CC BY
68
КАРДИОЛОГИЯ
Кардиология
ivk
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 616.151.514-007.248-07
ИЗУЧЕНИЕ СОСТАВА ТЕЛА МЕТОДОМ БИОИМПЕДАНСОМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ С ГЕМОФИЛИЧЕСКИМИ АРТРОПАТИЯМИ
Ю.А. Косякова, И.В. Куртов, И.Л. Давыдкин, ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
^сякова Юлия Анатольевна - e-mail: [email protected]
Приведены результаты оценки сегментарного биоэлектрического импеданса тканей у больных с гемофилическими артропатиями. Выявлены отклонения от идеальной массы тела в 5Б% случаев, снижение мышечной массы у 25% больных, увеличение массы жировой ткани в 5Б% случаев, склонность к абдоминальному ожирению. Для больных гемофилией с поражением суставов оптимальным является излишняя масса тела с более высоким содержанием белка, при которой наименьшее число пораженных суставов и более редкие случаи гемартрозов.
Ключевые слова: гемофилия, артропатии, индекс массы тела, масса жировой ткани, мышц.
There are results of an estimation of a segmentary bioelectric impedance of tissues at patients with haemophilia with arthropathies are represented. Deviations from ideal mass of a body in 5Б% of cases, depression of muscular mass at 25% of patients, augmentation of mass of a fatty tissue in 5Б% of cases, predilection to abdominal adiposity are taped. For sick a hemophilia with a lesion of joints optimum is the excessive mass of a body with higher maintenance of proteins, at which least number of the amazed joints and more rare cases of a hemarthrosis.
Key words: a hemophilia, arthropathies, an index of mass of a body, mass of a fatty tissue, muscles.
Введение
В последние годы, благодаря новым подходам в лечении больных гемофилией с использованием современных средств заместительной терапии, представленных препаратами факторов свёртывания крови, увеличилась продолжительность жизни пациентов и улучшилось ее качество [1]. В то же время поражения опорно-двигательного аппарата, обусловленные рецидивирующими гемартрозами, продолжают оставаться основной причиной инвалидности с детства, затрудняют социальную реабилитацию больных гемофилией. Очевидно, что наряду с заместительной терапией необходим комплекс мероприятий, направленный на восстановление функциональной активности суставов и формирование мощного мышечного каркаса пациентов. Лечение должно включать физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и диетотерапию. Объективную информацию о степени развития мышечной ткани, висцерального и подкожного жира можно получить с помощью методов биоимпедансометрии, рентгеновской абсорбцио-метрии, компьютерной томографии на уровне 14015, результаты которых имеют между собой высокую корреляцию [2, 3, 4].
Цель исследования: изучение состава тела у больных с гемофилическими артропатиями с различной клинической симптоматикой.
Материал и методы
Обследовано 32 больных гемофилией в возрасте от 18 до 41 года с поражением 1-4 суставов. Исследование состава тела выполнено посредством оценки сегментарного биоэлектрического импеданса тканей на анализаторе 1_оок1пВос1у 220 («ВюБрасе», США) с применением 8-точечного тактильного электрода. Определялись следующие показатели: масса тела (кг); индекс массы тела, рассчитываемый по формуле: ИМТ = Вес(кг)/рост2(м2); общий объём воды (ОВО, л); масса белка (кг); масса минеральных веществ (кг); масса тела без учета жира (кг); масса жира в теле (кг); масса скелетной мускулатуры (МСМ, кг); процентное содержание
жировой массы в теле (ПЖТ, %); соотношение объёма талии и бёдер (ИТБ). После компьютерной обработки показателей измерения состава тела автоматически давалась нутритив-ная оценка, рассчитывались показатели: идеальный вес (кг); контроль веса (+/- кг); контроль жира (+/- кг); контроль мускулатуры (+кг); фитнес очки; базальный метаболизм (ИОО, ккал); рекомендуемое потребление калорий в день (ккал).
Результаты исследования обработаны методами вариационной статистики с использованием компьютерных программ Statistica 6.0., Microsoft Office Excell 2007.
Результаты и их обсуждение
Масса тела пациентов с гемофилией колебалась от 32,6 кг до 107 кг, составляя в среднем 82,4±18,5 кг (медиана 85,7
кг). Индекс массы тела в среднем был равен 24,4±6,65 кг/ м2, что соответствовало норме, тогда как значение медианы, равное 26,7 кг/м2, свидетельствовало о преобладании среди обследуемых лиц с избыточной массой тела (таблица 1). Ожирение I степени по классификации ВОЗ выявлено у 12,5% пациентов, излишняя масса тела - у 31,3%, нормальная - у 43,7%, низкий индекс массы тела - у 12,5%. Средний возраст пациентов с недостаточной массой тела составил 19±1,0 год, с нормальным индексом массы тела - 32,6±6,1, с излишней массой тела - 25,0±1,7 года, с ожирением I степени - 20,5±1,5 года.
ТАБЛИЦА 1. Распределение больных гемофилией в зависимости
ИМТ, кг/м2 , число обследованных Оценка ИМТ В процентах от числа обследуемых
< 18,5, n=4 Низкий 12,5
18,5-24,9 n=24 Нормальный 43,7
25,0-29,9, n=10 Излишний 31,3
30,0-34,9 n=4 Ожирение I степени 12,5
Всего - n=32 100
от значений индекса массы тела
У каждого больного определена масса мышечной и жиро-
180 № З (1Б) апрель 2011 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
вой ткани, автоматически проведено сравнение с индивидуальными нормами (таблица 2). Обращает внимание, что среди обследованных избыточная мышечная масса не обнаружена. В 75% случаев масса мышечной ткани соответствовала индивидуальной норме. У каждого четвёртого больного масса мышечной ткани была ниже нормального диапазона.
ТАБЛИЦА 2. Распределение больных гемофилией в зависимости от отношения массы мышечной (I) и жировой (II) ткани
ТАБЛИЦА 3. Характеристика состава тела больных гемофилией с различным индексом массы тела
У большинства пациентов масса жировой ткани была избыточна (62,5%), у каждого третьего - нормальной (31,2%), в единичных случаях - недостаточной (6,3%).
У пациентов с избыточной жировой массой степень развития мышц чаще была нормальной, однако у некоторых пациентов при избытке жировой ткани масса скелетных мышц была недостаточной. Процентное содержание жировой массы в теле больных гемофилией в среднем было равно 24,65+6,65%, медиана - 25,6%, при стандартном диапазоне для данного показателя 10-20%. Распределение пациентов по значениям показателя процентного содержания жировой массы аналогично распределению по массе жировой ткани.
Данные о составе тела больных гемофилией при различ-
Кардиология
ном индексе массы тела представлены в таблице 3. У всех пациентов с низким индексом массы тела определен недостаток объёма общей воды, белков, минеральных веществ, массы скелетных мышц и жировой ткани. У больных с нормальным индексом массы тела в половине случаев соотношение массы скелетных мышц и жировой ткани оптимальное, у остальных обследованных этой группы выявлен недостаток мышечной массы 2-24 кг при недостатке белка и минеральных веществ. Среди пациентов с излишней массой тела и ожирением I степени масса тела без учёта жира и содержание минеральных веществ было практически одинаково. Обращает внимание, что максимальное содержание белка имело место у больных с избыточной массой тела.
Мы провели оценку клинических данных у больных гемофилией с рецидивирующими гемартрозами с различным индексом массы тела. Обнаружено, что число поражённых суставов в среднем составило у пациентов с низким индексом массы тела 4,5±0,5, с нормальным - 5,0±0,2, с ожирением I степени - 5,8 ±0,3. Наименьшее число поражённых суставов 3,0±0,4 отмечено у больных с излишней массой тела. Ещё одним показателем, характеризующим тяжесть течения гемофилии, является частота повторений болевого синдрома в суставах. У лиц с низким индексом массы тела частота обострений составила в среднем 48±2,0 раз в год, с нормальным - 24±1,0 раза в год, с ожирением I степени -60,0±7,0 раз в год. Минимальное число обострений отмечено у пациентов с излишним индексом массы тела - 16,8±5,0 раз в год. При дополнительном анализе гемостазиограмм [5], у пациентов не было отмечено достоверных изменений числа тромбоцитов и их агрегационных свойств при воздействии индукторов агрегации в зависимости от индекса массы тела.
Заключение
Анализ состава тела у больных с гемофилическими артро-патиями, проведенный с помощью метода биоимпедансо-метрии, выявил, что для больных гемофилией с поражением суставов оптимальными являются излишняя масса тела, нормальное развитие мышечной ткани и более высокое содержание белка. В группу риска частых обострений гемартрозов входят пациенты с ожирением и низким индексом массы тела, составляющие 25% обследованных. Таким образом, у каждого четвертого больного необходимо проводить реабилитационные мероприятия, направленные на коррекцию массы тела, увеличение мышечной ткани, позволит предотвратить прогрессирование воспалительно- ^ деструктивного процесса в суставах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьёв А.И., Плющ О.П., Баркаган З.С. и др. Протокол ведения больных. Гемофилия. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. № 3. С. 18-23.
2. Гаппарова К.П. Сравнительная характеристика методов оценки состава тела. Материалы XII Всероссийского конгресса диетологов и нутрициологов. Москва. 2010.
3. Engelbert R.H., Van Genderen F.R., Van Her Net J. et al. Physical fitness in children with haemophilia. Haemophilia. 2008. № 14. Suppl. 2. Р. 71.
4. Douma D.C.M., Van Riet D., Van Genderen F.R. et al. The effect of overweight on physical fitness of children with haemophilia. Haemophilia. 2008. № 14. Suppl. 2. Р. 72.
5. Косякова Ю.А., Куртов И.В., Авдошина М.С. Современные подходы к диагностике и лечению гемофилии. В монографии: Основы клинической гемостазиологии. Под ред. И.Л. Давыдкин, В.А. Кондурцев, Т.Ю. Степанова и др. Самара: ООО«Офорт», 2009. С. 249-272.
Уровень показателя I II
Недостаточный 25% 6,3%
Нормальный 75% 31,2%
Избыточный 0 62,5%
Всего 100% 100%
Показатель Индекс массы тела, кг/м2
менее 18,5 18,5 -24,9 25- 29,9 30,0- 34,9
M±m,SD M±m,SD M±m,SD M±m,SD
Масса тела, кг 41,3±8,7 71,1±2,2 89,0±3,3 97,5±9,8
12,3 5,7 7,3 13,8
Масса тела без учёта жира, кг 39,1±9,4 54,3±4,5 60,9±2,1 61,4±0,15
13,4 11,8 4,7 0,21
Общий объём 29,0±7,4 40,2±3,2 44,5±1,53 45,2±0,05
воды, л 10,5 8,4 3,42 0,07
Масса белка, кг 7,4±4,5 10,5±1,0 12,0±0,43 11,8±0,35
2,2 2,7 0,97 0,49
Масса минеральных веществ, кг 2,6±0,5 3,6±0,3 4,37±0,17 4,35±0,15
0,67 0,77 0,37 0,21
Масса жира, кг 2,25±0,75 16,8±4,4 28,2±2,8 36,1±9,9
1,06 11,6 6,3 14,1
Масса скелетных мышц, кг 20,5±4,6 29,6±3,0 34,1±1,3 33,7±1,1
6,57 8 2,9 1,6
Индекс массы тела, кг/м2 14,33±1,45 22,9±0,6 26,7±0,67 31,5±0,85
2,05 1,7 1,51 1,2
Процент подкожно-жировой ткани, % 6,15±3,15 23,4±5,9 31,5±2,5 36,3±6,6
4,45 15,7 5,5 9,3
Индекс талия/бёдра 0,72±0,02 0,87±0,02 0,91±0,01 0,93±0,02
0,03 0,05 0,02 0,03
к индивидуальной норме
181
№ 3 (16) апрель 2011 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
КАРДИОЛОГИЯ
