Оценка физического развития у больных с рецидивирующими гемартрозами при гемофилии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ГЕМАРТРОЗАМИ ПРИ ГЕМОФИЛИИ

И.Л. Давыдкин, Ю.А. Косякова, Л.В. Картамышева,

Я.В. Сизоненко, И.В. Куртов, Т.А. Гриценко,

М.С. Носкова

Кафедра госпитальной терапии с курсом трансфузиологии Самарский государственный медицинский университет ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия, 443099 тел. +79114636467, эл. почта: somvoz@live.ru

В работе представлены данные о взаимосвязи параметров физического развития и воспалительных изменений в суставах по данным клинического и термографического исследования у больных гемофилией.

Ключевые слова: гемофилия, гемартрозы, физическое развитие, термография.

Применение только заместительной терапии для лечения и профилактики поражений суставов при гемофилии большинством врачей признается недостаточным. Актуально изучение уровня физического развития при рецидивирующих гемартрозах для разработки индивидуальных программ физической реабилитации при гемофилии [1, 2, 3, 4].

Целью настоящего исследования было выявление возможной связи клинических и термографических признаков поражения суставов с индексом массы тела у пациентов с гемофилией.

Материалы и методы исследования. Обследовано 20 больных гемофилией с рецидивирующими гемартрозами, находящихся на учете в Самарском НИИ гематологии, трансфузиологии и интенсивной терапии. Оценка физического развития проводилась на анализаторе 1пВоёу220 («Вю8расе», США). Термографические исследования осуществлялись с помощью компьютерного термографа «ИРТИС» (Россия) в области обоих коленных и обоих голеностопных суставов, в которых у всех обследованных пациентов с гемофилией были отмечены признаки поражения.

Полученные результаты. По нашим данным, индекс массы тела (ИМТ) у больных гемофилией с рецидивирующими гемартрозами в среднем был равен 24,4 ± 6,65 кг/м2, медиана — 26,7 кг/м2 при нормальном диапазоне 18,5—24,9 кг/м2. Излишняя масса тела по критериям ВОЗ [1,2] была отмечена у 34% обследуемых, ожирение I степени — у 22%, пациенты с нормальной массой тела и ее недостатком составили также по 22%. Исследования показали, что масса мышечной ткани у больных гемофилией в большинстве наблюдений соответствует норме (66,5%), а у каждого третьего пациента — ниже индивидуального нормального диапазона. Масса жировой ткани в 56% случаев избыточна, при этом степень развития мышц у всех пациентов была нормальной. При недостатке жировой ткани мышцы были развиты слабо. У 67% пациентов как с избыточной, так и с нор-

мальнои массой тела процентное содержание жира также превысило диапазон нормальных значений. Обнаружено, что число пораженных суставов у пациентов с низким ИМТ в среднем составило 4,5 ± 0,5, с нормальным — 5,0 ± 0,2, при ожирении I степени — 5,8 ± 0,3, с небольшим превышением ИМТ, классифицируемым как излишний, было минимальным (3,0 ± 0,4). Частота обострений гемартрозов у лиц с низким ИМТ в среднем составила 48 ± 2,0 раз в год, с нормальным — 24 ± 1,0 раза в год, с ожирением I степени — 60,0 ± 7,0 раз в год (р > 0,05), с излишним ИМТ — 16,8 ± 5,0 раз в год. Согласно полученным результатам, у всех пациентов с низким ИМТ в области обоих коленных и голеностопных суставов отмечены термографические признаки воспаления, заключающиеся в повышении максимальной температуры в исследуемых областях. При нормальном ИМТ 75% суставов имели признаки обострения, что было в 3 раза больше (^ < 0,05) числа суставов с нормальной температурой. У пациентов с излишним ИМТ и с ожирением I степени большинство суставов было в фазе термографической ремиссии (85% и 75% соответственно) (рис. 1).

Рис. 1. Соотношение фаз обострения и ремиссии постгеморрагического воспаления у больных гемофилией с рецидивирующими гемартрозами при различном ИМТ

Заключение. Анализ данных физического развития показал, что у более половины больных гемофилией с рецидивирующими гемартрозами отмечается избыток массы тела при увеличении процентного содержания жировой ткани. Недостаток массы тела сопровождался недостатком и мышечной массы. По нашим данным, как недостаток массы тела, так и ожирение способствуют увеличению числа пораженных суставов и обострений постгеморрагического воспаления в них, что возможно связано с нарушением энергопластических процессов в соединительной ткани у таких пациентов. Наименьшее число пораженных суставов и обострений обнаружено при излишнем ИМТ (25,0—29,9 кг/м2), который следует считать оптимальным для больных гемофилией.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Engelbert R.H.H., Van Genderen F.R., Van Her Net J. et al. Physical fitness in children with haemophilia // Haemophilia. — 2008. — N 14. — Suppl. 2. — P. 71.

[2] Douma D. C.M., Van Riet D., Van Genderen F.R. et al. The effect of overweight on physical fitness of children with haemophilia // Haemophilia. — 2008. — N 14. — Suppl. 2. — P. 71.

[3] Hegeman A.K., Van Genderen F.R., Meijer S. et al. Perceived competence, perceived illness experience and exercise capacity in boys with haemophilia // Haemophilia. — 2008. — N 14. — Suppl. 2. — P. 71.

[4] Hooiveld M.J.J., Roosendaal G., Vianen M.E. et al. Immature articular cartilage is more susceptible to blood induced damage than mature articular cartilage // Arthritis Rheum. — 2003. — N 48. — P. 396—403.

ESTIMATION OF PHYSICAL DEVELOPMENT ON RECURRENT HAEMARTROSIS AT THE HEMOPHILIA

I.L. Davidkin, Y.A. Kosiakova, L.V. Kartamisheva,

Y.V. Sizonenko, I.V. Kurtov, T.A. Gricenko,

M.C. Noskova

Department of Hospital Therapy with a course of transfusiology Samara State Medical University

Chapaevskaia str., 89, Samara, Russia, 443099 tel. +79114636467, email:somvoz@live.ru

In work the data on interrelation of parameters of physical development and expressiveness of inflammatory changes in joints are submitted according to clinical and termografical researches at patients with a hemophilia.

Key words: physical development, a hemophilia, haemartrosis, termografia.