CC BY-ND
31
10
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (263)
УДК: 614.2
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЮРСКОЙ ОБЛАСТИ
И.Л. Киселев1,2, В.И. Долгин2, Г.В. Куденцова1, В.В. Хвостовой1 1ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Курск, Россия 2ОБУЗ «Курский областной клинический онкологический диспансер», г. Курск, Россия
Эпидемиологический анализ выявил значительный прирост заболеваемости раком молочной железы в Курской области за период с 2004 по 2013 гг. Выявленные корреляции между раком молочной железы и пестицидами, применяемыми в регионе, свидетельствуют о влиянии последних на развитие рака молочной железы.
Ключевые слова: эпидемиология рака молочной железы, профилактика, пестициды, корреляция, рак молочной железы.
I.L. Kiselyov, V.I. Dolgin, G.V. Kudentsova, V.V. Khvostovoy □ EPIDEMIOLOGY AND PREVENTION OF THE BREAST CANCER IN KURSK REGION □ SBEI HPE «Kursk State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Kursk, Russia; RBHI «Kursk regional clinical oncological dispensary», Kursk, Russia.
Epidemiological analysis revealed a significant increase in the breast cancer incidence in Kursk region for the period from 2004 to 2013. The correlation between the breast cancer and pesticides used in the region, according to their effect on development of the breast cancer. Key words: breast cancer epidemiology, prevention, pesticides, correlation, breast cancer.
Рак молочной железы (РМЖ) — опухоль, наиболее часто встречающаяся у женщин во всем мире и занимающая второе место по распространенности среди онкологических заболеваний. Более чем 1 676 000 новых случаев заболевания выявлено в 2012 г. РМЖ часто встречается в Западной Европе. Самые низкие показатели заболеваемости РМЖ отмечены в Средней Африке [7].
Возрастной пик заболеваемости в западных странах приходился на 60—70 лет, тогда как в Азиатских странах — на 40—50 лет.
Стремительный рост заболеваемости РМЖ связывают с увеличением продолжительности жизни, ростом числа пожилого населения в развитых странах. Риск развития РМЖ после 60 лет увеличивается в 6 раз, по сравнению с молодым возрастом [2, 3, 7].
Известные факторы риска заболевания РМЖ определяются только в 50 % диагностированных случаев. Причиной остальных необъясненных 50 % случаев, при всевозрастающей частоте заболеваемости, считаются факторы окружающей среды.
В исследовании, проведенном в Курской области в 2007 г., выявлено, что РМЖ в 43,2 % случаев обусловлен материнским эффектом (МЕ) и наследственными факторами, а в 56,8 % случаев — средовыми, из которых случайные средовые (Еш) факторы составили 21 % и общесейменые (Ее) — 35,8 % [4].
Для снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями основное место в медицинской практике отводится первичной и вторичной профилактике РМЖ [1, 4—6].
Материалом для исследования послужи -ли случаи впервые диагностированного РМЖ у женщин в возрасте от 25 до 85 лет и старше, обратившихся в «Курский областной клинический онкологический диспансер», за период с 2004 по 2013 гг. Всего за 10 лет проанализировано 4 623 случая диагностированного РМЖ. Для определения влияния пестицидов на заболеваемость
РМЖ использовались данные по 14-ти наиболее часто применяемым в Курской области ядохимикатам, к которым относятся: лонтрел, метафос, бурефен, каратэ, витатиурам, ковбой, тарга, ра-ундап, зеллек, фюзилад, фенорам, 2,4-диамин, диален.
При обработке данных применялся пакет прикладных программ «81а1$ой 81аЙ8Йеа, У.7». Показатель заболеваемости РМЖ рассчитывался на 100 тыс. человек. В ходе анализа заболеваемости РМЖ в Курской области использовались данные официальной статистики [2, 3], при этом рассматривалось среднее значение (Х) и стандартное отклонение непрерывных переменных (2). Для проверки статистически значимых гипотез использовался 1-критерий Стьюдента, различия считались достоверными при уровне значимости (р) < 0,05.
Таблица 1. Статистически значимые коэффициенты корреляции показателей повозрастной заболеваемости раком молочной железы и пестицидов, применяемых в Курской области
Возрастные периоды, лет (года) Ядохимикаты
зеллек бурефен диален метафос каратэ
30—34 r= 0,88, p = 0,02 - - - -
35—39 r= 0,84, p = 0,04 - - - -
50—54 - r = 0,88, p = 0,02 r = 0,84, p = 0,04 - -
60—64 r= 0,94, p = 0,01 - - r = 0,89 p = 0,02 -
65—69 - - - - r = 0,87 p = 0,02
80—84 - - - - r = 0,89 p = 0,02
ФЕВРАЛЬ №2 (263) ЗНиСО
11
15-19 25-23 35-39 45-43 20-24 3(Ь34 40-44 5
55-59
65-59
75-79 55 лп и старше 1 90-34
Рис. Повозрастная заболеваемость раком молочной железы в Курской области и Российской Федерации (средние показатели 2004—2013 гг.)
лет (г = 0,84, р = 0,04). У больных в возрасте 50—54 лет выявлены сопряжения РМЖ с бурефеном (г = 0,88, р = 0,02) и диаленом (г = 0,84, р = 0,04), в возрасте 60—64 лет — с зеллеком (г = 0,94, р = 0,01) и метафосом (г = 0,89, р = 0,02). Пестицид каратэ и заболеваемость РМЖ образовывали корреляции в возрастной группе 65—69 лет (г = 0,87, р = 0,02) и 80—84 лет (г = 0,89, р = 0,02) (табл. 1)
Выводы.
1. В Курской области с 2004 по 2013 гг. наблюдался выраженный рост заболеваемости РМЖ: от 64,18 случаев в 2004 г. до 95,10 — на 100 тыс. женщин в 2013 г.). По прогнозу, к 2018 г. заболеваемость РМЖ достигнет 104,77 случаев на 100 тыс. женского населения.
Результаты и обсуждение. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов репродуктивной сферы РМЖ занимал первое место среди обследуемых лиц в Курской области (53,0 %), как и в Российской Федерации в целом, в период с 2004 по 2013 гг.
В эти годы отмечался выраженный рост заболеваемости РМЖ в Курской области: от 64,18 случаев на 100 тыс. женщин в 2004 г. до 95,10 — на 100 тыс. обследуемых в 2013 г. Абсолютное число больных РМЖ выросло от 424 в 2004 г. до 582 в 2013 г. Темп прироста с 2004 по 2013 гг. составил 48,17 %, среднегодовой темп прироста равен 2,1 %.
Используя метод авторегрессии и проинтегрированного скользящего среднего для определения прогноза заболеваемости РМЖ, доказано, что к 2018 г. число больных РМЖ достигнет 104,77 на 100 тыс. женщин.
Первая регистрация заболеваемости РМЖ зафиксирована у женщин в возрасте 25—29 лет (5,61 на 100 тыс. женского населения), пик заболеваемости (200,13 на 100 тыс. женщин) приходился на лиц 60—64 лет, медиана заболеваемости (111,53 на 100 тыс. женского населения) соответствовала возрастной группе 45—49 лет (рис. 1).
Достоверных различий по показателю заболеваемости РМЖ в Курской области и Российской Федерации в целом у лиц до 80 лет не наблюдалось. Вместе с тем у женщин в возрасте до 60 лет заболеваемость РМЖ в регионе превышала аналогичные повозрастные показатели по Российской Федерации, а у лиц старше 60 лет наблюдался спад заболеваемости РМЖ как в регионе, так и в стране в целом. Минимальные значения показателя заболеваемости зафиксированы в возрастной группе от 85 лет и старше.
Проведенный корреляционный анализ позволил выделить пять пестицидов, достоверно сопряженных с заболеваемостью РМЖ в различные возрастные периоды. Пестицид зеллек формировал взаимосвязи с заболеваемостью РМЖ у женщин 30—34 лет (г = 0,88, р = 0,02) и 35—39
2. Впервые заболевшие РМЖ зарегистрированы в возрастной группе 25—29 лет (заболеваемость составила 5,61 на 100 тыс. женщин), пик заболеваемости (200,13 на 100 тыс. женского населения) приходился на лиц 60—64 лет, медиана заболеваемости (111,53 на 100 тыс. женщин) соответствовала возрастной группе 45—49 лет.
3. Выявленные корреляции между РМЖ и пестицидами (зеллек, бурефен, диален, метафос, каратэ) могут свидетельствовать о влиянии последних на формирование и развитие РМЖ в Курской области.
4. Для снижения заболеваемости РМЖ в Курской области необходимо уделить особое внимание профилактике, направленной, в первую очередь, на усиление контроля за экологической безопасностью региона.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зайцева Н.В. и др. Совершенствование стратегических подходов к профилактике заболеваний, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания / Н.В. Зайцева, О.Ю. Устинова, М.А. Землянова //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 11 (248). С. 14—19.
2. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2014. 250 с.
3. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2013. 232 с.
4. Куденцова Г.В. Злокачественные новообразования — при-оритеная проблема управления региональным здравоохранением - НП «АПО». 2007. 332 с.
5. Миннибаев Т.Ш. и др. Методические подходы к оценке влияния среды обитания на здоровье населения в районах с разным уровнем экологического благополучия / Т.Ш. Миннибаев, В.Т. Мазаев //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 7 (232). С. 12—15.
6. Ситдикова И.Д. и др. Гигиеническая оценка и управление факторами риска канцерогенной и мутагенной опасности в условиях современного техногенеза / И.Д. Ситдикова, М.К. Иванова //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 4 (241). С. 11—13.
12
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (263)
Ferlay J, Soerjomataram I., Ervik M., et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from: http:// globocan.iarc.fr (дата обращения 30.11.2014).
Контактная информация:
Куденцова Галина Васильевна, тел.: 8 (471) 258-81-41, e-mail: e-mail: GV [email protected]
Contact information:
Kudentsova Galina, phone: 8 (471) 258-81-41, e-mail: GV [email protected]
УДК 224 009.13
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ ВТОРИЧНОЙ ОБРАБОТКИ ЦВЕТНЫХ МЕТАЛЛОВ
Н.Н. Апрелева, Н.П. Сетко ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия
Представлены сведения о гигиенической оценке факторов производственной среды, характерные для предприятия вторичной обработки цветных металлов, и результаты проведенной оценки работоспособности у рабочих основных профессиональных групп, находящихся под влиянием совокупного действия неблагоприятных производственных факторов. Ключевые слова: условия труда, работоспособность, функциональное состояние центральной нервной системы.
N.N. Apreleva, N.P. Setko □ HYGIENIC CHARACTERISTICS OF FACTORS OF THE WORKING ENVIRONMENT AND THEIR IMPACT ON THE FUNCTIONAL STATE OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM MAJOR WORKERS OF THE ENTERPRISES OF SECONDARY NON-FERROUS METAL PROCESSING □ SBEI HPE «Orenburg State Medical University», of the Ministry of Healthcare of Russia, Orenburg, Russia.
Data on the hygienic characteristic of factors of the production environment are presented in this article, characteristic for the enterprise of secondary processing of non-ferrous metals. Also results of the carried-out working capacity assessment at working main professional groups of the adverse production factors which are under the influence of the combined action are shown. Key words: working conditions, working capacity, functional state of the сentral nervous system.
Одним из главных индикаторов воздействия на организм условий труда является центральная нервная система (ЦНС), которая подвержена как непосредственному воздействию факторов производственной среды, так и опосредованному — через влияние на нее функционального состояния органов и систем-мишеней [2, 7].
В связи с этим, целью настоящего исследования явилось определение особенностей функционирования ЦНС, в зависимости от условий труда рабочих основных профессий по вторичной обработке цветных металлов [1, 3—6].
Исследование проводилось на базе ООО «Гайский завод по обработке цветных металлов» среди плавильщиков (1-я группа), вальцовщиков холодного металла (2-я группа) и операторов линии по обработке цветных металлов (3-я группа). Оценка условий труда проведена по показателям химического загрязнения воздушной среды рабочей зоны, микроклимата, по уровню освещения, шума, вибрации, по тяжести и напряженности трудового процесса. Измерения показателей на рабочих местах проводились с применением утвержденных типов средств измерения. Комплексная оценка условий труда проведена согласно «Руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (Р 2.2.2006—05). У рабочих исследуемых групп проводилась оценка функционального состояния центральной нервной системы в течение недели, в начале и в конце рабочей смены, по показателям функционального уровня нервной системы (ФУС), устойчивости
нервной реакции (УР), уровня функциональных возможностей сформированной функциональной системы (УФВ) и уровня работоспособности с помощью вариационной хронорефлексометрии по методике М.П. Мороз (2003).
Установлено, что условия труда плавильщиков связаны с неблагоприятным действием нагревающего микроклимата в теплый и в холодный периоды года, когда средние показатели температур: 33,6 и 25,8 °С. Интенсивность теплового излучения при предельно допустимом уровне (ПДУ) в 140 Вт/м2 в холодный период года составляла 1 083 Вт/м2, а в теплый период — 1 578 Вт/м2. По гигиеническим нормативам на рабочих местах плавильщиков отмечены сниженные на 88 Лк показатели искусственной освещенности и превышение коэффициента пульсации на 11 %. Основными химическими загрязнителями воздуха рабочей зоны у плавильщиков являлись оксиды меди, никеля, свинца, углерода и азота. Превышение среднесменных значений предельно допустимых концентраций (ПДК) наблюдалось только по оксиду меди — в 1,2 раза и оксиду свинца — в 1,4 раза. В тоже время, для веществ, обладающих однонаправленным действием, эффект суммации для оксидов марганца, оксида углерода и свинца, обладающих действием на репродуктивную систему, составил 2,8, для оксида никеля и минеральных масел, обладающих канцерогенным действием — 1,44. Источником шума на рабочих местах плавильщиков являлись плавильно-литейные установки, которые генерировали колеблющийся широкополосный шум. Установлено, что уровни шума и эквивалентный
