CC BY
58. Donnan E.J., Fielding J.E., Gregory J.E. et al. // Clin. Infect.
— Dis. 2012. — V. 54. — P. 775-781.
9. Gallot C., Grout L., Roque-Afonso A.M. et al. // Emerg. Infect. Dis. — 2011. V. 17. № 3. p. 566-567.
10. Guzman-Herrador B., Jensvol L., Einoder-Morreno M. // Euro Surveill. — 2014. — V. 19. — P. 1-4.
11. Hasegava Y., Matsumoto F., Tanaka C. et al. // Jpn.J.Infect. Dis. — 2007. — V. 60. — P. 150-151.
12. La Rosa G., Della Libera S., Laconelli M. et al. // BMC Infect Dis. — 2014. — V. 14. — P. 419-425.
13. Nordic outbreak investigation team. // Euro Surveill. — 2013. — V. 18. — P. 1-7.
14. Rizzo C., Alfonsi V., Bruni R. et al. //Euro Surveill. — 2013.
— V. 18. — P. 1-6.
15. Robesyn E., De Schrijver K., Wollants E. et al. // J.Clin.Virol.
— 2009. — V. 44. — P. 207-210.
16. WHO position paper on Hepatitis A vaccines. — June
2012. — Weekly Epidemiol Records. — 2012. — V. 87. — №
28-29. — Р. 261-276.
Поступила 01.10.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Мукомолов Сергей Леонидович,
зав. лаб. вирусных гепатитов С-Пб НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора, д-р мед. наук, проф. E-mail: s.mukomolov@mail.ru.
Левакова Ирина Александровна,
врач эпидемиолог отд. диагностики и проф. вирусных гепатитов лаб. вирусных гепатитов С-Пб НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора. E-mail: levakova-irina@rambler.ru.
УДК 578.832.1:615.371:616.157:66.042.945-057
Н.А.Луговская1, Л.Е.Бушуева1, Л.Г.Тулупова2, И.О.Холопов3
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА И ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У РАБОТНИКОВ ООО «ГАЗПРОМ ТРАНСГАЗ ЕКАТЕРИНБУРГ»
1ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург» 2Невьянское ЛПУМГ «Газпром трансгаз Екатеринбург» 3МБУЗ ГКБ № 8 г. Челябинска
Гриппоподобные заболевания являются одной из причин потери трудоспособности. Их риск повышается при наличии профессиональных факторов вредности. Исследована эффективность сочетанной вакцинации против гриппа (ежегодно в течение двух лет инактивированной сплит-вакциной Ваксигрип) и пневмококковой инфекции (однократно 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакциной Пневмо 23) у 318 сотрудников Невьянского филиала ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург». Из них 49 сотрудников (сварщики и столяры) имели профессиональные факторы вредности. Выявлено снижение общей частоты таких заболеваний на 17% в первый год после вакцинации и на 27% во второй, а в группе сварщиков и столяров на 33% и 44% соответственно. Показана экономическая эффективность сочетанной вакцинации Ваксигрип и Пневмо 23.
Ключевые слова: грипп, гриппоподобные ОРЗ, сочетанная вакцинация, производственные факторы вредности, 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина, экономическая эффективность вакцинации.
N.A.Lugovskaya1, L.E. ВошНиеуа1, L.G.Tulupova2, I.O.Kholopov3. Evaluating efficiency of combined vaccination against influenza and pneumococcal infection in workers of «Gazprom transgaz Yekaterinburg» company
1Gazprom TransgazYekaterinburg, Ltd
2 Nevyansk Line Industrial Department of Main Gas Pipelines of the Gazprom Transgaz Yekaterinburg, Ltd
3 Chelyabinsk Municipal Clinical HospitalNo. 8
Influenza-like diseases are among the causes of disability. Risk of these diseases is increased with other occupational hazards. The study covered efficiency of combined vaccination against influenza (annually, over 2 years, with inactivated split-vaccine Vaxigrip) and pneumococcal infection (single, with 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine Pneumo 23) in 318 workers of Neviansk branch of «Gazprom transgaz Yekaterinburg» company. Among them, 49 workers (welders and joiners) were exposed to occupational hazards. Findings are that general frequency of such diseases decreased by 17% over the first year after the vaccination and by 27% over the second year, and in welders and joiners group - by 33% and 44% respectively. The authors proved economic efficiency of combined vaccination with Vaxigrip and Pneumo 23.
Key words: influenza, influenza-like respiratory diseases, combined vaccination, occupational hazards, 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine, economic efficiency of vaccination.
В Российской Федерации удельный вес работающих во вредных и опасных условиях труда на предприятиях основных видов экономической деятельности неуклонно растёт. В 2013 г. по сравнению с 2004 г. в основных видах промышленности (добыча полезных ископаемых, обрабатывающее производство, производство и распределение электроэнергии, газа и воды) удельный вес увеличился на 10-12%. Факторы производственной среды и трудового процесса могут оказать негативное влияние на здоровье трудящихся. Полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов невозможно даже в тех производствах, где внедрены передовая технология и современное оборудование, присутствуют высокая культура труда и качественное медицинское обслуживание [3]. В связи с этим вопросы профилактики заболеваемости в трудовых коллективах остаются открытыми и требуют дальнейшего изучения.
Наибольший рост заболеваемости среди работающего населения наблюдается в осенне-зимний период, именно в это время увеличивается заболеваемость гриппом и гриппоподобными заболеваниями. Клинически гриппоподобные заболевания протекают как острые респираторные заболевания (ОРЗ) и являются главным фактором потери трудоспособности сотрудников предприятий [7,8,10]. С гриппоподобными ОРЗ может быть связано 45% всех дней заболеваемости во время сезона гриппа, 39% всех дней отсутствия на работе, 49% всех дней снижения производительности труда, связанных с болезнью [4,5,9].
Сам грипп может составлять от 10-20% общего числа дней нетрудоспособности [6]. Длительность заболевания — 5-6 дней. Отсутствие или уменьшение производительности труда работника — падение производительности компании. Симптомы гриппа настолько же снижают функции человека, как отсутствие сна или алкогольное опьянение [4,10]. Экономические потери работодателя при случае гриппа включают расходы на отсутствие работника, а также расходы при выходе его на работу больным. Так, 80% сотрудников предприятий отмечают, что после перенесенного гриппа эффективность их труда по возвращении на рабочее место заметно снижается [4].
Как известно, грипп и гриппоподобные ОРЗ вызываются вирусами; нередко в инфекционно-воспа-лительный процесс включается патогенная или условно-патогенная бактериальная флора, чаще всего — пневмококки. Это обусловливает многообразие клинических форм гриппоподобных ОРЗ и осложнений гриппа. Больничные листы в осенне-зимний период заболевшим работающим категориям граждан выдаются с диагнозами острый: ринит, риносинусит, ларинготрахеит, бронхит, отит; внебольничные пневмонии и др.
В новейших условиях ограниченности экономических ресурсов основной задачей промышленной медицины является сохранение здоровья работающего населения. Этот принцип на предприятии ООО
«Газпром трансгаз Екатеринбург» реализуется программой всеобщей и декретированной диспансеризации и иммунопрофилактики. Наибольший интерес представляют данные об эффективности сочетанной вакцинации рабочих промышленных предприятий против гриппа и пневмококковой инфекции. В связи с этим проведено настоящее исследование.
Целью исследования является оценка эффективности сочетанной вакцинации вакцинами против гриппа и пневмококковой инфекции для профилактики острых и предупреждения обострений хронических респираторных заболеваний у рабочих ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург», что приведёт к улучшению качества оказания медицинской помощи различным категориям работающих граждан.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 318 работников Невьянского филиала ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург» в течение 3 лет. Средний возраст составил 43+10,6 лет; среди них 58 (19%) женщин и 260 (81%) мужчин. Охват вакцинацией от гриппа и пневмококковой инфекции на предприятии составил 100%. Вакцину Ваксигрип вводили рабочим (п=175) и служащим (п=143) ежегодно в ноябре 2010, 2011, 2012 гг. Вакцинация Пнев-мо 23 произведена всем сотрудникам в ноябре 2010 г. Оценка эффективности сочетанной вакцинации исследовалась в течение 3 лет и проводилась по двум периодам: первый — 2010 г. (1 год до вакцинации), второй — 2011 и 2012 г. (два года после вакцинации). Эпидемиологические, климатические и экологические условия двух анализируемых периодов не различались. Медицинские осмотры у наблюдаемых сотрудников проводились 2-3 раза в год, все работники имели основную группу здоровья, то есть были здоровыми или практически здоровыми. Из статистического анализа был исключен пациент с хронической обструктивной болезнью лёгких, однако снижение тяжести и длительности обострений после вакцинации отмечена, в первую очередь, у данного пациента.
Оценка вакцинации проводилась по частоте обострений ОРЗ и развитию пневмоний, а также длительности нахождения сотрудников на больничном листе.
С целью углублённого исследования респираторная заболеваемость анализировалась в общей группе (318 человек), отдельно изучалась заболеваемость у сотрудников, имеющих профессиональные вредные факторы, повышающие риск респираторных заболеваний — группа I. Эту группу составили 13 сварщиков и 36 столяров (49 мужчин, средний возраст 44+9,4 лет). Сварщики имели постоянный контакт со сварочными и кремнийсодержащими аэрозолями, метаном, пропаном, ацетиленом. Одной из основных профессиональных вредностей у столяров являлась древесная пыль. В дополнение к профессиональным вредностям 95% работников I группы были курящими.
В группу II вошли рабочие и служащие без профессиональных вредных факторов (269 человек, 211 мужчин, 58 женщин, средний возраст 43+11,2 лет).
По результатам исследования в программе Excel из пакета прикладных программ Microsoft Office 2007 сформирована база данных, на основе которой проведён статистический анализ и рассчитана экономическая эффективность вакцинации.
Результаты и обсуждение. У большинства рабочих (96,2%) отмечена хорошая переносимость как вакцины против гриппа, так и пневмококковой вакцины, что свидетельствует об их безопасности. У 8 (2,5%) человек появлялась местная реакция в виде покраснения в месте инъекции Пневмо 23, которая наблюдалась 1-2 дня и исчезала, у 4 (1,3%) выявлена общая реакция в виде кратковременного субфебрилитета. Других реакций и осложнений не наблюдалось.
В общей группе (n=318) за весь период наблюдения пневмоний и инвазивных пневмококковых инфекций не определялось. После вакцинации отмечалось уменьшение числа ОРЗ и количества дней нетрудоспособности, существенное снижение зафиксировано на второй год наблюдения. Так в общей группе рабочих и служащих количество случаев гриппа и гриппопо-добных ОРЗ до вакцинации (в 2010 г.) было 30, общее
число дней нетрудоспособности составляло 234. В течение года после вакцинации (2011 г.) зарегистрировано 25 случаев ОРЗ, сумма дней нетрудоспособности — 207. Через 2 года (в 2012 году) частота ОРЗ сократилась до 22 (р<0,1 в сравнении с годом до вакцинации), и, соответственно, 147 дней рабочие были на больничных листах (табл. 1 и 2).
Статистически значимое снижение респираторной заболеваемости в течение трёхлетнего наблюдения отмечалось в группе I (у столяров и сварщиков). У этой категории работников, имеющих вредные факторы производства, повышающие риск развития воспалительных заболеваний дыхательной системы, заболеваемость до сочетанной вакцинации составила 18 случаев в год, через 1 год — 12, через 2 года — 10 (р<0,05 в сравнении с годом до вакцинации). Число дней нетрудоспособности снизилось со 134 (год до вакцинации) до 96 и 84 дней соответственно (р<0,01 в сравнении с годом до вакцинации) (см. табл. 1 и 2).
В группе II — у служащих и работников без профессиональных вредностей во время исследования статистически достоверных изменений частоты заболеваемости не выявлено, однако на втором году по-
Таблица 1
Случаи гриппа и гриппоподобных ОРЗ до и после сочетанной вакцинации Ваксигрип и Пневмо 23 у работников ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург»
2010 г. 2011 г. 2012 г.
Группы наблюдения Период до 1 год после 2 год после
вакцинации вакцинации вакцинации
Общая группа (все рабочие и служащие, п=318) 30 25 22*
из них Группа I (столяры и сварщики, п=49) 18 12* 10**
Группа II (рабочие и служащие без вредных производственных факторов, п=269) 12 13 12
* р<0,1 в сравнении с 2010 г.; ** р<0,01 в сравнении с 2010 г.
Таблица 2
Количество дней нетрудоспособности в связи с гриппом и гриппоподобными ОРЗ до и после вакцинации Ваксигрип и Пневмо 23 у работников ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург»
Группы наблюдения 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Период до вакцинации 1 год после вакцинации 2 год после вакцинации
Общая группа (все рабочие и служащие, п=318) 234 207 147*
из них Группа I (столяры и сварщики, п=49) 134 96* 84**
Группа II (рабочие и служащие без вредных производственных факторов, п=269) 100 111 63
* р<0,1 в сравнении с 2010 г.; ** р<0,01 в сравнении с 2010 г.
Таблица 3
Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности по поводу гриппа и гриппоподоб-ного ОРЗ до и после вакцинации Ваксигрип и Пневмо 23 у работников ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург»
Группы наблюдения 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Период до вакцинации 1 год после вакцинации 2 год после вакцинации
Общая группа (все рабочие и служащие, п=318) 7,8 ± 2,9 8,3 ± 3,0 6,7 ± 2,2
из них Группа I (столяры и сварщики, п=49) 7,4 ± 2,5 8,0 ± 2,6 8,4 ± 1,4
Группа II (рабочие и служащие без вредных производственных факторов, п=269) 8,3 ± 3,4 8,5 ± 3,4 5,3* ± 1,6
* р<0,05 в сравнении с 2010 г.
сле вакцинации обнаружено статистически значимое сокращение количества дней, проведенных на больничном листе в расчете на один случай заболевания, в среднем с 8,3 до 5,3 (табл. 3). В группе I длительность в течение всего периода наблюдения оставалась практически неизменной.
Таким образом, достоверное существенное снижение частоты заболеваемости гриппом и гриппоподоб-ными ОРЗ после сочетанной вакцинации вакцинами Ваксигрип и Пневмо 23 отмечалось в группе столяров и сварщиков. Динамика заболеваемости именно у этой категории сотрудников предопределила снижение случаев ОРЗ в общей группе (р<0,1) на второй год после вакцинации. Дополнительным положительным фактором сочетанной вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции явилось снижение тяжести гриппа и гриппоподобных ОРЗ у представителей II группы, выразившееся в уменьшении времени больничного листа.
В качестве критерия эффективности вакцинации в работе принято ожидаемое нормативное количество МБ дней временной нетрудоспособности в расчете на одного человека в год. Нормативное количество Б дней временной нетрудоспособности представлено в виде произведения двух случайных величин — вероятности р заболевания в группе и количества й дней временной нетрудоспособности представителя группы при условии появления у него заболевания. Соответственно, исследуемый критерий МБ рассчитывался как произведение выборочных оценок М и Мй.
В отсутствие эпидемии случаи заболевания представителей группы можно считать независимыми событиями, а случайную величину т (число случаев заболевания), связанную с вероятностью р заболевания и размером п группы соотношением т=рхп,—распределенной по биномиальному закону. В табл. 4 приведены ожидаемые значения М и доверительные интервалы, покрывающие вероятность р с достоверностью 95%.
Гипотезы об отличии средних значений выборок до и после вакцинации в группе I могут быть приняты с уровнем значимости 90% для первого года и 96% для второго года, что говорит о высокой достоверности
результатов. На рис. 1 хорошо видна тенденция к снижению среднего количества случаев заболевания после проведенной вакцинации в группе I. В группе II достоверность гипотез об отличии средних статистически не подтверждена. Расчеты доверительных интервалов и уровней значимости проводились с использованием нормальной аппроксимации биномиального распределения [2].
Что же касается случайной величины продолжительности временной нетрудоспособности, то здесь нет такой однозначности с видом закона распределения, как для количества случаев. С одной стороны, как показано, например, в работе [1], продолжительность собственно инфекционного процесса без учета инкубационного периода с достаточной точностью можно считать распределенной по нормальному закону. С другой стороны, продолжительность временной нетрудоспособности не эквивалентна продолжительности инфекционного процесса, поскольку она определяется дополнительными социально-административными факторами, такими, как затягивание обращения к врачу или отсутствие выписки в выходные дни.
60
50 )— Группа I —а— Группа II
40
30
20
10 т т I
1 I
. 2010 г. (до вакцинации)
2011 г.
2012 г.
Рис. 1. Средние значения и 95-процентные доверительные границы риска заболевания до и после вакцинации Ваксн-грип и Пневмо 23 у работников ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург»
Таблица 4
Выборочные оценки вероятностей появления гриппа и гриппоподобного ОРЗ до и после вакцинации Ваксигрип и Пневмо 23 у работников ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург»
Группы наблюдения Параметры 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Период до вакцинации 1 год после вакцинации 2 год после вакцинации
Группа I (столяры и сварщики, п=49) Выборочное среднее Мр 0,367 0,245 0,204
95% доверительный интервал для р 0,25<рт<0,51 0,15<рт<0,38 0,11<рт<0,34
Достоверность отличий Мр от 2010 г. - 90% 96%
Группа II (рабочие и служащие без вредных производственных факторов, п=269) Выборочное среднее Мр 0,045 0,048 0,045
95% доверительный интервал для р 0,03<рт<0,08 0,03<рт<0,08 0,03<рт<0,08
Достоверность отличий Мр от 2010 г. - 41% 50%
Вследствие указанных факторов распределение продолжительности временной нетрудоспособности может существенно отличаться от нормального, приобретая асимметрию и многомодальность. Поэтому в настоящей работе для проверки статистических гипотез использовался непараметрический и-критерий Манна-Уитни.
Рис. 2 иллюстрирует данные о средней продолжительности и её стандартных отклонениях в шести выборках (2 группы х 3 года). Попарные значения критерия рассчитаны для всех 15 пар, составленных из 6 выборок. При уровне значимости критерия 99% могут быть приняты гипотезы о принадлежности к одной генеральной совокупности пяти выборок из шести. Это позволило частично объединить выборки для расчета общей средней продолжительности временной нетрудоспособности: базовая продолжительность составила 8,1±2,7 дней, продолжительность для группы II в 2012 г. составила 5,3±1,6 дней.
дни
14
12 10 8 6 4 2 0
—О— Группа I —л— Группа II
с ______ [
т
1 1 1
2010 г. 2011 г. 2012 г.
(до вакцинации)
2013 г.
инфекции вакцинами Ваксигрип и Пневмо 23 уже на второй год выходит на окупаемость инвестиций (выгода/затраты > 1).
Таблица 5
Значения индекса выгода/затраты при сочетан-ной вакцинации вакцинами Ваксигрип и Пневмо 23 у работников ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург»
Группы наблюдения 2011 г. 2012 г.
1 год после вакцинации 2 год после вакцинации
Общая группа (все рабочие и служащие, п=318) 0,27 1,03
из них группа I (столяры и сварщики, п=49) 3,17 4,99
Рис. 2. Средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности и её стандартные отклонения до и после вакцинации Ваксигрип и Пневмо 23 у работников ООО «Газпромтрансгаз Екатеринбург»
На основе полученных результатов произведён расчёт экономических показателей, связанных с временной потерей нетрудоспособности от гриппа и гриппоподобных ОРЗ у рабочих ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург». Расчет эффективности вакцинации проводился по индексу выгода/затраты, что позволило оценить степень возврата инвестиций на каждый вложенный рубль. Затраты на вакцинацию включали в себя стоимость вакцины и сопутствующих медицинских услуг. Выгода от вакцинации складывалась из предотвращенных затрат на отсутствие на рабочем месте и предотвращенных медицинских затрат, которые несет работодатель. При расчете принималось (по данным ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург»), что средние дневные затраты на одного отсутствующего по болезни работника составляют 4150 руб. Рассчитанные индексы экономической эффективности (табл. 5) наглядно демонстрируют, что ежегодная иммунизация от гриппа в сочетании с однократной вакцинацией против пневмококковой
Особенно эффективна сочетанная вакцинация у работников, имеющих постоянный контакт со сварочными и кремнийсодержащими аэрозолями, метаном, пропаном, ацетиленом, древесной пылью. В этой группе окупаемость составляет более 3 рублей на один вложенный рубль уже в первый год вакцинации и почти 5 рублей на вложенный рубль во второй год вакцинации.
Заключение. В результате ежегодной иммунизации против гриппа (вакцина Ваксигрип) в сочетании с однократной вакцинацией против пневмококковой инфекции (вакцина Пневмо 23) у работников ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург» снизилась частота случаев гриппа и гриппоподобных ОРЗ на 17% и 27% (первый и второй год после вакцинации, соответственно).
В подгруппе сварщиков и столяров, состоящей на 95% из курильщиков, и имеющих постоянный контакт с древесной пылью, сварочными и кремнийсодержащими аэрозолями, метаном, пропаном, ацетиленом, снижение частоты заболеваемости респираторным инфекциями было особенно значимым (в первый год после вакцинации на 33%, во второй год на 44%).
Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение вакцин Ваксигрип и Пневмо 23 для вакцинации работников промышленных предприятий в осенне-зимний сезон, особенно у лиц, имеющих профессиональные вредные факторы, повышающие риск инфекций дыхательных путей, позволит существенно снизить заболеваемость ОРЗ, уменьшит количество обострений хронических бронхитов и пневмоний. Это приведёт к сохранению здоровья работников и экономически эффективно для предприятий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ( см. REFERENCES пп. 4-10)
1. Бакин А.Н., Хрипков С.Ю., Хрипков Ю.И. Динамика риска инфекционных заболеваний. — Проблемы анализа риска. — 2008. — № 3. — С. 96-101.
2. Вентцель Е.С. Теория вероятностей. — М.: Гос. издательство физико-математической литературы, 1962. — 564 с.
3. Выступление премьер-министра РФ Д.А. Медведева. Об охране труда, в том числе на вредных и опасных производствах. Заседание Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан. 9 июня 2014, Серпухов, Московская область. [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://government.ru/news/12944 (дата обращения: 11 июня 2014 г.).
REFERENCES
1. Bakin A.N., Khripkov S.Yu., Khripkov Yu.l. Dynamics of infectious diseases risk. Problemy analiza riska. — 2008. — 3.
— Р. 96-101 (in Russian).
2. Venttsel' E.S. Probability theory. — Moscow: Gos. izdatel'stvo fiziko-matematicheskoy literatury, 1962; 564 p. (in Russian).
3. Speech of RF Prime-Minister D.A. Medvedev. On work safety, including hazardous and dangerous industries. Meeting of Governmental commission on public health care. 9 June, 2014. Serpuhov, Moscow region — available at http://government.ru/ news/12944 (accessed: 11 June 2014).
4. Kilbourne E. Influenza. /New York, NY: Plenum Medical Book Company; 1987. — 225 р.
5. Nichol K.L. /Cost-benefit analysis of a strategy to vaccinate healthy working adults against influenza. Arch Intern Med. — 2001. — 161. — Р. 749-759.
6. O'Reilly F.W., Stevens A.B. / Sickness absence due to influenza. Occupational Medicine (London). — 2002. — 52.
— Р. 265-269.
7. Palmer K.T., McNeilsll-Love R., Poole J.R. et al. /Inflammatory responses to the occupational inhalation of metal fume. EurRespir J. — 2006. — 27. — Р. 366-73.
8. Palmer K.T., Cullinan P., Rice S. et al. / Mortality from infectious pneumonia in metal workers: a comparison with deaths from asthma in occupations exposed to respiratory sensitizers. Thorax. — 2009. — 64. — Р. 983-986.
9. Prosser L.A., O'Brien M.A., Molinari N.A. et al. / Non-traditional settings for influenza vaccination of adults: costs and cost effectiveness. Pharmacoeconomics. — 2008. — 26. — Р. 163-178.
10. Wong A., Marrie T.J., Garg S. et al.; the SPAT Group. / Welders are at increased risk for invasive pneumococcal disease. InternationalJournaloflnfectiousDiseases. — 2010. — 14(9). — Р. 796-799.
Поступила 03.09.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Луговская Наталья Александровна,
нач. мед. службы ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург», ОАО «Газпром». E-mail: N.Lugovskaya@ekaterinburg-tr.gazprom.ru. Бушуева Лариса Евгеньевна,
нач. отд. производств. медицины медицинской службы ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург», ОАО «Газпром». E-mail: medslugba@mail.ru. Тулупова Лилия Георгиевна,
зав. здравпунктом Невьянского ЛПУМГ филиала ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург», ОАО «Газпром». E-mail: L.Tulupova@ekaterinburg-tr.gazprom.ru. Холопов Игорь Олегович,
нач. отдела автоматизированных систем управления МБУЗ ГКБ № 8 г. Челябинска. E-mail: igor@kholopov.net.
УДК 613.84:616.24:578.832.1
О.В. Родионова, Г.Л. Игнатова, Е.В. Блинова, И.В. Гребнева, В.Н. Антонов
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКЦИНЫ ПНЕВМО 23 У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ПНЕВМОКОНИОЗАМИ
ФДПО ГБОУ ВПО Южно-Уральского Государственного медицинского университета Минздрава России, Челябинск
Наиболее изученным, но не единственным фактором развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является курение. Профессиональные вредности, такие как органические и неорганические пыли, являются недооцененным фактором риска развития ХОБЛ. Курение усиливает неблагоприятное действие профессиональных факторов. Интерес представляют пациенты, имеющие сочетание пневмокониоза и хронической обструктивной болезни легких, тяжелую сопутствующую патологию и декомпенсированные осложнения — хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и хроническая легочная недостаточность (ХЛН). У них снижено качество жизни, они чаще страдают инфекционными обострениями ХОБЛ и пневмониями, что является важной медико-социальной проблемой. В настоящее время пневмония занимает 4-5-е место в структуре причин летальных исходов.
Пневмо 23 — полисахаридная 23-валентная вакцина — включает в себя основные серотипы пневмококков, вызывающих заболевания с тяжёлым клиническим течением.
По данным проведенного исследования, пациентам вводилась вакцина Пневмо 23 на фоне базисной терапии ХОБЛ, они наблюдались в течение пяти лет, достоверно снизилось количество перенесенных ОРЗ, обострений
