ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ СТАРТОВОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

123-124

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

сор для проведения вычислении и систему для видеосвязи оператора БВС или врача-реаниматолога с больным .

Разработанный способ оказания ЭКП основан на регистрации ЭКС, определении его геометрических параметров и их математической обработки и анализе: стандартное отклонение средних значений кардиоциклов, отношение волн низкой и высокой частоты, вариабельность интервала, причем предварительно определяют наличие или отсутствие удлинения интервала ОТ по выражению:

к • - QT >0 (1),

где ЯгКг — расстояние между соседними зубцами Я на ЭКС в секундах; к — коэффициент, равный 0,37 для мужчин, 0,39 для женщин и 0,38 для детей .

Так же определяют фракцию выброса (ФВ) с учетом конечного диастолического (КДО) и конечного систолического (КСО) объема левого желудочка по выражению:

ФВ КДО - КСО. 100% КДО 100%-На основе этих данных определяют желудочковую тахикардию, экстрасистолию, по крайней мере, для трех последующих кардиоциклов и, в случае, когда выражение (1) истинно, в трех или более последующих кардиоциклах имеется желудочковая тахикардия и экстрасистолы, и ФВ <50%, что характеризует гемодинамически значимую аритмию, проводят дефибрилляцию

При выявлении гемодинамически значимой аритмии дополнительно проводят компрессии грудной клетки, проверяют амплитуду и частоту ЭКС, осуществляют определение следующих патологий: крупноволновой фибрилляции желудочков (КВФЖ) исходя из условий 0,7 мВ < УЭКС <1,2 мВ; 250 мин-1 < РЭкс, где ¥ЭКС, ТЭКС — амплитуда и частота ЭКС, соответственно; мелковолновой фибрилляции желудочков (МВФЖ) исходя из условий 0,1 мВ < ¥ЭКС <0,3 мВ; 250 мин-1 < РЭКС, и асистолии: при УЗКС <0,1 мВ наносят разряд дефибриллятора в тех случаях, когда определена желудочковая тахикардия, или КВФЖ, или МВФЖ.

123 ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ СТАРТОВОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ Бекезин В. В.

Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия

8шо1ешкЬуу@уап<1ех . ги

Рост частоты регистрации высокого АД у подростков с ожирением свидетельствует об актуальности гипотензивной медикаментозной терапии

Цель. Предложить дифференцированный алгоритм выбора стартовой гипотензивной терапии АГ у подростков с ожирением и оценить его эффективность

Материал и методы. Проведено 3-х этапное обследование 47 подростков с ожирением и стабильной АГ, подтвержденной результатами суточного мониторирования АД (СМАД) . Комплексное обследование 30 подростков на 1-м этапе включало СМАД, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), кардиоинтервалографию (КИГ), тетраполярную кардиографию (ТПКГ); определение глюкозы крови натощак и базисного уровня иммунореактивного инсулина с последующим расчетом индекса инсулинорезистентности ЫОМЛ-Я; определение суточной протеинурии и микроальбуминурии (МАУ); психологическое тестирование (шкала Т и Д, тест Спилберга-Ханина) . На 2-м этапе был разработан и предложен дифференцированный алгоритм выбора стартового препарата гипотензивной терапии (рис )

На 3-м этапе проведен сравнительный анализ эффективности применения алгоритма выбора стартового гипотензивного препарата (1-я группа — 15 подростков, у которых назначение гипотензивной терапии проведено в соответ-

ствии с алгоритмом; 2-я группа — 17 подростков, у которых при назначении гипотензивного препарата алгоритм не использовался (комплексное обследование, кроме СМАД, не проводилось) . 1-я и 2-я группы были однородными по полу и возрасту, различий по индексу массы тела не выявлялось Результаты. 6 подросткам (40,0%) 1-й группы был назначен бисопролол и, соответственно, 9 подросткам (60,0%) — эналаприл. У всех 15 подростков выбранный по алгоритму стартовый гипотензивный препарат был эффективен и нормализовал АД в среднем к 11-м суткам терапии (11,4; 8 — 14 сут.; р<0,05)) . У 15 подростков (88,2%) 2-й группы по сравнению с подростками 1-й группы средние дозы эналаприла и бисопролола, которые привели к нормализации АД, были выше в 1,4 (р<0,05) и 1,6 раза (р<0,05), соответственно; а у 2-х подростков (11,8%) этой группы стартовый препарат ввиду его недостаточной эффективности был заменен на другой Заключение. Таким образом, дифференцированный подход к выбору стартового гипотензивного препарата с учетом состояния симпато-адреналовой системы, инсулинорези-стентности и психологического статуса у подростков со стабильной АГ позволяет достигнуть гипотензивного эффекта (нормализация АД) в более ранние сроки и при назначении меньших доз препарата

Рис. 1. Дифференцированный алгоритм выбора стартового гипотензивного препарата у подростков с АГ на фоне ожирения.

124 ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ АД

ПРИ ПРИЕМЕ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

Гумеров Ф. Р., Маянская С. Д.

ФГБУ ВО Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, Казань, Россия

Бк1994@уап<1ех . ги

В настоящее время под вариабельностью АД (ВАД) принято считать колебания АД, возникающие под воздействием как внешней, так и внутренней среды Сам термин ВАД стал активно употребляться с середины 90-х годов благодаря методу суточного мониторирования АД (СМАД) .

Цель. Оценка ВАД у пациентов, принимающих фиксированную комбинацию (ФК) антигипертензивных препаратов (АГП) в виде лозартана и амлодипина

Материал и методы. В исследовании принимали участие пациенты, которые имели ГБ 2-3 ст. и принимали в свободной комбинации АГП не менее одного года без эффективного контроля АД Средний возраст обследуемых составил 58,7 (±12 лет) . Из исследования были исключены пациенты с предшествующим приемом ФК АГП, НРС (кроме экстра-систолии), острыми воспалительными заболеваниями, нарушением мозгового кровообращения в анамнезе, ХБП 3-4 ст., ХСН 3-4 функционального класса, тяжелыми заболеваниями печени В исследовании принимали участие пациенты, получавшие свободную комбинацию АГП

Российский кардиологический журнал. 2022;27^), дополнительный выпуск (апрель)

57