CC BY
15
A. Ye. Tazhiyeva
MORBIDITY OF WOMEN, WORKING IN THE PRODUCTION INDUSTRY, ACCORDING TO THE MATERIALS OF APPLY
The authors of the article had studied the morbidity of women, working in the production industry, according to the materials of apply for the period of time with the duration of 3 years. The authors made a conclusion, that the level of morbidity of women, working in the production industry, according to the materials of apply, was in 1,8 times higher than in women of control group.
А. Е. Тажиева
0НЕРК6С1П КдСШОРЫНДАРЫНДА Ж¥МЫС 1СТЕЙТ1Н ЗЙЕЛДЕРДЩ КАРАЛУ МАТЕРИАЛДАРЫ БОЙЫНША АУЫРУ ДЕЦГЕЙ1
Макала авторлары 3 жыл Mep3iM iшiнде енеркэст кэсторындарында жумыс ктей™ эйелдердщ каралу материалдары бойынша ауыру декгейш карастырран. Авторлар каралу материалдарына сэйкес енеркэст индустриясында жумыс ктей™ эйелдердщ ауыру декгей бакылау тобындары эйелдермен салыстырранда 1, 8 есе жорары деген корытындыра келген.
А. Е. Тажиева
ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И НЕПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИЦ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
Центральная городская клиническая больница (Алматы)
Основополагающим моментом среди факторов, влияющих на соматическое и репродуктивное здоровье женщин-работниц, является законодательно-нормативное обеспечение охраны здоровья работниц. Вместе с тем немаловажное значение имеют факторы профессионального (вредные и опасные условия труда) и непрофессионального характера (социально-экономические условия жизни, вредные привычки, наследственность). Взаимообусловленность этих аспектов определяет состояние соматического и репродуктивного здоровья женщин, работающих на промышленных предприятиях.
Важнейшим компонентом выполнения работы явилось изучение взаимосвязей между факторами производственной и непроизводственной среды на распространенность акушерско-гинекологической патологии среди работниц промышленных предприятий (ТОО «Филип Моррис Казахстан», ТОО «Казфосфат» и ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат»).
Проведен корреляционный анализ факторов производственной и непроизводственной среды и нарушением репродуктивной функции у женщин. Результаты корреляционного анализа показывают, что с увеличением профессионального стажа возрастает распространенность нозологических форм акушерско-гинекологической патологии (г=0,857; р<0,05). Этот коэффициент является наибольшим при определении взаимосвязей между факторами риска и состоянием репродуктивной системы. Показатели репродуктивного здоровья женщин-работниц промышленных предприятий коррелировали с экономически-
ми условиями (г=0,651; р<0,05); семейным положением (г=0,472; р<0,05); психологическим климатом в семье работниц (г=0,596; р<0,05).
Дисперсионный анализ по степени риска профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья показывает, что с увеличением степени профессионального риска у женщин возрастает распространенность аку-шерско-гинекологической патологии. Частота осложнений беременности у женщин-работниц промышленных предприятий на 59,42% ^=7,92; р<0,01) детерминирована степенью профессионального риска. Степень осложнений родов также была взаимосвязана со степенью профессионального риска и детерминирована на 52,14% ^=8,62; р<0,05). Количество взаимосвязей между уровнем гинекологической заболеваемости и степенью профессионального риска обусловлено на 46,42% ^=13,18; р<0,001). Определено влияние степени профессионального риска на состояние репродуктивной системы женщин-работниц.
С использованием регрессионного анализа рассчитано уравнение множественной регрессии для прогнозирования фетоинфантильных потерь по степени профессионального риска. Коэффициент детерминации составляет 52,17%.
Результаты показывают, что нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц промышленных объектов взаимосвязаны с факторами промышленной среды и их социально-гигиенической характеристикой.
Высокий уровень заболеваемости работниц промышленных объектов (табачное производство, производство минеральных удобрений, ти-тано-магниевое производство), по материалам обращаемости в среднем за 3 г., результатам комплексных медицинских осмотров и изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также высокая частота риска профессиональных заболеваний предусматривают необходимость разработки концепции оценки и предотвращения профессионального и непрофессионального факторов риска для женщин-
Медицина и экология, 2007, 3
работниц. Так, концепция оценки и предотвращения профессионального и непрофессионального факторов риска для работниц должна включать в себя следующие аспекты:
- совершенствование законодательно-нормативной базы, обеспечивающей охрану здоровья женщин-работниц от профессиональных рисков;
- проведение аттестации рабочих зон на промышленных предприятиях с определением вредных факторов промышленной среды;
- проведение медико-гигиенического мониторинга;
- наличие специалистов акушеров-гинекологов в составе медицинских учреждений, входящих в промышленные объекты;
- установление критериев профессиональной заболеваемости женщин-работниц с определением оценки профпригодности по отдельным отраслям промышленности;
- оценку экономического ущерба от нарушений репродуктивного здоровья в связи с профессиональной деятельностью;
- наличие условий для реабилитации работниц при развитии у них соматической и гинекологической патологии (кабинеты реабилитации, профилактории);
- в целях социальной защищенности работниц промышленных предприятий обеспечение выплат компенсаций за причиненный ущерб здоровью.
Следовательно, концепция оценки и предотвращения профессионального и непрофессионального факторов риска определяет ряд проблем, связанных с необходимостью формирования законодательной базы, реализацией экономических механизмов, компенсацией медико-социального ущерба, полученного в результате профессионально обусловленных заболеваний, обязательного медицинского страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также становление систем медико-реабилитационных услуг по охране репродуктивного здоровья женщин-работниц промышленных предприятий.
Управление охраной репродуктивного здоровья женщин-работниц должно базироваться на междисциплинарном межведомственном и внутриведомственном подходе, обусловленном взаимодействием структур системы здравоохранения, промышленного производства и органов юриспруденции. В этой связи понимание современных проблем общественного здоровья в рамках репродуктивного здоровья женщин-тружениц промышленного производства особенно важно для их решения.
На современном этапе укрепление здоровья женщин детородного возраста является одной из ключевых проблем в здравоохранении. Безусловно, решение этого вопроса возможно при разработке государственной социальной политики; переориентации служб здравоохранения
и промышленной отрасли на активные профилактические программы по укреплению репродуктивного здоровья женщин-работниц. При рассмотрении причинно-следственных связей развития патологии репродуктивной системы, прежде всего, необходимо выделить наиболее значимые факторы, на которые можно было бы направить систему мер, в первую очередь профилактических, как на медицинском уровне, так и на других уровнях принятия управленческих решений. При этом в настоящее время необходима реальная, исходящая из существующих возможностей, система организации укрепления здоровья женщин детородного возраста, которая в свою очередь состоит из:
- системы определения группы риска материнской и перинатальной патологии, включающей в себя сбор анамнеза (соматического, акушерского, социально-гигиенического), оценку течения беременности, родов, послеродового периода у матери (с учетом экстрагенитальной патологии);
- оценки состояния плода, особенностей рождения и течения периода новорожденности;
- системы мониторинга, включающей в себя учет кратности посещения и консультаций у специалистов;
- системы лечебно-профилактических мероприятий (особенно в соответствующие критические периоды);
- системы лечебных мероприятий при развившихся патологических процессах;
- системы реабилитационных услуг.
Действующие показатели оценки качества
медицинской помощи в акушерстве и гинекологии определяют организацию работы и функцию отдельных подразделений родильного дома, женской консультации, гинекологических отделений многопрофильных больниц и перинатальных центров. Иерархический принцип медико-статистической отчетности, обеспеченный отраслевой службой здравоохранения на районном, городском, областном и республиканском уровне, не в достаточной степени определяет объективную оценку качества медицинской помощи, не способствует выявлению слабых участков аку-шерско-гинекологической и неонаталогической помощи, не обнаруживает дефектов в деятельности служб охраны материнства и детства.
Необходимость разработки мероприятий по повышению эффективности деятельности медицинских учреждений родовспоможения и раннего детства диктуется выявлением резервов в использовании ресурсной базы системы здравоохранения и оценки эффективности акушерско-гинекологической помощи.
Сопоставление всего объема лечебно-диагностической помощи, оказываемой в стационаре работницам промышленных предприятий, со стандартами по основному и сопутствующим заболеваниям позволили нам наряду с оценкой оптимальных критериев результативности, исхо-
дов лечения, экономических затрат, определить коэффициенты соответствия фактически выполненных и необходимых по стандартам диагностических и лечебных мероприятий.
Принципиально важным аспектом лечебно -профилактической работы с женщинами-работницами промышленных предприятий представляется составление плана индивидуального дифференцированного наблюдения и своевременное проведение лабораторных исследований.
Опыт применения методики отмечает, что анализ критериев оценки качества медицинской помощи женщинам является информативным методом, характеризующим не только квалификацию врача, но и позволяет вскрыть недостатки в обслуживании женского контингента, обеспечить технологические гарантии надежности лечебно-диагностического процесса.
В перспективе представляется важным комплексный подход к качественной оценке показателей здоровья женщин, работающих на промышленных предприятиях, что в целом будет способствовать прогностической оценке репродуктивного потенциала контингента женщин, задействованного в промышленном производстве и обосновывает степень внедрения качественного и информативного составного индекса здоровья женщин.
Вместе с тем в условиях нового хозяйственного механизма в системе здравоохранения и совершенствования технологий лечебно-диагностического процесса основными принципами оценки качества акушерско-гинекологичес-кой помощи должны быть:
- правильность выбора медицинской тактики, характера и объема диагностических исследований и методов лечения;
- использование современных и эффективных технологий диагностики и лечения гинекологических заболеваний;
- возможность проведения оценки конечного результата путем сопоставления со стандартом лечебно-диагностического процесса;
- наличие прав женщин на необходимый объем диагностических и лечебных процедур.
Вместе с тем неразработанность нормативных актов по охране здоровья женщин, работающих во вредных условиях производства, снятие льгот и пособий при беременности и родам, отсутствие социальной защиты и гендерное неравноправие в отдельных отраслях производства обусловливают нарушение репродуктивного здоровья женщин в сохранении репродуктивного потенциала нации в перспективе. В связи с этим система развития акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан, предусматривающей стратегические шаги развития специализированной службы, нацеливает не только на необходимость комплексного решения проблемы по
совершенствованию оказания специализированной помощи, но и предопределяет ресурсоем-кость службы для оказания достаточного объема и качества медицинских услуг.
Распространение экстрагенитальной патологии среди контингента беременных, являющейся причиной заболеваний новорожденных, составляет проблему здравоохранения развивающихся стран, что предопределяет особую значимость разработки проблемы акушерско-гинекологической патологии и обусловливает взаимодействие с различными дисциплинами: педиатрией, гигиеной, экологией и общественным здравоохранением.
Система развития акушерско-гинекологи-ческой помощи в Республике Казахстан основана на установлении уровня и структуры акушерско-гинекологической патологии среди женщин; исследовании особенностей организационно-управленческих аспектов акушерско-гинекологической службы; анализе кадровой структуры акушерско-гинекологической службы; исследовании инновационных технологий, используемых при диагностике и лечении беременных и гинекологических больных, экономической целесообразности внедрения новых технологий в акушерско-гинекологическую практику; стандартизации протоколов лечения в акушерстве и гинекологии; обеспечении качества медицинских услуг на всех этапах оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам, независимо от возраста, места проживания, национальности и места работы.
Научное обоснование и разработка рекомендаций по оптимальному обеспечению населения адекватной численностью врачей акушеров-гинекологов; обоснование потребности в амбула-торно-поликлинической и стационарной акушер-ско-гинекологической помощи; разработка показателей нормирования численности по трудовым затратам медицинских работников предопределяют оказание качественной специализированной медицинской помощи, отвечающей требованиям рынка медицинских услуг в условиях преобразования отрасли медицины и соответствующей международным стандартам.
Изученные аспекты нацеливают на разработку законодательно-нормативной базы по охране репродуктивного здоровья женщин, касающихся охраны прав женщин-матерей, предусматривающие организацию разветвленной сети специальных медицинских учреждений, рациональное трудоустройство беременных женщин с возможностью выполнения медицинских рекомендаций, установление индивидуальных графиков работы и режима неполного рабочего времени, бесплатный объем медицинской помощи, входящей в гарантированный пакет медицинских услуг.
Поступила 22.10.07
Медицина и экология, 2007, 3
А. Ye. Tazhiyeva
ESTIMATION OF PROFESSIONAL AND NON-PROFESSIONAL RISK FACTORS FOR THE HEALTH OF WOMEN, WORKING IN THE PRODUCTION INDUSTRY
The authors of the article made the estimation of professional and non-professional risk factors for the health of women, working in the production industry. The authors concluded that the harmful labour conditions damage the somatic and reproductive health of women, working on the production industry.
А. Е. Тажиева
0НЕРК6С1П КдСШОРЫНДАРЫНДА Ж¥МЫС 1СТЕЙТ1Н ЭЙЕЛДЕРГЕ К6С1БИ Ж6НЕ К6С1БИ ЕМЕС КАТЕРД1 БАРАМДАУ
Макала авторлары енеркэст кэсторындарында жумыс iстейтiн эйелдерге кэаби жэне кэаби емес катepдi баралауды максат еткен. 6ндipicriч зиянды жардайлары енеркэст вндipiciндe жумыс icтeйтiн эйелдердщ соматикалык жэне peпpодуктивтiк денсаулыктарына зиян кeлтipeдi деген корытынды жасалран.
