CC BY
42
УДК 616.311.2-002-031.81-036.12-085:616.849.19
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРОФОРЕЗА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
P.P. Хайбуллина, Л.П. Герасимова, Л. Т. Гильмутдинова
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет
Минздрава России
г. Уфа, Башкирия, Россия, 450 008
Аннотация. Представлены результаты обследования 105 пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести. Дана характеристика клиническим, функциональным особенностям этих больных. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения пациентов хроническим генерализованным пародонтитом с применением лазерофореза с Канальгатом. Определена эффективность данной терапии: индекс гигиены снизился на 32%, индекс кровоточивости на 51% и пародонтальный индекс на 49%. Эффективность лечения в контрольной группе составила 23%, в основной группе 37%.
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, лазерофорез, Канальгат, пародонтальный индекс, индекс кровоточивости, индекс гигиены.
Воспалительные заболеваний пародонта представляют собой одну из наиболее актуальных проблем стоматологии, имеющих социальную значимость, что обусловлено высокой их распространенностью.
Сегодня не вызывает сомнения, что лечение заболеваний пародонта должно носить комплексный характер, с использованием физиотерапевтических методов лечения [2; ,6].
В зависимости от информации о характере процесса, причине и механизме его развития лечение должно быть этиотропным, симптоматическим и сочетать в себе элементы патогенетического лечения и лечения, направленного на стимуляцию процессов регенерации [1—5]. По последним исследованиям пародонтит является мультифакто-риальным заболеванием [5; 6].
Среди физиотерапевтических технологий высокую эффективность показал лазерофорез, как комплексный метод стимулирующей терапии, име-
ющий в своей основе сочетанное воздействие двух основных факторов: воздействие самого лекарственного вещества и воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения. Лазерофорез стимулирует проникновение лекарственных препаратов за счет основных механизмов: повышения проницаемости слизистой оболочки полости рта; улучшения реологических свойств крови; повышения тканевого метаболизма; улучшения микроциркуляции; стимуляции кислородного обмена; активизации мембранных рецепторов «клеток-мишеней».
Целью работы явилась оценка эффективности применения лазерофореза с Канальгатом у пациентов схроническим генерализованным пародонтитом.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 105 человек, с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, которые проходили лечение на клинической базе кафедры терапевтической сто-
—--—
~ 88 ~
матологии с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета и стоматологической клинике ООО «Жемчужина».
Кроме того обследовали 30 человек (практически здоровых лиц, с интактными зубными рядами, без жалоб, аналогичных по возрасту) для уточнения функциональных параметров нормы.
Критериями отбора пациентов для исследования были: возраст 30—40 лет; диагноз хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести; согласие на длительное многократное обследование.
При осмотре в полости рта уточняли наличие зубного налета, гиперемии и отечность десны. Проводили определение глубины пародонтальных карманов, подвижности зубов. Также фиксировали зубную формулу, оценивали прикус и окклюзион-ные контакты.
Для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий использовали следующие индексы: гигиенический индекс (OHI-S), индекс кровоточивости (SBI), индекс Рамффьерда.
При определениигигиенического индекса (OHI-S) обследовали 6 зубов: 16, 11, 26, 31 — вестибулярные поверхности 36, 46 — язычные поверхности. Оценку зубного налета проводили визуально или с помощью окрашивающего раствора Шиллера-Писарева.
Индекс кровоточивости (SBI) определяли при зондировании или при давлении на зубной сосочек.
С помощью индекса Рамфьерда определяли зубной налет на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Окрашивание проводили раствором бисмарка коричневого.
Межгрупповое сравнение среднестатистических показателей проводилось по критерию Стью-дента. Все индексы регистрировались в день посещения, затем после проведенного курса лечения.
Всем пациентам назначали дентальную компьютерную томографию на аппарате фирмы Galileos — «Sirona» (Германия) до и после проведенного курса лечения.
Противопоказаний для проведения дальнейших лечебных мероприятий у пациентов выявлено не было.
После проведенных диагностических мероприятий пациенты разделились следующим образом: контрольная группа — 52 человека и основная группа 53 человека.
Всем пациентам контрольной и основной группы назначалась базовая терапия, которая включала в себя проведение профессиональной гигиены полости рта с использованием скейлера и профессиональных паст и щеток, обучение пациентов гигиене полости рта, а также закрытый кюретаж пародонтальных карманов. Для местной противовоспалительной терапии использовался Хлор-гексидин.
Пациентам основной группы, дополнительно к базовой терапии, через 2—3 дня, назначали ла-зерофорез с Канальгатом.
В пародонтальные карманы и по десневому краю с захватыванием поверхности зуба вводили гель Канальгат, разведенный на дистиллированной воде в соотношении 3 : 1. Затем в области введения препарата через маргинальный край десны проводили лазерофорез мощностью излучения 0,4 Вт, плотностью энергии 18—20 Дж/см2, длиной волны 662 Нм на верхнюю и нижнюю челюсти посегмен-тарно: 1.8—1.3; 1.3—2.3; 2.3—2.8 — сегменты верхней челюсти и 3.8—3.3; 3.3—4.3; 4.3—4.8 — сегменты нижней челюсти по 4 минуты на каждый сегмент: 2 минуты с вестибулярной стороны и 2 минуты с небной (язычной) стороны. Лазерофорез проводили по лабильной методике с использованием пародонтологической насадки. Излишки геля удаляли ватной турундой и накладывали повязку из дентальной адгезивной пасты «Солкосерил», фирма Меда (Швейцария) с последующим удалением. Курс лечения 6 ежедневных процедур.
Результаты и обсуждение. Пациенты основной группы предъявляли жалобы на неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта (75%), запах изо рта (98%), кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании пищи (100%), боли при приеме пищи (53%).
Объективно в полости рта у всех пациентов контрольной и основной группы межзубные сосочки и краевая десна были цианотичны, глубина пародонтальных карманов составила 4 мм, преимущественно в области межзубных промежутков, подвижности и смещения зубов не определялось, отмечалась кровоточивость.
—--—
~ 89 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2
По результатам дентальной компьютерной томографии, проведенной до лечения, в 100% выявлялась начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: разволокнение или исчезновение компактной пластинки, явления ос-теопороза, незначительное снижение высоты межзубных перегородок, менее чем на 1/з.
До проводимых лечебных мероприятий проведенные индексы гигиены показали следующие
результаты: в контрольной группе гигиеническии индекс (ОШ-8) составил 1,95 ± 0,09; индекс кровоточивости (8Б1) 1,17 ± 0,17; и индекс Рамфьерда 5,98 ± 0,21. В основной группе: гигиенический индекс (ОН1-8) 1,97 ± 0,7, индекс кровоточивости (8Б1) 1,15 ± 0,20 и индекс Рамфьерда 6,12 ± 0,23, что говорит о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта.
Таблица 1
Динамика исследованных параметров у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (М ± m)
Показатель Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести (М ± m)
до лечения после лечения
контрольная группа основная группа контрольная группа основная группа
Гигиенический индекс (OHI-S) 1,95 ± 0,09 1,97 ± 0,7 1,28 ± 0,07 0,97 ± 0,05
Индекс кровоточивости (SBI) 1,17 ± 0,17 1,15 ± 0,20 0,32 ± 0,15 0,12 ± 0,23
Индекс Рамфьерда 5,98 ± 0,21 6,12 ± 0,23 5,1 ± 0,33 4,65 ± 0,41
После проведенного курса лечения пациенты контрольной и основной группы перестали предъявлять жалобы на неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта. При объективном осмотре, было выявлено снижение признаков воспаления: исчезла отечность, десна стала бледно-розового цвета, не кровоточила. Также значительно улучшились показатели индекса Гигиенический индекс (ОН1-8), индекса кровоточивости(8Б1) и индекса Рамфьерда.
По результатам наших исследований можно сказать, что показатель гигиенического индекса при первичном осмотре у всех наблюдаемых нами пациентов был неудовлетворительным. У пациентов контрольной группы после базовой, индекс гигиены значительно улучшился и стал хорошим: 0,30 ± 0,05. Динамика индекса кровоточивости была следующей: после проведения профессиональной гигиены полости рта и комплексного лечения индекс кровоточивости снизился достоверно Р < 0,05, от исходных значений до 0,12 ± 0,23. У индекса Рамфьерда после проведенных лечебных мероприятий также отмечено достоверное снижение: 4,65 ± 0,41. У пациентов основной группы индекс кровоточивости 0,97 ± 0,05, индекс кро-
воточивости 0,12 ± 0,23, индекс Рамфьерда 4,65 ± ± 0,41. Индекс гигиены снизился на 32%, индекс кровоточивости на 51% и пародонтальный индекс на 49%.
Результаты дентальной компьютерной томографии, проведенной после курса лечения показали частичное восстановление компактной пластинки межальвеолярных перегородок.
Выводы. При оценке полученных нами гигиенических индексов, показали высокую эффективность применения лазерофореза с Канальгатом при лечении хронического генерализованного парод онтита легкой степени тяжести.
Данные, полученные при анализе результатов лечения хронического генерализованного пародон-тита свидетельствуют о том, что лазерофорез с Канальгатом является эффективным для восстановления тканей пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина P.P., Герасимова Л.П. Методы коррекции функциональной активности мышц челюстно-лицевой области у больных хрони-
—--—
~ 90 ~
ческим генерализованным пародонтнтом // Практическая медицина. Казань, 2013. № 4 (72). 67 с.
2. Мюллер Х.П. Пародонтология. Львов: изд-во «ГалДент», 2004.
3. Максимовская Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. 2002.
4. Цепов Л.М., Орехова Л.Ю., Николаев А.И., Ми-хеева Е.А. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболе-
ваний пародонта (Обзор литературы). Часть 1 // Пародонтология. 2005. № 2. С. 2—6.
5. Цепов Л.М., Михеева Е.А., Голева H.A., Нестерова М.М. Хронический генерализованный пародон-тит: ремарки к современным представлениям // Пародонтология. 2010. № 1 (54). С. 3.
6. Хорева Ю.А. Реабилитация больных с дисфункциональной перегрузкой пародонта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2000.
THE EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF LAEROPORTO IN THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PARODONTITIS
R.R. Khaibullina, L.P. Gerasimova, L. T. Gilmutdinova
GBOU VPO Bashkir state medical University
Annotation. Presents the results of a survey of 105 patients with chronic generalized parodontitis mild severity. The characteristic of clinical, functional features of these patients. Deals with diagnosis and treatment of patients with chronic generalized parodontitis using laeroporto with Kanalgat. The efficiency of this therapy: oral hygiene index decreased by 32%, the index of bleeding by 51% and gingival index by 49%. The effectiveness of treatment in the control group was 23%, in major group 37%.
Key words. Chronic generalized parodontitis, literatures, Kanalgat, gingival index, bleeding index, hygiene index.
REFERENCES
1. Gilmutdinova L.T., Khaibullina R.R., Gerasimova L.P. Methods of correction of the functional activity of muscles of the maxillofacial area in patients with chronic generalized parodontitis. Practical medicine, Kazan, 2013, no. 4 (72), 67 p.
2. Müller H.P. Parodontics. Lviv: publishing house "Galdent", 2004, 256 p.
3. Maximovskaya Y.M., Maksimovskaya L.N., Ore-khova L.Y. Therapeutic dentistry. 2002.
4. Tsepov L.M., Smith L.J., Nikolaev A.I., Mikhee-va E.A. Some aspects of the etiology and pathogenesis of generalized chronic inflammatory periodontal disease (literature Review). Part 1. Parodontics, 2005, no. 2, pp. 2—6.
5. Tsepov L.M., Mikheeva E.A., Golev N., Neste-rov M.M. Chronic generalized parodontitis: remarks to the modern view. Parodontics, 2010, no. 1 (54), p. 3.
6. Horev A. Rehabilitation of patients with dysfunctional overload of periodontal tissues: author. dis. candidate med. sciences. St Petersburg, 2000.
91
