CC BY
74
Организация помощи
© Т.К. Худайкулов, А.Т. Худайкулов, Т.М. Палванов, 2015
УДК 618.19-006.6-07-036.2
ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ О РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИХ СИМПТОМАХ И ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДАХ СКРИНИНГА СРЕДИ ЖЕНЩИН ХОРЕЗМСКОЙ ОБЛАСТИ УЗБЕКИСТАНА
Т.К. Худайкулов1, А.Т. Худайкулов2, Т.М. Палванов3
1Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии, Узбекистан, г. Ургенч Республиканский онкологический научный центр, Узбекистан, г. Ташкент 3Областной онкологический диспансер, Узбекистан, г. Ургенч
AWARENESS OF BREAST CANCER, WARNING SYMTOMS AND EFFECTIVE METHODS OF SCREENING AMONG WOMEN IN KHOREZM REGION OF UZBEKISTON
ТК. Khudaykulov1, А.Т. Khudaykulov2, T.M. Palvanov3
1Urgench branch of the Tashkent Medical Academy, Urgench, Uzbekistan 2National Cancer Research Center, Tashkent, Uzbekistan 3Khorezm Regional Oncology Center, Urgench, Uzbekistan
Худайкулов ^лла ^рбанович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и онкологии 220100, Узбекистан, г. Ургенч, ул. А. Баходирхана, д. 176, тел. +99893 7480568, e-mail: [email protected] Khudaykulov T.K. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Pediatric Surgery and Oncology 176 A. Bakhodirkhana St., Urgench, Uzbekistan, 220100, tel. +99893 7480568, e-mail: [email protected]
Реферат
Введение. Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) растет во всем мире. РМЖ среди злокачественных опухолей женщин в Узбекистане занимает первое ранговое место.
Цель исследования — оценка осведомленности о раке молочной железы, предупреждающих симптомах и методах скрининга у женщин Хорезмской области Узбекистана.
Материалы и методы. Описательное исследование было проведено среди 3640 женщин. Данные были собраны с помощью структурированной анкеты. Анализ данных проводили с использованием критерия Хи-квадрат по методу Карла Пирсона. Значение р<0,05 считалось статистически значимым.
Результаты. Средний возраст респондентов составил 41,8±0,2. 84% слышали о РМЖ и 70% считают распространенным заболеванием среди женщин. 47% представляли симптом РМЖ в виде «безболезненного узла». 82% знали о скрининговых методах, 41% получили информации от медицинских работников. 48% сообщили, что они практикуют самообследование молочных желез (BSE — Breast Self-Examination), из них только 25% женщин делают регулярные BSE. Заключение. Результаты показали, что уровень осведомленности женщин в Узбекистане о РМЖ, предупреждающих симптомах и методах скрининга неоптимальный. Необходимо усилить предпринимаемые меры для повышения информированности женщин.
Ключевые слова: рак молочной железы, отношение, осведомленность, самообследование молочных желез. Abstract
Background. The incidence of breast cancer (BC) is increasing worldwide. BC among malignant tumors of women in Uzbekistan takes first place ranking.
Objective — evaluation of the awareness of breast cancer, symptoms and preventive screening methods in women Khorezm region of Uzbekistan.
Materials and methods. A descriptive study was conducted among 3640 women. Data were collected via a structured questionnaire. Data analysis was performed using chi-square test. A p value <0.05 was considered statistically significant. Results. The average age of the respondents was 41,8±0,2. 84% have heard of BC and 70% believe a common disease among
women. 47% were symptom BC in the form of «painless node». 82% were aware of screening methods, 41% received information from health workers. 48% said that they practice BSE, of which only 25% of women do regular BSE.
Conclusions. Results showed that the level of awareness among women in Uzbekistan on BC, warning symptoms and screening methods suboptimal. It is necessary to strengthen the measures taken to raise awareness of women. Key words: breast cancer; attitude; awareness; breast self-examination.
Введение
Заболеваемость раком молочной железы растет во всем мире. Глобальная статистика показывает, что ежегодная заболеваемость раком молочной железы растет более быстрыми темпами в развивающихся странах по сравнению с экономическими развитыми странами. В 2012 году зарегистрировано 1 670 000 новых случаев рака, что составило 25% от всех случаев злокачественных опухолей. Это наиболее часто встречающаяся форма рака у женщин в странах с низким и средним экономическим развитием (883 000 случаев), чем в более развитых (794 000) странах [14]. В США в 2014 году зарегистрировано 232 670 новых случаев рака молочной железы среди женщин и около 40 000 смертей [5]. Наблюдается географическая вариабельность показателей заболеваемости, самые высокие в экономически развитых странах и низкие в развивающихся странах, вместе с тем разница в течение последних нескольких лет быстрыми темпами сокращается [14]. Северная Америка, Западная Европа, Австралия и Новая Зеландия имеют самую высокую частоту, тогда как в Южной Америке, Африке и Азии имеют самые низкие показатели [8]. В России и странах СНГ в структуре онкологической заболеваемости рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди женского населения. Заболеваемость РМЖ составляет от 18-21% в России, Беларуси, Украине, Казахстане, Узбекистане и Киргизстане, до 28-31% — в Азербайджане и Армении [1]. В Узбекистане интенсивный показатель заболеваемости РМЖ в 2010 году на 100 000 населения составил 8,1, стандартизованный показатель — 12,6 (мировой стандарт) и более 40% пациентов обратились с запущенной (111-1V) стадией заболевания, причем в относительно молодом возрасте, чем женщины западных стран [2, 3, 16]. Раннее выявление играет важную роль в снижении смертности и улучшения прогноза в лечении больных. Исследования показали, что большинство женщин в развивающихся странах не осуществляют регулярное самообследование молочных желез (BSE — Breast Self-Examination). Причины низкого осуществления BSE среди этих женщин заключается в неосведомленности о раке молочной железы и недо-
статочных знаниях, о выполнении BSE. Проведенные исследования показали, что эти недостатки могут быть устранены путем BSE - образования [6, 9, 12, 15, 25, 26, 28]. Учитывая, что смертность от рака молочной железы в основном определяют больные с запущенными формами опухолей (111-1У стадий), ряд исследователей [10] предлагают более прагматичный подход, основанный на физикальной (клинической) диагностике с целью «понижения» стадий до 1-11а, считающихся излечимыми. Такая организационная форма профилактики предлагается для стран «со средним и низким уровнем доходов». Убедительных доказательств, кроме общих рассуждений о целесообразности такого простого подхода, пока нет. Однако, учитывая опыт Канады, ежемесячное физикальное (пальпаторное) исследование молочных желез может быть рекомендовано дополнительно к маммографическому скринингу [19]. Рекомендуемые методы скрининга для раннего выявления рака молочной железы: маммография, клиническое обследование и самообследование молочной железы. Ни один из этих методов не является идеальным для скрининга рака молочной железы. Каждая женщина должна быть осведомлена о различных методах скрининга и знать о симптомах рака молочной железы. Для понимания важности борьбы с РМЖ Bello M. (2012) цитирует название статьи в одной из недавних бюллетеней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — «Осведомленность является первым шагом в борьбе с раком молочной железы». Это действительно верно для развивающихся стран, где осознание по отношению РМЖ продолжает оставаться низким среди женщин, а также врачей и медсестер. В развивающихся странах, когда женщины обращаются с запущенной стадией процесса, выясняется что, врачи и медсестры первичного звена не были обучены диагностике опухоли молочной железы и не проявляли должную онкологическую настороженность. Кроме того, еще одним из серьезных препятствий для женщин, у которых может быть обнаружена опухоль молочной железы является то, что они не решаются обратиться своевременно за медицинской помощью, из-за страха быть брошенными своими супругами или потерять свои рабочие места [7].
Цель исследования — оценка осведомленности о раке молочной железы, предупреждающих знаках и методах скрининга у женщин Хорезмской области Узбекистана.
Материалы и методы
Данные были собраны с помощью структурированной анкеты на узбекском языке, составленной на основании изучения научной литературы [4] с авторскими дополнениями. Обученные медсестры в процессе интервью с женщинами разъясняли цель, как отвечать на вопросы и заполнять анкету. Исследователи, соблюдая принципы Хельсинкской декларации [27], получили информированное добровольное устное согласие каждой женщины для участия в анкетировании. Анкета состояла из 17 пунктов включающих демографические данные, анамнез по личным проблемам молочной железы, семейный анамнез, знание симптомов рака молочной железы, BSE и его практическое применение женщинами. Данное исследование было проведено в марте-апреле 2015 года, в общей сложности в исследование было включено 3640 женщин. Исследование проведено в Хорезмской области Узбекистана, где имеются три города и 10 сельских районов общей численностью населения 1 684 100 и была выбрана потому, что область имеет смешанное население. Исследуемая популяция состояла из женского населения в возрасте от 20 до 80 лет (N=694837). Кластерная выборка была применена, чтобы включить в исследование репрезентативной размер выборки из каждого города и района. Если предположить, что в лучшем случае 40% женщин будет выполнять BSE, было подсчитано, что 280 женщин в возрасте от 20 до 80 лет из каждого административного субъекта (в общей сложности 3640 женщины) позволит обнаружить значимую разницу между исполнителями и не исполнителями. Ответы на вопросы были закодированы в формате «да» или «нет». Собранные данные были занесены в Excel 2010 и проанализированы с помощью статистического пакета для социальных наук SPSS 16.0 для Windows. Анализ включал в себя описательную статистику и при необходимости был вычислен тест Хи-квадрат по методу Карла Пирсона. Статистическая значимость была установлена на уровне р<0,05.
Результаты
Были изучены анкеты данных 3640 женщин. Средний возраст респондентов составил 41,8±0,2. Воз-
растной диапазон (20-80) лет и большинство из них были замужем (77%). Восемьдесят три процента женщин ответили, что не имели никакой болезни молочной железы, 15% сообщили, что они были доброкачественными и 2% — злокачественными заболеваниями молочной железы. О положительном семейном анамнезе рака молочной железы заявили 8% женщин (N=293). Из тех, у кого в семье была больная с раком молочной железы, 78% (N=229) сообщили, что они имеют первую степень родства (мать, сестра и дочь), а остальные 22% (N=64) подтвердили наличие рака молочной железы у других членов семьи. Демографические характеристики респондентов представлены в таблице 1.
Когда респондентов спрашивали о раке молочной железы, 84% (N=3058) ответили, что они слышали об этой болезни, и 70% (N=2551) считают, что рак молочной железы является относительно распространенным заболеванием среди женщин. Также было изучено знание респондентов о симптомах рака молочной железы. Большинство женщин (47%) представляли симптом рака молочной железы в виде «безболезненного узла». В целом результаты проведенного исследования показали, что 82% респондентов знали о скрининговых методах выявления рака молочной железы: 45% знали о самообследовании молочных желез, 27% — клиническом обследовании и 10% — маммографии. Остальные 18% заявили, что они ничего не знают об этих методах. Большинство респондентов (41%) заявили, что получили информацию о раке молочной железы от медицинских работников и средств массовой информации (телевидение — 21%, радио — 5%, печатные издания — 14%). Когда расспрашивали о BSE, то 48% (N=1761) респондентов сообщили, что они практикуют самообследование молочных желез. Из них только 25% женщин ответили, что они делают регулярное самообследование молочных желез. Наиболее распространенными причинами со стороны тех, которые не выполняли BSE, были: 55% заявили, что они не знают, как это сделать, отсутствие уверенности в способности выполнять (24%), о страхе обнаружения рака (10%), много время отнимает (2%) и другие причины (9%). Таблица 2 показывает знания респондентов о раке молочной железы и выполнении самообследования молочных желез (N=3640).
Результаты показали, что выполнение самообследования молочных желез в значительной степени связано с: проживанием в городе или сельской местности (х2=141,5, P=0,0005), возрастом (х2=4,25, P=0,03), работает или не работает (х2=393,7, P=0,0005), семей-
ным положением (х2=28,1, P=0,0005), уровнем образование (х2=12, p<0,0005), знанием о раке молочной железы (х2=341,1, p<0,0005) и программе скрининга (х2=716,1, p<0,0005), разведением и овдовавением (Х2=39,9, P=0,0005), и семейным анамнезом (х2=81,3, P=0,0005), но не с историей проблемы молочной железы (х2=1,7, P=0,19). В действительности результаты показали, что женщины, проживающие в городе, в возрасте от 40 до 59, замужние, с высшим образованием, работающие, были более информированы о раке молочной железы и с большей достоверностью выполняли BSE.
Обсуждение
В этом исследовании 84% респондентов заявили, что они знают о раке молочной железы и 25% женщин сообщили, что они ежемесячно регулярно выполняют
Таблица 1. Демографические характеристики респондентов
Возрастные группы Число %
20-29 793 22
30-39 1032 28
40-49 891 25
50-59 579 16
60-69 272 7
<70 73 2
Живете в городе
Да 840 23
Нет 2800 77
Образование
Начальное 182 5
Среднее 2839 78
Высшее 619 17
Семейное положение
Не замужем 545 13
Замужем 2799 77
Разведенная/вдова 296 8
Болели ли заболеваниями молочной железы
Да 630 17
Нет 3010 83
Есть ли в семье больные раком молочной железы
Да 293 8
Нет 3347 92
BSE. О более низком уровне выполняемости BSE сообщили из других развивающихся стран.
Проведенное исследование в Саудовской Аравии показало, что только 30,3% женщин слышали о самообследовании молочных желез и 18,7% практиковали BSE в течение предыдущего года [23]. Другое исследование из Нигерии сообщило, что женщины не имеют достаточной осведомленности, 77,7% слышали о раке молочной железы и только 21,8% выполняли BSE в прошлом году [21]. Результаты проведенного исследования в Катаре показывают, что менее одной трети участников практикует BSE соответствующим образом, в то время как менее половины участников были знакомы с методом проведения BSE. Замужние женщины и женщины с более высоким уровнем образования и дохода, значительно чаще практикуют BSE, чем женщины, которые имеют более низкий уровень образования и дохода [10]. В то время исследование, проведенное среди женщин Малайзии показало, что 88,8% слышали о раке молочной железы, 47,4% женщин регулярно выполняли BSE [22].
У женщин, имеющих высшее образование, отмечается более высокий уровень информированности (p<0,0005), что согласуется с данными других авторов [15, 20, 25]. Эти женщины через средства массовой информации, интернет получают ответы на вопросы, связанные со здоровьем и их относительно лучший социально-экономический статус позволяет пользоваться скрининг услугами. Хотя большинство опрошенных женщин сообщали о симптоме рака молочной железы, как «безболезненный узел», но результаты исследования показали, что женщины мало знают о симптомах. Только 47% женщин сообщили, что «безболезненный узел» является распространенным симптомом рака молочной железы, 8% ответили «не знаю». Для других симптомов, цифры были намного ниже. Например, только малочисленные женщин знали, что выделение из сосков (7%) и особенно кровянистые выделения (5%) являются тревожными симптомам рака молочной железы. Информированность женщин о программе скрининга рака молочной железы тоже была недостаточной: только 27% знали о клиническом обследовании и 10% о маммографии. Эти данные близки с результатами других исследований проведенных в развивающихся странах [17]. В нашем исследовании основными источниками информации о раке молочной железы были медицинские работники (41%), средства массовой информации (40%), члены семьи, друзья и другие (19%). В большинстве развивающихся странах обычно из-за некоторых со-
Таблица 2. Знания респондентов о раке молочной железы и выполнении самообследования молочных желез
Знания респондентов о раке молочной железы и выполнении самообследования молочных желез Число %
Слышали о раке молочной железы
Да 3058 84
Нет 582 16
Что Вы думаете о раке молочной железы
Это редкая болезнь среди женщин 345 10
Это распространенная болезнь среди женщин 2551 70
Не знаю 744 20
Симптомы рака молочной железы
Безболезненная опухоль 1711 47
Болезненная опухоль 510 14
Втяжение соска 218 6
Боли в области молочной железы 364 10
Выделение из соска 255 7
Кровянистые выделение из соска 182 5
Нарушается форма молочной железы 109 3
Не знаю 291 8
Что Вы знаете о методах скрининга рака молочной железы*
Знали о самообследование молочных желез 1638 45
Знали о клиническом обследовании 983 27
Знали о маммографии 364 10
Ничего не знаю 655 18
Получила информацию *
С радио 275 6
С телевидения 1076 21
С печатных материалов 730 14
От друзей 332 7
От медицинских работников 2112 41
От других (членов семьи, соседей и т.д.) 641 12
Выполняете ли самообследование молочных желез
Регулярно (ежемесячно) 928 25
Иногда 833 23
Никогда 1879 52
*Респондентка могла выбрать более, чем одну категорию ответа.
Проценты вычислены на основании общего числа ответов, а не всего числа респондентов
циальных, религиозных, культурных причин и национальных взглядов таким программам, как по раннему выявлению рака молочной железы, уделяется меньше внимания в средствах массовой информации. Наше исследование выявило значимую связь (P=0,0005) между семейным анамнезом рака молочной железы и выполнением BSE по сравнению с женщинами без семейной истории молочной железы, что сходно с данными и других авторов [24]. Предоставление доступного образования работниками здравоохранения по повышению информированности женщин приведет к раннему выявлению рака молочной железы и снижению смертности. Примечательно, что в последние годы в городах Узбекистана проводится «Форум марафон» при активном участии СМИ и различных общественных организаций, таких как «Фонд форум», «Женское собрание» и «Во имя жизни». Эти акции направлены на повышение осведомленности женщин о раке молочной железы и онкологической настороженности среди медицинских работников. В настоящее время в Азии, Африке и Латинской Америке наблюдается феноменальный рост использования новых информационных и коммуникационных технологий (ИКТ), особенно мобильных телефонов и интернета. Использование современных коммуникационных технологий, в том числе мобильного здоровья (мЗдоровье) в будущем будет одним из идеальных средств в развивающихся странах для повышения информированности и изменения отношения женщин к скринингу рака молочной железы [13]. Основным преимуществом мобильного или сотового телефона является его быстрая способность передачи информации как высоко грамотным, так и низко грамотным группам населения [18]. В заключение следует сказать, что знание женщин о преимуществах раннего выявления рака молочной железы и разработка соответствующих мер позволит повысить уверенность женщин и их способность выполнять BSE, эффективно уменьшить опасения относительно риска развития рака молочной железы
Заключение
Таким образом, результаты исследования показали, что уровень осведомленности женщин в Узбекистане о раке молочной железы, предупреждающих симптомах и эффективных методах скрининга является недостаточным. Для повышения информированности женщин о раке молочной железы необходимо издавать информационно-обучающие материалы:
буклеты, плакаты, памятки и широко использовать средства массовой информации и потенциальные возможности информационно-коммуникационных технологий в Узбекистане. Методику самообследования молочных желез следует начать с обучения девушек подросткового возраста в колледжах, академических лицеях и в высших учебных заведениях, а затем проводить массовое обучение женщин на производственных предприятиях и махаллях (микрорайонах). Внимание медицинских работников первичного звена (сельских врачебных пунктов, поликлиник и центров репродуктивного здоровья) должно быть направлено на повышение информированности женщин о раке молочной железы и поощрению их при сообщениях о любых необычных изменениях в молочных железах.
Литература
1. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 году / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. — М., 2014.
2. Наврузов С.Н. Рак молочной железы. Проблемы ранней диагностики и профилактики: методич. рекомендации / С.Н. Наврузов, А.В. Ходжаев, А.Т. Ху-дайкулов. — Ташкент, 2013.
3. Худайкулов Т.К. Оценка факторов риска развития рака молочной железы у женщин, проживающих в экологически неблагоприятном регионе Южного Приаралья в Хорезмской области / Т.К. Худайкулов, А.Т. Худайкулов // Поволжский онкологический вестник. — 2013. — № 1. — С. 7-12.
4. Ali Montazeri Breast cancer in Iran: need for greater women awareness of warning signs and effective screening methods / Montazeri Ali, Vahdaninia Mariam, Harirchi I raj et al. // Asia Pac. Fam. Med. — 2008. — 7 (1). — P. 6.
5. American Cancer Society (2013). What are the key statistics about breast cancer? [Online]. — Available: http://www.cancer. org/cancer/breastcancer/ detailedguide/breast-cancer-key- statistics [Accessed July 24 2014].
6. Andsoy I.I. Breast, cervix and colorectal cancer knowledge among nurses in Turkey / I.I. Andsoy, A. Gul // Asian Pac. J. Cancer Prev. — 2014. — 15. — P. 2267-72.
7. Bello M. Awareness is the first step in battle against breast cancer / M. Bello // Bull World Health Organ. — 2012. — 90. — P. 164-165.
8. Bray F. Global estimates of cancer prevalence for 27 sites in the adult population in 2008 / F. Bray, J.S. Ren, E. Masuyer et al. // Int. J. Cancer. — 2013. — 132. — P. 1133-45.
9. Brijesh Sathian Awareness of Breast Cancer Warning Signs and Screening Methods among Female Residents of Pokhara Valley, Nepal / Sathian Brijesh, Nagaraja Sharath Burugina, Banerjee Indrajit et al. // Asian Pac. J. Cancer Prev. — 2014. — 15 (11). — P. 4723-4726.
10. Burton P. The global challenge of reducing breadt cancer mortality / P. Burton, R. Bell // The Oncologist. — 2013. — 18. — P. 1200-1202.
11. Donnelly T.T. Beliefs and attitudes about breast cancer and screening practices among Arab women living in Qatar: a cross-sectional study / T.T. Donnelly, A.H. Al Khater, S.B. Al-Bader et al. // BMC Women's Health. — 2013. — 13. — P. 49.
12. Erbil N. Beliefs, attitudes, and behavior of Turkish women about breast cancer and breast self-examination according to a Turkish version of the Champion Health Belief Model Scale / N. Erbil, N. Bolukbaj // Asian Pac. J. Cancer Prev. — 2013. — 13 (11). — P. 5823-8.
13. Farmer P. Pathologies of Power / P. Farmer. — California: University of California Press, 2005.
14. Ferlay J., Soerjomataram I., Ervik M., et al (2012). Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. — Available from: http://globocan. iarc.fr, accessed on 11/05/2014.
15. Karadag G. Awareness and practices regarding breast and cervical cancer among Turkish women in Gazientep / G. Karadag, Z. Gungormus, R. Surucu et al. // Asian Pac. J. Cancer Prev. — 2014. — 15. — P. 1093-8.
16. Khudaykulov A.T. Socio-economic effects of mortality among women from breast cancer in Uzbekistan / A.T. Khudaykulov, T.K. Khudaykulov // Malignant tumours. — 2015. — 1. — P. 53-56.
17. Mahfouz A.A. Breast cancer knowledge and related behaviors among women in Abha City, southwestern Saudi Arabia / A.A. Mahfouz, M.H. Hassanein, S. Nahar et al. // J. Cancer Educ. — 2013. — 28 (3). — P. 516-20.
18. Mechael P. Exploring Health-related Uses of Mobile Phones: An Egyptian Case Study / P. Mechael. —
London: London School of Hygiene and Tropical Medicine, 2006.
19. Miller A.B. Twenty five year follow-up for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study: randomised screening trial / A.B. Miller, C. Wall, C.J. Baines et al. // BMJ. — 2014. — 11. — P. 348.
20. Norlaili A.A. Breast cancer awareness of rural women in Malaysia: is it the same as in the cities? / A.A. Norlaili, M.A. Fatihah, N.F. Daliana, D. Maznah // Asian Pac. J. Cancer Prev. — 2013. — 14. — P. 7161-4.
21. Obaji N.1. Awareness and Practice of Breast Self-Examination among Market Women in Abakaliki, South East Nigeria / N.1. Obaji, H. Elom, U. Agwu et al. // Med. Health Sci. Res. — 2013. — 3 (1). — P. 7-12.
22. Oluwatosin O.1. Primary health care nurses' knowledge practice and client teaching of early detection measures of breast cancer in Ibadan / O.I. Oluwatosin // BMC Nurs. — 2012. — 11. — P. 22.
23. Radi S.M. Breast cancer awareness among Saudi females in Jeddah / S.M. Radi // Asian Pac. J. Cancer Prev. — 2013. — 14. — P. 4307-12.
24. Schwab F.D. Impact of breast cancer family history on tumor detection and tumor size in women newly-
diagnosed with invasive breast cancer / F.D. Schwab, N. Burki, D.J. Huang et al. // Fam. Cancer. — 2014. — 13 (1). — P. 99-107.
25. Sreedevi A. Screening for breast cancer in a low middle income country: predictors in a rural area of Kerala, India / A. Sreedevi, M.A. Quereshi, B. Kurian, L. Kamalamma // Asian Pac. J. Cancer Prev. — 2014. — 15. — P. 1919-24.
26. Uysal-Sonmez O. Awareness of cancer screening during treatment of patients with renal failure: a physician survey in Turkey / O. Uysal-Sonmez, O. Tanriverdi, U. Uyeturk et al. // Asian Pac. J. Cancer Prev. — 2014. — 15. — P. 2165-8.
27. WMA, (2013). WMA Declaration of Helsinki — Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. — Available at: http://www.wma. net/en/30publications/10policies/b3/ index.html [Accessed February 6, 2014].
28. Yousuf S.A. Do Saudi nurses in primary health care centers have breast cancer knowledge to promote breast cancer awareness? / S.A. Yousuf, S.M. Al Amoudi, W. Nicolas et al. // Asian Pac. J. Cancer Prev. — 2012. — 13. — P. 4459-64.
