CC BY
24
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 117 | № 5 2015
информация | information
7. Отдаленные результаты лечения болезни Крона инфликсимабом
Белоусова Е. А., Морозова Н. А., Цодикова О. М., Сташук Г. А., Гаганов Л. Е. МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва, Россия
Цель: оценить отдаленные результаты лечения инфликсимабом (ИНФ) у пациентов с БК.
Материалы и методы. Наблюдались 36 человек (мужчин 14, женщин 22), средний возраст составил 20,9 года, средняя длительность заболевания 3,5 года. Тяжелое течение имело место у 23 пациентов, средней тяжести — у 13 пациентов. У 61,1 % выявлен терминальный илеит, у 38,9 % — илеоколит. Свищевая форма была у 23 человек, у 13 — просветная. Ранее были прооперированы 32 человека (89 %), из них половина повторно. Индекс Х-Б у 21 больного составлял 10-13 баллов, у 15 — выше 16 баллов. Гормоно-зависимость отмечена у 30 человек, гормоноре-зистентность — у 6. Лечение ИНФ проводили по стандартной схеме. До ИНФ пациенты получали ГКС или ГКС+АЗА. Срок наблюдения составлял 4,5 года.
Результаты. После индукционного курса ИНФ клинико-лабораторная ремиссия имела место у 83 % больных. Эндоскопическое улучшение отмечено в большинстве случаев через 6-8 мес, эндоскопическая ремиссия — лишь у 17 % пациентов
через 12-14 мес. ГКС были отменены у 80 % между 4-6-й инфузиями. Первичная неэффективность ИНФ наблюдалась у 5,6 % пациентов. Закрытие свищей отмечено после 2-4 инфузий у всех больных. Лечение ИНФ вынужденно было прервано у всех пациентов на различных сроках терапии и продолжалось 4-5 мес, что привело к развитию рецидива в сроки 1,5-6 мес. Вновь были назначены ГКС на фоне АЗА 10 больным, замена АЗА на МТС — 20, перевод на АДА — 6. После перерыва лечение ИНФ проводилось по схеме поддерживающей терапии без предварительного индукционного курса и хорошо переносилось. Клини-ко-лабораторная ремиссия достигалась к 4-6-му месяцам терапии.
Заключение. Терапия ИНФ при БК позволяет достичь быстрой клинико-лабораторной ремиссии, отменить ГКС. Отмена ИНФ приводит к рецидиву БК вне зависимости от длительности терапии. Возобновление терапии ИНФ возможно по схеме поддерживающей терапии без предварительного индукционного курса и позволяет добиться значимых клинических результатов.
8. Оценка «перекреста» симптомов и факторов риска функциональной диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Белоусова Л. Н.1, Барышникова Н. В.2, Евдокимова Л. С.1, Коростелев Д. С.1
'СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, 2Первый Санкт-Петербургский ГМУ им. И. И. Павлова, Россия
Цель: анализ встречаемости случаев «перекреста» ГЭРБ и ФД у пациентов, оценка частоты различных вариантов ФД (синдром эпигастральной боли, постпрандиальный дистресс-синдром и их сочетание), изучение вероятной связи данных заболеваний с различными факторами риска.
Материалы и методы. Были обследованы 146 человек с жалобами, характерными для заболеваний верхних отделов ЖКТ. Для анкетирования использовались: опросник GerdQ, госпитальная шкала тревоги и депрессии, дневник самонаблюдения для оценки выраженности симптомов функциональной диспепсии, опросники по образу жизни и пищевому поведению. Кроме того, у всех пациентов проводилось определение ИМТ и оценка наличия факторов риска функциональных заболеваний.
Результаты и выводы. В результате статистического анализа полученных данных установлено, что симптомы ГЭРБ были отмечены у 20,4 %
опрошенных, а ФД — у 97,3 %, из которых ФД по типу синдрома эпигастральной боли (СЭБ) была у 5,1 %, постпрандиального дистресс-синдрома (ПДС) — у 57,3 %, сочетание вариантов ФД — у 37,6 %. Сочетание симптомов ГЭРБ и ФД встречается в 17,7 % случаев, из которых на долю ФД по типу постпрандиального дистресс-синдрома приходится 23,3 %, СЭБ — 3,3 %, смешанной формы ФД — 60 %. Тревожно-депрессивные состояния отмечались у 53,4 % опрошенных с ГЭРБ и у 48 % с ПДС, что говорит о возможной связи возникновения функциональных расстройств ЖКТ с уровнем тревожности. Было установлено, что у 40 % пациентов с ГЭРБ и у 50 % с СЭП есть избыточная масса тела (ИМТ>25), то есть повышение массы тела может также служить фактором риска функциональных заболеваний верхних отделов ЖКТ. Кроме того, пациенты с ФД по типу ПДС отмечали диетические нарушения, а именно, злоупотребление жареной, жирной и острой пищей (52,2 %).
9. Оценка гастроэнтерологических жалоб и факторов риска у студентов СЗГМУ им. И. И. Мечникова
Белоусова Л. Н., Оганезова И. А., Евдокимова Л. С., Коростелев Д. С. СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Целью данной работы было определение частоты с различными факторами риска, в том числе ИМТ встречаемости основных симптомов ГЭРБ и ФД и уровнем тревоги и депрессии. среди студентов, изучение связи этих заболеваний Материалы и методы. Были исследованы 155
студентов 3 курса (19-25 лет, средний возраст 20
тезисы 15-го юбилейного съезда ногр... | abstracts 15th anniversary congress "gssr".
лет) для выявления симптомов ГЭРБ и ФД. Для анкетирования использовались опросник GerdQ, госпитальная шкала тревоги и депрессии, дневник самонаблюдения для оценки выраженности симптомов функциональной диспепсии. Кроме того, у всех пациентов проводилось определение ИМТ и оценка наличия факторов риска функциональных заболеваний.
Результаты. Гастроэнтерологические симптомы были выявлены у 75,5 % обследованных, что говорит о высоком уровне функциональных заболеваний верхних отделов ЖКТ среди студентов, причем симптомы ГЭРБ встречались в 16,2 % случаев, а ФД — в 96,6 % («перекрест» симптомов в 12,8 %), из которых ФД по типу эпигастральной боли — в 6,1 %,
постпрандиального дистресс-синдрома — в 54,1 %, сочетание вариантов ФД — 39,8 %. Симптомы ГЭРБ чаще встречались у мужчин (57,9 %), в то время как среди женщин превалировали симптомы различных типов ФД (68,4 %). При анализе показателей ИМТ в данной возрастной группе не выявлено прямой связи между наличием заболеваний и избыточной массой тела (у 80 % ИМТ не превышал 25). Алкоголь употребляют 63,2 % опрошенных, 77,6 % из них имеют симптомы ГЭРБ и ФД. У студентов, проживающих в общежитии, чаще встречаются симптомы ГЭРБ (42,1 %), ПДС (39,6 %).
Вывод. У студентов часто встречаются функциональные заболевания верхних отделов ЖКТ, зависящие от образа и условий жизни.
10. Эрадикация Helicobacter pylori как метод профилактики развития рака желудка
Белоусова Л. Н.1, Барышникова Н. В.2
'Северо-Западный ГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, 2Первый Санкт-Петербургский ГМУ им. И. И. Павлова, Россия
Согласно Четвертому Маастрихтскому соглашению (2012), эрадикация — наиболее перспективная стратегия по снижению частоты рака желудка (уровень доказательности 1а; класс рекомендаций А); имеются весомые доказательства того, что эрадикация Н.ру1от' уменьшает риск развития рака желудка (уровень доказательности 1с; класс рекомендаций А); в популяции с высоким риском развития рака желудка показано проведение эрадикации (уровень доказательности 1с; класс рекомендаций А).
В качестве одного из вариантов терапии первой линии вне зависимости от резистентности возбудителя фигурирует квадротерапия на основе препаратов висмута, что подчеркивает актуальность использования данной группы препаратов у пациентов с Н.руЬп'-ассоциированными заболеваниями. Висмута трикалия дицитрат обладает уникальными свойствами, такими как собственная противомикробная активность в отношении
H.pylori, гастропротекторное действие, цитопро-тективное действие, отсутствие резистентности микроорганизма, а также свойства кишечного антисептика. Использование препаратов висмута у больных, имеющих морфологические признаки атрофии слизистой оболочки желудка (I-II стадия по системе OLGA), приводит к уменьшению степени атрофических изменений, что является способом профилактики рака желудка, так как «тормозит» цепочку морфологических нарушений (каскад Корреа). Для повышения эффективности лечения рекомендуется также использовать препараты, резистентность микроорганизма к которым низка, например, препараты нитро-фуранового ряда. Кроме того, одним из наиболее перспективных методов повышения процента успешной эрадикации является использование пробиотиков в составе схем антихеликобактер-ной терапии, что увеличивает эффективность и безопасность лечения.
11. Особенности проведения аммонийного дыхательного теста для диагностики инфекции Helicobacter pylori
Белоусова Л. Н.1, Барышникова Н. В.2, Беляева М. М.1
'Северо-Западный ГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, 2Первый Санкт-Петербургский ГМУ им. И. И. Павлова, Россия
Цель исследования: провести оценку уровня аммиака в воздухе ротовой полости с использованием «Хелик-аппарата» (ООО «Ассоциация медицины и аналитики», Санкт-Петербург) при непосредственном вливании карбамида в желудок.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 20 пациентов с клиническими проявлениями функциональной диспепсии. Всем пациентам во время эндоскопического исследования проводилось непосредственное вливание раствора карбамида в желудок (50 мл 10 % раствора). До проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) у пациентов оценивался базальный уровень аммиака в воздухе ротовой полости. После проведения ФЭГДС оценивался нагрузочный уровень аммиака в воздухе ротовой полости. Также осуществлялся забор биоптатов из тела
и антрального отдела желудка для верификации H.pylori. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Excel для Windows.
Результаты. У 8 из 9 пациентов с гистологически подтвержденным наличием H.pylori в воздухе ротовой полости детектировался прирост уровня аммиака.
Выводы. Выявление прироста уровня аммиака в воздухе ротовой полости после вливания раствора карбамида в желудок свидетельствует о трансэзофагеальном пути переноса свободного аммиака за счет постоянно существующего газообмена между желудком и ротовой полостью. Это подтверждает возможность использования детекции аммиака как способа диагностики инфекции H.pylori.
