CC BY
164
© Т.К. Худайкулов, А.Т. Худайкулов, 2016
УДК 618.19-006.6-07-036.2(575.1)
заболеваемость раком молочной железы в Узбекистане
Т.К. Худайкулов1, А.Т. Худайкулов2
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии, Республика Узбекистан, г. Ургенч 2Республикансий онкологический научный центр МЗ Республики Узбекистан, г. Ташкент
THE INCIDENCE OF BREAsT CANCER IN UZBEKIsTAN
T.K. Khudaykulov1, A.T. Khudaykulov2
1Urgench branch of the Tashkent Medical Academy, Uzbekistan, Urgench 2Republic Cancer Research Center of Uzbekistan, Tashkent
Худайкулов "Гилла Курбанович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и онкологии Ургенчского филиала Ташкентской медицинской академии
220100, Республика Узбекистан, г. Ургенч, ул. А. Баходирхана, д. 176, тел. +99893 7480568, e-mail: dr.tilla@yandex.ru Khudaykulov T.K. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Pediatric Surgery and Oncology of the Urgench branch of the Tashkent Medical Academy
176 A. Bakhodirkhan St., Uzbekistan, Urgench, 220100, tel. +99893 7480568, e-mail: dr.tilla@yandex.ru
Реферат. Были изучены особенности распространения РМЖ на территории республики среди городского и сельского населения путем определения среднегодовых интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости за 20082010 гг. Самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости зарегистрированы в городе Ташкенте (22,5%000), Навоийской (12,4%00), Бухарской (11,1%00), Ташкентской областях (11,0%00), самые низкие — в Сурхандарьинской (6,3%00) и Кашкадарьинской (7,5%00). На территории республики жительницы городов более часто болеют раком молочной железы (13,2%00), чем сельские (8,5%00). Самые высокие показатели заболеваемости отмечены в возрастных интервалах 50-59 — 18,0%00, 60-69 — 31,2%00, 70 лет и старше — 19,3%00.
Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость сельского и городского населения, Узбекистан.
Abstract. BC in the territory of the Republic among urban and rural population by determining the average annual intensive and standardized incidence rates for the years 2008-2010. The highest standardized incidence rates registered in Tashkent city (22,5%00), Nawojski (12,4%00), Bukhara (11,1%00) and Tashkent regions (11,0%00) and lowest in Surkhandarya (6,3%00) and Kashkadarya (7,5%00). On the territory of the Republic those in urban areas more often suffer from cancer of the breast (13,2%00) than rural (8,5%00). The highest incidence was within the age intervals 50-59 — 18,0%00, 60-69 — 31,2%00, 70 years and older —19,3%00.
Key words: breast cancer, the incidence of rural and urban population, Uzbekistan.
Введение
Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) растет во всем мире. Глобальная статистика показывает, что ежегодная заболеваемость РМЖ растет более быстрыми темпами в развивающихся странах (РС) по сравнению с экономически развитыми странами (ЭРС). В 2012 году зарегистрировано 1 670 000 новых случаев РМЖ, что составило 25% от всех случаев злокачественных опухолей. Это наиболее часто встречающаяся форма рака у женщин в странах с низким и
средним экономическим развитием (883 000 случаев), чем в более развитых (794 000) странах. Наблюдается географическая вариабельность показателей заболеваемости, самые высокие в ЭРС и низкие в РС, вместе с тем разница в течение последних нескольких лет быстрыми темпами сокращается [10]. В структуре онкологической заболеваемости РМЖ занимает первое место среди женского населения России и государствах СНГ. Его доля колебалась от 18-22% в России, Беларуси, Казахстане и Кыргызстане до 25-33% в Узбекистане, Азербайджане и Армении [1]. В 2010 году
стандартизованные показатели заболеваемости колебались: 40-47,3 — на Украине, Беларуси, России, Армении; 24,6-36,4 — в Азербайджане, Туркмении, Казахстане; 16,6-19,4 — в Таджикистане, Узбекистане [9].
В структуре смертности женского населения Узбекистана от злокачественных новообразований наибольший удельный вес имеют злокачественные опухоли молочной железы (20,4%) [3, 6]. По данным канцер-регистра Республиканского онкологического научного центра (РОНЦ), в 2012 году в общей структуре злокачественных новообразований женщин заболевшие РМЖ (24,6%) занимают 1-е ранговое место, опережая больных раком шейки матки (12,4%), желудка (5,9%), яичников (5,0%) и тела матки (4,4%) [7, 8].
Специфическими особенностями РМЖ являются высокий темп прироста, географическая и территориальная неравномерность уровней заболеваемости, что связано с разнообразием этнических, индивидуальных социально-демографических и экологических факторов риска [2, 9].
Цель исследования — изучить особенности распространения РМЖ на территории республики, среди городского и сельского населения.
Материал и методы
Заболеваемость РМЖ в республике была изучена за период с 2008 по 2010 гг. Сведения о впервые заболевших составлены на основании данных канцер-регистра РОНЦ Республики Узбекистан (форма-7). О численном составе населения республики и регионов использованы данные из официального сайта Государственного комитета Республики Узбекистан (www.stat.uz). Расчет интенсивных и стандартизованных показателей (СП) проводился согласно методическим рекомендациям Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена [4, 5].
На основании интенсивных и стандартизованных показателей определяли уровни заболеваемости РМЖ. Последние рассчитывались на среднее число заболевших за 3 года (2008-2010). СП исчислялись прямым способом, при этом использовали мировой стандарт возрастного распределения населения, который рекомендует МАИР и использован в монографии «Рак на пяти континентах» (Cancer Incidence in Five Continents). Статистическая обработка материала проводилась с использованием программ Excel 2010, Statistica 6.0. Оценка достоверности различий прово-
дилась по критериям Стьюдента на основании показателей t и р. Значение р<0,05 считалось статистически значимым.
Результаты исследований
Интенсивный показатель заболеваемости РМЖ в республике за период наблюдения с 2008 по 2010 гг., составил 7,6 на 100 000 населения, стандартизованный показатель несколько выше — 13,2 (мировой стандарт). Заболеваемость по регионам республики колеблется от 4,2 до 19,5. Наиболее высокая заболеваемость отмечена в городе Ташкенте, Бухарской, На-воийской и Ташкентской областях, а наиболее низкая — в Кашкадарьинской и Сурхандарьинской областях (табл. 1).
Так, в Навоийской и Ташкентской областях СП составили соответственно 12,3%000 и 11,0, тогда как в Сурхандарьинской области — 6,3, разница в уровне заболеваемости в названных областях статистически достоверна: р<0,001.
При сопоставлении распространенности РМЖ в республике частота РМЖ в большинстве областей Узбекистана находилась в пределах среднереспубликанских значений (10,4%00), только в Кашкадарьинской, Сурхандарьинской, она была ниже (р<0,03), а в г. Ташкенте — выше (р<0,01). При анализе полученных статистических данных выяснилось, что существуют области с низкой и более высокой заболеваемостью. Население областей с низкой заболеваемостью (от 6,2 до 8,2%00). Население данных областей состоит в основном из жителей коренной национальности с характерным укладом жизни, привычками питания, состоянием репродуктивной функции и т.д. Создается впечатление, что этнический состав населения и особенности природных условий этих областей обусловливает разницу в частоте РМЖ в этих регионах. В 5 областях показатели заболеваемости РМЖ были низкими (РК, Кашкадарьинской, Наманганской, Самаркандской и Сурхандарьинской) — от 6,3 до 8,2%00. Более высокие цифры (от 9,2 до 12,3%00) отмечались в Андижанской, Бухарской, Джизакской, Навоийской, Сырдарьинской, Ташкентской, Ферганской и Хорезмской областях. Наиболее высокий уровень (22,5%00) в г. Ташкенте.
Среди заболевших РМЖ превалируют городские женщины (50,3%). СП заболеваемости у них выше (13,2%00) по сравнению с женщинами, проживающими в сельских населенных пунктах — 8,5% 00 (р<0,01).
Таблица 1. Заболеваемость раком молочной железы по областям республики в 2008-2010 гг.
Области Интенсивный показатель на 100 000 населения Стандартизованный показатель на 100 000 населения (мировой)
Всего Городские Сельские
М±т М±т М±т
Республика Каракалпакстан 5,6 8,2±1,7 15,2±5.7 5,6±1.1
Андижанская 7,7 9,5±1,3 12,8± 2.1 10,1±2.3
Бухарская 8,1 11±1,2 13,9±3.4 10,6±0.3
Джизакская 6,3 10,2±1,7 7±3.1 9,6±2.4
Кашкадарьинская 5,7 7,5±0,6 9,2±0.6 7,5±0.7
Навоийская 7,4 12,3±4,2 9±3.8 12,2±1.6
Наманганская 6,0 8,2±1,7 7,8±2.8 9,3±1.6
Самаркандская 6,3 8,1±1,0 14,1±1.1 7,2±0.8
Сырдарьинская 6,6 12,2±5,6 14,7±3.1 7,5±2,8
Сурхандарьинская 4,2 6,3±1,4 4,7±1.6 5,9±0,6
Ташкентская 9,0 11±0,7 19,9±9.5 10,2±.5
Ферганская 7,4 9,2±0,9 22,8±7.1 6,3±2.3
Хорезмская 6,4 9,3±0,7 9,6±0.9 8,5±0.9
Город Ташкент 19,5 22,5±2,9 25,2±0.9 -
Республика в целом 7,6 10,4±1,2 13,2±6.0 8,5±2.0
По регионам республики СП заболеваемости РМЖ городского населения колеблется от 4,7 до 25,2%000. СП заболеваемости сельского населения по областям республики отличаются менее значимо. Так, в Республике Каракалпакстан (РК) заболеваемость сельских женщин РМЖ составила 5,6%00, тогда как в Навоий-ской области — 12,2%00. И только в городах 3-х областей — Кашкадарьинской, Сурхандарьинской и Хорезмской — они были ниже по сравнению с среднереспубликанским значением (р<0.02); в г. Ташкенте — выше (р<0.002).
Частота РМЖ среди сельского населения немого ниже, чем в городах — 8,5%00. В Андижанской, Бухарской, Джизакской, Навоийской, Наманганской и Ташкентской областях выше среднереспубликанского значения, в Кашкадарьинской, Самаркандской, Сырдарьинской, Ферганской и Хорезмской областях заболеваемость находилась близко к среднереспубликанскому уровню и не превышала 6,3-7,4%00 за исключением сел РК и Сурхандарьинских областей, где она было еще ниже (5,6-5,9%00). При сравнении заболеваемости городского и сельского населения можно отметить, что только в Сурхандарьинской области частота РМЖ в обеих группах населения осталась на низких уровнях (до 5,9%00), в Джизакской, Навоийских, Наманганской, Сурхандарьинской и Хо-
резмской областях городское население заболевало несколько реже (до 7,8%00), чем сельское (до 9,6%00); в городах РК, Андижанской, Бухарской, Самаркандской, Сырдарьинской, Ташкентской и Ферганской областей заболеваемость очень высокая (от 12,7 до 22,8%00), сельское население же болело значительно реже (от 6,3 до 10,6%0с).
Обсуждение результатов
Полученные нами ранее данные показали, что интенсивные показатели заболеваемости РМЖ в Узбекистане с каждым годом увеличиваются. Если в 2001 г. составило 5,9%00, то в 2010 г. достигло 8,1%00 [7].
Превышение стандартизованных показателей над интенсивными указывает на то, что возрастной состав в Узбекистане не соответствует возрастной структуре населения, взятого за стандарт. В структуре населения Узбекистана лица в возрасте 50 лет и старше составляют 13,3% (2010 г.), а по Мировому стандарту — 20%. На этом основании можно утверждать, что занижение интенсивных показателей заболеваемости РМЖ в республике обусловлено тем, что в структуре населения относительно мало лиц старших возрастных групп. Между тем у этой категории женщин — самый высокий риск заболеть РМЖ. Сопоставляя интенсивные
показатели по возрастным группам выяснено, что заболеваемость РМЖ в республике в старших возрастных группах значительно выше. Так, заболеваемость женщин в Узбекистане в возрасте 50-59 лет составила 18%000, в возрасте 60-69 лет — 31,2%000 и в возрасте 70 лет и старше — 19,2%000. Риск заболеть РМЖ растет пропорционально возрасту женщин. Пик заболеваемости приходиться на возраст 60-69 лет, после чего интенсивный показатель заболеваемости немного уменьшается. Наблюдаемая закономерность отмечается по всем регионам республики, только в г. Ташкенте спад заболеваемости после 69 лет менее заметен.
На территории республики есть области с высокой и низкой заболеваемостью РМЖ. Особого внимания заслуживают Бухарская, Кашкадарьинская, Навоийская, Сырдарьинская, Сурхандарьинская и Ташкентская области. В Кашкадарьинской и Сурханда-рьинской областях уровень заболеваемости во всех возрастных группах ниже, чем в республике в целом, тогда как в Бухарской, Навоийской, Сырдарьинской и Ташкентской областях наблюдается другая картина. Особенно отчетливо это видно в старших возрастных группах. Так, у женщин Бухарской, Навоийской, Сырдарьинской и Ташкентской областей и г. Ташкента в возрасте 60-69 лет — самая высокая заболеваемость РМЖ (от 43-83%00), тогда как у женщин Кашкадарьинской, Наманганской и Сурхандарьинской областей такого же возраста самая низкая (от 25,3-30,1% 00). На этом основании можно заключить, что на уровень заболеваемости РМЖ наряду с возрастной структурой населения оказывают определенное влияние другие факторы. Если в Кашкадарьинской, Наманганской и Сурхандарьинской областях преобладают факторы, задерживающие рост заболеваемости, то в Бухарской, Навоийской, Сырдарьинской, Ташкентской областях и г. Ташкенте превалируют факторы, инициирующие ее рост. Указанные области существенно отличаются по национальному составу. В Кашкадарьинской, Наманганской и Сурхандарьинской областях в основном проживают женщины коренной национальности. Эти данные говорят о том, что на уровень заболеваемости в определенной мере влияет социально-экономический уклад жизни, возрастной и этнический состав населения.
В заключение следует сказать, что из-за особенностей возрастной, этнической структуры и социально-экономического уклада жизни населения на территории республики сформировались области с высокой и низкой заболеваемостью РМЖ.
Различие между заболеваемостью сельского и городского населения областей республики свидетельствует о существовании каких-то факторов, присущих среде обитания установленных географических районов. Возможно, это связано с изменением обыденного образа жизни, питания, снижением репродуктивной функции, урбанизацией, притоком населения из других областей страны; миграцией населения в промышленные зоны. Данные факторы требуют дальнейшего научного исследования.
Выводы
1. Интенсивные показатели, рассчитанные на 100 000 населения, не раскрывают истинного уровня заболеваемости РМЖ. При сравнении заболеваемости необходимо пользоваться стандартизованными показателями или сопоставлять интенсивные показатели по отдельным возрастным группам.
2. Самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости зарегистрированы в городе Ташкенте (22,5Уоого), Навоийской (12,4%000), Бухарской (11,1%000), Ташкентской областях (11,0%000), самые низкие—в Сурхандарьинской (6,3Уоого) и Кашкадарьинской (7,5%00<>).
3. На территории республики жительницы городов более часто болеют раком молочной железы (13,2%о<»), чем сельские (8,5%00).
4. Самые высокие показатели заболеваемости отмечены в возрастных группах: 50-59 лет — 18,0%000, 60-69 — 31,2%о<ю, 70 лет и старше — 19,3%000.
Литература
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 году. — М., 2014.
2. Иванов В.Г. Эпидемиологические факторы риска, ранняя диагностика рака молочной железы // Практическая онкология. — СПб. — 2004. — С. 20-21.
3. Наврузов С.Н., Ходжаев А.В., Худайкулов А.Т. Рак молочной железы. Проблемы ранней диагностики и профилактики. Методические рекомендации. — Ташкент, 2013.
4. Организация онкологической службы в России (методические рекомендации, пособия для врачей). Ч. 2 / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Б.Н. Ковалева. — М., 2007. — 663 с.
5. Петрова Г.В., Грецова О.П., Старинский В.В. и др. Характеристика и методы расчета статистических показателей применяемых в онкологии. — М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2005. — 39 с.
6. Худайкулов А.Т., Худайкулов Т.К. Социально-экономические последствия смертности рака молочной железы в Узбекистане // Злокачественные опухоли. — 2015. — №1. — С. 53-56.
7. Худайкулов Т.К., Худайкулов А.Т. Эпидемиологические аспекты рака молочной железы в Узбекистане // Вестник Ташкентской медицинской академии. — 2013. — №3. — С. 95-97.
8. Худайкулов Т.К., Худайкулов А.Т. Оценка факторов риска развития рака молочной железы у женщин, проживающих в экологически неблагоприятном регионе Южного приаралья в Хорезмской области//
Поволжский онкологический вестник. — 2013. — №4. — С. 7-14.
9. Ferlay J., Bray F., Pisani P., Parkin D.M.: GLOBOCAN 2008: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC Cancer Base No.10 [internet] Lyon, France: IARC; 2010.
10. Ferlay J., Soerjomataram I., Ervik M., et al. (2012). Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. — Available from: http://globocan. iarc.fr, accessed on 11/05/2014.
