CC BY
11
123-124
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
сор для проведения вычислении и систему для видеосвязи оператора БВС или врача-реаниматолога с больным .
Разработанный способ оказания ЭКП основан на регистрации ЭКС, определении его геометрических параметров и их математической обработки и анализе: стандартное отклонение средних значений кардиоциклов, отношение волн низкой и высокой частоты, вариабельность интервала, причем предварительно определяют наличие или отсутствие удлинения интервала ОТ по выражению:
к • - QT >0 (1),
где ЯгКг — расстояние между соседними зубцами Я на ЭКС в секундах; к — коэффициент, равный 0,37 для мужчин, 0,39 для женщин и 0,38 для детей .
Так же определяют фракцию выброса (ФВ) с учетом конечного диастолического (КДО) и конечного систолического (КСО) объема левого желудочка по выражению:
ФВ КДО - КСО. 100% КДО 100%-На основе этих данных определяют желудочковую тахикардию, экстрасистолию, по крайней мере, для трех последующих кардиоциклов и, в случае, когда выражение (1) истинно, в трех или более последующих кардиоциклах имеется желудочковая тахикардия и экстрасистолы, и ФВ <50%, что характеризует гемодинамически значимую аритмию, проводят дефибрилляцию
При выявлении гемодинамически значимой аритмии дополнительно проводят компрессии грудной клетки, проверяют амплитуду и частоту ЭКС, осуществляют определение следующих патологий: крупноволновой фибрилляции желудочков (КВФЖ) исходя из условий 0,7 мВ < УЭКС <1,2 мВ; 250 мин-1 < РЭкс, где ¥ЭКС, ТЭКС — амплитуда и частота ЭКС, соответственно; мелковолновой фибрилляции желудочков (МВФЖ) исходя из условий 0,1 мВ < ¥ЭКС <0,3 мВ; 250 мин-1 < РЭКС, и асистолии: при УЗКС <0,1 мВ наносят разряд дефибриллятора в тех случаях, когда определена желудочковая тахикардия, или КВФЖ, или МВФЖ.
123 ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ СТАРТОВОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ Бекезин В. В.
Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия
8шо1ешкЬуу@уап<1ех . ги
Рост частоты регистрации высокого АД у подростков с ожирением свидетельствует об актуальности гипотензивной медикаментозной терапии
Цель. Предложить дифференцированный алгоритм выбора стартовой гипотензивной терапии АГ у подростков с ожирением и оценить его эффективность
Материал и методы. Проведено 3-х этапное обследование 47 подростков с ожирением и стабильной АГ, подтвержденной результатами суточного мониторирования АД (СМАД) . Комплексное обследование 30 подростков на 1-м этапе включало СМАД, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), кардиоинтервалографию (КИГ), тетраполярную кардиографию (ТПКГ); определение глюкозы крови натощак и базисного уровня иммунореактивного инсулина с последующим расчетом индекса инсулинорезистентности ЫОМЛ-Я; определение суточной протеинурии и микроальбуминурии (МАУ); психологическое тестирование (шкала Т и Д, тест Спилберга-Ханина) . На 2-м этапе был разработан и предложен дифференцированный алгоритм выбора стартового препарата гипотензивной терапии (рис )
На 3-м этапе проведен сравнительный анализ эффективности применения алгоритма выбора стартового гипотензивного препарата (1-я группа — 15 подростков, у которых назначение гипотензивной терапии проведено в соответ-
ствии с алгоритмом; 2-я группа — 17 подростков, у которых при назначении гипотензивного препарата алгоритм не использовался (комплексное обследование, кроме СМАД, не проводилось) . 1-я и 2-я группы были однородными по полу и возрасту, различий по индексу массы тела не выявлялось Результаты. 6 подросткам (40,0%) 1-й группы был назначен бисопролол и, соответственно, 9 подросткам (60,0%) — эналаприл. У всех 15 подростков выбранный по алгоритму стартовый гипотензивный препарат был эффективен и нормализовал АД в среднем к 11-м суткам терапии (11,4; 8 — 14 сут.; р<0,05)) . У 15 подростков (88,2%) 2-й группы по сравнению с подростками 1-й группы средние дозы эналаприла и бисопролола, которые привели к нормализации АД, были выше в 1,4 (р<0,05) и 1,6 раза (р<0,05), соответственно; а у 2-х подростков (11,8%) этой группы стартовый препарат ввиду его недостаточной эффективности был заменен на другой Заключение. Таким образом, дифференцированный подход к выбору стартового гипотензивного препарата с учетом состояния симпато-адреналовой системы, инсулинорези-стентности и психологического статуса у подростков со стабильной АГ позволяет достигнуть гипотензивного эффекта (нормализация АД) в более ранние сроки и при назначении меньших доз препарата
Рис. 1. Дифференцированный алгоритм выбора стартового гипотензивного препарата у подростков с АГ на фоне ожирения.
124 ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ АД
ПРИ ПРИЕМЕ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Гумеров Ф. Р., Маянская С. Д.
ФГБУ ВО Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, Казань, Россия
Бк1994@уап<1ех . ги
В настоящее время под вариабельностью АД (ВАД) принято считать колебания АД, возникающие под воздействием как внешней, так и внутренней среды Сам термин ВАД стал активно употребляться с середины 90-х годов благодаря методу суточного мониторирования АД (СМАД) .
Цель. Оценка ВАД у пациентов, принимающих фиксированную комбинацию (ФК) антигипертензивных препаратов (АГП) в виде лозартана и амлодипина
Материал и методы. В исследовании принимали участие пациенты, которые имели ГБ 2-3 ст. и принимали в свободной комбинации АГП не менее одного года без эффективного контроля АД Средний возраст обследуемых составил 58,7 (±12 лет) . Из исследования были исключены пациенты с предшествующим приемом ФК АГП, НРС (кроме экстра-систолии), острыми воспалительными заболеваниями, нарушением мозгового кровообращения в анамнезе, ХБП 3-4 ст., ХСН 3-4 функционального класса, тяжелыми заболеваниями печени В исследовании принимали участие пациенты, получавшие свободную комбинацию АГП
Российский кардиологический журнал. 2022;27^), дополнительный выпуск (апрель)
57
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
125-126
ВАД рассчитывалась с помощью автоматического тонометра с функцией оценки вариабельности — Tensoval Duo Control . Во время первого визита определялась краткосрочная (внутривизитная) ВАД по трем измерениям АД на обеих руках. Потом, в течение недели пациентам было рекомендовано отменить прием АГП, а после была назначена ФК лозартана и амлодипина в сопоставимых дозах — 50/5 мг больше половине пациентов, а остальным 100/5 мг. У одного пациента в ходе исследования была увеличена дозировка до 100/10 мг
Через 3 месяца после первого визита пациентов пригласили на прием и снова измерили ВАД на обеих руках С помощью двух краткосрочных визитов была выявлена долгосрочная (межвизитная) ВАД .
Результаты. В ходе исследования было выявлено, что краткосрочная вариабельность систолического АД (ВСАД) на левой руке во время первого визита составила 5,7 мм рт. ст., а через 3 месяца — 3,7 мм рт. ст. Произошло снижение ВАД на 2 мм рт. ст. ВСАД на правой руке до ФК — 3,3 мм рт. ст., а после лечения — 2,9 мм рт. ст. Снизилось на 0,4 мм рт. ст. Вариабельность диастолического АД (ВДАД) на левой руке во время первого визита — 2,6 мм рт. ст., а после ФК — 1,6 мм рт. ст. Снизилось на 1 мм рт. ст. ВДАД на правой руке до лечения ФК — 2,2 мм рт. ст. , а после — 1,7 мм рт. ст. Снизилось на 0,5 мм рт. ст .
Заключение. Отмечая снижение ВАД у пациентов в ходе трехмесячного исследования, можно сделать вывод, что ФК лозартана и амлодипина, кроме того, как улучшает общее самочувствие у пациентов, она также показывает улучшение ВАД в динамике по сравнении с приемом монотерапии или свободных комбинаций АГП Краткосрочную ВАД можно использовать в качестве дополнительного критерия эффективности медикаментозной терапии
125 АНАЛИЗ КОМПОНЕНТОВ
КОМПЛАЕНТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Дешко М. С.1, Борисевич А. С.1, Дешко Т. А.1, Лутцева О. И.2, Бойко С. Л.1
1УО "Гродненский государственный медицинский университет", Гродно; 2УЗ "Гродненская университетская клиника", Гродно, Беларусь
mikhail . dzeshka@grsmu .by
Пероральная антикоагулянтная терапия (ОАК) позволяет значимо снизить риск инсульта и системных эмболий у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), но ассоциирована с увеличением риска кровотечений . Высокая приверженность к терапии является главным условием эффективности и безопасности ОАК Одним из предложенных вариантов оценки приверженности пациентов к лечению является опросник "Уровень комплаентности" (Кадыров Р. В . , 2014), в котором выделяются социальная, эмоциональная и поведенческая составляющие комплаентности
Цель. Выяснить различия социальной, эмоциональной и поведенческой составляющих комплаентности в приверженности к терапии ОАК у пациентов с ФП
Материал и методы. Обследованы 68 пациентов с неклапанной Фп в возрасте 66 (58-70) лет, 20 (29,4%) женщины . Оценку приверженности лечению осуществляли посредством клинического подхода на основании анализа информации, предоставленной пациентом при опросе на условиях конфиденциальности данных, а также использовали вышеуказанный опросник
Данные представлены в виде медианы, нижнего и верхнего квартилей, абсолютной и относительной частот Различия между группами пациентов оценивали с помощью теста Манна-Уитни и хи-квадрат Пирсона .
Результаты. На основе анализа приверженности к лечению 42 (61,8%) пациента были классифицированы как ком-плаентные, 26 (38,2%) пациентов были отнесены к неком-плаентным У пациентов с высокой приверженностью был получен значимо более высокий балл по эмоциональной
и поведенческой комплаентности (31 [28-33] и 31 [28-32] балл, соответственно) по сравнению с пациентами с низкой приверженностью (29 [24-31] и 27 [23-31] баллов, р<0,05) . При этом пациенты не различались по уровню социальной комплаентности — 28 (26-31) и 26 (23-32) баллов (р>0,05) . Вследствие более высоких результатов эмоциональной и поведенческой комплаентности было получено более высокое значение общей комплаентности — 90 (83-96) баллов, по сравнению с 80 (73-92) баллами у пациентов с низкой приверженностью .
Следует отметить, что при классификации результатов балльной оценки согласно методике опросника на невыраженный, средне-выраженный и значительно выраженный показатель комплаентного поведения по каждой из составляющих и общей комплаентности среди пациентов в обеих группах не было лиц с невыраженным показателем комплаентного поведения . Различия были обусловлены разным соотношением пациентов со средне-выраженным и значительно выраженным показателем комплаентного поведения в пользу последнего у пациентов с ФП с высокой приверженностью к терапии, например, для общей комплаентности значительно выраженный результат был получен у 13 (50%) и 35 (83,3%) пациентов, соответственно (р<0,01) .
Заключение. Более трети пациентов с ФП характеризуются низкой приверженностью к лечению . Возможности использования опросника "Уровень комплаентности" для выделения некомплаентных пациентов с ФП ограничены, т. к. среди последних отсутствуют пациенты с невыраженным показателем комплаентного поведения Вместе с тем, обнаружение различий в эмоциональной и поведенческой составляющей комплаентности у пациентов с низкой и высокой приверженностью позволяет определить перспективные цели для работы с пациентами с ФП по повышению приверженности к терапии .
126 ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРТЕКСИНА В ЛЕЧЕНИИ АРИТМИЙ У ДЕТЕЙ
Зурначева Э. Г., Федько Н. А.,Галимова О. И., Кузнецова И. Г., Иваницкая Е. В.
ГБУЗ СК ГДП3, Ставрополь, Россия еИп1те@та11 .ги
Нарушения сердечного ритма (НРС) и проводимости, наряду с врожденными пороками сердца, вышли на одно из первых мест в структуре сердечно-сосудистой патологии у детей . Частота встречаемости тяжелых форм аритмий достигает 1:5000 детского населения, а жизнеугрожающих аритмий — 1:7000.
Цель. Изучение эффективности применения нейропеп-тидов в комплексном лечении детей с нарушениями ритма и проводимости сердца (на примере препарата кортексин) .
Материал и методы. В проведенное исследование были включены 30 детей (20 мальчиков (66,6%) и 10 девочек (33,3%) в возрасте от 3 до 18 лет (средний возраст 10,5 лет) . У всех детей анализировали особенности анамнеза, результаты осмотра, данных инструментальных обследований
Результаты. Из 20% детей нарушения ритма сердца отмечались на фоне перенесенного миокардита, в 20% случаев сочетались с выраженными явлениями ВСД — 6 человек. В терапии дети получали терапию созревания, включающую: 1 Ноотропы, седативные, метаболиты, стабилизаторы мембран . Лечение контрольной группы составляли вышеупомянутые препараты, но без применения кортексина
У 8% детей при применении препарата в вечернее время наблюдалось возбуждение перед сном . Поэтому был осуществлен перевод всех на дневной прием . Аллергические реакции не отмечались ни у одного обследуемого ребенка .
На фоне терапии наблюдалось значительное улучшение в поведении детей (уменьшалась гиперактивность в 2 раза), улучшение качества сна, отсутствие кардиалгий По данным исследования, у (23%) детей с НРС отмечалось нарушение водителя ритма в виде предсердного ритма, у 17% — в виде миграции водителя ритма, после проведенного курса лечения у 90%детей наблюдался нормальный синусовый ритм .
58
Российский кардиологический журнал. 2022;27(5S), дополнительный выпуск (апрель)
