАПР: <15 (доминирование парасимпатического отдела автономной нервной системы); от 15 до 50 (нормотонический тип регуляции); 51-100 (умеренная степень симпатикотонии); 101-150 (выраженная степень симпатикотонии); 151 и > (резко выраженная степень симпатикотонии). Анализ результатов изменения ПАПР с учетом срока проживания в условиях высокогорья показывает, что по значению ПАПР у временных жителей высокогорья практически отсутствуют лица с явным доминированием парасимпатического отдела АНС (ПАПР<15). Следует отметить, что после 6 мес. пребывания на высоте лишь у каждого третьего из обследуемых отмечается нормотонический тип регуляции (ПАПР от 15 до 50), что свидетельствует о стабильной фазе адаптации. Сохранение умеренной степени выраженности симпатикотонии (ПАПР от 51 до 100) у обследуемых после 12 мес. пребывания на высоте свидетельствует о нарушении адаптационных возможностей организма.
Показатели индекса вегетативного равновесия (ИВР) отражают типы взаимодействия отделов АНС. Уменьшение ИВР - о дисскоординации в отделах АНС с преобладанием парасимпатического нерва, увеличение - о дисскоординации с преобладанием симпатического: меньше 30 о явной доминанте парасимпатического нерва, 30-100 незначительное преобладание парасимпатического нерва, 100-350 о сбалансированном воздействии симпатического и парасимпатического нерва, 351-1300 домини-
рование симпатического отдела, более 1300 крайняя степень напряжения симпатического отдела на фоне истощения энергии. Анализ результатов изменения ИВР в зависимости от срока проживания на высоте показывает, что среди людей со сроком проживания на высоте 6 мес. отсутствуют лица с высоким значение ИВР (351 и более). Однако достаточно высокий процент с таким показателем ИВР отмечается среди обследованных со сроком проживании 12 мес. (25%) и 18 мес. и более (29%). Следует отметить, что лишь у 6,5% обследованных лиц четвертой группы отмечается низкие значения (ИВР<30) - у них отмечается явная доминанта парасимпатического отдела автономной нервной системы. У 30,6% обследованных лиц третьей группы и у 29% четвертой группы отмечается незначительное преобладание парасимпатического отдела автономной нервной системы (ИВР в пределах 30-100). Сохранение ИВР менее 30 и от 30 до 100 после 6 мес. проживания на высоте свидетельствует о наступлении стабильной фазы адаптации. Значение ИВР 351 и более у людей после пребывания на высоте 6 мес. и более признак неадекватной адаптации и дальнейшее пребывание их на высоте может вызвать нарушение функциональных систем организма.
Таким образом, интегральные показатели вариативности сердечного ритма (вегетативный показатель ритма, индекса напряжения, показатель адекватности процессов регуляции, индекс вегетативного равновесия) количественно отражают адаптационные возможности человека к высокогорью: сохранение высоких значений этих показателей у жителей со сроком проживания на высоте более 10 месяцев свидетельствует о донозологическом или преморбидном состоянии, так как у них отмечается различная степень симпатикотонии, что характерно в короткие сроки проживания на высоте в аварийную фазу адаптации. По изменению интегральных
показателей в разные сроки проживания на высоте можно установить фазы адаптации человека к условиям высокогорья: высокие показатели в короткие сроки проживания на высоте свидетельствуют об аварийной фазе адаптации. Наличие низких показателей - о завершенности адаптации человека, так как у них доминирует парасимпатический отдел автономной нервной системы и свидетельствует о наступлении стабильной фазы адаптации. Сохранение высоких показателей у людей с длительным сроком проживания на высоте (12 мес. и более) признак неадекватной адаптации и дальнейшее пребывание их на высоте может вызвать нарушение функциональных систем организма.
Статистические показатели ВСР в оценке функционального состояния организма (ФСО) у жителей с различным сроком
проживания на высоте Результаты ФСО у жителей со сроком проживания на высоте до 4 мес. отражены в таблице 1.
Таблица 1. Оценка ФСО по статистическим показателям ВСР у людей со сроком проживания на высоте до 4 месяцев
ФСО СКО ВР Мо АМо
градация % градация % градация % градация %
ОС 0,051 и более 37,8 0,31 и бол 1 3,3 0,81 и более 6,7 40 и менее 33,3
ДС 0,041-0,05 26,7 0,21-0,3 22.2 0,71-0,8 42,2 41-50 15.6
ПСн/и 0,031-0,04 13,3 0,11-0,2 57.8 0,61-0,7 40 51-60 15.6
ПСс/и 0,03 и менее 22,2 0,1 и мене 6.7 0,6 и менее 11,1 61 и более 35.4
Из таблицы видно, что количество людей со сроком проживания на высоте до 4 мес. с оптимальным состоянием организма (ОС) колеблется в пределах 13,3% (по ВР) до 37,8% (по СКО), в среднем составляя 22,8%.
Количество людей с умеренной степенью симпатикотонии (донозологическое состояние - ДС) колеблется в пределах 15,6% (по АМо) до 42,2% (по Мо), с выраженной степенью симпатикотонии
(преморбидное состояние с неспецифическими изменениями -ПСн/и) - в пределах 13,3% (по СКО) до 57,8% (по ВР), в среднем составляя 31,7% и с резко выраженной симпатикотонией (преморбидное состояние со специфическими изменениями - ПСс/и) - в пределах 6,7% (по ВР) до 35,4% (по АМо), в среднем составляя 18,9%. Результаты ФСО у жителей со сроком проживания на высоте 6-8 месяцев отражены в таблица 2.
Таблица 2. Оценка ФСО по статистическим показателям ВСР у людей со сроком проживания на высоте 6-8 месяцев
ФСО СКО ВР Мо АМо
Градация % градация % Градация % градация %
ОС 0,051 и более 80 0,31 и более 44 0,81 и более 68 40 и менее 72
ДС 0,041-0,05 4 0,21-0,3 32 0,71-0,8 24 41-50 20
ПСн/и 0,031-0,04 8 0,11-0,2 24 0,61-0,7 8 51-60 4
ПСс/и 0,04 и менее 8 0,1 и менее 0 0,6 и менее 0 61 и более 4
Из таблицы видно, что количество людей со сроком проживания на высоте 6-8 мес. с оптимальным состоянием организма (ОС) колеблется в пределах 44% (по ВР) до 80% (по СКО), в среднем составляя 66%. Количество людей с умеренной степенью симпатикотонии (донозологическое состояние - ДС) колеблется в пределах 15,6% (по АМо) до 42,2% (по Мо), с выраженной степенью симпатикотонии (преморбидное состояние с неспецифическими изменениями - ПСн/и) - в пределах 4% (по СКО) до 32% (по ВР), в среднем составляя 11% и с резко выраженной симпатикотонией (преморбидное состояние со специфическими изменениями - ПСс/и) - в пределах 0% (по ВР) до 8% (по СКО), в среднем составляя 3%
Результаты ФСО у жителей со сроком проживания на высоте 10-12 месяцев отражены в таблица 3.
Таблица 3. Оценка ФСО по статистическим показателям ВСР у людей со сроком проживания на высоте 10-12 месяцев
ФСО СКО ВР Мо АМо
Градация % Градация % Градация % градация %
ОС 0,051 и более 45,9 0,31 и более 21,6 0,81 и более 18.9 40 и менее 37,8
ДС 0,041-0,05 10,8 0,21-0,3 32,4 0,71-0,8 35.1 41-50 27
ПСн/и 0,031-0,04 21,7 0,11-0,2 45,9 0,61-0,7 32.4 51-60 18.9
ПСс/и 0,04 и менее 21,7 0,1 и менее 0 0,6 и менее 13.5 61 и более 8.1
Из таблицы видно, что количество людей со сроком проживания на высоте 10-12 мес. с оптимальным состоянием организма (ОС) колеблется в пределах 18,9% (по Мо) до 45% (по СКО), в среднем составляя 31,1%. Количество людей с умеренной степенью симпатикотонии (донозологическое состояние - ДС) колеблется в пределах 10,8% (по СКО) до 35,1% (по Мо), с выраженной степенью симпатикотонии (преморбидное состояние с неспецифическими изменениями - ПСн/и) - в пределах 18,9% (по АМо) до 45,9% (по ВР), в среднем составляя 29,7% и с резко выраженной симпатикотонией (преморбидное состояние со специфическими изменениями - ПСс/и) - в пределах 0% (по ВР) до 30% (по СКО), в среднем составляя 10,8% Результаты ФСО у жителей со сроком проживания на высоте 18 мес. и более отражены в таблица 4.
Таблица 4. Оценка ФСО по статистическим показателям ВСР у людей со сроком проживания на высоте 18 месяцев и более
ФСО СКО ВР Мо АМо
Градация % Градация % Градация % Градация %
ОС 0,051 и более 46,7 0,31 и более 33,3 0,81 и более 30 40 и менее 33,4
ДС 0,041-0,05 10 0,21-0,3 20 0,71-0,8 33.3 41-50 40
ПСн/и 0,031-0,04 13,3 0,11-0,2 46,7 0,61-0,7 23.3 51-60 16.7
ПСс/и 0,04 и менее 30 0,1 и менее 0 0,6 и менее 13.3 61 и более 6.7
Из таблицы видно, что количество людей со сроком проживания на высоте 18 мес. и более с оптимальным состоянием организма (ОС) колеблется в пределах 30% (по Мо) до 46,7% (по СКО), в среднем составляя 35,9%. Количество людей с умеренной степенью симпатикотонии (донозологическое состояние - ДС) колеблется в пределах 10% (по СКО) до 40% (по АМо), в среднем составляя 25,8%, с выраженной степенью симпатикотонии (преморбидное состояние с неспецифическими изменениями - ПСн/и) - в пределах 13,3% (по СКО) до 40% (по АМо), в среднем составляя 25% и с резко выраженной симпатикотонией (преморбидное состояние со специфическими изменениями - ПСс/и) - в пределах 0% (по ВР) до 30% (по СКО), в среднем составляя 12,5%.
Интегральные показатели ВСР в оценке функционального состояния организма (ФСО) у жителей с различным сроком
проживания на высоте. Результаты ФСО у жителей со сроком проживания на высоте до 4 мес. отражены в таблице 5.
Таблица 5. Оценка ФСО по интегральным показателям ВСР у людей со сроком проживания на высоте до 4 месяцев
ФСО ИН ВПР ПАПР ИВР
Градация % Градация % Градация % Градация %
ОС 100 и < 57 <3 36,3 50 и < 50 100 и < 43,1
ДС 101-200 20,7 3-10 48,3 51-100 32,7 101-350 39,7
ПСн/и 201-300 6,8 11-15 3,4 101-150 13,8 351-1300 13,8
ПСс/и 301 и > 15,5 16 и > 12 151 и > 3,5 1301 и > 3,4
Из таблицы видно, что количество людей со сроком проживания на высоте до 4 мес. с оптимальным состоянием организма (ОС) колеблется в пределах 36,3% (по ВПР) до 57% (по ИН), в среднем составляя 46,6%. Количество людей с умеренной степенью симпатикотонии (донозологическое состояние - ДС) колеблется в
пределах 20,7% (по ИН) до 48,3% (по ВПР), в среднем составляя 35,4%, с выраженной степенью симпатикотонии (преморбидное состояние с неспецифическими изменениями - ПСн/и) - в пределах 3,4% (по ВПР) до 13,8% (по ПАПР и МВР), в среднем составляя 9,5% и с резко выраженной симпатикотонией (преморбидное состояние со специфическими изменениями - ПСс/и) - в пределах 3,4% (по ИВР) до 15,5% (по ИН), в среднем составляя 8,6%.
Результаты ФСО у жителей со сроком проживания на высоте до 6-8 мес. отражены в таблице 6. Таблица 6. Оценка ФСО по интегральным показателям ВСР у людей со сроком проживания на высоте 6-8 месяцев
ФСО ИН ВПР ПАПР ИВР
Градация % Градация % Градация % Градация %
ОС 100 и мене 55,5 менее 3 33,3 50 и менее 33,3 100 и мене 44,4
ДС 101-200 33,3 3-10 66,7 51-100 66,7 101-350 55,6
ПСн/и 201-300 11,2 11-15 0 101-150 0 351-1300 0
ПСс/и 301 и боле 0 16 и более 0 151 и боле 0 1301 и бол 0
Из таблицы видно, что количество людей со сроком проживания на высоте 6-8 мес. с оптимальным состоянием организма (ОС) колеблется в пределах 33,3% (по ВПР и ПАПР) до 55,5% (по ИН), в среднем составляя 41,6%. Количество людей с умеренной степенью симпатикотонии (донозологическое состояние - ДС) колеблется в пределах 33,3% (по ИН) до 66,7% (по ВПР и ПАПР), в среднем составляя 55,6%, с выраженной степенью симпатикотонии (преморбидное состояние с неспецифическими изменениями -ПСн/и) - в пределах 0% (по ВПР, ПАПР и ИВР) до 11,2% (по ИН), в среднем составляя 2,8% и с резко выраженной симпатикотонией (преморбидное состояние со специфическими изменениями - ПСс/и) - в пределах 0% (по всем показателям)
Результаты ФСО у жителей со сроком проживания на высоте 10-12 мес. отражены в таблице 7. Из таблицы видно, что количество людей со сроком проживания на высоте 10-12 мес. с оптимальным состоянием организма (ОС) колеблется в пределах 25% (по ВПР) до 39% (по ИН), в среднем составляя 32%. Количество людей с умеренной степенью симпатикотонии (донозологическое состояние -ДС) колеблется в пределах 27,8% (по ИН), до Таблица 7. Оценка ФСО по интегральным показателям ВСР у
людей со сроком проживания на высоте 10-12 месяцев
ФСО ИН ВПР ПАПР ИВР
Градация % Градация % Градация % Градация %
ОС 100 и менее 39 меньше 3 25 50 и менее 30,7 100 и менее 33,4
ДС 101-200 27,8 3-10 58,3 51-100 58,3 101-350 41,6
ПСн/и 201-300 13,8 11-15 8,3 101-150 5,5 351-1300 22,2
ПСс/и 301 и более 18,4 16 и более 8,4 151 и боле< 5,5 1301 и боле 2,8
58,3% (по ВПР и ПАПР), в среднем составляя 46,5%, с выраженной степенью симпатикотонии (преморбидное состояние с неспецифическими изменениями - ПСн/и) - в пределах 5,5% (по ПАПР) до 22,2% (по ИВР), в среднем составляя 12,5% и с резко выраженной симпатикотонией (преморбидное состояние со специфическими изменениями - ПСс/и) - в пределах 2,8% (по ИВР) до 18,4 (по ИН), в среднем составляя 8,8%.
Результаты ФСО у жителей со сроком проживания на высоте 18мес.и более отражены в таблице 8.
Таблица 8. Оценка ФСО по интегральным показателям ВСР у
людей со сроком проживания на высоте 18 месяцев и более
ФСО ИН ВПР ПАПР ИВР
Градация % Градация % Градация % Градация %
ОС 100 и менее 45,2 менее 3 29 50 и менее 32,3 100 и менее 35,5
ДС 101-200 16,1 3-10 48,4 51-100 58,1 101-350 35,5
ПСн/и 201-300 19,4 11-15 9,7 101-150 3,2 351-1300 25,8
ПСс/и 301 и более 19,3 16 и более 12,9 151 и боле 6,4 1301 и боле 3,2
Из таблицы видно, что количество людей со сроком проживания на высоте 18 мес. и более с оптимальным состоянием организма (ОС) колеблется в пределах 29% (по ВПР) до 45,2% (по ИН), в среднем составляя 35,5%. Количество людей с умеренной степенью симпатикотонии (донозологическое состояние - ДС) колеблется в пределах 16,1% (по ИН) до 58,1% (по ПАПР), в среднем составляя 39,5%, с выраженной степенью симпатикотонии (преморбидное состояние с неспецифическими изменениями - ПСн/и) - в пределах 3,2% (по ПАПР) до 25,8% (по ИВР), в среднем составляя 14,5% и с резко выраженной симпатикотонией (преморбидное состояние со специфическими изменениями - ПСс/и) - в пределах 3,2% (по ИВР) до 19,3 (по ИН), в среднем составляя 10,5%.
Результаты ФСО по средним значениям всех статистических и интегральных показателей у жителей с разным сроком проживания на высоте отражены на рисунке 1.
Из рисунка видно, что по усредненным статистическим показателям ВСР (СКО, ВР, Мо и АМо) количество лиц с оптимальным функциональным состоянием организма (ОС) в два раза уменьшается среди жителей со сроком проживания 10-12 мес. и 18 мес. и более по сравнению с результатами у жителей со сроком проживания 6-8 мес. У каждого третьего из числа обследованных со сроком проживания 10-12 мес. и у каждого четвертого со сроком проживания 18 мес. и более определяется преморбидное функциональное состояние организма с неспецифическими изменениями. У каждого десятого со сроком проживания 10-12 мес. и у каждого седьмого со сроком проживания 18 мес. и более определяется преморбидное состояние со специфическими изменениями.
Рисунок 1. Оценка ФСО по средним значениям всех статистических и интегральных показателей ВСР у людей с разным сроком проживания на высоте
По усредненным интегральным показателям ВСР (ИН, ВПР, ПАПР и ИВР) наибольшее количество лиц с оптимальным функциональным состоянием отмечается среди обследованных со сроком проживания на высоте 6-8 мес. и затем уменьшается среди жителей со сроком проживания 10-12 мес. и 18 мес. и более. Следует отметить, что количество лиц с преморбидным состоянием с неспецифическими изменениями в 4,5 раза увеличивается среди жителей со сроком проживания 10-12 мес. и в 5,2 раза - со сроком проживания 18 мес. и более по сравнению с обследованными со сроком проживания 6-8 мес. У каждого одиннадцатого из обследованных лиц со сроком проживания 10-12 мес. и у каждого
девятого со сроком проживания 18 мес. и более отмечается преморбидное функциональное состояние организма со специфическими изменениями. Среди жителей со сроком проживания 6-8 мес. таковые отсутствуют. Мы считаем, что сохранение преморбидного функционального состояния организма со специфическими изменениями (резко выраженная симпатикотония) у обследованных лиц со сроком проживания 3-4 мес. является неблагоприятным фактором, свидетельствующим о явлениях дизадаптации и дальнейшее их пребывание на высоте нецелесообразно. Сохранение преморбидного состояния с неспецифическими изменениями (выраженная симпатикотония) и преморбидного состояния со специфическими изменениями (резко выраженная симпатикотония) у обследованных лиц со сроком проживания на высоте 10 мес. и более также является неблагоприятным фактором.
Анализ корреляционных ритмограмм (КРГ) в покое позволил выделить три типа (рис. 2):
Рис. 2 Типы корреляционных ритмограм в разные сроки пребывания
человека в условиях высокогорья
1 тип имеет вид эллипса, характеризуется достаточно высоким вариационным разбросом и высокой степенью корреляции (0,8-0,9), встречается на равнине у здоровых людей (рис.2а у адаптированных людей в условиях высокогорья; рис.2б - у здоровых людей в условиях низкогорья); 2 тип эллипсоидальная форма теряется, отражая более стабильный ритм - у здоровых людей в условиях низкогорья отмечается при физических нагрузках (рис.2в,г,д); 3 тип -отражает минимальную степень корреляции (0,16-0,2) и обладает большой степенью разброса, в условиях низкогорья у здоровых людей не встречается (рис.2е). Наш анализ показывает, что типы КРГ соответствуют фазам адаптации: второй тип - аварийной фазе; третий тип - переходной фазе и первый тип - стабильной фазе. Отмечено, что частота встречаемости типов КРГ зависит от срока проживания в условиях высокогорья: наибольшее количество лиц со 2 типом наблюдается в короткие сроки (до 3 мес), то есть в режиме в аварийной фазы адаптации, при более длительном сроке пребывания (4-6 мес) характерным является 3 тип - режим в переходную фазу адаптации; при сроке более года увеличивается число лиц с 1 типом - стабильная фаза. По динамике типов КРГ можно оценить адекватность адаптации человека к высокогорью: динамика от 1 типа (а) ко второму в,г,д), затем к третьему (г) и от него опять к 1 (б) отражает адекватность адаптации человека к высокогорью. Сохранение второго типа КРГ после пребывания на высоте 4 месяца и более, а также сохранение третьего типа после пребывания на высоте 12 мес и более свидетельствует о дизадаптации и при этом снижаются уровень здоровья человека и его функциональные резервы.
Изучение волновой структуры сердечного ритма (автокоррелограммы - АКГ) позволил сгруппировать их на 4 основные вида, отражающие индивидуальные особенности адаптационных
возможностей человека (рис.3-4-5): 1) на АКГ отмечаются дыхательные волны (ДВ - рис. 3а, б, в, г); 2) отмечаются медленные волны первого (МВ-!) и второго (МВ- II) порядков (рис. 4а); 3) АКГ, где нет определенной периодики (шумовые колебания - рис. 4б); 4) АКГ, где преобладают высокочастотные колебания, быстрые волны (БВ -рис 5).
Рис. 3. АКГ преимущественно с дыхательными волнами
а б
Рис. 4. АКГ с медленными волнами !иП порядков (а) и с шумовыми
колебаниями (б) При сравнении АКГ с описанными раннее видно, что в наших исследованиях определяется новый тип АКГ в условиях высокогорья - БВ. Эти волны отмечались только у жителей высокогорья, количество лиц с этими волнами увеличилось по мере увеличения высоты - наибольшее количество этих волн отмечались в условиях
высоты 4300 и 4700 м над ур.м. Мы считаем, что наиболее адаптированными считаются лица, у которых на АКГ отмечаются дыхательные волны. Сохранение медленных волн после пребывания на высоте 3-4 мес и сохранение БВ после 6 мес пребывания на высоте является неблагоприятным фактором.
Рис. 5. АКГ с высокочастотными колебаниями По наличию или отсутствию ДВ в структуре сердечного ритма в покое и при нагрузках разной мощности (N1- 70Вт и N2 - 110Вт) нами выделено 4 группы людей, обладающих различными адаптационными возможностями и функциональным резервом организма: 1гр. -в волновой структуре сердечного ритма отмечаются ДВ в покое, при нагрузках N1 и N2; 2гр. - ДВ отмечаются в покое и при нагрузке N1; 3гр. - ДВ отмечаются только в покое; 4гр. - ДВ отсутствуют. Данная классификация согласуется со степенью устойчивости организма к высокогорной гипоксии: наиболее устойчивы к гипоксии лица, у которых в волновой структуре сердечного ритма отмечается ДВ в покое, и при нагрузках 70 и 110вт и наименьшей устойчивостью к гипоксии обладают лица, у которых в волновой структуре отсутствуют ДВ как при нагрузках, так и в покое. Для оценки функционального резерва организма, его адаптационных возможностей и уровня устойчивости достаточно информативным оказалось построение
динамического спектра (ДС) при управляемой гипервентиляции рис. 6). При этом все обследованные были разделены на 4 группы:
Рис. 6. Динамический спектр при управляемой гипервентиляции 1) обследованные лица, которые чётко выполняли инструкцию в одном диапазоне (рис. 6а); 2) обследуемые, выполнявшие инструкцию в некотором диапазоне (рис. 6 б); 3) обследуемые, которые начали выполнять инструкцию в диапазоне 1гр спустя некоторое время (рис. 6 в); 4) обследуемые не выполняли инструкции в течение всей записи (рис. 6 г). Сопоставление полученных результатов с индивидуальной переносимостью высокогорной гипоксии показывает, что лицам с плохим прогнозом приспособления характерны две крайние позиции на УГ: они либо чётко выполняют инструкцию, либо не выполняют ее вообще. Это дает нам возможность соотнести полученные результаты со степенью
устойчивости организма к высокогорной гипоксии: наиболее устойчивы к гипоксии лица, выполняющие инструкцию в некотором диапазоне и наименее устойчивы к стрессу лица, не выполняющие инструкцию в течении всей записи. Сохранение четвертого вида ДС (рис. 6г) после пребывания на выоте 3 мес и сохранение первого и третьего вида (рисм. 6 а,в) после 6 мес пребывания на высоте является неблагоприятным фактором.
Для оценки функционального состояния организма и прогноза его устойчивости к гипоксии был проведен сравнительный анализ ДС со спирограммами, записанными синхронно с ЭКГ. Нами отмечено, что в спектральной структуре кардиоинтервалов прослеживается частотно-амплитудная характеристика дыхания, отчетливо видная на спирограмме. Проведенный анализ спектральной структуры кардиоинтервалов позволил выделить их в определенные логические формулы, послужившие основой классификации типов частотно-амплитудных соотношений кардиореспираторной системы. Согласно данной классификации можно выделить 4 группы: 1гр. -МВ1 и ДВ и кДВ, что свидетельствует о наличии в спектре кардиоинтервалов медленных волн первого порядка, дыхательных волн и волн, кратных дыхательным; 2гр. - МВ1 и ДВ; 3гр. - ДВ и кДВ; 4гр. - соотношение волн не укладывается в четкую логическую формулу. Предложенные логические формулы могут послужить основой для создания ЭВМ-методики, описывающей количественные взаимосвязи кардиореспираторной системы для оценки устойчивости организма к действию высокогорья: наименее адаптированными являются лица, у которых соотношение волн не укладывается в четкую логическую формулу.
Выводы
1. В результате анализа статистических показателей вариативности сердечного ритма установлено, что у значительного
количества лиц со сроком проживания 10 мес. и более сохраняется аварийная фаза, что свидетельствуют о явлениях дизадаптации. По увеличению среднеквадратичного отклонения, вариационного разброса, моды и уменьшению амплитуды моды установлена количественная характеристика степени активности симпатоадреналовой системы с прогнозированием донозологического и преморбидного состояния и функционального резерва организма в различные сроки проживания на высоте.
2. Установлено, что по изменению интегральных показателей в разные сроки проживания на высоте можно прогнозировать фазы адаптации: высокие показатели в короткие сроки проживания на высоте свидетельствуют об аварийной фазе адаптации. Наличие низких показателей - о завершенности адаптации человека и наступлении стабильной фазы адаптации. Сохранение высоких показателей у людей с длительным сроком проживания на высоте (10 мес. и более) признак неадекватной адаптации и дальнейшее пребывание их на высоте может вызвать снижение функционального резерва организма за счет истощения стресс-реализующих систем.
3. Установлено, что статистические и интегральные показатели вариативности сердечного ритма количественно отражают функциональные состояния организма с прогнозированием оптимального срока проживания на высоте без ущерба для его состояния: сохранение преморбидного состояния с неспецифическими изменениями (выраженная симпатикотония) и преморбидного состояния со специфическими изменениями (резко выраженная симпатикотония) у обследованных лиц со сроком проживания на высоте 10 мес. и более является неблагоприятным фактором.
4. Установлена динамика типов КРГ при адекватной адаптации (переход от второго типа КРГ, отмечаемого в первые дни пребывания в условиях высокогорья к третьему типу и от него к первому) и
явлениях дизадаптации (сохранение второго типа КРГ после 4 месяцев пребывания на высоте или третьего типа после 12 мес пребывания на высоте). Типы КРГ отражают фазы адаптации человека к высокогорной гипоксии с учетом индивидуальных особенностей организма: аварийная фаза - при втором типе; переходная фаза - при третьем типе; стабильная фаза - при первом типе.
5. В условиях высокогорья определяется новый тип волновой структуры сердечного ритма, где преобладают высокочастотные колебания - быстрые волны, частота встречаемости которых зависит от интенсивности высокогорной гипоксии. Наличие или отсутствие дыхательных волн в динамическом спектре кардиоинтервалов при нагрузках разной мощности свидетельствует об адаптационных возможностях организма к условиям высокогорной гипоксии и его функционального резерва.
6. У лиц с плохим прогнозом относительно адаптации человека к высокогорью еще до переезда в горы в ДС при управляемой гипервентиляции выявляется две крайние реакции: либо они четко выполняют инструкцию в течении всей записи, либо не выполняют ее вообще. Лица с хорошим прогнозом инструкцию выполняют колебательно
7. При сравнительном анализе динамического спектра кардиоинтервалов со спирограммами установлены особенности частотно-амплитудной характеристики кардиореспираторной системы в разные сроки проживания в условиях высокогорья в виде логических формул.
Список литературы:
1. Агаджанян Н.А. Адаптация к экстремальным условиям и экопортрет человека / Н.А. Агаджанян. А.А. Башкиров, И.Г. Власова // Гипоксия - М., 2007. - 47 с.
2. Агаджанян Н.А. Функции организма в условиях гипоксии и гиперкапнии / Н.А. Агаджанян, Е.И. Елфимов. - М.: Медицина, 2006. - 272 с.
3. Арабова З.У., Шукуров Ф.А., Малышева Е.В. Оценка параметров оксигенации в условиях высокогорья // Ж. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2012. - Т.17, Вып. 4. - С. 1282-1285.
4. Баевский Р.М. Прогнозирование на грани нормы и патологии. М.: Медицина. - 1979. - 289С.
5. Баевский Р.М. «Физиологическая норма и концепция здоровья» Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. -Новосибирск: Наука.-1980-192с.
6. Баевский Р.М. К проблеме оценки степени напряжения регуляторных систем организм / Р.М. Баевский // В кн.: Адаптация и проблемы общей патологии. - Новосибирск, 2008. - Т.1. - С.44-48.
7. Бекмуродова А.С. Стресс и горы: учебное пособие / А.С. Бекмуродова - Бишкек, 2006. - 84 с.
8. Григоренко В.В. Показатели вариабельности сердечного ритма у студентов-уроженцев различных горных регионов Кыргыстана / В.В. Григоренко, В.М. Еськов // Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение// Материалы VI Всеросс. симп. / отв. ред. Р.М. Баевский, Н.И. Шлык. - Ижевск: Изд-во «Удмурский университет», 2016. - С.108-111.
9. Джунусова Г.С. Особенности функционирования мозговых механизмов высокогорцев Кыргызстана // Известия ВУЗов / Г.С. Дженусова. - Б., 2009. - №4, - С.60 - 68.
10. Джунусова Г.С. Нейрофизиологические состояния в горах: устойчивость, пластичность и оптимизация // Журнал Известия НАН КР / Г.С. Джунусова. -2010. - №4. - С. 93-96.
11. Джунусова Г.С. Горные жители Кыргызстана: особенности нейродинамических параметров мозга / Г.С. Дженусова // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2013. - №1. - С. 116123.
12. Джунусова Г.С. Центральные механизмы адаптации человека в горах / Г.С. Джунусова. - Бишкек: Издательство КРСУ, 2013. - 280 с.
13. Джунусова Г.С. Особенности центральных механизмов регуляции мозга у горцев Кыргызстана / Г.С. Джунусова, Н.У. Сатаева, С.Б. Ибраимов // Медицина Кыргызстана. - 2018. - №2. -С.70-73
14.Дичев Т.Г. Теория адаптации и здоровья человека М. : Новый центр. 2014, - 87 с.
15. Мельникова Н.Г. Качество среды в характеристике устойчивого развития горных общин: региональный аспект / Н.Г. Мельникова, А.С. Шаназаров // Вестник КРСУ. - 2017. - Т.17, №10. -С. 193-199.
16. Миррахимов М.М. Медицинские аспекты адаптации человека к горам / М.М. Миршерахимов, А.Ш. Сарыбаев // В кн.: Горы Кыргызстана: под ред. А.А. Аймарралиева- Бишкек. Изд-во Технология, 2001. - С. 199-320.
17. Нидеккер И.Г. Проблема математического анализа сердечного ритма // Физиология человека. Т.19. №3. 1993.-С.80-85.
18. Сатаркулова А.М. Вариабельность сердечного ритма у иностранных студентов в процессе учебной деятельности / А.М. Сатаркулова, А.С. Шаназаров // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. - 2017. - №6. - С.23-29.
19. Сатаркулова А.М. Вариабельность сердечного ритма и типологические особенности вегетативной регуляции у иностранных студентов при ортостатической пробе / А.М. Сатаркулова, А.С. Шаназаров // Вестник ОшГУ, 2018. - №1. - С.171-177.
20. Сатаркулова А.М. Сравнительная характеристика изменений вариабельности сердечного ритма у кыргызских и индийских студентов / А.М. Сатаркулова, А.С. Шаназаров // Известия НАН КР. - 2018. - №3. - С. 38-42.
21. Собуров К.А. Возрастная иммунологическая реактивность населения проживающего в дискомфортной горной местности / К.А. Собуров, А.А. Казыбекова, Ж.С. Тумонбаева // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. - 2017. - №6. - С.3-5.
22. Сормуоко С.И. Индивидуальные стратегии адаптации человека в экстремальных условиях // Физиология человека / С.И. Сормуоко, А.А. Алирдашева. - 2012. - Т.38, №6. - С. 1-9.
23. Сорокин А.А. Нормативно статистические показатели и показатели вариационной пульсометрии у студентов Нарынского государственного университета / А.А. Сорокин, К.А. Сорокин, Ш.Ю. Айсаева // Вестник КРСУ. -2016. - Том16, №7. - С. 165-170.
24. Шукуров Ф.А., Халимова Ф.Т. Уровни здоровья у студентов при эмоциональном стрессе //Биология и интегративная медицина 2021, 6(53), 467-471.
25. Шукуров Ф.А. Характеристика сердечной деятельности человека при адаптации к высокогорной гипоксии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Ф.А. Шукуров. - Фрунзе, 1979. - 23 с.
26. Шукуров Ф.А., Халимова Ф.Т. Донозологические состояния организма //Биология и интегративная медицина 2019, 9(37), 68-80.
27. Шукуров Ф.А., Арабова З.У. Вегетативный статус в оценке адаптационных возможностей человека к высокогорной гипоксии
//Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2018. Т. 8. № 1 (25). С. 118-123.
28. Шукуров Ф.А. Физиологическое обоснование критериев оценки и прогнозирования индивидуальной адаптации человека к высокогорью: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук / Ф.А. Шукуров. -Москва, 1995. - 39 с.
29. Шукуров Ф.А., Халимова Ф.Т. Психоэмоциональные признаки стресса студентов в процессе обучения //Биология и интегративная медицина 2021, 6(53), 460-466.
30. Шукуров Ф.А., Халимова Ф.Т. Нормальная физиология Учебник для студентов медицинских ВУЗов / Mauritius, Lambert 2020.
31. Шукуров Ф.А., Бобоев А.А. Состояние автономной нервной системы в оценке уровней здоровья //Прикладные информационные аспекты медицины. 2015. Т. 18. № 1. С. 212-220
32. Шукуров Ф.А., Халимова Ф.Т., Арабова З.У. Показатели гомеостаза при краткосрочной адаптации человека к условиям высокогорья и реадаптации //Биология и интегративная медицина 2020, 6(46), 5-22.
33. Шукуров Ф.А. Прогнозирование оптимального срока пребывания человека в условиях высокогорья / Ф.А. Шукуров // Физиология человека. - 2018.- №2(1). - С.60-64.
34. Шукуров Ф.А. Прогнозирование фазы стабильной адаптации и физиологического состояния у людей с различным сроком проживания в условиях высокогорья / Ф.А. Шукуров, З.У. Арабова //Известия национальной академии наук Кыргызской Республики. -2019. - №4. - С.83-87.
