CC BY
30
УДК 616.71-007.234-07:616.314.17-031.81-08
ИЗМЕРЕНИЕ ОПТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Хайбуллина Р.Р., Герасимова Л.П., Кузнецова Л.И.
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Российская Федерация.
Аннотация. Статья посвящена современным представлениям лечения пациентов с заболеваниями пародонта. Представлены результаты комплексного обследования, диагностики и лечения 95 пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, обусловленный бруксизмом, результаты собственных исследований и выводы. Определена эффективность лечения. Результаты, полученных нами гигиенических индексов, показали высокую эффективность применения фотодинамической терапии с гелем Ламифарэн при лечении хронического генерализованного пародон-тита средней степени тяжести. Эффективность лечения в контрольной группе составила 23%, в основной группе 37%. Ключевые слова: денситометрия, оптическая плотность, хронический генерализованный пародонтит, фотодинамическая терапия.
Введение. Заболевания пародонта являются самыми распространенными среди всех возрастных групп населения. Важную роль в стоматологии играют профилактика, диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта. Поиск и разработка новых комплексных методов лечения хронического генерализованного пародонтита (ХГП) являются одними из приоритетных научно-практических задач современной медицины [1,2].
Определение оптической плотности костной ткани при заболеваниях пародонта имеет большое значение. Денситометрия костной ткани позволяет с высокой точностью определять минеральную костную массу и минеральную плотность костной ткани как во всем скелете, так и в отдельных его участках [3,4,5].
Цель работы: определение показателей оптической плотности костной ткани челюстей с помощью метода дентальной компьютерной томографии у пациентов с ХГП.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 95 человек, с диагнозом ХГП средней степени тяжести, которые проходили лечение на клинической базе кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО БГМУ и стоматологической клинике ООО «Жемчужина». Также были обследованы 30 практически здоровых лиц для уточнения функциональных параметров нормы. Для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий использовали следующие индексы: индекс гигиены (ИГ), индекс кровоточивости (ИК), пародонтальный индекс (ПИ).
Все индексы регистрировались в день посещения, затем после проведенного курса лечения. Межгрупповое сравнение среднестатистических показателей проводилось по критерию Стьюдента. Всем пациентам проводили денситометрию, для определения плотности костной ткани. Измерение оптической плотности осуществляли в области фронтальных и жевательных зубов альвеолярной кости верхней и нижней челюсти. Денситограммы, оптическую плотность дентальных комьютерных томограмм исследовали на аппарате фирмы Sirona, при помощи прогаммы Galileos.
После проведенных диагностических мероприятий пациенты разделились следующим образом: контрольная группа -47 человек и основная группа 48 человек.
Всем пациентам контрольной и основной группы назначалась базовая терапия, которая включала соблюдение диеты, удалении зубных отложений, полоскания полости рта антисептиком Хлоргексидин, аппликации гелем Метрогил Дента и кюретаж пародонтальных карманов. Пациентам основной группы дополнительно к базовой терапии, через 5-7 дней, назначали фотодинамическую терапию с гелем Ламифарэн. А также прием геля Ламифарэн внутрь по 60 грамм - 3 раза в день, за 30 минут до еды. Курс приема 30 дней. Проводили антисептическую обработку пародонталь-ных карманов. Затем непосредственно в каждый пародонтальный карман с помощью шприца с притуплен-ной иглой вводили лечебный гель «Ламифарэн» в количестве 0,2 - 0,3 г. Через 15 минут, не удаляя гель, проводили фотодинамическую терапию аппаратом
Alod-01-«Granat» с мощностью излучения 0,4Вт, плотностью энергии 18-20 Дж/см2, длиной волны 662 Нм, использовали режим - непрерывный (для повышения эффективности воздействия). Фотодинамическую терапию проводили с точечной насадкой, экспозицией 15-30 секунд на каждый карман. Затем на десневую поверхность не удаляя остатки геля, накладывали лечебную повязку на 4 часа «Септопак», фирмы Септодонт, после каждой процедуры, с последующим удалением. Курс лечения составлял 4 ежедневные процедуры: по
2 процедуры поочередно на верхнюю и нижнюю челюсть. Также «Ламифарэн» назначали внутрь, за 20-30 минут до еды, по 60 грамм 3 раза в день в течение 30 дней.
Результаты исследования: объективная оценка пародонтального статуса показала, что для хронического воспаления десневой ткани характерны высокие значения гигиенических индексов и индексов, характеризующих воспалительные реакции, что говорит о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта (Таблица 1).
Таблица 1
Динамика исследованных параметров у пациентов с ХГП (М±m)
Показатель ХГП средней степени тяжести
КГ до лечения ОГ до лечения КГ послелечения ОГ после лечения
Индекс гигиены 2,0±0,09 1,95±0,09 1,33±0,06 0,88±0,05
Индекс кровоточивости 2,5±0,20 2,10±0,20 0,56±0,08 0,30±0,04
Пародонтальный 1,32±0,11 1,34±0,11 0,68±0,05 0,35±0,03
индекс
Примечание: КГ-контрольная группа, ОГ -основная группа
После проведенного курса медицинской реабилитации, повторно проведенная денситометрия показала, что произошло увеличение плотности костной ткани у
пациентов с ХГП. Результаты проведенной денсито-метрии представлены в таблице 2.
Таблица 2
Сравнительная таблица оптической денситометрии по данным дентальной компьютерной томографии до и после лечения
Место измерения 3Д КТ до лечения 3Д КТ после лечения
Жевательные зубы н/ч 1610,0±200,4 1880,0±80,5
Фронтальные зубы н/ч 1687,0±220,3 1960,0±78,6
Жевательные зубы в/ч 1570,0±100,4 1650,0±79,7
Фронтальные зубы в/ч 1720,0±200,2 1940,0±75,8
Применение базового лечения сопровождалось регрессом клинических проявлений. В частности, у пациентов контрольной группы наблюдали заметное снижение болевых ощущений (-48%), кровоточивости (46%), гиперемии (-75%) и отечности десны (-37%), которая при осмотре стала плотнее прилегать к шейкам зубов. На 67% снизились жалобы пациентов на запах изо рта. Сравнительная оценка гингивальных и паро-донтальных индексов показала, что в группе контроля после стандартного лечения у пациентов наблюдали улучшение стоматологического статуса, которое обусловило положительную динамику использованных показателей. В частности, ИГ снизился на 32%, ИК на 51% и ПИ на 49%.
Сравнительный анализ динамики клинической симптоматики позволил установить, что под влиянием применения фотодинамической терапии с Лами-фарэном положительные изменения носили еще более выраженный характер. Так, у пациентов основной группы в 86% случаев отсутствовали жалобы на боле-
вые ощущения, в 83% - на кровоточивость, в 79% -запах изо рта. Это проявлялось не только в исчезновении жалоб у больных, но и улучшением состояния тканей пародонта, что характеризовалось исчезновением отека и гиперемии десны (91%), которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и дес-невого края. Одновременно наблюдали улучшение стоматологического статуса, что при объективном обследовании обусловило значительную положительную динамику использованных индексов: в частности ИГ уменьшился на 37%, ИК на 59% и ПИ на 55%.
Выводы. Полученные результаты позволяют утверждать, что изменения оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей - объективный критерий оценки состояния тканей паро-донта, важнейший диагностический признак, который также позволяет прогнозировать течение заболеваний и контролировать эффективность лечения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК
[1] Белоусов Н. Н., Особенности планирования комплексного лечения хронического генерализованного паро-донтита/ Н.Н. Белоусов // Материалы XV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - Санкт-Петербург, 17-19 мая 2010. - СПб., 2010. - 33-34 с.
[2] Бобровницкий И.П., Кудрявцев О.Н., Разумов А.Н., Михайлов В.И., Супрун С.В., Одинец А.Г., Якимова Л.М., Волков С.М., Использование геля «Ламифарэн» в качестве диетического и лечебно-профилактического питания при соматических заболеваниях интоксикации
свинцом, иммунодефицитных состояниях. Изд. «Медицина для всех». Москва, 2004- 90 с.
[3] Лемецкая Т.И., Сухова Т.В. Мексидол - новый отечественный антиоксидантный и нейротропный препарат в комплексной терапии пародонтита. Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. Москва. Тезисы /М., 2000-.223-226 с.
[4] Максимовская Ю.М. Терапевтическая стоматология/ Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю.,2002 год.
[5] Терновой С. К., Васильев А. Ю., Аржанцев А. П. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство. — Москва, 2010.
MEASUREMENT OF OPTICAL DENSITY OF BONE IN CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS APPLICATION OF PHOTODYNAMIC THERAPY
Khaybullina R.R., Gerasimova L.P., Kuznezova L.I.
Bashkir state medical University, Ufa, Russian Federation.
Annotation. The article is devoted to modern concepts of treatment of patients with periodontal diseases. The results of a comprehensive examination, diagnosis and treatment of 95 patients suffering from chronic generalized periodontitis of moderate severity due to bruxism, the results of their research and conclusions. Determined the effectiveness of treatment. The results of our hygienic indices showed high efficacy of photodynamic therapy with gel, Lamifaren in the treatment of chronic generalized periodontitis of moderate severity. The effectiveness of the treatment in the control group was 23%, in the intervention group 37%. Key words: densitometry, optical density, chronic generalized periodontitis, photodynamic therapy.
REFERENCES
[1] Belousov N. N., Features of planning of complex treatment of chronic generalized periodontitis/ N. N. Belousov // proceedings of the XV International conference of maxillofacial surgeons and dentists "New technologies in stomatology". - St. Petersburg, 17-19 may 2010. - SPb., 2010. - Pp. 33-34.
[2] Bobrovnitsky I. P. Kudryavtsev, O. N., Razumov A. N., Mi-khailov V. I., Suprun S. V., Odinets A. G., Yakimov, L. M., Volkov S. M., use of the gel "Lamifaren" in dietary and preventive nutrition in somatic diseases intoxication with lead,
immunodeficiency. Ed. "Medicine for all". Moscow, 2004, 90 p.
[3] Lamarca T. I., Sukhova T. V. Mexidol - new domestic antioxidant and neurotropic drug in the treatment of periodontitis. Proceedings of the VI Congress of Stomatologic Association of Russia. Moscow. Theses /M., 2000, Pp. 223226.
[4] Maksimovskiy Y. M. Therapeutic dentistry/ Maksi-movskaya L. N., Orekhova L. Y.,2002.
[5] Ternovoy S. K., Vasilyev, A., Arzhantsev A. P. radiology in dentistry: a national guide. — Moscow, 2010.
