CC BY
43
© А. Е. Тажиева
Центральная городская клиническая больница, г. Алматы, Казахстан
ПОКАЗАТЕЛИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ У ЖЕНЩИН, ЗАНЯТЫХ В ОТДЕЛЬНЫХ ОТРАСЛЯХ ПРОМЫШЛЕННОСТИ КАЗАХСТАНА
■ Проведено исследование репродуктивных потерь у работниц промышленных предприятий Республики Казахстан: ТОО «Филипп Моррис Казахстан» (табачное производство, г. Алматы Алматинской области); ТОО «Казфосфат» (производство минеральных удобрений, г. Тараз Жамбылской области) и ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (титано-магниевое производство, г. Усть-Каменогорск Восточно-Казахстанской области). Контрольной группой являлись работающие женщины (г. Алматы,
г. Тараза и г. Усть-Каменогорска), не задействованные в сфере промышленного производства.
Установлено значительное превышение показателей плодовых и фето-инфантильных потерь в группе женщин-работниц промышленных предприятий по сравнению с женщинами, составляющими контрольную группу.
■ Ключевые слова: репродуктивные потери; репродуктивная функция; плодовые потери; фетоинфантильные потери; женщины фертильного возраста; женщины-работницы промышленных предприятий
В соответствии с материалами государственной статистической отчетности, характеризующими состояние здоровья населения и промышленное производство, отмечено, что в Казахстане имеет место напряженное положение с обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия страны.
Высокий уровень заболеваний репродуктивной системы зарегистрирован в регионах, где расположены предприятия черной, цветной, химической промышленности, нефтегазового комплекса, в зонах радиационного риска. Значительное влияние на состояние здоровья работающего на промышленных предприятиях населения Казахстана, численность которого на сегодня составляет 1179 тысяч человек, оказывают условия труда и особенно такие факторы, как шум, загрязненность воздуха рабочей зоны и неблагоприятный микроклимат производственных помещений. При этом 397,8 тысяч человек (33,7 %) работают во вредных и опасных условиях производства [3, 6, 7].
В последние годы в Казахстане наметилась опасная тенденция в состоянии здоровья среди женщин, работающих в отдельных отраслях промышленного производства, отмечается рост репродуктивных потерь. Вредные производственные факторы при влиянии на организм женщины могут вызвать поражения гонад, клинически проявляющиеся нарушением менструальной функции, первичным и вторичным бесплодием, самопроизвольными выкидышами, осложнениями беременности и родов, врожденными уродствами [1, 2].
В связи с этим актуальным является исследование показателей репродуктивных потерь у женщин, занятых в отдельных отраслях промышленного производства.
Методика исследования
В качестве объектов исследования выступили промышленные предприятия Республики Казахстан с обоснованной выборочной совокупностью обследованных женщин:
• ТОО «Филип Моррис Казахстан» (табачное производство), располагающееся в Алматинской области с численностью работающего контингента — 2560 рабочих;
• ТОО «Казфосфат» (производство минеральных удобрений) с численностью 3500 рабочих, находящееся в Жамбылской области;
• ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (титано-магниевое производство) с численностью 4500 рабочих, располагающееся в Восточно-Казахстанской области. Объем выборочной совокупности обоснован в соответствии с рекомендациями Н. А. Отдельновой (1980) [5]. В связи с чем, объем выборочной совокупности обследованных женщин на избранных промышленных предприятиях составил: ТОО «Филип Моррис Казахстан» — 812 женщин;
ТОО «Казфосфат» — 826 женщин; ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» — 848 женщин, составляющих в совокупности 2486 женщин.
Контрольной группой явились 2546 женщин, не работающих в сфере промышленного производства, а работающих в системе образования, здравоохранения, обслуживания, управления, и именно: 837 жительниц Алматы (Алматинская область); 845 жительниц Тараза (Жамбылская область); 864 горожанок Усть-Каменогорска (Восточно-Казахстанская область).
Единицей исследования избрана женщина фер-тильного возраста (15-49 лет) со стажем работы на промышленном предприятии не менее одного года (основная группа) или служащая не в сфере промышленного производства, работающая в системе образования, управления, обслуживания, здравоохранения (контрольная группа). Работа по сбору материала выполнялась в 2003-2005 годах.
Базой исследования явились лечебно-профилактические учреждения (женские консультации, поликлиники, перинатальные центры, стационары) городов Алматы, Тараза и Усть-Каменогорска, где проводился сбор материала.
Сбор материала включал: анкетирование по специально разработанной «Анкете социально-гигиенического и медико-демографического исследования состояния здоровья женщин фертильного возраста», определение уровня заболеваемости и репродуктивного статуса по материалам обращаемости и комплексных медицинских осмотров в соответствии с разработанными «Статистической картой амбула-торно-поликлинической помощи женщины фертильного возраста» и «Статистической картой медицинского осмотра женщины фертильно-го возраста». Также в соответствии с разработанным «Протоколом аттестации рабочего места» каждой женщины-работницы промышленного предприятия определялась категория профессионального риска. Помимо разработанных статистических форм использовались отчетные формы медицинских учреждений.
Достоверность различий средних величин, выявление значимости и зависимости признаков получены путем применения ^критерия Стьюдента. Оценка полученной величины t проводилась с помощью таблиц стандартных значений критерия Стьюдента и критерия статистической надежности избраны 95-99 %. Для регистрации заболеваемости по обращаемости и медицинским осмотрам использована «Международная классификация болезней» X пересмотра [4].
В общей структуре всех беременностей роды в когорте работниц промышленных предприятий
составляют 43,2 %, что значительно меньше по сравнению с женщинами, составляющими контрольную группу — 66,9 %, р < 0,05. При этом, наименьший показатель по числу родов прослеживается у рабочих ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» — 36,5 %, несколько выше показатель отмечен у сотрудниц ТОО «Казфосфат» — 45,3 % и ТОО «Филип Моррис Казахстан» — 47,7 %, р < 0,05. Одновременно с этим, среди жительниц Усть-Каменогорска показатель числа родов (60,5 %) ниже, чем у жительниц Алматы (70,7 %) и Тараза (69,6 %), р < 0,05.
Необходимо отметить, что в исследуемой когорте женщин самый высокий уровень абортов имеет место у работниц ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (62,8 %), что на 23,7 % выше по сравнению их со своими землячками — жительницами Усть-Каменогорска (39,1 %), р < 0,001. Также наблюдается превышение уровня абортов у сотрудниц ТОО «Филип Моррис Казахстан» (51,5 %) при сопоставлении с аналогичным показателем у жительниц Алматы (29,1 %) на 22,4 %, р < 0,001 и рабочих ТОО «Казфосфат» (54,1 %) по сравнению с жительницами Тараза (30,1 %) на 24 %, р < 0,001.
Число внематочных беременностей в группе женщин-работниц промышленных предприятий в среднем составляет 0,7 %, что обусловлено следующими показателями среди женщин-работниц табачного производства — 0,8 %; производства минеральных удобрений — 0,6 % и титано-магни-евого производства — 0,7 %, р < 0,05.
Анализ репродуктивной функции обследованных женщин показывает, что в общей совокупности всех беременностей число беременностей у работниц промышленных предприятий, рассчитанный на 1000 женщин фертильного возраста составляет 174,0%о, что ниже среднего показателя у женщин контрольной группы (211,0%о), р < 0,01. Вместе с тем отмечаются специфические особенности как в общей структуре всех беременностей, так и отдельно в каждой из избранных групп.
Показатель числа родов, рассчитанный на 1000 женщин фертильного возраста, в 1,9 раза выше у женщин контрольной группы (141,9%о) при сопоставлении с аналогичным показателем женщин, работающих на промышленных предприятиях (75,1%о), р < 0,01. При этом, наибольшее число родов зарегистрировано среди жительниц Жамбылской области — Тараза (165,6%о). Аналогичная тенденция прослеживается и у их землячек, работающих на ТОО «Казфосфат» (84,7 на 1000 женщин фертильного возраста) при сравнении с двумя группами женщин, представляющих рабочий контингент, р < 0,05. Минимальный
показатель численности родов зафиксирован в группе работающих женщин на промышленных предприятиях — среди женщин ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (61,2%о) и в группе городских жительниц — у усть-каменогорских женщин (111,9%о). Соотношение преобладания числа родов у женщин Алматы, Тараза и Усть-Каменогорска, соответственно, по отношению к их соотечественницам, работающим на ТОО «Филип Моррис Казахстан», ТОО «Казфосфат» и ОАО «Усть-Каменогорский тита-но-магниевый комбинат», равно 1,9; 2,0 и 1,8.
Одновременно преобладание показателя абортов, рассчитанного на 1000 женщин фер-тильного возраста, в 1,4 раза больше у женщин-работниц (97,5%о) при сравнении с группой женщин-служащих, составляющих контрольную группу (69,1%о), р < 0,05. Наибольшее число абортов в группе работниц отмечено среди женщин, работающих на ТОО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (105,3%о), и среди женщин, составляющих контрольную группу, — жительниц Усть-Каменогорска (73,0%о), р < 0,05. В то же время минимальное число абортов имеет место у женщин, работающих на ТОО «Филип Моррис Казахстан» (86,2%о) среди всех женщин-работниц промышленных объектов, а среди женщин, составляющих контрольную группу, — у жительниц Алматы (61,8%о), р < 0,05. Однако общее число абортов (97,5%о) на 29,1 % больше у работниц промышленных предприятий, чем у женщин, входящих в контрольную группу (69,1%о), р < 0,05.
Таким образом, отмечаются значительные различия в числе беременностей у женщин-работниц (174,0%о) и у женщин, составляющих контрольную группу (211,0%о), именно у женщин, проживающих в Восточно-Казахстанской области — работниц ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (167,7%о) и жительниц Усть-Каменогорска (184,9%о), а также у женщин-работниц ТОО «Казфосфат» (187,1 %о) и жительниц Тараза (238,0%о) и женщин, работающих на ТОО «Филип Моррис Казахстан» (167,3^о), и их соотечественниц — жительниц Алматы (211,1%0).
Важнейшим критерием репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста являются плодовые потери, которые включают рождение мертвых детей, рождение детей, умерших на первом году жизни, внематочную беременность и аборты. Снижение плодовых потерь достигается путем внедрения современных перинатальных технологий и наличием профессиональных кадров. Наряду с этим, известно, что величина плодовых потерь зависит от ряда факторов меди-
ко-биологического, социально-гигиенического, медико-организационного плана и производственной среды. В связи с обоснованием гипотетического воздействия характера промышленной среды на репродуктивное здоровье женщин нами проведен анализ плодовых потерь, рассчитанный на 1000 женщин фертильного возраста в каждой соответствующей группе.
Анализ плодовых потерь при расчете на 1000 женщин фертильного возраста показывает, что число плодовых потерь значительно выше (на 31,0 %) в группе женщин-работниц промышленных предприятий (103,9%о), чем в группе женщин, входящих в контрольную группу (71,7%о), р < 0,01. Данный факт свидетельствует о нарушениях репродуктивного здоровья под влиянием вредных факторов производственной среды и проявляется в виде самопроизвольных выкидышей, мертво-рождений, клинически подтвержденных спонтанных абортов, перинатальной смертности, угрозы прерывания беременности.
В соответствии с материалами нашего исследования, показатель плодовых потерь среди работниц ТОО «Филип Моррис Казахстан» соответствует 91,3 на 1000 женщин фертильного возраста, далее по возрастанию данного показателя находятся сотрудницы ТОО «Казфосфат» (108,7%о) и работницы ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (111,3%о).
Необходимо отметить превышение показателя плодовых потерь у женщин, работающих на ТОО «Казфосфат» (108,7%о), при сравнении с данным показателем у их землячек — жительниц Тараза (75,0%о) на 31,0 %; у работниц ОАО «Усть-Каменогорский титано-магниевый комбинат» (111,3%о) при сопоставлении с жительницами Усть-Каменогорска (77,2%о) на 30,6 %; в то время как превышение отмечалось у рабочих ТОО «Филип Моррис Казахстан» (91,3%о) на 29,5 % при сравнении с жительницами Алматы (64,4%о), р < 0,05. Столь высокие показатели плодовых потерь у женщин-работниц промышленных предприятий мы связываем с тем фактом, что беременность у женщин, которые работают во вредных условиях промышленного производства, протекает с напряжением жизненно важных систем организма, и провоцирует риск развития нарушений здоровья у плода и новорожденного.
Для разработки управленческих решений по профилактике перинатальной и младенческой смертности нами использован показатель фето-инфантильных потерь, объединяющий мертво-рождаемость и младенческую смертность, предложенный французскими учеными В. В1о^е1, G. ВгеаН, 1990 [8].
Сопоставление фетоинфантильных потерь, полученных нами в результате проведения дан-
ного исследования, у женщин, составляющих контрольную группу (18,0 на 1000 женщин фертильного возраста) почти в четыре раза меньше показателя фетоинфантильных потерь у женщин-работниц промышленных предприятий (66,7 на 1000 женщин фертильного возраста), что свидетельствует об опасности воздействия на женскую фертильность и влиянии репроток-сичности промышленной среды на генеративную функцию женщин-работниц промышленных предприятий.
Заключение
Проведенное исследование репродуктивных потерь среди женщин-работниц промышленных предприятий Республики Казахстан при сравнении с женщинами контрольных групп установило значительные особенности в реализации репродуктивной функции в виде абортов, в том числе самопроизвольных, и показателей внематочной беременности. Полученные результаты согласуются с существующим мнением о поэтапном воздействии вредных факторов промышленной среды на репродуктивное здоровье женщин, вначале проявляющееся в адаптации к беременности и позднее — в повышении частоты угрозы прерывания беременности, гестозов и нарушений фетоплацентар-ного комплекса.
Высокие показатели плодовых и фетоин-фантильных потерь у женщин, работающих в табачной промышленности, производстве минеральных удобрений и титано-магниевом производстве, по сравнению с женщинами контрольной группы, свидетельствуют как об опасном влиянии вредных факторов промышленной среды на женскую фертильность, так и о влиянии репротоксичности промышленной среды на репродуктивную функцию женщин-работниц промышленных предприятий.
Выводы
1. Исследование репродуктивной функции обследованных женщин показывает, что в общей совокупности всех беременностей число беременностей у женщин-работниц промышленных объектов, рассчитанный на 1000 женщин фертильного возраста составляет 174,0%о, что ниже среднего показателя у женщин контрольной группы (211,0%о), р < 0,01. Показатель числа родов, рассчитанный на 1000 женщин фертильного возраста, в 1,9 раза выше у женщин контрольной группы (141,9%о) при сопоставлении с аналогичным показателем женщин, работающих на промышленных предприятиях (75,1%о), р < 0,01. Отмечается превышение по-
казателя абортов, рассчитанное на 1000 женщин фертильного возраста, в 1,4 раза больше имеющее место у женщин-работниц (97,5%о) при сравнении с группой женщин-служащих, составляющих контрольную группу (69,1%о), р < 0,05.
2. Исследование плодовых потерь при расчете на 1000 женщин фертильного возраста показывает, что число плодовых потерь значительно выше (на 31,0 %) в группе женщин-работниц промышленных предприятий (103,9%о), чем в группе женщин, входящих в контрольную группу (71,7%о), р < 0,01. Сопоставление фетоинфантиль-ных потерь, полученных нами в результате проведения данного исследования, у женщин, составляющих контрольную группу (18,0 на 1000 женщин фертильного возраста), почти в четыре раза меньше показателя фетоинфантильных потерь у женщин-работниц промышленных предприятий (66,7 на 1000 женщин фертильного возраста), что свидетельствует об опасности воздействия на женскую фертильность и влиянии репротоксичности промышленной среды на генеративную функцию женщин-работниц промышленных предприятий.
Литература
1. Касымова Г. П. Медико-статистические показатели репродуктивных потерь в Республике Казахстан / Касымова Г. П., Шалбаева А. Д., Абаканова Н. Т. // Стратегия развития здравоохранения Казахстана в 21 веке: материалы международной научно-практической конференции. — Алматы, 2001. — С. 141-143.
2. Касымова Г. П. Показатель фетоинфантильных потерь в оценке деятельности службы охраны материнства и детства / Касымова Г. П., Шалбаева А. Д. // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. — Алматы, 2002. — № 2. — С. 54-55.
3. Кулкыбаев Г. Н. Тактика санитарно-эпидемиологического надзора при оценке степени риска для здоровья и контроля неблагоприятных факторов внешней среды / Кулкыбаев Г. Н., Булешов М. А., Жетибаев Б. К. // Управление качеством медицинской и санаторно-курортной помощи в современных условиях: материалы Международного симпозиума. — Астана: Чолпон-Ата, 2005. — С. 470-474.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: десятый пересмотр. — Кишинев, 1996. — 161 с.
5. Отдельнова Н. А. Определение необходимого числа наблюдений в комплексных социально-гигиенических исследованиях / Отдельнова Н. А. // Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования:
труды II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова. — М., 1980. — Т. I. — С. 18-22.
6. Султанбеков З. К. Совершенствование системы специализированного медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий, занятых во вредных и особо опасных условиях труда / Султанбеков З. К., Андагу-лов К. Б., Якупов В. С., Ерубаев Т. К. // Стратегия развития здравоохранения Казахстана в 21 веке: материалы международной научно-практической конференции. — Алматы, 2001. — С. 135-136.
7. Султанбеков З. К. Санитарно-гигиеническая и физиологическая оценка условий труда металлургов титано-магние-вого комбината / Султанбеков З. К. // Материалы II съезда врачей и провизоров Республики Казахстан. — Астана, 2002. — Т. 2. — С. 314-315.
8. Blondel B. Mortality foetoinfantile. Evolution, causes et methods d' annalyse. Eneyel. Med. Chir / Blondel B., Breart G. // Pediatri. — 1990. — Vol. 12. — P. 36—39.
Статья представлена Е. Г. Виноградовой НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН,
Санкт-Петербург
RATES OF REPRODUCTIVE LOSSES AMONG WOMEN EMPLOYED IN DIFFERENT INDUSTRIES OF KAZAKHSTAN
Tazhieva A. E.
■ Summary: The study of reproductive losses among female workers of enterprises in Kazakhstan has been carried out in "Philip Morris Kazakhstan" Ltd (tobacco industry — Almaty, Almatinskaya oblast); "Kazphosphat" Ltd (chemical fertilizers production — Taraz, Zhambylskaya oblast) and "Ust-Kamenogorsk titanium-magnesium industry" (titanium-magnesium industry — Ust-Kamenogorsk, East-Kazakhstan oblast). Control group included female employees, who didn't work in industrial production, but in nonproductive sphere (in Almaty, Taraz and Ust-Kamenogorsk).
Considerable exceeding of foetus and feto-infantile losses in the group of female workers of industrial organizations in comparison with those in control group has been discovered.
■ Key words: reproductive loss; reproductive function; foetus losses; feto-infantile losses; women of fertile age; female workers of industrial organizations
