CC BY
118
© Т.К. Худайкулов, А.Т. Худайкулов, 2013
УДК 618.19-006.6-07-036.2
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ РЕГИОНЕ ЮЖНОГО ПРИАРАЛЬЯ В ХОРЕЗМСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.К. Худайкулов1, А.Т. Худайкулов2
1 Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии, г. Ургенч
2 Республиканский онкологический научный центр МЗ РУз, г. Ташкент
ASSESSMENT OF RiSK FACTORS FOR BREAST CANCER iN WOMEN LiViNG iN ECOLOGiCALLY UNFAVORABLE REGiON OF THE SOUTH ARAL SEA iN THE KHOREZM REGiON
Т.К. Hudaykulov1, А.Т. Hudaykulov2
1 Urgench branch of the Tashkent Medical Academy, Urgench
2 Uzbekistan National Cancer Research Centre, Tashkent
Худайкулов Тилла Курбанович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом онкологии и лучевой диагностики Ургенчского филиала Ташкентской медицинской академии 220100, Узбекистан, г. Ургенч, ул. Аль-Хоразми, д. 25, тел. (+99893) 748-05-68
Khudaykulov T.K. — D. Med, Sc., Professor, Head of Oncology and Beam Diagnostics Course of Urgench branch of the Tashkent Medical Academy
25 Al-Khorezm St., Urgench, Uzbekistan, 220100, tel. (+99893) 748-05-68
Реферат. При исследовании факторов риска развития РМЖ выяснено, что значимыми являются: ИМТ 25 и более, возраст 40-60 лет и наследственность; начало менструации в 12-13 лет, их нерегулярность, наличие угрозы выкидыша, вторичное бесплодие, поздние первые роды, три и более аборта, короткий лактационный период, 4 и более родов; применение ВМС и менопауза от 3 до 10 лет; женщины-вдовы или разведенные более 3 лет назад, нерегулярная половая жизнь; воспалительные заболевания женских гениталий, анемия и хронический гепатит; применение спиртных напитков; употребление воды из колодца, прием овощей и фруктов, загрязненных пестицидами и гербицидами, и т.д.; наличие стресса, воздействие химических и органических соединений (пестициды, гербициды и т.п.), перепады температур и пыль; работающие женщины со средним уровнем материального достатка. Ключевые слова: факторы риска, рак молочной железы.
Abstract. In the study of risk factors for breast cancer found that significant are: BMI 25 and over, 40-60 years of age and family history, the beginning of menstruation in 12-13 years, their irregularity, the presence of threatened miscarriage, secondary infertility, late first birth, three and more abortion, a short lactation period, and more than 4 generations, the use of lUDs and menopause from 3 to 10 years, women — widowed or divorced more than 3 years ago, irregular sexual life, inflammatory diseases of the female genitalia, anemia and chronic hepatitis, use of alcoholic beverages; use of well water and acceptance of fruits and vegetables contaminated with pesticides and herbicides, etc., the presence of stress, exposure to chemical compounds and organic compounds (pesticides, herbicides, etc.), temperature and dust, working women with an average level of material well. Key words: risk factors, breast cancer.
Введение
Рак молочной железы (РМЖ) является одной из актуальных медико-социальных проблем современной онкологии. В мире ежегодно регистрируется более 1,3 млн случаев заболевания. Заболеваемость РМЖ
имеет тенденцию к росту как в экономически развитых (1,0-2,0% в год), так и развивающихся странах [3, 6, 19]. В 2015 г. прогнозируется рост числа заболевших до 1,6 млн.
В России и странах СНГ в структуре онкологической заболеваемости РМЖ занимает первое место
среди женского населения. Заболеваемость РМЖ составляет от 18-21% в России, Беларуси, Украине, Казахстане, Узбекистане и Киргизстане, до 28-31% в Азербайджане и Армении. В структуре смертности женского населения России наибольший удельный вес имеют злокачественные опухоли молочной железы (17,3%) [3, 6, 19].
По данным канцер-регистра Республиканского онкологического научного центра, в Узбекистане в структуре онкологической заболеваемости РМЖ занимает первое ранговое место. В 2010 г. зарегистрировано 2273 больных РМЖ. Заболеваемость на 100 тысяч населения составила 8,1: смертность — 3,5: одногодичная летальность — 1,1; 46,3% больных поступили в запущенных стадиях РМЖ [12].
Характерными особенностями злокачественных новообразований молочной железы являются высокий темп прироста, территориальная и географическая неравномерность уровней заболеваемости, что связано с разнообразием социально-демографических, экологических, этнических и индивидуальных факторов риска [5, 7, 21].
Негативные факторы антропогенного действия не только становятся пагубными для экологических систем, но и представляют значительную опасность для жизни и здоровья населения. В регионе Аральского кризиса экстремальная экологическая ситуация обусловлена массивным химическим загрязнением территории на протяжении ряда десятилетий высокими дозами пестицидов, гербицидов, сбросом промышленных отходов в реки, питающих Аральское море. В результате высыхания Аральского моря произошли аридизация территории, изменение климата и засоление почвы, нарушение водоснабжения населения [2].
От Аральского кризиса в значительной степени пострадали приближенные к морю области Узбекистана (Каракалпакстан и Хорезмская область). Экстремальная экологическая ситуация оказывает отрицательное влияние на природную среду обитания и условия жизни миллионов жителей.
Благодаря своим демографическим, экологическим и социально гигиеническим характеристикам Хорезмская область является своеобразной моделью исследования заболеваемости РМЖ в Республике Узбекистан.
Анализ статистических показателей в Хорезмской области (ХО) указывает на рост заболеваемости РМЖ. Если в 2005 г. этот показатель составлял 4,9 человека на 100 тысяч населения, то в 2009 году — 7,0; прирост составил 42,8%. Такая негативная тенденция наблюда-
ется и в показателях смертности — 50%. За этот период по республике прирост заболеваемости составил 18,7%, смертности — 17,8%.
Одним из ведущих вопросов онкологии является выявление на отдельных территориях факторов риска развития рака молочной железы с целью разработки профилактических мероприятий.
В настоящее время первичная профилактика РМЖ очень сложна, поэтому исследование и выявление факторов, увеличивающих или уменьшающих заболеваемость РМЖ, представляет большой научно-практический интерес. Целенаправленно действуя на эти факторы, могут быть снижены показатели заболеваемости, запущенности и смертности от РМЖ.
Цель работы — оценить роль медико-демографических, социально-гигиенических и других факторов в заболеваемости раком молочной железы.
Материалы и методы
Исследование было проведено на кафедрах акушерства, гинекологии и онкологии Ургенчского филиала Ташкентской медицинской академии, на базе Хорезмского областного онкологического диспансера: поликлиническое отделение рассчитано на 150 посещений в день, стационар — на 100 коек, 11 онкологических кабинетов в районах области.
Материалом для онкоэпидемиологического исследования послужили 144 больных с морфологически подтвержденным диагнозом РМЖ и 144 «здоровых» женщин, не предъявляющих жалоб на маммологическую патологию. Методом case control проведено исследование факторов риска развития РМЖ.
Расчет и обработка результатов и создание базы данных проводились на персональных компьютерах с использованием встроенных прикладных программ MS Office и с помощью специально разработанной программы для ЭВМ Onkohushyorlik — Оценка факторов риска в онкологии (Регистрационное свидетельство АИС РУз № DGU 02702 от 08.02.2013 г. Авторы — Наврузов С.Н., Худайкулов Т.К., Палванов Т.М., Худайкулов А.Т., Алимходжаева Л.Т).
Статистический анализ накопленного материала проведен методом вычисления отношения шансов (OR), 95%-го минимального и максимального доверительного интервала для OR (CI), показателя соответствия Х2 и достигнутого уровня значимости Р [14, 16].
Используя программы для ЭВМ Onkohushyorlik, после заполнения электронного бланка анкет с бу-
мажного носителя была проведена статистическая обработка данных по выявлению факторов риска. Неравномерность уровня заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) отдельных популяций населения подтверждает, что развитие РМЖ связано с действием множественных факторов, укладом жизни населения в данной местности и условиями внешней среды [5, 7, 21].
Из всего комплекса факторов были исследованы:
1. пол;
2. возраст;
3. антропометрические данные;
4. национальность;
5. наследственность;
6. репродуктивная функция;
7. заболевания женских половых органов;
8. сопутствующие заболевания;
9. особенности питания и вредные привычки;
10. профессиональная вредность и условия труда;
11. социально-экономический статус.
Наиболее значимыми факторами риска возникновения рака молочной железы являются пол и возраст. Ведущие специалисты по раку молочной железы отмечают, что мужчины раком молочной железы болеют в 135 раз меньше, чем женщины. В Хорезмской области за 2010 год раком молочной железы заболели 1 мужчина и 107 женщин, соотношение составило 1:107 (в Узбекистане — 17 мужчин и 2284 женщины, соотношение составило 1:133).
Злокачественными опухолями наиболее часто заболевают люди в возрасте старше 60 лет. РМЖ чаще развивается в предклимактерическом и климактерическом возрасте [11, 13, 18]. Среди всех женщин, заболевших РМЖ, доля больных в возрасте до 30 лет составила 1,5% (0К=0,09; С1=0,02-0,38; х2=15,9; Р=0,001), частота заболеваемости от 30-39 лет увеличилась — 16,7% (0К=0,3; С1=0,18-0,54; Х2=16,63; Р=0,0006), от 40-49 лет — 32,6% (ОК=1,25; С1=0,17-2,0; х2=0,8; Р=0,002) и наибольшая заболеваемость отмечалась в возрастном интервале 50-59 лет — 36,1% (ОК=3,5; С1=1.9-6.2; х2=5,6; Р=0,0005), 60 и старше лет наблюдается снижение заболеваемости — 11,1% (ОК=3,5; С1=1.2-9.7; х2=6,2; Р=0,0238). Рак молочной железы может развиваться в каждом возрасте, однако вероятность возникновения РМЖ у женщин старше 40 лет намного выше, поэтому им рекомендуется ежегодно проходить профилактический осмотр у онколога.
Одним из факторов, способствующих риску развития РМЖ, является ожирение (8). Проблема лишнего веса на отдельных географических территориях может быть связана с конституциональными особенностями популяции, поэтому нами были исследованы антропометрические данные.
Изучение антропометрических данных показало, что пациентки с РМЖ в 47,9% случаев имели избыточный вес, индекс масса тела (индекс Кетле) составлял 25 и выше (0Р!=1,78; С1=1,10-2,86; х2=6,2; Р=0,0232).
Национальность. Об уровне заболеваемости РМЖ среди различных этнических групп населения мнения авторов расходятся. В Узбекистане проживает более ста национальностей. Заболеваемость РМЖ на территории республики среди проживающих различных этносов распространена неодинаково. Максимальная частота заболеваемости РМЖ зарегистрирована у евреек, дальше следовали русские, татарки, кореянки и украинки. Наименьшая частота зафиксирована среди среднеазиатских этносов — киргизок, таджичек, туркменок и каракалпачек. Узбечки значимо опережали последние этносы, но существенно уступали еврейкам, русским, татаркам, украинкам и кореянкам [10].
В Хорезмской области из-за малочисленного проживания других этносов получить репрезентативное количество жителей из других этносов не представляется возможным.
Наследственность. В результаты мутационных изменений в различных генах примерно в десяти процентах случаев РМЖ может передаваться по наследству. В возрасте до 50 лет у 50% носительниц онкогенов может развиваться РМЖ [11, 13, 18]. В нашем исследовании у матерей больных РМЖ злокачественные новообразования различных локализаций встречались немного чаще (ОР=2,55), чем в контрольной группе.
К сожалению, в настоящее время из-за сложности и дороговизны генетических исследований массовое тестирование женского населения не представляется возможным.
Репродуктивная функция. Различные сдвиги менструальной, половой, детородной и лактационной функций организма могут способствовать увеличению вероятности возникновения рака молочной железы [4]. Риск развития РМЖ у женщин Хорезмской области при начале менструации в 12-13 лет значимо увеличился (ОК=1,6; яС1= 1,00-2,55; х2=3,55; Р=0,05). У 20,9% больных РМЖ менструации были нерегулярными, тогда как в контрольной группе — 7,6% (0К=3,0; С1=1.4-6.4; Х2=9,4; Р=0,0047).
У больных РМЖ по сравнению с контрольной группой в анамнезе значительно чаще наблюдалась угроза выкидыша (0К=5,56; С1=2,05-15,0; х2=12,42; Р=0,001), вторичное бесплодие (0К=20,4; С1=2,68-155,2; х2=16,2; Р=0,0008) и поздние первые роды (0К=4,27; С1=1,17-15,4; х2=5,6; Р=0,0341).
Среди больных РМЖ у 53,5% было три и более абортов, тогда как у здоровых 38,2% (0К=1,85; С1=1,16-2,97; х2=6,16;Р=0,01) лактационный период был более коротким у 9,7 и 4,9% соответственно (0К=2,1).
В литературе отмечается протекторная роль количества родов на развитие рака молочной железы. В нашем исследовании 47,9% больных были отнесены к категории много рожавших 4 и более родов (ВОЗ, 1998), тогда как в контрольной группе 34% (0К=1,78; С1=1,07-23,95; х2=5,18; Р=0,0232). Анализ литературных данных показал наличие единичных сведений о частоте РМЖ среди много рожавших женщин, и у данной категории женщин не изучены факторы риска развития РМЖ.
Развитие РМЖ у много рожавших женщин обусловлено низким социально-экономическим статусом, анемией, наличием немалого числа родов и репродуктивных утрат с кратковременными промежутками, приводящими к ослаблению организма и иммунитета женщин (20).
Для предохранения от нежелательной беременности применение внутриматочной спирали в основной группе увеличило риск развития РМЖ (0К=1,75; С1=1,1-2,8; х2=5,0; Р=0,0248).
У пациенток с РМЖ значимо часто отмечались продолжительность менопаузы от 3 до 10 лет (0К=2,3; С1=1,17-4,64; х2=6,1; Р=0,021).
Семейное положение. О роли семейного положения в возникновении РМЖ имеются разноречивые мнения авторов. В основной группе у 16% женщин брак был вторым, в контрольной группе только у 6,25% (0Р!=2,85; С1=1,27-6,4; х"=6,89; Р=0,015); половая жизнь нерегулярной у 16,0 и 11,1% соответственно (0Р!=5,3; С1=2.9-10.0; х"=5,92; Р=0,0005). Среди пациенток (0Р!=3,62; С1=1,64-7,98; х2=10,04; Р=0,0024) отмечались женщины-вдовы РМЖ значительно чаще или разведенные более трех лет назад (0К=2,33; Р=0,2571). Анализ литературных данных показывает, что длительный психоэмоциональный стресс проявляется повышением чувствительности организма к влиянию канцерогенных и мутагенных факторов [7, 13]. У одиноких женщин на почве длительного стресса наблюдается гормональный дисбаланс и иммунодепрессивное состояние, которые увеличивают вероятность развития гормонозависимых опухолей, в том числе и рака
молочной железы. За последние годы доказана взаимосвязь различных гинекологических заболеваний с патологическими изменениями в молочных железах. На фоне имеющихся патологий женских гениталий происходит нарушение синтеза, репродукции и кумуляция половых гормонов. При изменении содержании прогестерона и эстрогенов в крови развивается фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез. Миома матки, эндометриоз, хронические сальфингоо-фариты и кисты яичников могут способствовать дисбалансу нейроэндокринного состояния, что в свою очередь может послужить толчком для развития рака молочной железы или гиперпластических процессов [15].
У больных РМЖ 6,25% немного чаще по сравнению с женщинами контрольной группы — 4,86% (0К=1,3; С1=0,47-3,6; х2=0,26; Р=0,79) отмечено наличие миомы матки, что, видимо, связано с проявлениями дис-гормональных состояний, а также воспалительные заболевания гениталий — 28,5 и 9,7% соответственно (0Р!=3,69; С1=1,9-7,14; х2=15,2; Р=0,0007).
Сопутствующие заболевания. По мнению некоторых авторов, риск развития РМЖ увеличивается при наличии сопутствующих и предшествующих заболеваний, которые приводят к расстройству эндо-кринно-метаболических механизмов и повышают чувствительность организма к воздействию различных токсических агентов. Как в репродуктивном, так и в климактерическом периоде при повышенном весе в жировой ткани вырабатываются экстраовариальные эстрогены, нарушение равновесия которых приводит к увеличению риска развития РМЖ. Эндокринно-мета-болические нарушения, обусловленные атеросклерозом, гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, заболеваниями печени, щитовидной железы, могут способствовать риску развития РМЖ [14, 17, 18].
Многочисленные исследования показали, что пыль, ветер и соли, поднимающиеся со дна высохшего бассейна Аральского моря, оказывают неблагоприятное влияние на здоровье людей. Несмотря на проводимые медико-профилактические мероприятия, среди населения региона наблюдается увеличение заболеваемости анемией, различной патологией щитовидной железы, инфекционным гепатитом и др. Уровень заболеваемости инфекционным гепатитом превышает средне республиканские показатели в 11-14 раз [1].
В Хорезмской области у больных РМЖ значимо чаще наблюдаются анемия 36,8% по сравнению с
контрольной группой — 12,5% (0К=4,10; С1=2,5-6,7; х2=31,16; Р=0,0005), а также хронический гепатит — 8,3 и 1,38% соответственно (0К=6,45; С1=1,41-29,3; х2=6,08; Р=0,014).
Проведенный сравнительный анализ показал, что анемия и хронический гепатит могут быть способствующими факторами риска развития РМЖ.
Питание. Состав пищи имеет очень большое значение в возникновении РМЖ. В составе питания уменьшение жиров животного происхождения, прием преимущественно растительной пищи, большое количество морепродуктов, богатых йодом и селеном, пророщенных зерновых, орехов, яиц, содержащих цинк, нормализуют метаболизм простагландинов и процессы клеточного иммунитета. Такое питание свойственно населению многих азиатских стран, поэтому частота заболеваемости РМЖ в Китае, Корее и Японии снижена.
Недостаточное употребление фруктов, зелени, овощей, рыбы, морепродуктов, преимущественное употребление пищи, богатой животными жирами и белками, легкоусвояемыми углеводами, снижает приспособительные свойства противоопухолевого иммунитета [5, 11, 18, 26].
На основании анкетных данных изучена специфика питания больных РМЖ и контрольной группы. Кли-матогеографические условия, уклад жизни населения Хорезмской области определили необходимость питания нежирной и достаточно сбалансированной пищей. По сравнению с другими областями Узбекистана баранина и курдючный жир для приготовления блюд используется очень редко. Для приготовления блюд в основном используется мука, рис, джугары, овощи, хлопковое масло и говядина. Более 66,3% населения проживают в сельской местности, причем большинство из них имеют участки для выращивания овощей и фруктов, держат скот для обеспечения семьи молочными продуктами.
У большинства женщин обеих групп приготавливаемые блюда не отличались разнообразием. Обычные овощи применяли для приготовления пищи (картофель, морковь, репа, свекла, капуста, помидоры, огурцы) и/или фрукты (яблоки, груши, виноград, гранаты, груши).
В Хорезмской области для повышения урожайности сельского хозяйства широко используются различные органические удобрения и средства химической защиты растений. Нерациональное применение пестицидов обусловило чрезмерную загрязненность внешней среды. Так, в 1999 году в 40,3% проб воды,
53,8% проб почвы, 55,5% проб атмосферного воздуха при дефолиации и в 56,7% пищевых продуктов были обнаружены остаточные количества пестицидов. Загрязняющие вещества мигрируют в почвенном растворе, переходят в растения, далее в ткани животных и к человеку по пищевой цепочке. На территории области около 40% почв загрязнено такими гербицидами, как ДДГ и ГХЦГ, количество которых за 2009 год составило кратность повышения предельно допустимого значения в 1-3 раза, за 2010 год — 1-9 раз, за 2011-й — 1-3,4 раза [1].
Период максимального применения пестицидов (1980-1995 гг.) показал, что с насыщением экологической среды пестицидами уровень заболеваемости хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эрозией шейки матки, нефритом, язвенной болезнью желудка, желчнокаменной и мочекаменной болезнями, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, анемией, хроническим гепатитом, онкологическими заболеваниями в динамике увеличивается [1].
Больные РМЖ употребляли фрукты и/или овощи ежедневно или несколько раз в неделю — 57,8%, в контрольной группе таковых было значимо меньше— 34,0% (0Р!=2,6; С1=1,6-4,2; х2=15,2; Р=0,0007).
При исследовании особенностей питания обеих групп выявлено значимо большее употребление овощей и фруктов больных РМЖ по сравнению со здоровыми.
Специфику сельскохозяйственных работ обусловливает присутствие в Республике Узбекистан одного из основных экзогенных факторов (диоксиды) риска развития злокачественных опухолей. Диоксиды, которыми всегда загрязнены производные аминной соли 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты, начиная с середины 60-х годов прошлого века, широко используются в республике в качестве пестицидов [9]. Диоксиды причислены МАИР к 1-й группе канцерогенных веществ для человека (Майстренко В.Н. и др., 1996). Основным источником загрязнения поверхностных вод в республике является орошаемое земледелие, на которое приходится 78% сброса сточных вод с высоким содержанием солей и пестицидов [9].
В Хорезмской области более 36% сельских жителей для хозяйственно-питьевых нужд используют колодезную воду. Высокое стояние грунтовых вод и засоленность почвы обусловливают состав воды в колодцах. Анализ колодезной воды показал, что более чем 69,2% проб воды не соответствует санитарно-хи-мическим требованиям, где отмечается превышение
содержания сухого остатка до 10 г/л, общая жесткость — до 35 мг/экв. литр [1]. При сравнительном анализе выявлено, что больные РМЖ наиболее чаще употребляли воду из колодца (8,3%), чем женщины контрольной группы (2,1%), (ОК=4,27; С1=1,17-15,4; х2=5,6; Р=0,034). Использование питьевой воды из водопровода уменьшило риск развития РМЖ (0К=0,93).
Вредные привычки. Курение табака и употребление спиртных напитков обычно относят к вредным привычкам. Ряды авторов высказывают мнение о том, что в возрасте до тридцати лет регулярное употребление алкоголя при наличии других отрицательных факторов может стать способствующим фактором риска развития РМЖ [5, 7, 13, 18, 30]. Несмотря на это, мнения авторов о роли спиртных напитков в развитии РМЖ расходятся.
При сравнительном анализе больные РМЖ по сравнению с контрольной группой в 3,8 раза чаще употребляли спиртные напитки (0К=4,22; С1=1,5-11,6; х2=8,9; Р=0,006).
В развитии большинства злокачественных опухолей курение является одной из основных причин. Под воздействием курения изменяется репродуктивная функция женщин. У курящих женщин увеличивается риск неблагополучного исхода беременности и в 2 раза чаще наблюдается бесплодие. Спонтанный рак молочной железы часто может развиваться у злостных курящих женщин [5, 7, 13]. В нашем исследовании единичные женщины обеих групп нерегулярно принимали «насвай». Однако нам не удалось получить репрезентативных данных о роли «насвая» в развитии РМЖ.
Производственная вредность. По данным МАИР, более ста химических соединений входит в состав сложных смесей, биологических и физических факторов, которые оказывают канцерогенное действие на человека при контакте на производстве и в быту [5, 22].
Десятилетиями с водами рек Сырдарьи и Амуда-рьи к Аральскому морю стекались десятки тысяч тонн ядохимикатов, минеральных удобрений, пестицидов и других вредных, трудно распадающихся химических веществ и осевших на дно моря как в отстойнике. Это способствовало загрязнению воздушного бассейна, почвы и воды тысячами тонн мелкодисперсной пыли и ядовитой соли, несущихся песчано-солевыми бурями с осушенных берегов и дна моря. Суммарное влияние неблагоприятной окружающей среды привело к серьезным осложнениям состояния здоровья населения [1].
В процессе трудовой деятельности на больных РМЖ оказывали отрицательное действие такие факторы, как перепады температурного режима и пыль (0К=4,2; С1= 1, 17-15,4; х2=5,69; Р=0,03), воздействие химических и органических соединений (пестициды, гербициды и т.д.) (0К=1,5), стресс (71,5%) (0К=6,3; С1=3,8-10,5; х2=3,44; Р=0,0005). Изучение анамнеза условий труда больных РМЖ позволяет сказать, что вредные производственные условия труда, особенно при сочетанном воздействии нескольких отрицательных факторов, могут служить потенциальным фактором риска развития РМЖ.
Социально-экономический статус. Социально-экономический статус женщины, отражая распределение различных факторов риска (репродуктивность, особенности питания и медицинского обслуживания и т.д.), является одним из важных показателей риска развития злокачественной опухоли [7].
При сравнительном анализе в основной группе — 18%, контрольной — 23,6% женщины были служащими (0К=0,71). Среди больных женщин домохозяйками были 61,1% в контрольной группе — 57,6% (0К=1,15; С1=0,72-1,84; х2=0,36; Р=0,63).
У неработающих женщин наблюдался меньший риск развития РМЖ, что, видимо, связано с отсутствием производственных вредностей и стрессовых ситуаций на работе (0К=1,89; С1=1,1-4,24; х2=6,36; Р=0,012).
Изучение связи риска РМЖ с материальной обеспеченностью показало, что среди больных были в основном женщины среднего обеспечения — 89,6% (0К=2,1; С1=1,1-4,24; х2=5,25; Р=0,033).
При исследовании связи риска развития РМЖ с уровнем образования значимой роли последнего не отмечено. Больные РМЖ имели высшее образование — 10,4% (0К=0,68), среднее — 84% (0К=1,44), здоровые — 14,6 и 79,2% соответственно.
Миграция. Исследование миграционной подвижности анкетированных женщин показало, что большинство из них в обеих группах вели оседлый образ жизни. Вместе с тем выяснено, что больные РМЖ совершали маятниковые миграционные движения в пределах области — 46,5%, в контрольной группе таковых было значительно меньше — 29,7% (0К=2,04; С1=1,25-3,31; х2=7,78; Р=0,006).
Вывод
В регионе Южного Приаралья (Хорезмская область) к значимым факторам риска развития РМЖ относятся:
1. Избыточная масса тела, ИМТ — 25 и более, возраст — 40-60 лет и наследственность (имеются злокачественные опухоли у родственников первой линии).
2. Специфика репродуктивного анамнеза: начало менструации в 12-13 лет, нерегулярные менструации, наличие угрозы выкидыша, вторичное бесплодие, поздние первые роды, три и более аборта, короткий лактационный период (менее 6 месяцев), 4 и более родов; предохранение от беременности с применением ВМС и продолжительность менопаузы от 3 до 10 лет.
3. Особенности семейной жизни: женщины-вдовы или разведенные более трех лет назад, нерегулярная половая жизнь.
4. Сопутствующие болезни: воспалительные заболевания женских половых органов, анемия и хронический гепатит.
5. Наличие вредных привычек: применение спиртных напитков.
6. Особенности питание: употребление воды из колодца, прием овощей и фруктов, загрязненных пестицидами и гербицидами и т.д.
7. Производственные вредности: наличие стресса, воздействие химических и органических соединений (пестициды, гербициды и т.п.), перепады температуры и пыль.
8. Особенности социально-экономического статуса: работающие женщины со средним уровнем материального обеспечения.
Литература
1. Абдуллаев Р.Б., Дусчанов Ш.Б., Маткаримова Д.С., Му-саев М.Р., Хамидова Г.С., Абдуллаев И.Р. Аральский кризис: проблемы экологической культуры и здоровья. — Ургенч, 2012. — 116 с.
2. Атаниязова О.А. Репродуктивная функция женщин в регионе Аральского экологического кризиса: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Атаниязова О.А. — М., 1996. — 23 с.
3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 году // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.—Июль-сентябрь 2011 г. — Т. 22, № 3 (85), прил. 1.
4. Габуния М.С. Репродуктивное здоровье женщин и состояние молочных желез: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М.С. Габуния. — М., 2001. — 23 с.
5. Заридзе Д.Г.. Канцерогенез / Д.Г. Заридзе. — М.: Медицина, 2005. — 401 с.
6. Иванов В.Г. Эпидемиологические факторы риска, ранняя диагностика рака молочной железы / В.Г. Иванов // Практическая онкология. — СПб, 2004. — С. 20—21.
7. Ильницкий А.П. Бедность, стресс, рак / А.П. Иль-ницкий // Вместе против рака. — 2004. — № 3. — С. 5—7.
8. Котов А.В. Доля жировой ткани в молочных железах больных РМЖ: связь с активностью аромата-зы и содержанием адипоцитокинов / А.В. Котов, А.Ю. Ковалевский, Т.Е. Порошина // Материалы конференции. — СПб, 2006. — С. 71—72.
9. Кудрявцев И.Ю. Анализ состояния онкологической службы в Навоийском регионе и организация противораковой борьбы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Кудрявцев И.Ю. — М., 2008. — 23 с.
10. Кутлимуратов А.Б., Хаитбаев Б.М., Юсупов Б.Ю., Таджиев Х.К., Махмудова М.Т., Рустамов А.Х. Этнос и рак: Эпидемиологические аспекты интегральной (системной) теории рака. — Ташкент - Алматы, 2007. — 175 с.
11. Летягин В.П. Опухоли молочной железы (клиника, диагностика, лечение, прогноз) / В.П. Летягин. — М., 2000. — 143 с.
12. Наврузов С.Н., Ходжаев А.В., Худайкулов А.Т. Рак молочной железы. Проблемы ранней диагностики и профилактики. Методические рекомендации. — Ташкент, 2013.
13. Нелюбина Л.А. Рак молочной железы: причины, тенденции заболеваемости и профилактика / Л.А. Нелюбина // Вместе против рака. — 2008. — № 4. — С. 13—19.
14. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине (перевод с английского). — М., 2003. — 296 с.
15. Поддубный М.И. Сочетание гинекологических заболеваний с патологическими изменениями молочных желез / М.И. Поддубный, Ш.Г. Жученко, Т.В. Багаева // Российский вестник акушерства и геникологии. — 2001. — № 2. — С. 47— 49.
16. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ БТАПБПСД. — М.: МедиаСфера, 2002. — 312 с.
17. Райхман Я.Г. Новое в профилактике рака / Я.Г. Райхман // Медицинский клинический журнал. — 2007. — № 10. — С. 27.
18. Семиглазов В.Ф. Рак молочной железы. — М.: МЕД-пресс-информ, 2009. — 172 с.
19. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году (заболеваемость и смертность) /
под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М., 2013. — 289 с.
20. Умарова С.Г. Злокачественные новообразования органов репродуктивной системы у много рожавших женщин Таджикистана: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С.Г. Умарова. — Бишкек., 2013. — 23 с.
21. Эпидемиология рака молочной железы в Приморском крае / Л.Ф. Писарева, И.Н. Одинцова, О.А Ана-нина, О.Ю. Муранова, Л.И. Турина // Сибирский онкологический журнал. — 2010. — № 1. — С. 50—55.
22. Юдин С.В. Научное обоснование системы профилактики природных и антропогенных факторов риска онкологической патологии в специфических условиях Приморского региона: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С.В. Юдин. — СПб, 2003. — 44 с.
23. Cann S.A. Hypothesis: lodini, selenum and the development of breast cancer / S.A. Cann, J.P. Netten, C. Netten et al. // Cancer Causer and Contr. — Vol. 11, № 2. — P. 121 — 127.
24. Gerber B. Einfluss von Umwelt, Ernährung und Lebensstil auf das Brustkrebsrisiko / B. Gerber // Dtsch. Arztebl. — 2001. — Vol. 98, № 24. — P. 1286—1292.
25. Koyama H. Prophylaxis and early detection for breast cancer / H. Koyama, H. Inaji, K. Motomura et al. // JMAJ: Jap. Med. Assoc. J. — 2001. — Vol. 44, № 6. — P. 250—254.
26. Sainsbury J.R. ABC of breast diseases: breast cancer / J.R. Sainsbury, T.J. Anderson, D.A. Morgan // BMJ,
2000. — № 321. — P. 745—750.
27. Silva O.E. Report of the International Workshop on Screening for Breast Cancer / O.E. Silva, S. Zurrida // Breast Cancer a Practical Guide. — 2005. — P. 54—55. http://netoncology.ru
28. Types of dietary fat and breast cancer: a pooled analysis of cohort studies / S.A. Smith-Warner, D. Spiegelman, H.O. Adami et al. // Int J Cancer. —
2001. — № 92. — P. 767—774.
29. Vachon C. Investigation of an interaction of alcohol intake and family history on breast cancer risk in the Minnesota Breast Cancer Family Study / C. Vachon, J.R. Cerhan, R.A. Vierkant, T.A. Sellers // Cancer. — 2001. — № 20. — P. 240—242.
