CC BY
5
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
121-122
бранах в других органах и тканях. Показано, наличие а2-АР в гладких мышцах сосудов, печени, тромбоцитах, кардиомио-цитах . а2-АР, преимущественно, локализованы на пресинап-тической мембране, но могут располагаться и на постсинап-тической мембране . Они относятся к Gi-белок связанным рецепторам . На сегодняшний день известно три подтипа а2-адренорецепторов — а2д/о, а2В, а2С . а2-АР участвуют в регуляции кровяного давления, оказывают седативный и обезболивающий эффект. Выявление роль а2-АР в регуляции сердечной деятельности остается объектом исследований .
Целью данного исследования явилось изучение влияния клонидина гидрохлорида на показатели вариабельности сердечного ритма новорожденных крысят (характеризуются отсутствием симпатической иннервации сердца) . Наркотизированной крысе (уретан, 800 мг/кг на массу животного) агонист а2-АР клонидин гидрохлорид (клонидин) в дозе 0,01 мг/кг (Sigma) вводили в правую бедренную вену В ходе эксперимента непрерывно регистрировали ЭКГ и анализировали вариабельность сердечного ритма (ВСР) . Вариабельность сердечного ритма, отражает работу сердечно-сосудистой системы и работу механизмов регуляции целостного организма Показатели ВСР отражают жизненно важные показатели управления физиологическими функциями организма — вегетативный баланс и функциональные резервы механизмов его управления
Болюсное внутривенное введение агониста а2-АР кло-нидина в экпериментах in vivo вызывало достоверное уреже-ние сердечной деятельности крыс 1-но недельного возраста . Рассматривая статистические (Хср, б) и геометрические (Мо, Амо, ДХ, ИН, ИВР, ВПР и ПАПР) методы анализа ВСР нами было выявлено, что введение агониста новорожденным крысам сопровождалось выраженными изменениями параметров вариационной пульсограммы Стимуляция а2-АР приводило к повышению ДХ (р<0,05), Мо (р<0,05), б (р<0,05), и убыванию ИН (р<0,05), ИВР (р<0,05), ВПР (р<0,05), ПАПР (р<0,05) . Данные изменения параметров вариационной пуль-сограммы указывают на активирование парасимпатического отдела вегетативной нервной системы
Стимуляция а2-АР оказывает влияние на хронотропную функцию животных 1-но недельного возраста . Изменения параметров вариационной пульсограммы свидетельствуют об участии парасимпатического отдела вегетативной нервной системы при отсутствии симпатической иннервации сердца крыс данного возраста
Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда № 21-15-00121, https://rscf.ru/project/21-15-00121/.
121 БЛОКАДА А2-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ ИНГИБИРУЕТ РАБОТУ РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ СЕРДЦА
Хисамиева Л. И., Купцова А. М., Хабибрахманов И. И., Садыков А. М., Зиятдинова Н. И., Зефиров Т. Л.
Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казань, Россия
Khisamieva1988@mail . ru
На сегодняшний день известно девять подтипов адре-норецепторов (АР), они обозначаются как: а1А-, а1В-, а1С-, а2А-, а2В-, а2С-, Рг, в2- и |33-АР. Адренорецепторы участвуют в регуляции артериального давления, секреции, обмена веществ, мышечного сокращения . Как следствие, блокаду, либо стимуляцию адренорецепторов часто используют при терапии целого ряда заболеваний . Известно, что а2-АР присутствуют не только в гладких мышцах сосудов, но и на мембранах миокардиоцитов . Все три подтипа а2-адренорецепторов были выявлены в сердечной ткани крыс, а именно в правом предсердии и левом желудочке, методом иммуноблотинга Кроме того, уровень мРНК трех подтипов а2-адренорецепторов обнаруженных в правом и левом отделах сердца, существенно не отличался В связи с обнаружением а2-адренорецепторов в сердечной ткани, исследования по изучению роли а2-адренорецепторов в регуляции функций сердца является, несомненно, актуальным . Целью данной работы явилось изучение возрастных особенностей влияния блокады а2-АР на показатели работы изолированного сердца крыс
Для проведения экспериментов были взяты белые беспородные крысы в возрасте 3 недель. В экспериментах использовали антагонист а2-адренорецепторов йохимбин в концентрации 10-9 — 10-6 М . Крыс анестезировали 25%-ным раствором уретана (800 мг/кг массы) и вскрывали грудную клетку. Сердце изолировали и промывали ледяным рабочим раствором Кребса-Хензеляйте (2°С) . Изолированное сердце фиксировали за аорту на канюле и подавали оксигенированный рабочий раствор на установке Ланген-дорфа (АБ1шйите^, Австралия) при температуре 37°С . Для измерения давления в полость левого желудочка через отверстие, сделанное за левым ушком, помещали латексный баллончик, заполненный дистиллированной водой Изменения давления внутри левого желудочка регистрировались с помощью датчика давления МЬ Т844 (АБ1ш^итеШз) . По кривой подсчитывали ЧСС (уд/мин), давление, развиваемое левым желудочком (ДРЛЖ, мм рт. ст. ) и коронарный поток (КП, мл/мин) . Запись регистрировали на установке Рс№егЬаЬ 8/35 (АБ1шйите^) при помощи программы ЬаЬСИайРго (АБ1шйитеШз) .
Блокада а2-АР изолированного сердца в исследуемой группе крыс влияет на инотропию, хронотропию и коронарный поток Сила сокращения миокарда левого желудочка, частота сердечных сокращений и коронарный поток 3-х недельных животных уменьшались после применения всех исследуемых нами концентраций антагониста а2-АР
Результаты наших исследований показывают, что блокада а2-АР у животных исследованного возраста оказывает существенный эффект как на функции сердечной мышцы, так и на кровообращение сердца
Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда № 21-15-00121, ^://гес£ги/рго]ей/21-15-00121/.
ЦИФРОВИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
122 ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА И СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БЕСПИЛОТНОГО ВОЗДУШНОГО СУДНА ЭВАКУАЦИОННОГО НАЗНАЧЕНИЯ Шерстнев В. В.1, Безбородова О. Е.1, Бодин О. Н.2, Бодин А. Ю.3, Рахматуллов Ф. К.1, Рахматуллов Р. Ф.1
пензенский государственный университет, Пенза; 2Пен-зенский государственный технологический университет, Пенза; 3Институт радиотехники и электроники им . В . А . Ко-тельникова (ИРЭ), Национальный исследовательский университет "МЭИ", Москва, Россия Ьоёт о@тЬох. ги
Авторами разработаны оригинальные, защищённые патентом, способ оказания экстренной кардиологической помощи (ЭКП) и система для его осуществления, размещенная на беспилотном воздушном судне (БВС) вертикальных взлета и посадки, причем оборудование, размещенное на БВС, соединено с автоматизированным рабочим местом врача-реаниматолога беспроводным каналом связи
Система для осуществления данного способа представляет собой комплекс медицинского оборудования, помещенный в контейнер, размещенный в капсуле реанимации БВС вертикальных взлета и посадки Капсула реанимации содержит медицинское оборудование: автоматическое устройство для проведения непрямого массажа сердца, автоматический дефибриллятор, аппарат искусственной вентиляции легких, пульсоксиметр, устройства ввода инъекций, термометр, а также микропроцес-
56
Российский кардиологический журнал. 2022;27(5S), дополнительный выпуск (апрель)
123-124
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
сор для проведения вычислении и систему для видеосвязи оператора БВС или врача-реаниматолога с больным .
Разработанный способ оказания ЭКП основан на регистрации ЭКС, определении его геометрических параметров и их математической обработки и анализе: стандартное отклонение средних значений кардиоциклов, отношение волн низкой и высокой частоты, вариабельность интервала, причем предварительно определяют наличие или отсутствие удлинения интервала ОТ по выражению:
к • - QT >0 (1),
где ЯгКг — расстояние между соседними зубцами Я на ЭКС в секундах; к — коэффициент, равный 0,37 для мужчин, 0,39 для женщин и 0,38 для детей .
Так же определяют фракцию выброса (ФВ) с учетом конечного диастолического (КДО) и конечного систолического (КСО) объема левого желудочка по выражению:
ФВ КДО - КСО. 100% КДО 100%-На основе этих данных определяют желудочковую тахикардию, экстрасистолию, по крайней мере, для трех последующих кардиоциклов и, в случае, когда выражение (1) истинно, в трех или более последующих кардиоциклах имеется желудочковая тахикардия и экстрасистолы, и ФВ <50%, что характеризует гемодинамически значимую аритмию, проводят дефибрилляцию
При выявлении гемодинамически значимой аритмии дополнительно проводят компрессии грудной клетки, проверяют амплитуду и частоту ЭКС, осуществляют определение следующих патологий: крупноволновой фибрилляции желудочков (КВФЖ) исходя из условий 0,7 мВ < УЭКС <1,2 мВ; 250 мин-1 < РЭкс, где ¥ЭКС, ТЭКС — амплитуда и частота ЭКС, соответственно; мелковолновой фибрилляции желудочков (МВФЖ) исходя из условий 0,1 мВ < ¥ЭКС <0,3 мВ; 250 мин-1 < РЭКС, и асистолии: при УЗКС <0,1 мВ наносят разряд дефибриллятора в тех случаях, когда определена желудочковая тахикардия, или КВФЖ, или МВФЖ.
123 ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ СТАРТОВОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ Бекезин В. В.
Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия
8шо1ешкЬуу@уап<1ех . ги
Рост частоты регистрации высокого АД у подростков с ожирением свидетельствует об актуальности гипотензивной медикаментозной терапии
Цель. Предложить дифференцированный алгоритм выбора стартовой гипотензивной терапии АГ у подростков с ожирением и оценить его эффективность
Материал и методы. Проведено 3-х этапное обследование 47 подростков с ожирением и стабильной АГ, подтвержденной результатами суточного мониторирования АД (СМАД) . Комплексное обследование 30 подростков на 1-м этапе включало СМАД, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), кардиоинтервалографию (КИГ), тетраполярную кардиографию (ТПКГ); определение глюкозы крови натощак и базисного уровня иммунореактивного инсулина с последующим расчетом индекса инсулинорезистентности ЫОМЛ-Я; определение суточной протеинурии и микроальбуминурии (МАУ); психологическое тестирование (шкала Т и Д, тест Спилберга-Ханина) . На 2-м этапе был разработан и предложен дифференцированный алгоритм выбора стартового препарата гипотензивной терапии (рис )
На 3-м этапе проведен сравнительный анализ эффективности применения алгоритма выбора стартового гипотензивного препарата (1-я группа — 15 подростков, у которых назначение гипотензивной терапии проведено в соответ-
ствии с алгоритмом; 2-я группа — 17 подростков, у которых при назначении гипотензивного препарата алгоритм не использовался (комплексное обследование, кроме СМАД, не проводилось) . 1-я и 2-я группы были однородными по полу и возрасту, различий по индексу массы тела не выявлялось Результаты. 6 подросткам (40,0%) 1-й группы был назначен бисопролол и, соответственно, 9 подросткам (60,0%) — эналаприл. У всех 15 подростков выбранный по алгоритму стартовый гипотензивный препарат был эффективен и нормализовал АД в среднем к 11-м суткам терапии (11,4; 8 — 14 сут.; р<0,05)) . У 15 подростков (88,2%) 2-й группы по сравнению с подростками 1-й группы средние дозы эналаприла и бисопролола, которые привели к нормализации АД, были выше в 1,4 (р<0,05) и 1,6 раза (р<0,05), соответственно; а у 2-х подростков (11,8%) этой группы стартовый препарат ввиду его недостаточной эффективности был заменен на другой Заключение. Таким образом, дифференцированный подход к выбору стартового гипотензивного препарата с учетом состояния симпато-адреналовой системы, инсулинорези-стентности и психологического статуса у подростков со стабильной АГ позволяет достигнуть гипотензивного эффекта (нормализация АД) в более ранние сроки и при назначении меньших доз препарата
Рис. 1. Дифференцированный алгоритм выбора стартового гипотензивного препарата у подростков с АГ на фоне ожирения.
124 ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ АД
ПРИ ПРИЕМЕ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Гумеров Ф. Р., Маянская С. Д.
ФГБУ ВО Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, Казань, Россия
Бк1994@уап<1ех . ги
В настоящее время под вариабельностью АД (ВАД) принято считать колебания АД, возникающие под воздействием как внешней, так и внутренней среды Сам термин ВАД стал активно употребляться с середины 90-х годов благодаря методу суточного мониторирования АД (СМАД) .
Цель. Оценка ВАД у пациентов, принимающих фиксированную комбинацию (ФК) антигипертензивных препаратов (АГП) в виде лозартана и амлодипина
Материал и методы. В исследовании принимали участие пациенты, которые имели ГБ 2-3 ст. и принимали в свободной комбинации АГП не менее одного года без эффективного контроля АД Средний возраст обследуемых составил 58,7 (±12 лет) . Из исследования были исключены пациенты с предшествующим приемом ФК АГП, НРС (кроме экстра-систолии), острыми воспалительными заболеваниями, нарушением мозгового кровообращения в анамнезе, ХБП 3-4 ст., ХСН 3-4 функционального класса, тяжелыми заболеваниями печени В исследовании принимали участие пациенты, получавшие свободную комбинацию АГП
Российский кардиологический журнал. 2022;27^), дополнительный выпуск (апрель)
57
