CC BY
17
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
125-126
ВАД рассчитывалась с помощью автоматического тонометра с функцией оценки вариабельности — Tensoval Duo Control . Во время первого визита определялась краткосрочная (внутривизитная) ВАД по трем измерениям АД на обеих руках. Потом, в течение недели пациентам было рекомендовано отменить прием АГП, а после была назначена ФК лозартана и амлодипина в сопоставимых дозах — 50/5 мг больше половине пациентов, а остальным 100/5 мг. У одного пациента в ходе исследования была увеличена дозировка до 100/10 мг
Через 3 месяца после первого визита пациентов пригласили на прием и снова измерили ВАД на обеих руках С помощью двух краткосрочных визитов была выявлена долгосрочная (межвизитная) ВАД .
Результаты. В ходе исследования было выявлено, что краткосрочная вариабельность систолического АД (ВСАД) на левой руке во время первого визита составила 5,7 мм рт. ст., а через 3 месяца — 3,7 мм рт. ст. Произошло снижение ВАД на 2 мм рт. ст. ВСАД на правой руке до ФК — 3,3 мм рт. ст., а после лечения — 2,9 мм рт. ст. Снизилось на 0,4 мм рт. ст. Вариабельность диастолического АД (ВДАД) на левой руке во время первого визита — 2,6 мм рт. ст., а после ФК — 1,6 мм рт. ст. Снизилось на 1 мм рт. ст. ВДАД на правой руке до лечения ФК — 2,2 мм рт. ст. , а после — 1,7 мм рт. ст. Снизилось на 0,5 мм рт. ст .
Заключение. Отмечая снижение ВАД у пациентов в ходе трехмесячного исследования, можно сделать вывод, что ФК лозартана и амлодипина, кроме того, как улучшает общее самочувствие у пациентов, она также показывает улучшение ВАД в динамике по сравнении с приемом монотерапии или свободных комбинаций АГП Краткосрочную ВАД можно использовать в качестве дополнительного критерия эффективности медикаментозной терапии
125 АНАЛИЗ КОМПОНЕНТОВ
КОМПЛАЕНТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Дешко М. С.1, Борисевич А. С.1, Дешко Т. А.1, Лутцева О. И.2, Бойко С. Л.1
1УО "Гродненский государственный медицинский университет", Гродно; 2УЗ "Гродненская университетская клиника", Гродно, Беларусь
mikhail . dzeshka@grsmu .by
Пероральная антикоагулянтная терапия (ОАК) позволяет значимо снизить риск инсульта и системных эмболий у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), но ассоциирована с увеличением риска кровотечений . Высокая приверженность к терапии является главным условием эффективности и безопасности ОАК Одним из предложенных вариантов оценки приверженности пациентов к лечению является опросник "Уровень комплаентности" (Кадыров Р. В . , 2014), в котором выделяются социальная, эмоциональная и поведенческая составляющие комплаентности
Цель. Выяснить различия социальной, эмоциональной и поведенческой составляющих комплаентности в приверженности к терапии ОАК у пациентов с ФП
Материал и методы. Обследованы 68 пациентов с неклапанной Фп в возрасте 66 (58-70) лет, 20 (29,4%) женщины . Оценку приверженности лечению осуществляли посредством клинического подхода на основании анализа информации, предоставленной пациентом при опросе на условиях конфиденциальности данных, а также использовали вышеуказанный опросник
Данные представлены в виде медианы, нижнего и верхнего квартилей, абсолютной и относительной частот Различия между группами пациентов оценивали с помощью теста Манна-Уитни и хи-квадрат Пирсона .
Результаты. На основе анализа приверженности к лечению 42 (61,8%) пациента были классифицированы как ком-плаентные, 26 (38,2%) пациентов были отнесены к неком-плаентным У пациентов с высокой приверженностью был получен значимо более высокий балл по эмоциональной
и поведенческой комплаентности (31 [28-33] и 31 [28-32] балл, соответственно) по сравнению с пациентами с низкой приверженностью (29 [24-31] и 27 [23-31] баллов, р<0,05) . При этом пациенты не различались по уровню социальной комплаентности — 28 (26-31) и 26 (23-32) баллов (р>0,05) . Вследствие более высоких результатов эмоциональной и поведенческой комплаентности было получено более высокое значение общей комплаентности — 90 (83-96) баллов, по сравнению с 80 (73-92) баллами у пациентов с низкой приверженностью .
Следует отметить, что при классификации результатов балльной оценки согласно методике опросника на невыраженный, средне-выраженный и значительно выраженный показатель комплаентного поведения по каждой из составляющих и общей комплаентности среди пациентов в обеих группах не было лиц с невыраженным показателем комплаентного поведения . Различия были обусловлены разным соотношением пациентов со средне-выраженным и значительно выраженным показателем комплаентного поведения в пользу последнего у пациентов с ФП с высокой приверженностью к терапии, например, для общей комплаентности значительно выраженный результат был получен у 13 (50%) и 35 (83,3%) пациентов, соответственно (р<0,01) .
Заключение. Более трети пациентов с ФП характеризуются низкой приверженностью к лечению . Возможности использования опросника "Уровень комплаентности" для выделения некомплаентных пациентов с ФП ограничены, т. к. среди последних отсутствуют пациенты с невыраженным показателем комплаентного поведения Вместе с тем, обнаружение различий в эмоциональной и поведенческой составляющей комплаентности у пациентов с низкой и высокой приверженностью позволяет определить перспективные цели для работы с пациентами с ФП по повышению приверженности к терапии .
126 ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРТЕКСИНА В ЛЕЧЕНИИ АРИТМИЙ У ДЕТЕЙ
Зурначева Э. Г., Федько Н. А.,Галимова О. И., Кузнецова И. Г., Иваницкая Е. В.
ГБУЗ СК ГДП3, Ставрополь, Россия еИп1те@та11 .ги
Нарушения сердечного ритма (НРС) и проводимости, наряду с врожденными пороками сердца, вышли на одно из первых мест в структуре сердечно-сосудистой патологии у детей . Частота встречаемости тяжелых форм аритмий достигает 1:5000 детского населения, а жизнеугрожающих аритмий — 1:7000.
Цель. Изучение эффективности применения нейропеп-тидов в комплексном лечении детей с нарушениями ритма и проводимости сердца (на примере препарата кортексин) .
Материал и методы. В проведенное исследование были включены 30 детей (20 мальчиков (66,6%) и 10 девочек (33,3%) в возрасте от 3 до 18 лет (средний возраст 10,5 лет) . У всех детей анализировали особенности анамнеза, результаты осмотра, данных инструментальных обследований
Результаты. Из 20% детей нарушения ритма сердца отмечались на фоне перенесенного миокардита, в 20% случаев сочетались с выраженными явлениями ВСД — 6 человек. В терапии дети получали терапию созревания, включающую: 1 Ноотропы, седативные, метаболиты, стабилизаторы мембран . Лечение контрольной группы составляли вышеупомянутые препараты, но без применения кортексина
У 8% детей при применении препарата в вечернее время наблюдалось возбуждение перед сном . Поэтому был осуществлен перевод всех на дневной прием . Аллергические реакции не отмечались ни у одного обследуемого ребенка .
На фоне терапии наблюдалось значительное улучшение в поведении детей (уменьшалась гиперактивность в 2 раза), улучшение качества сна, отсутствие кардиалгий По данным исследования, у (23%) детей с НРС отмечалось нарушение водителя ритма в виде предсердного ритма, у 17% — в виде миграции водителя ритма, после проведенного курса лечения у 90%детей наблюдался нормальный синусовый ритм .
127-128
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Уменьшение брадикардии в среднем днем на 44,5% и ночью на 62,5% .
После проведенного курса лечения наблюдается заметное снижение количества блокад (СА блокад в среднем на 71,5% . АВ-блокад в среднем на 83%) . нормализация удлиненного ОТ интервала в 55%случаев . После лечения наджелудочковые экс-трасистолии стали реже на 36,8%, а желудочковые на 31,5% .
Заключение. Ноотропы наряду с кардиотрофиками составляют основу нейро-метаболической терапии . В результате нашего исследования мы рекомендуем применение нейропептидов, а именно кортексина при лечении аритмий у детей в амбулаторной практике, так как они оказывают прямое мебраностабилизирующее и антиаритмическое действие, а также модулирует активность высших вегетативных центров, проявляя стимулирующее действием
127 ВЛИЯНИЕ ЭКРАННОГО ВРЕМЕНИ НА АРИТМИИ У ДЕТЕЙ
Зурначева Э. Г., Галимова О. И., Федько Н. А., ИваницкаяЕ. В., Джанибекова А. С.
ГБУЗ СК ГДП3, Ставрополь, Россия еИп1те@та11 .ги
На сегодняшний день трудно представить какую-либо сферу деятельности без использования достижений современного технологического процесса Современные технологии и гаджеты стали неотъемлемой частью жизни людей всех возрастных категорий Практически у каждого ребенка к 6-7 годам имеется собственный мобильный девайс Следует отметить, что сравнительно недавно в МКБ-11 было внесено изменение, касающееся вопроса чрезмерного проведения времени за электронными носителями, а именно игромании
Цель. Изучение влияния экранного времени на нарушения ритма сердца у детей различной возрастной категории
Материал и методы. Исследуемую группу составили 46 детей в возрасте от 11 до 17 лет с диагнозом нарушение ритма сердца . У всех детей анализировали ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ Контрольную группу составили эти же дети на фоне терапии созревания в течение 3 мес без коррекции экранного времени
Результаты. Проведенный анализ данных продемонстрировал, что все дети нарушали повседневную норму экранного времени, и в среднем проводили за экраном более 3 часов, имели компьютерную зависимость Избыточное экранное время оказывает негативное влияние на психику, и может быть причиной аритмий у детей . 2 . "Экшн" игры и РПГ оказывают более выраженное влияние на психику детей, нежели "Квест" игры, игры стратегии и головоломки . При превышении экранного времени в 2 раза изменения ЧСС наблюдаются в 87% случаев, изменения ритма — 43%, изменение проводимости — 48%, изменение пауз — 65%, изменение ОТ интервала 73%, экстрасистолия у 53% .
При превышении экранного времени в 3 раза изменения ЧСС наблюдаются у 95% исследуемых детей, изменения ритма — 74%, изменение проводимости — 72%, изменение пауз — 69%, изменение ОТ интервала 78%, суправентрику-лярная экстрасистолия у 67%
Мальчики более уязвимы для компьютерной болезни, особенно, в возрастном периоде 9-14 лет Наибольшее экранное время проводят за играми на телефоне и ПК, а в возрасте 15-18 лет помимо игр, предпочтение также отдается платформе Тик-Ток, Ютуб .У девочек в возрасте 11-14 лет площадкой выбора является Лайк, Тик-Ток, в 15-18 лет — Инстаграм, Вацап У половины детей с компьютерной зависимостью отмечается нарушение водителя ритма, ночная брадикардия с увеличением мах допустимых пауз, у 20% преходящие СА и АВ блокады 1 и 2 степеней
Экстрасистолии наблюдаются у мальчиков в три раза чаще, чем у девочек в возрасте 11-14 лет что также, вероятно, связано с отдачей предпочтения видеоиграм, вызывающие возбуждение центра ритма
Заключение. Результаты исследований доказали, что коррекция экранного времени и соблюдение режима дня позво-
ляет добиться значимых улучшений по восстановлению водителя ритма, уменьшения частоты нарушений ритма сердца и проводимости, улучшению неврологической симптоматики
128 КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ С ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ
Мухаметшина Э. И.1, Кириллова Э. Р.2,3, Файрушина И. Ф.23, Хамзина Ф. Т.1, Абдулганиева Д. И.2,3
'ФГАУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет" Медико-санитарная часть, Казань; 2ФГБОУ ВО "Казанский Государственный Медицинский Университет" МЗ РФ, Казань; 3ГАУЗ Республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казань, Россия
Псориатический артрит (ПсА) ассоциирован с комор-бидной патологией, повышает риск развития неалкогольной жировой болезни печени, а также способствует возникновению кардиоваскулярных заболеваний, вероятно, через общие механизмы развития
Цель. Сравнить частоту встречаемости кардиоваскуляр-ной патологии у пациентов с псориатическим артритом (ПсА) с признаками стеатоза печени и неизмененной картиной печени
Материал и методы. В исследование было включено 88 пациентов с установленным диагнозом ПсА (CASPAR, 2006) . У всех пациентов оценивались демографические, клинические (включающие оценку активности ПсА (индекс DAPSA) и псориаза (PASI) и тяжесть псориатрической ониходистро-фии (NAPSI)) и лабораторные показатели . Стандартное ультразвуковое исследование (УЗИ) печени было выполнено на аппарате "Toshiba Aplio MX" конвексным датчиком с частотой 1-6 МГц
Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от результатов УЗИ печени: 1-я группа включала пациентов с признаками стеатоза (n=32, 37%), 2-я — с неизмененной картиной печени (n=56, 63%) . Статистический анализ проводился с использованием критериев Фишера и Манна-Уитни
Результаты. При оценке различий в группах было обнаружено, что пациенты в 1-й группе имели достоверно более высокие показатели активности ПсА, кожного псориаза и поражения ногтей, а также лабораторных маркеров воспаления (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок) (p<0,05) . При этом группы были сопоставимы по продолжительности ПсА и кожного псориаза (p>0,05) .
При сравнении пациентов по факторам риска кардио-васкулярной патологии обращает внимание статистически значимое различие в антропометрических характеристиках: в 1-й группе пациентов индекс массы тела, объем талии и объем бедер были выше (p<0,05) . При этом избыточная масса тела и ожирение наблюдалось у 58 (65,9%) человек, соответственно: у 26 (81,2%) в 1-й группе и 32 (57,1%) — во 2-й . Частота избыточной массы тела и ожирения была достоверно выше у пациентов с ультразвуковыми признаками стеа-тоза печени (p<0,05)
Уровни глюкозы, гликированного гемоглобина, мочевой кислоты, холестерина статистически значимо в группах не различались, при этом уровень триглицеридов в 1-й группе пациентов был достоверно выше (p<0,05) .
Пациенты 1-й группы имели статистически большее число коморбидных заболеваний (p<0,05) . При оценке структуры кардиоваскулярных заболеваний артериальная гипер-тензия наблюдалась у 19 (59,4%) пациентов первой группы и 15 (26,8%) — второй; ишемическая болезнь сердца у 4 (12,5%) и 2 (3,6%) пациентов, хроническая сердечная недостаточность у 4 (12,5%) и 3 (5,4%) пациентов, соответственно . Сахарный диабет был отмечен у 6 (18,8%) пациентов первой группы и у 4 (7,1%) — второй . Несмотря на преобладание кардиоваскулярной патологии в группе пациентов с эхогра-фическими признаками стеатоза, статистической значимости различия не достигли (p>0,05)
