CC BY
41
© А. Е. Тажиева
Центральная городская клиническая больница, г. Алматы, Казахстан
ОЦЕНКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИЦ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
■ Проведено исследование гинекологической заболеваемости женщин-работниц промышленных предприятий Республики Казахстан: ТОО «Филип Моррис Казахстан» (табачное производство —
г. Алматы, Алматинской области);
ТОО «Казфосфат» (производство минеральных удобрений — г. Тараз, Жамбылской области) и ОАО Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (титано-магниевое производство — г. Усть-Каменогорск, Восточно-Казахстанской области). Контрольной группой служили работающие женщины, не задействованные в сфере промышленного производства, а являющиеся сотрудницами сфер непромышленного сектора (г. Алматы, г. Тараза и г. Усть-Каменогорска). Выявлено значительное превышение показателей гинекологической заболеваемости у женщин-работниц промышленных предприятий по сравнению с показателями гинекологической заболеваемости женщин, составляющих контрольные группы. Анализ показателей гинекологической заболеваемости в зависимости от профессионального стажа на предприятии указывает на увеличение показателей гинекологической заболеваемости по мере увеличения стажевой профессиональной нагрузки, что свидетельствует о повышенном риске развития гинекологической патологии при работе в неблагоприятных условиях промышленной среды.
■ Ключевые слова: гинекологическая заболеваемость; женщины-работницы промышленных предприятий; промышленное производство; стаж работы на промышленном предприятии; структура гинекологической патологии, промышленная среда
Одной из приоритетных проблем здравоохранения в современных условиях является профилактика нарушений репродуктивного здоровья женщин. При работе в неблагоприятных условиях (сочетанное действие значительной физической нагрузки и негативных факторов промышленной среды: превышение предельно допустимых концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны, гигиенических критериев производственного микроклимата и шумовой нагрузки) достоверно возрастает частота профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья работниц промышленных предприятий [1, 9-11].
Отрицательными медико-статистическими параметрами в оценке здоровья женщин фертильного возраста в Республике Казахстан являются рост гинекологической заболеваемости, ухудшение качества жизни беременных женщин, неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья новорожденных детей [2, 3, 5]. В связи с чем обеспечение экологической безопасности в отношении женщин, занятых в промышленном производстве, выдвинулось в число важнейших проблем общественного здравоохранения. При этом исследование гинекологической заболеваемости женщин-работниц различных сфер промышленного производства представляет особый научный интерес.
Методика исследования
Объектами исследования явились промышленные предприятия Республики Казахстан:
• ТОО «Филип Моррис Казахстан» (табачное производство), располагающееся в Алматинской области с численностью работающего контингента — 2560 рабочих;
• ТОО «Казфосфат» (производство минеральных удобрений) с численностью 3500 рабочих, находящееся в Жамбылской области;
• ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (титано-магниевое производство) с составом рабочих — 4500, располагающееся в Восточно-Казахстанской области. Объем выборочной совокупности обоснован в соответствии с рекомендациями Н. А. Отдельновой (1980) [6]. В связи с этим объем выборочной совокупности обследованных женщин на избранных промышленных предприятиях составил: ТОО «Филип Моррис Казахстан» — 812 женщин, ТОО «Казфосфат» — 826 женщин, ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» — 848 женщин, т. е. всего 2486 обследованных женщин.
Контрольной группой явились 2546 женщин, не работающих в сфере промышленного производства, а работающих в системе образования, здравоохранения, обслуживания, управления: 837 жительниц Алматы (Алматинская область), 845 жительниц Тараза (Жамбылская область), 864 горожанок Усть-Каменогорска (Восточно-Казахстанская область).
Единицей исследования служила женщина фертильного возраста (15-49 лет) со стажем работы на промышленном предприятии не менее одного года (основная группа) или служащая в сфере непромышленного производства не менее одного года (контрольная группа).
Работа по сбору материала выполнялась в 2003-2005 годах.
Принципами отбора в выборочную совокупность среди работниц промышленных предприятий явились:
• работа только в данном виде производства;
• отсутствие неблагоприятных факторов окружающей среды (радиационный и другие) в период профессиональной деятельности.
Базой исследования явились лечебно-профилактические учреждения городов Алматы, Тараза и Усть-Каменогорска, где было проведено обследование женщин основной и контрольной группы. Объем проведенных исследований включал исследование клинических аспектов состояния здоровья женщин, определение показателей гинекологической заболеваемости по материалам обращаемости в лечебно-профилактические учреждения в среднем за три года (2003-2005) и комплексных медицинских осмотров, которые позволили в полной мере оценить гинекологический статус обследованных женщин.
В качестве информационной базы использовались разработанные автором:
1. «Статистическая карта амбулаторно-поликлинической помощи женщины фертильного возраста», в которую была занесена информация о гинекологической заболеваемости по обращаемости за три года (2003-2005), с определением в дальнейшем среднего показателя.
2. «Статистическая карта медицинского осмотра женщины фертильного возраста», включающая результаты комплексного медицинского осмотра, проведенного УЗИ-обследования органов малого таза, клинического и лабораторного обследования, с постановкой диагноза.
3. «Протокол аттестации рабочего места» заполнялся для женщин-работниц промышленных предприятий для установления вредных и опасных факторов производственной среды. Объем гигиенических исследований включал химические анализы, замеры, определение концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны, определение микроклимата и оценку производственного шума.
На предприятии ТОО «Филип Моррис Казахстан», где проводится выпуск табачных изделий, в атмосферном воздухе производственных помещений была определена предельно допусти-
мая концентрация никотинамида (пары), табака (пыль), метилового спирта (пары), смолы дици-андиамидформальдегидной (аэрозоль) и смолы дифенильной (пары и аэрозоль).
На ТОО «Казфосфат», специализирующемся на производстве минеральных удобрений, определены следующие ингредиенты: фтористый водород (пары), пятихлористый фосфор (пары), тиотреххлористый фосфор (пары), фосфор хло-роксид (пары), фосфиноксид разнорадикальный циклический (пары и аэрозоль), фосфиноксиды, полимеризованные на основе сополимера стирола и дивинилбензола (аэрозоль).
На ОАО «Усть-Каменогорский титано-маг-ниевый комбинат» (титано-магниевое производство, производство металлоизделий и металлоконструкций) в выбросах воздуха определялись следующие вещества: магния хлорат (аэрозоль), титан и его диоксид (аэрозоль), титана сульфид и дисульфид (аэрозоль), титан четыреххлористый (пары), сернистый ангидрид (пары) и хлор диоксид (пары).
Выбор исследования вышеописанных веществ в атмосфере производственных помещений объясняется высокой частотой этих ингредиентов в воздушном пространстве промышленных предприятий. Наличие вредных веществ в воздухе рабочей зоны проводилось в течение двух месяцев: в течение одного летнего месяца и в течение одного зимнего месяца — ежедневно, в начале, в середине и в конце рабочей смены. По данным измерений определялся средний показатель концентрации вредных веществ в воздухе на рабочем месте. Содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны сопоставлялось с требованиями «Санитарных правил и норм по гигиене труда в промышленности» [7, 8] по предельно допустимой концентрации (ПДК) — государственного гигиенического норматива вредных веществ в воздухе рабочей зоны.
Материалы исследования были подвергнуты экспертной оценке и математико-статистической обработке по общепринятой методике. Использовались методы вариационной статистики при обработке материалов исследования.
Микроклимат был оценен по характеристике ведущих факторов, определяющих метеорологические условия производственных сред, которые включали: температуру воздуха, относительную влажность воздуха, скорость движения воздуха, интенсивность теплового облучения. Данные параметры микроклимата рабочей зоны определялись трехкратно в течение рабочей смены с определением усредненного показателя в течение месяца — в теплый период года и в холодный период — зимой.
Оценка производственного шума проводилась по определению производственной шумовой нагрузки в течение одного месяца трехкратно на протяжении рабочего дня (до начала работы, перед обеденным перерывом и после окончания работы), по результатам измерений вычислялся средний показатель. Раздел гигиенических исследований был проведен совместно с сотрудниками городской санитарно-эпидемиологической станции Алматы и Тараза и сотрудниками областной санитарно-эпидемиологической станции Восточно-Казахстанской области.
Достоверность различий средних величин, выявление значимости и зависимости тех или иных признаков получены путем применения 1;-крите-рия Стьюдента. При этом оценка полученной величины t проводилась с помощью таблиц стандартных значений критерия Стьюдента и критерием статистической надежности выбраны 95-99 %, то есть вероятность нулевой гипотезы менее 5,0 % (р < 0,05). Использованы компьютерные программы и правила математической статистики. Групповые и комбинационные таблицы, графики, рисунки выполнены при помощи компьютерной программы М1сго8ой-2000.
Для регистрации заболеваемости женщин по материалам гинекологической заболеваемости в среднем за три года (2003-2005), заболеваемости по результатам медицинских осмотров использован важнейший инструментарий шифровки данных и кодирования нозологических форм — «Международная классификация болезней» X пересмотра [4].
Результаты исследования
В соответствии с задачами исследования была проведена аттестация рабочих мест, включающая измерение по предельно допустимым концентрациям вредных веществ в воздухе рабочих зон, оценку микроклимата производственных помещений и анализ производственной шумовой на-
грузки; сопоставление полученных результатов с нормативными критериями и распределение по классам вредности и опасности позволило провести градацию по категориям риска в соответствии с аттестацией рабочего места по каждой работающей женщине (табл. 1).
Нами установлено, что отсутствие риска по профессионально обусловленным нарушениям репродуктивного здоровья колеблется от 11,0 до 27,4 % у работниц титано-магниевого производства и табачного производства, составляя в среднем 17,0 %. Низкий риск в среднем равен 18,8 % и имеет вариации от 14,0 % — в производстве минеральных удобрений до 24,0 % — в табачном производстве, р < 0,05. Отмечаются колебания при оценке среднего риска, его величина изменяется от 18,8 до 22,2 % и 22,4 % (титано-магни-евое производство, производство минеральных удобрений, табачное производство), в среднем соответствуя 21,1 %. Параллельно величина высокого риска 19,9 % имеет пограничные различия как между табачным производством и производством минеральных удобрений, так и между табачным и титано-магниевым производством, р < 0,05. Обращает на себя внимание показатель очень высокого риска профессионально обусловленной репродуктивной патологии у работниц ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат», равный 30,2 %, что несколько выше по сравнению с работницами ТОО «Казфосфат» (28,4 %), р < 0,05 и в то же время значительно превосходит данный показатель у работниц ТОО «Филип Моррис Казахстан» (10,9 %), р < 0,01.
Интегрируя средний показатель распределения работниц обследованных промышленных объектов по категориям риска, необходимо отметить, что у 17,0 % — риск профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья отсутствует. В то же время низкий риск прослеживается у 18,8 %. Категория среднего риска установлена почти у каждой пятой работ-
Таблица 1
Распределение работниц промышленных предприятий по категориям риска профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья (в%к итогу)
Категория риска Наименование промышленных предприятий
ТОО «Филип Моррис Казахстан» ТОО «Казфосфат» ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» Средний показатель
Риск отсутствует 27,4 12,7 11,0 17,0
Низкий 24,0 14,0 18,3 18,8
Средний 22,4 22,2 18,8 21,1
Высокий 15,3 22,7 21,7 19,9
Очень высокий 10,9 28,4 30,2 23,2
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0
ницы (21,1 %). Соответственно высокий риск установлен у 19,9 %. При этом самый значительный уровень риска профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья наблюдается при очень высокой категории почти у менее четверти работниц (23,2 %).
Изучение гинекологической заболеваемости по материалам обращаемости в среднем за три года и материалам комплексных медицинских осмотров у работниц промышленных предприятий и женщин контрольной группы выявило особенности уровня и структуры (табл. 2). В общей структуре гинекологической заболеваемости на долю воспалительных заболеваний у женщин-работниц промышленных объектов приходится 33,4 %, что составляет 31,5%о, и превышает данный показатель у женщин контрольной группы (11,8%о) в 2,7 раза, р < 0,05. У работниц промышленных объектов довольно частой патологией среди воспалительных гинекологических заболеваний является эрозия шейки матки (7,2%о), причем данный показатель соответствует у работниц ТОО «Филип Моррис Казахстан» — 6,2%о; ТОО «Казфосфат» — 7,3%о и у работниц ОАО «Усть-Каменогорский титаномагниевый комбинат» — 8,3%о. Отмечается превышение данного показателя в диапазоне от 1,7 (соотношение показателей у сотрудниц ТОО «Филип Моррис Казахстан» и жительниц Алматы), р < 0,05 до 2,4 (различия между сотрудницами ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат»
и жительницами Усть-Каменогорска), р < 0,01. Параллельно превышение показателя заболеваемости эрозией шейки матки в 2,0 раза достигает у работниц ТОО «Казфосфат» (7,3%о) при сравнении с аналогичным показателем у жительниц Тараза (3,6%о), р < 0,05. Несколько меньшее различие в уровнях заболеваемости кольпитом выявлено среди рабочего контингента женщин (4,0%о) и женщин, определяющих контрольную группу (2,4%о), в 1,7 раза, р < 0,05. Соответственно, разность показателей определения уровней заболеваемости кольпитом равно среди женщин, задействованных в табачном производстве, производстве минеральных удобрений и титано-магниевом производстве: 3,7; 4,8 и 3,4%о. Отмечено, что уровень заболеваемости кольпитом среди жительниц Алматы, Тараза и Усть-Каменогорска соответствует 2,4; 2,4 и 2,3%о.
Более высокий уровень хронических воспалений придатков матки зарегистрирован также в когорте работающих женщин на промышленных предприятиях. Данный показатель у сотрудниц ТОО «Филип Моррис Казахстан» равен 8,0%о, что в 6,7 раза больше при сопоставлении с аналогичным показателем у женщин Алматы (1,2%о), р < 0,001. Наблюдается превышение показателя заболеваемости хроническим воспалением придатков матки у работниц ТОО «Казфосфат» (8,3%о) — в 3,1 раза чаще по сравнению с анализируемым показателем у женщин, проживаю-
Таблица2
Гинекологическая заболеваемость у работниц промышленных предприятий и у женщин контрольной группы в среднем за трехлетний период (%о)
Работницы промышленных предприятий Контрольная группа
Гинекологическая патология ТОО «Филип Моррис Казахстан» ТОО «Казфосфат» ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» Средний показатель г. Алматы S3 & н г. Усть-Каменогорск Средний показатель
Воспалительные заболевания:
эрозия шейки матки 6,2 7,3 8,3 7,2 3,6 3,6 3,5 3,5
кольпит 3,7 4,8 3,4 4,0 2,4 2,4 2,3 2,4
хроническое воспаление придатков матки 8,0 8,3 7,7 8,0 1,2 2,7 2,2 2,0
эндометрит 5,7 6,1 5,7 5,8 2,6 1,2 2,3 2,0
прочие воспалительные заболевания 5,5 6,8 7,1 6,5 1,2 2,4 2,2 1,9
Воспалительные заболевания: всего 29,1 33,3 32,2 31,5 11,0 12,3 12,5 11,8
Новообразования 6,8 8,1 9,4 8,1 2,4 1,9 2,8 2,4
Нарушения овариально-менструального цикла (ациклические кровотечения, гипер-, поли- и альгодисменорея) 28,5 29,8 31,1 29,8 9,6 7,1 11,2 9,3
щих в Таразе (2,7%о), р < 0,01. Превышение показателя в 3,5 раза имеет место у работниц ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (7,7%о), чем у жительниц Усть-Каменогорска (2,2%о), р < 0,01. При этом общий уровень показателя заболеваемости хроническим воспалением придатков матки равен 8,0%о — у работниц промышленных объектов и 2,0%о — у женщин контрольной группы, р < 0,01.
Распространенность эндометрита у женщин, составляющих когорту работниц промышленных предприятий (5,8%о), в 2,9 раза выше по сравнению с уровнем распространенности эндометрита (2,0%о) среди женщин — жительниц избранных городов, р < 0,01. Обращает на себя внимание тот факт, что у сотрудниц ТОО «Филип Моррис Казахстан» уровень заболеваемости эндометритом (5,7%о) выше уровня заболеваемости женщин Алматы (2,6%о), р < 0,1; заболеваемость эндометритом у сотрудниц ТОО «Казфосфат» (6,1%о) в
5,1 раза выше, чем у женщин — жительницТа-раза (1,2%о), р < 0,001. Превышение показателя заболеваемости эндометритом у женщин, работающих на ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (5,7%о) составляет 2,5 — при сравнении с уровнем заболеваемости жительниц Усть-Каменогорска (2,3%о), р < 0,05.
Распространенность прочих воспалительных заболеваний женских половых органов достигает у женщин-работниц промышленных предприятий 6,5%о, что в 3,4 раза больше, чем у женщин, определяющих контрольную группу (1,9%о), р < 0,01. При этом, если прочие воспалительные заболевания женских половых органов находятся на следующем уровне: ТОО «Филип Моррис Казахстан» — 5,5%о; ТОО «Казфосфат» — 6,8%о; и ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» — 7,1%о, то у жительниц Алматы — 1,2%о; Тараза — 2,4%о и Усть-Каменогорска — 2,2%о. Превышение данных показателей у женщин-работниц промышленных объектов достоверно выше показателей у женщин, составляющих контрольную группу, р < 0,01.
Уровень всех воспалительных заболеваний женских половых органов у работниц ТОО «Филип Моррис Казахстан» составляет 29,1%о и превышает данный показатель у женщин Алматы (11,0%о) в 2,6 раза, р < 0,01. Значительное превышение всех воспалительных заболеваний женских половых органов отмечено у работниц ТОО «Казфосфат» (33,3%о) при сопоставлении с данным показателем у женщин — жительниц Тараза (12,3%о) — в 2,7 раза, р < 0,05. Показатели заболеваемости всеми воспалительными заболеваниями женских половых органов у работниц ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» и
жительниц Усть-Каменогорска составляет 32,2%о и 12,5%о, р < ,001. Всего показатель заболеваемости всеми воспалительными заболеваниями женских половых органов в когорте работниц промышленных предприятий (31,5%о) в 2,7 раза выше, чем у женщин в контрольной группе (11,8%о), р < 0,01.
Новообразования женских половых органов у работниц, задействованных в промышленном производстве, соответствуют следующим показателям: ТОО «Филип Моррис Казахстан» — 6,8%о; ТОО «Казфосфат» — 8,1%о и ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» — 9,4%о, что в целом по трем предприятиям составляет 8,1%о и в 3,4 раза выше среднего показателя у жительниц обследованных городов (2,4%о). При этом новообразования составляют у жительниц южной столицы (Алматы) — 2,4%о; Тараза — 1,9%о и Усть-Каменогорска — 2,8%о, р < 0,01.
Ациклические кровотечения гипер-, поли- и альгодисменорея, в целом составляющие группу нарушений овариально-менструального цикла, равны у сотрудниц промышленных предприятий — 29,8%о (средний показатель) и превышают аналогичный показатель у женщин контрольной группы — 9,3%о (средний показатель), р < 0,01. Превышение показателей нарушений овариально-менструального цикла у женщин, работающих в табачном производстве (28,5%о) достоверно выше данного показателя у женщин — жительниц Алматы (9,6%о), р < 0,01. В 4,2 раза чаще отмечаются нарушения овариально-менструального цикла у работниц производства минеральных удобрений (29,8%о) при сравнении с жительницами Тараза (7,1%о), р < 0,01. Более чем двукратное увеличение (в 2,8 раза) имеет место при анализе данного показателя у работниц титано-магниевого производства (31,1%о) и женщин, проживающих в Усть-Каменогорске (11,2%о), р < 0,01.
Интересно, что девиации женской половой сферы (опущение стенок влагалища, ретроверсия, ретрофлексия и другие) чаще выявлены у работниц, задействованных в промышленном производстве. Если данный показатель в среднем у них равен 10,4%о, то у женщин контрольной группы соответствует 2,7%о, р < 0,01. Самый высокий показатель в группе женщин-работниц отмечен у сотрудниц ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» — 12,1%о, далее следуют работницы ТОО «Казфосфат» — 10,6%о и ТОО «Филип Моррис Казахстан» — 8,5%о. Данная патология распределяется почти на одинаковом уровне — у женщин контрольной группы. Достоверность превышения анализируемого показателя соответственно по группам сравнения среди женщин-работниц промышленных пред-
приятий и женщин, входящих в контрольную группу, составляет р < 0,01.
Кратность показателей бесплодия составляет довольно высокий уровень (в 3,1 раза) между показателем на ТОО «Филип Моррис Казахстан» (7,4%о) и жительницами Алматы (2,4%о), р < 0,01. Более высокая кратность (в 4,3 раза) определяется у сотрудниц ТОО «Казфосфат» (8,5%о) и жительниц Тараза (2,0%о), р < 0,05. Аналогичное увеличение показателей бесплодия (в 4,1 раза) имеет место у работниц ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (9,4%о) и женщин Усть-Каменогорска (2,3%о), р < 0,001. В то же время средний показатель бесплодия у работниц промышленных объектов (8,4%о) превышает аналогичный показатель у женщин, входящих в контрольную группу (2,2%о) в 3,8 раза, р < 0,01.
Анализ прочих гинекологических заболеваний показывает, что средний показатель составляет 1,2%о — у женщин контрольной группы, что в
5,1 раза ниже по сравнению с женщинами, составляющими рабочий контингент, — 6,1%о, р< 0,01. При этом, если в группе работниц промышленных предприятий наибольший показатель прослеживается у работниц титано-магниевого производства (ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат») — 10,6%о, то в группе женщин, обозначенных в качестве контрольной группы (жительниц Усть-Каменогорска), — 1,4%о, причем это превышение составляет — 7,6, р < 0,001 (табл. 2).
Превышение показателей гинекологической заболеваемости у работниц промышленных предприятий по сравнению с показателями женщин, включенных в контрольную группу, показано на рисунке 1.
Наименование заболеваний
Прочие гинекологические заболевания
Бесплодие
Девиации женской половой сферы
Нарушение овариальноменструального цикла
Новообразования
Воспалительные заболевания
Ц 6,1
1,2
2,2
] 10.4
2,7
_] 29.S
1 V
1 8.1
J V
1 J,.S
1 11.Я
О 5 10 15 20 25 30 35
□ работницы промышленных предприятий ~~| контрольная группа
Рис. 1. Гинекологическая заболеваемость у работниц промышленных предприятий и у женщин контрольной группы (средний показатель, %о)
В целом гинекологические заболевания у работниц промышленных предприятий составляют 94,3%о, что в 3,2 раза превышает данный показатель у женщин, включенных в контрольную группу (29,6%о), р < 0,01. Отмечается преобладание показателя у работниц ТОО «Филип Моррис Казахстан» (83,5%о) — в 2,9 раза выше по сравнению с женщинами Алматы, не работающими на промышленных предприятиях (29,0%о), р < 0,05. Показатель гинекологической заболеваемости у жительниц Тараза, также не являющихся сотрудницами промышленных объектов (27,2%о), в 3,5 раза реже наблюдается при сравнении с работницами ТОО «Казфосфат» (94,8%о), р < 0,05. Одновременно следует указать на превышение показателя гинекологической заболеваемости у работниц ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (104,8%о) при сравнении с данным показателем у жительниц Усть-Каменогорска, не работающих в сфере промышленного производства (33,0%о), в 3,2 раза, р < 0,05.
В структуре гинекологической заболеваемости у женщин, составляющих рабочий контингент, выявлены следующие особенности (рис. 2). Более трети всей гинекологической заболеваемости приходится на воспалительные заболевания (33,4 %), несколько меньший удельный вес составляют нарушения овариально-менструального цикла (31,6 %) и девиации женской половой сферы занимают (11,0 %), которые в совокупности составляют 76,0 % (рис. 2).
Параллельное исследование гинекологической патологии в группе женщин, определяющих рабочий контингент, и женщин, включенных в контрольную группу, установило одинаковый порядок приоритетности отдельных нозологических форм, но с различной величиной показателей, что, на наш взгляд, свидетельствует об особенностях гинекологической патологии в обеих группах сравнения.
Прочие гинекологические
заболевания
Бесплодие
Девиации женской половой
Воспалительные
заболевания
Нарушения овариальноменструального цикла
Новоооразования
женских
половых органов
Рис. 2. Структура гинекологических заболеваний у работниц промышленных предприятий (средний показатель, %)
Вместе с тем следует указать, что в структуре гинекологической патологии у женщин контрольной группы наибольший удельный вес приходится на воспалительные гинекологические заболевания (39,9 %), далее следуют нарушения овариально-менструального цикла (31,4 %) и девиации женской половой сферы (9,1 %). На долю вышеперечисленных гинекологических заболеваний в общей структуре гинекологической патологии у женщин, включенных в контрольную группу, приходится 80,4 %.
С увеличением стажа работы в неблагоприятных условиях промышленной среды (сочетанного влияния негативных факторов промышленного производства — по превышению ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны, оценке микроклимата и производственной шумовой нагрузки) достоверно возрастает частота профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья женщин-работниц промышленных предприятий.
Интерпретация показателей гинекологической заболеваемости в зависимости от стажа работы на промышленном предприятии имеет следующую особенность. Как отдельно по каждому обследованному предприятию, так и по среднему показателю установлено увеличение показателей гинекологической заболеваемости пропорционально стажу работы (табл. 3).
В соответствии с результатами исследования установлено увеличение показателей гинекологической заболеваемости в зависимости от стажа работы на предприятии (табл. 3). Данная закономерность прослеживается у женщин-работниц на каждом из избранных предприятий и задействованных в различных отраслях промышленности. При этом в целом показатель гинекологической заболеваемости по всем трем предприятиям у работниц со стажем 11-15 лет (25,7%о) превышает данный показатель у сотрудниц со стажем до 5 лет (8,4%о), р < 0,001.
Заключение
Проведено углубленное изучение гинекологической заболеваемости женщин, работающих в
различных отраслях промышленного производства (табачное производство, производство минеральных удобрений, титано-магниевое производство), в Республике Казахстан по материалам заболеваемости по обращаемости и углубленных медицинских осмотров с проведением клинических и лабораторных методов обследования.
Выявлены высокие показатели гинекологической заболеваемости среди контингента женщин, работающих на промышленных предприятиях по сравнению с женщинами, составляющими контрольную группу. Установлены особенности структуры гинекологической заболеваемости женщин-работниц промышленных предприятий и женщин, включенных в контрольную группу. Изучена зависимость выраженности показателей гинекологической заболеваемости от стажа работы на промышленных предприятиях, что отражает повышенный риск развития гинекологической патологии при работе во вредных и опасных условиях производственной среды.
Выводы
1. Проведение исследования гинекологической заболеваемости среди работниц промышленных предприятий Республики Казахстан: ТОО «Филип Моррис Казахстан» (табачное производство), ТОО «Казфосфат» (производство минеральных удобрений) и ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (титано-магниевое производство) выявило превышение показателей гинекологической заболеваемости у женщин-работниц предприятий при сравнении с аналогичными показателями женщин, составляющих контрольные группы. В целом показатель гинекологической заболеваемости среди женщин-работниц промышленных предприятий в среднем по трем предприятиям (94,3%о) превышает данный показатель у женщин, составляющих контрольную группу (29,6%о) в 3,2 раза (р < 0,01).
2. В структуре гинекологической заболеваемости женщин-работниц промышленных предприятий (средний показатель) воспалительные заболевания занимают 33,4 %, нарушения ова-
Таблица3
Показатели гинекологической заболеваемости в зависимости от стажа работы (на 1000 женщин соответствующей группы)
Наименование предприятия Стаж работы на предприятии
До 5 лет 5-10 лет 11-15 лет Свыше 15 лет
ТОО «Филип Моррис Казахстан» 9,9 12,3 36,9 -
ТОО «Казфосфат» 7,3 14,5 16,9 31,5
ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» 8,3 16,5 21,2 48,3
Средний показатель 8,4 14,5 25,7 27,0
риально-менструального цикла — 31,6 % и девиации женской половой сферы — 11,0 %, что в совокупности составляет 76,0 % всей гинекологической заболеваемости женщин-работниц промышленных предприятий.
3. Анализ показателей гинекологической заболеваемости в зависимости от профессионального стажа на предприятии указывает на увеличение показателей гинекологической заболеваемости по мере увеличения стажевой профессиональной нагрузки, что свидетельствует о повышенном риске развития гинекологической патологии при работе в неблагоприятных условиях промышленной среды.
Литература
1. Башарова Г. Р. Профессиональный риск и оценка ущерба здоровью у рабочих хлорорганического производства / Башарова Г. Р., Денисов Э. И., Родионова Г. К. II Медицина труда и промышленная экология. — 2000. — №5. — С. 20-23.
2. КаюповаН. А. Здоровое начало жизни / Каюпова Н. А., Ка-юпова Л. С. II Материалы II съезда врачей и провизоров Республики Казахстан. — Астана, 2002. — С. 146-147.
3. Каюпова Н. А. Медицинские проблемы демографии / Каюпова Н. А. II Акушерство, гинекология и перинатало-гия. — 2007. — №1. — С. 5-9.
4. Международная классификация болезней (МКБ). X пересмотр. — Кишинев, 1996. — 161 с. — (сокращенный вариант).
5. Основы социальной медицины в охране здоровья матери и ребенка / Исаев Д. С., Акбузова Ш. Т., Калмаханов С. Б. [и др.] II Опыт, проблемы и перспективы реформирования системы здравоохранения в Республике Казахстан: Материалы II Республиканской научно-практической конференции с участием международных организаций. —Алматы, 2002. — С. 209-212.
6. ОтделъноваН. А. Определение необходимого числа наблюдений в комплексных социально-гигиенических исследованиях / Отдельнова НА.// Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования: Труды II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова. Том I, Вып. 6. — М., 1980. — С. 18-22.
7. Санитарные правила и нормы по гигиене труда в промышленности / Под ред. Козловского В. А. — Омск: ИПК «Омич», 1995, часть 1. — 479 с.
8. Санитарные правила и нормы по гигиене труда в промышленности / Под ред. Козловского В. А. — Омск: ИПК «Омич», 1995. — ч.2. — 752 с.
9. Сивочалова О. В. Нарушения репродуктивного здоровья работающих / Сивочалова О. В. // Профессиональный риск для здоровья работников: руководство / Под ред. Н. Ф. Измерова, Э. И. Денисова. — М.: Тровант, 2003. — С.253-263.
10. СулаймоноваМ. А. Репродуктивное здоровье работниц Таджикского алюминиевого завода и женщин, проживающих в регионе его влияния: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2000.
11. Якушева М. Ю. Гигиенические проблемы медико-биологической профилактики профессиональных и экологически обусловленных заболеваний: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. — СПб., 2000. — 44 с.
Статья представлена Е. Г. Виноградовой НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН,
Санкт-Петербург
EVALUATION OF GYNAECOLOGICAL MORBIDITY AMONG FEMALE EMPLOYEES OF INDUSTRIAL ORGANIZATIONS OF KAZAKHSTAN
TazhievaA. E.
■ Summary: The study of gynaecological morbidity among female workers of enterprises in Kazakhstan has been carried out in “Philip Morris Kazakhstan” Ltd (tobacco industry — Almaty, Almatinskaya oblast); “Kazphosphat” Ltd (chemical fertilizers production — Taraz, Zhambylskaya oblast) and “Ust-Kamenogorsk titanium-magnesium industrial complex” (titanium-magnesium industry — Ust-Kamenogorsk, East-Kazakhstan oblast). Control group included female employees, who didn’t work in industrial production, but in nonproductive sphere (in Almaty, Taraz and Ust-Kamenogorsk).
Considerable exceeding of female morbidity rate among female workers of industrial organizations in comparison with those in control group has been discovered. The analysis of female sickness rate depending on seniority at the enterprise has shown that gynaecological morbidity increases as the seniority professional load grows, which proves the increased risk of gynaecological pathology under the adverse conditions of production sphere.
■ Key words: gynaecological morbidity; female workers of industrial organizations; industrial production; seniority at the enterprise; structure of gynaecological pathology; production sphere
