CC BY
46
УДК 616.311.2-002-031.81-036.12-085:616.831
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ УПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
P.P. Хайбуллина, Л. Т. Гильмутдинова, Л.П. Герасимова
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России г. Уфа, Башкирия, Россия, 450008
Аннотация. Представлены результаты обследования 93 пациентов, с хроническим генерализованным пародон-титом средней степени тяжести. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с применением фотодинамической терапии с гелем Ламифарен. Определена эффективность данной терапии: индекс гигиены снизился на 33%, индекс кровоточивости на 61% и пародонтальный индекс на 49%. Эффективность лечения в контрольной группе составила 25%, в основной группе 41%.
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, фотодинамическая терапия, Ламифарен.
Патологии пародонта — это группа заболеваний, поражающих поддерживающий аппарат зуба, которые вызваны влиянием патогенной микрофлоры. Восприимчивость к данным поражениям очень вариативна и в большей мере зависит от иммунного ответа организма на процесс микробной контаминации. Несмотря на то, что зубной налет является основным этиологическим фактором па-родонтита, прогрессирование патологии, как и ее клинические проявления, во многом зависят от приобретенных, местных, системных и генетических факторов, которые могут модифицировать восприимчивость организма к инфекционным агентам. Также хорошо известно, что изменения морфологии зуба и локальной анатомии могут быть факторами, предрасполагающими к возникновению изолированной зоны воспаления, которая по своей сути является нишей развития и жизнедеятельности пародонтопатогенных бактерий [1; 2].
На сегодняшний день уже не вызывает сомнения тот факт, что лечение заболеваний пародонта только с использованием антибактериальных и противовоспалительных препаратов недостаточно, не-
обходимо применять комплексный подход, с использованием физиотерапевтических методов лечения [1; 3—6].
Среди физиотерапевтических технологий фотодинамическое воздействие является выгодным, в связи с локальностью избирательного поражения микробных клеток, расположенных как поверхностно, так и в межклеточных пространствах, без побочного влияния на окружающие ткани и микрофлору соседних зон.
Целью работы явилась оценка эффективности применения фотодинамической терапии с гелем Ламифарен у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 93 человека, с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, которые проходили лечение на клинической базе кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета и стоматологической клинике ООО «Жемчужина».
Кроме того, были обследованы 30 практически здоровых лиц (с интактными зубными рядами,
~ 247 ~
без жалоб, аналогичных по возрасту) для уточнения функциональных параметров нормы.
Критериями отбора пациентов для исследования были: возраст 30—40 лет; диагноз хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести; согласие на длительное многократное обследование.
При осмотре в полости рта уточняли наличие зубного налета, гиперемии и отечность десны. Проводили определение глубины пародонтальных карманов, подвижности зубов. Также фиксировали зубную формулу, оценивали прикус и окклюзион-ные контакты.
Для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий использовали следующие индексы: индекс гигиены, индекс кровоточивости, пародонтальный индекс.
При определении индекса гигиены обследовали 6 зубов: 16, 11, 26, 31 — вестибулярные поверхности 36, 46 — язычные поверхности. Оценку зубного налета проводили визуально или с помощью окрашивающего раствора Шиллера-Писарева.
Индекс кровоточивости определяли при зондировании или при давлении на зубной сосочек.
Для изучения распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта использовали пародонтальный индекс (PI), разработанный Russel (1956). Состояние пародонта у каждого зуба определяли оценкой от 0 до 8, принимая во внимание степень воспаления десны, подвижность зуба, глубину пародонтального кармана.
Межгрупповое сравнение среднестатистических показателей проводилось по критерию Стью-дента. Все индексы регистрировались в день посещения, затем после проведенного курса лечения.
Всем пациентам назначали дентальную компьютерную томографию на аппарате фирмы Galileos — «Sirona» (Германия) до и после проведенного курса лечения.
Противопоказаний для проведения дальнейших лечебных мероприятий у пациентов выявлено не было.
После проведенных диагностических мероприятий пациенты разделились следующим образом: контрольная группа — 45 человек и основная группа — 48 человек.
Всем пациентам контрольной и основной группы назначалась базовая терапия, которая включала в себя проведение профессиональной гигиены полости рта с использованием скейлера и профессиональных паст и щеток, обучение пациентов гигиене полости рта, а также открытый кю-ретаж пародонтальных карманов. Для местной противовоспалительной терапии использовался Мирамистин.
Проводили антисептическую обработку пародонтальных карманов. Фотодинамическую терапию проводили аппаратом АЫ-01-«0гапа1» с мощностью излучения 0,4Вт, плотностью энергии 18— 20 Дж/см2, длиной волны 662 Нм, использовали режим — непрерывный (для повышения эффективности воздействия). Использовали точечную насадку, экспозицию 15—30 секунд на каждый карман. Курс лечения составлял 4 ежедневные процедуры: по 2 процедуры поочередно на верхнюю и нижнюю челюсть.
Результаты и обсуждение. У пациентов контрольной и основной группы при первичном обследовании преобладали следующие жалобы: неприятные болевые ощущения и чувство дискомфорта в полости рта (87%), неприятный запах изо рта (97%), кровоточивость десен при чистке зубов, при приеме пищи, привкус крови во рту (100%), изменение цвета десны (78%).
Объективно, в полости рта у всех пациентов контрольной и основной группы были выявлены над- и поддесневые зубные отложения, застойная венозная гиперемия десны (цианоз), отек десны и сглаженность вершин десневых сосочков, утрачены контуры десневого желобка, глубина пародонтальных карманов составила 4—5 мм, преимущественно в области межзубных промежутков, подвижности и смещения зубов не определялось, отмечалась кровоточивость. У 23% были выявлены некариозные поражения зубов: обнажение поверхностей корней зубов, клиновидные дефекты, кариес в пришеечной области или на поверхности корня.
По результатам дентальной компьютерной томографии, проведенной до лечения, в 100% выявлялась воспалительная резорбция костной ткани 2 степени: неравномерное снижение высоты межзубных перегородок до 72 длины корней. Кортикальная пластина на вершине межальвеолярной перегородки отсутствует.
—--—
~ 248 ~
Since 1999 ISSN 2226-7425
Хайбуллина P.P., Гилъмутдинова Л.Т., Герасимова Л.П. Оценка эффективности применения...
—--—
До проводимых лечебных мероприятий проведенные индексы гигиены показали следующие результаты: у контрольной группы индекс гигиены составил 2,0 ± 0,09; индекс кровоточивости — 2,5 ± 0,20, пародонтальный индекс — 1,32 ± 0,11. У основной группы индекс гигиены составил 1,95 ± 0,09; индекс кровоточивости — 2,10 ± 0,20, пародонтальный индекс — 1,34 ± 0,11, что говорит
о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта. Результаты объективной оценки паро-донтального статуса показывают, что для хронического воспаления десневой ткани характерны высокие значения гигиенических индексов и индексов, характеризующих воспалительные реакции (табл.).
Таблица
Динамика исследованных параметров у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (М ± m)
Показатель Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести
Контрольная группа до лечения Основная группа до лечения Контрольная группа после лечения Основная группа после лечения
Индекс гигиены 2,0 ± 0,09 1,95 ± 0,09 1,33 ± 0,06 0,88 ± 0,05
Индекс кровоточивости 2,5 ± 0,20 2,10 ± 0,20 0,56 ± 0,08 0,30 ± 0,04
Пародонтальный индекс 1,32 ± 0,11 1,34 ± 0,11 0,68 ± 0,05 0,35 ± 0,03
Применение базового лечения сопровождалось регрессом клинических проявлений. В частности, у пациентов контрольной группы наблюдали заметное снижение болевых ощущений (-48%), кровоточивости (-46%), гиперемии (-75%) и отечности десны (-37%), которая при осмотре стала плотнее прилегать к шейкам зубов. На 67% снизились жалобы пациентов на запах изо рта. Сравнительная оценка гингивальных и пародонтальных индексов показала, что в группе контроля после стандартного лечения у пациентов наблюдали улучшение стоматологического статуса, которое обусловило положительную динамику использованных показателей. В частности, индекс гигиены снизился на 32%, индекса кровоточивости на 51% и пародонтального индекса на 49% (индекс гигиены составил 1,33 ± 0,06, индекс кровоточивости 0,56 ± 0,08 и пародонтальный индекс 0,68 ± 0,05).
Сравнительный анализ динамики клинической симптоматики позволил установить, что под влиянием применения фотодинамической терапии с гелем Ламифарен положительные изменения носили еще более выраженный характер. Так, у пациентов основной группы в 86% случаев отсутствовали жалобы на болевые ощущения, в 83% — на кровоточивость, в 79% — запах изо рта. Это проявлялось не только в исчезновении жалоб у больных, но и улучшением состояния тканей па-
родонта, что характеризовалось исчезновением отека и гиперемии десны (91%), которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластиче-скую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края. Одновременно наблюдали улучшение стоматологического статуса, что при объективном обследовании обусловило значительную положительную динамику использованных индексов: в частности индекс гигиены уменьшился на 33%, индекс кровоточивости на 61% и пародонтальный индекс на 49% (индекс гигиены снизился до 0,88 ± 0,05, индекс кровоточивости 0,30 ± 0,04 и пародонтальный индекс 0,35 ± 0,03).
Результаты дентальной компьютерной томографии, проведенной в контрольной и основной группе после курса лечения, показали частичное восстановление компактной пластинки межальвеолярных перегородок, в контрольной группе — на 12,5% и в основной группе — на 25%.
Выводы. Результаты, полученных нами гигиенических индексов, показали высокую эффективность применения фотодинамической терапии с гелем Ламифарен, при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.
Данные, полученные при анализе результатов лечения хронического генерализованного пародонтита свидетельствуют о том, что фотодинамиче-
—--—
~ 249 ~
екая терапия с гелем Ламифарен является эффективной для восстановления тканей пародонта у пациентов с хроническим генерализованным паро-донтитом средней степени тяжести.
Анализ динамики клинической симптоматики позволил установить, что под влиянием применения фотодинамической терапии с гелем Ламифарен положительные изменения носили выраженный характер. Это проявлялось не только в исчезновении жалоб у больных, но и улучшением состояния тканей пародонта, что характеризовалось исчезновением отека и гиперемии десны, которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края. Прекращалась кровоточивость десен и неприятные ощущения в деснах при жевательной нагрузке и чистке зубов. Одновременно наблюдали улучшение стоматологического статуса, что при объективном обследовании обусловило значительную положительную динамику использованных индексов: в частности индекс гигиены снизился на 37%, индекс кровоточивости — на 59% и пародонталь-
ный индекс — на 55%. Эффективность лечения в контрольной группе составила 25%, в основной группе — 41%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина P.P., Герасимова Л.П. Методы коррекции функциональной активности мышц челюстно-лицевой области у больных хроническим генерализованным пародонтитом // Практическая медицина. Казань, 2013. № 4 (72).
2. Мюллер Х.П. Пародонтология. Львов: изд-во «ГалДент», 2004.
3. Максимовская Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. // Терапевтическая стоматология. 2002.
4. Цепов Л.М., Орехова Л.Ю., Николаев А.И., Михеева Е.А. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболеваний пародонта (Обзор литературы). Часть 1 // Пародонтология. 2005. № 2. С. 2—6.
5. Цепов Л.М., Михеева Е.А., Голева H.A., Нестерова М.М. Хронический генерализованный пародон-тит: ремарки к современным представлениям // Пародонтология. 2010. № 1 (54). С. 3.
6. ХореваЮ.А. Реабилитация больных с дисфункциональной перегрузкой пародонта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2000.
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF PHOTODYNAMIC THERAPY IN PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PARODONTITIS
R.R. Khaibullina, L. T. Gilmutdinova, L.P. Gerasimova
GBOU VPO Bashkir state medical University Ufa, Russia, 450008
Annotation. Presents the results of a survey of 93 patients with chronic generalized parodontitis of moderate severity. Deals with diagnosis and treatment of patients with chronic generalized parodontitis with photodynamic therapy with gel Lamifaren. The efficiency of this therapy: oral hygiene index fell by 33%, the index of bleeding by 61% and gingival index by 49%. The effectiveness of treatment in the control group was 25%, in the intervention group 41%.
Key words: chronic generalized parodontitis, photodynamic therapy, Lamifaren.
REFERENCES
1. Gilmutdinova L.T., Khaibullina R.R., Gerasimova L.P. Methods of correction of the functional activity of muscles of the maxillofacial area in patients with chronic generalized parodontitis. Practical medicine, Kazan, 2013, no. 4 (72).
2. Müller H.P. Parodontics. Lviv, publishing house "Galdent", 2004.
3. Maximovskaya Y.M., Maksimovskaya L.N., Ore-khova L.Y. Therapeutic dentistry. 2002.
4. Tsepov L.M., Smith L.J., Nikolaev A.I., Mikhe-eva E.A. Some aspects of the etiology and pathogenesis of generalized chronic inflammatory parodontal disease (literature Review). Part 1. Parodontics, 2005, no. 2, pp. 2—6.
5. Tsepov L.M., Mikheeva E.A., Golev N.., Neste-rov M.M. Chronic generalized parodontitis: remarks to modern ideas. Parodontics, 2010, no. 1 (54), p. 3.
6. Haraway U.A. Rehabilitation of patients with dysfunctional overload of parodontal tissues: author. dis. candidate med. sciences. St. Petersburg, 2000.
