CC BY
57
DOI: 10.15593/RZhBiomeh/2016.4.03 УДК 616.311.2-085:616.742.7-009.24-085
к Российский Журнал / Биомеханики
www.biomech.ru
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
И БРУКСИЗМОМ
Р.Р. Хайбуллина, Л.П. Герасимова, М.Ф. Кабирова, Н.С. Кузнецова
Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Россия, 450008, Уфа, ул. Заки Валиди, 45/1, e-mail: rasimadiana@mail.ru
Аннотация. Статья посвящена современным представлениям о взаимосвязи пародонтита и бруксизма, обусловленного нарушением биомеханики нижней челюсти. Целью работы явилась оценка эффективности применения программы медицинской реабилитации, включающей в себя базовый реабилитационный комплекс, фотодинамическую терапию с гелем «Ламифарен», музыкотерапию, лечебную физкультуру для мышц челюстно-лицевой области, флюктуоризацию и амплипульстерапию у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и бруксизмом. Представлены результаты комплексного обследования, диагностики и лечения 85 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и бруксизмом, при лечении которых использовали фотодинамическую терапию, амплипульстерапию, музыкотерапию,лечебную физкультуру, флюктуоризацию. При исследовании использовались данные дентальной и компьютерной томографии, электромиографии. Дана характеристика клиническим, функциональным особенностям больных. Разработана программа медицинской реабилитации. Определена эффективность предложенной реабилитационной программы. Положительная динамика клинической симптоматики имела более выраженный характер у пациентов, получавших предложенную программу медицинской реабилитации, чем у пациентов, получавших базовый реабилитационный комплекс. Это проявлялось в сокращении сроков лечения в среднем на 8 дней. Клинически было связано с исчезновением отека, гиперемии десны, боли и кровоточивости при зондировании и при приеме пищи, восстановлением плотно-эластической консистенции десны, правильной конфигурации маргинальных сосочков и всего десневого края. Лечение по данной программе пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и бруксизмом было достоверно клинически эффективным. Доказана высокая эффективность применения предложенной реабилитационной программы с включением физиотерапевтических технологий при лечении хронического генерализованного пародонтита и бруксизма.
Ключевые слова: биомеханика нижней челюсти, хронический генерализованный пародонтит, бруксизм, амплипульстерапия, фотодинамическая терапия, флюктуоризация.
© Хайбуллина Р.Р., Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф., Кузнецова Н.С., 2016 Хайбуллина Расима Рашитовна, к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии, Уфа Герасимова Лариса Павловна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, Уфа Кабирова Миляуша Фаузиевна, д.м.н., профессор, завуч кафедры терапевтической стоматологии, Уфа Кузнецова Надежда Сергеевна, аспирант кафедры терапевтической стоматологии, Уфа
Введение
Заболевания пародонта являются самыми распространенными среди всех возрастных групп населения, особенно среди его трудоспособной части. Важность указанной проблемы обусловлена, в первую очередь, нарушением структурно-функционального состояния слизистой оболочки ротовой полости, что снижает качество жизни трудоспособного населения и приводит к ранней потере зубов [3, 7].
Распространенность патологии пародонта среди взрослого населения остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению [1, 4-6, 14-16]. Пародонтит является мультифакторным заболеванием воспалительного характера, сопровождающимся деструктивным разрушением всех тканей пародонта. Одной из причин возникновения пародонтита является перегрузка тканей пародонта вследствие бруксизма. Это заболевание, при котором человек непроизвольно сжимает зубы, что является бессознательной реакцией на психоэмоциональный стресс. Бруксизм характеризуется повреждением нейромышечного комплекса зубочелюстной системы и нарушениями биомеханики нижней челюсти. В стоматологии биомеханика изучает морфологическую и функциональную связь органов зубочелюстной системы, основными из которых являются зубные ряды, височно-нижнечелюстные суставы и жевательные мышцы [14, 16-19].
Нарушение биомеханики нижней челюсти приводит к функциональной перегрузке пародонта и мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, которая проявляется в нарушении координированной работы жевательных мышц и самого сустава [2, 12]. Мышечно-суставная дисфункция характеризуется такими симптомами, как щелканье и хруст в суставе, чрезмерная или ограниченная подвижность, боли в области сустава, зигзагообразные движения нижней челюсти.
Потеря зубов (рис. 1), неправильное развитие нижней челюсти, ее травмы и ушибы приводят к перераспределению усилий во всей зубочелюстной системе (рис. 2). Страдают зачастую не только зубы, но и височно-нижнечелюстной сустав, который сглаживает (перераспределяет) усилия в зубочелюстной системе (см. рис. 2). Необходимо отметить, что таким образом височно-нижнечелюстной сустав ставит себя в неблагоприятные условия, при которых в нем могут начаться деструктивные процессы.
Наиболее частым механизмом перераспределения усилий в височно-нижнечелюстном суставе и во всей зубочелюстной системе является смещение суставного диска (сагиттальное (рис. 3, а) и медиальное (рис. 3, б)), которое нередко не проходит бесследно [10]. Смещение диска может привести к его выпячиванию (образованию дивертикула) в различных направлениях (см. рис. 3).
Рис. 1. Отсутствие зубов Рис. 2. Распределение усилий до (а) и после (б) потери
на нижней челюсти жевательной группы зубов (исчезновение опорной
зоны височно-нижнечелюстного сустава)
б
Рис. 3. Смещение диска и образование дивертикула: а - переднее смещение диска в сагиттальном направлении; б - медиальное смещение диска (вовнутрь)
а б
Рис. 4. Влияние дивертикула височно-нижнечелюстного сустава на сонную артерию: 1 - височно-нижнечелюстной сустав; 2 -дивертикул сустава; 3 - сонная артерия в норме (а), поражение сонной артерии после пережатия дивертикулом (б); 4 - сифон
Нередко образовавшийся дивертикул может привести к достаточно серьезным последствиям. При медиальном смещении диска височно-нижнечелюстного сустава происходит уменьшение расстояния между суставной капсулой и стенкой внутренней сонной артерии (рис. 4) [8, 9]. При достаточно больших смещениях диска височно-нижнечелюстного сустава дивертикул начинает раздражать нервы, оплетающие стенку внутренней сонной артерии, что может привести к сужению артерии или даже полной ее окклюзии (инсульту). Важно также, что при раздражении дивертикулом нервов может развиться болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который сопровождается часто невыносимой болью. Раздражение передается на синокаротидную зону, которая регулирует кровоток в головном мозге и также оказывает влияние на деятельность сердца [11, 12].
Разработка новейших диагностических и корригирующих физиотерапевтических технологий, направленных на восстановление биомеханики нижней челюсти и сохранение резервов человека, является одной из основных стратегий современной стоматологии и восстановительной медицины [13].
Целью данной работы явилась оценка эффективности применения программы медицинской реабилитации, включающей в себя базовый реабилитационный комплекс, фотодинамическую терапию с гелем «Ламифарен», музыкотерапию, лечебную физкультуру для мышц челюстно-лицевой области, флюктуоризацию и амплипульстерапию у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и бруксизмом, обусловленным нарушением биомеханики нижней челюсти [14, 16].
Материалы и методы
Под наблюдением авторов находились 85 человек с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, обусловленный бруксизмом», которые проходили лечение на клинической базе кафедры терапевтической стоматологии Башкирского государственного медицинского университета и стоматологической клиники «Жемчужина». Кроме того, были обследованы 30 практически здоровых лиц (с интактными зубными рядами, без жалоб, аналогичного возраста) для уточнения функциональных параметров нормы. Критериями отбора пациентов для исследования были: возраст 35-45 лет; диагноз «хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести; обусловленный бруксизмом», согласие на длительное многократное обследование. Клинические исследования проводились по общепринятой схеме.
Для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий использовали следующие индексы: индекс гигиены, индекс кровоточивости, пародонтальный индекс, фиксируемые в день посещения и после проведенного курса. Электромиографическую активность жевательной группы мышц регистрировали у всех пациентов одновременно с двух сторон с помощью четырехканального электромиографа «Феникс», версия 6.12.5 («Нейротех»).
После проведенных диагностических мероприятий пациентов разделили на две группы: контрольная группа - 42 человека и основная группа - 43 человека. Пациентам основной и контрольной групп назначали базовый реабилитационный комплекс. Пациентам основной группы дополнительно - фотодинамическую терапию с гелем «Ламифарен», музыкотерапию, лечебную физкультуру для мышц челюстно-лицевой области, флюктуоризацию и амплипульстерапию.
Проводили антисептическую обработку пародонтальных карманов с помощью геля «Ламифарен» (0,2-0,3 г). Через 15 мин, не удаляя гель, выполняли фотодинамическую терапию аппаратом А/ой-01-«ОгапаЬ» с мощностью излучения 0,4 Вт, плотностью энергии 18-20 Дж/см2, длиной волны 662 нм.
Рис. 5. Графическое изображение синусоидально-модулированных токов
Использовали непрерывный режим (для повышения эффективности воздействия). Затем на десневую поверхность, не удаляя остатки геля, накладывали лечебную повязку «Септопак» фирмы «Септодонт» на 4 ч после каждой процедуры, с последующим удалением.
Для лечения больных основной группы дополнительно к базовой терапии применяли флюктуоризацию и амплипульстерапию с использованием низкочастотного аппарата для воздействия синусоидально-импульсными токами различной формы (аппарат АФТ «МикроМед») (рис. 5).
Флюктуоризация и амплипульстерапия - это методы использования с лечебной целью переменного тока звуковой частоты малой силы и небольшого напряжения с шумовым спектром. Преимущества амплипульстерапии перед другими методами заключаются в ее неинвазивности и безопасности в отношении возникновения аллергических реакций.
При проведении амплипульстерапии собственно жевательных, височных и надподъязычных мышц использовались поверхностные стандартные электроды, которые располагались накожно на мышцах. Места фиксации электродов определялись пальпаторно - наиболее выступающие точки мышц при сжатии челюстей. Процедуры амплипульстерапии выполнялись в условиях максимального расслабления мышц.
Проводились сеансы лечебной физкультуры мышц челюстно-лицевой области. Также назначали сеанс музыкотерапии. Прослушивание классических произведений происходило ежедневно в течение 30-40 мин в отдельной комнате.
Обработка данных производилась статистическим методом с использованием ¿-критерия Фишера-Стьюдента.
Результаты и обсуждение
У пациентов контрольной и основной групп при первичном обследовании преобладали следующие жалобы: неприятные болевые ощущения и чувство дискомфорта в полости рта (87 %), неприятный запах изо рта (97 %), кровоточивость десен при чистке зубов, при приеме пищи, привкус крови во рту (100 %), изменение цвета десны (78 %), болевые ощущения при движениях нижней челюсти (89 %).
Объективно в полости рта у всех пациентов контрольной и основной групп были выявлены над- и поддесневые зубные отложения, застойная венозная гиперемия десны (цианоз), отек десны и сглаженность вершин десневых сосочков, утрачены контуры
десневого желобка, глубина пародонтальных карманов составила 4-5 мм, преимущественно в области межзубных промежутков, подвижности и смещения зубов не определялось, отмечалась кровоточивость. У 23 % были выявлены некариозные поражения зубов: обнажение поверхностей корней зубов, клиновидные дефекты, кариес в пришеечной области или на поверхности корня.
По результатам дентальной компьютерной томографии, проведенной до лечения, в 100 % выявлялась воспалительная резорбция костной ткани второй степени: неравномерное снижение высоты межзубных перегородок до половины длины корней. Кортикальная пластина на вершине межальвеолярной перегородки отсутствовала.
До и после проводимых лечебных мероприятий индексы гигиены показали следующие результаты (табл. 1). Полученные значения говорят о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта.
У больных контрольной группы проводили интерференционную электромиографию жевательных, височных и надподъязычных мышц. При анализе электромиографии определяли амплитуду в период физиологического покоя и при заданной нагрузке.
Результаты электромиографических исследований жевательной, височной и надподъязычных мышц лиц контрольной и основной групп отражены в табл. 2.
Таблица 1
Динамика исследованных параметров у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (М ± т)
Показатель Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести
до лечения после лечения
контрольная группа основная группа контрольная группа основная группа
Индекс гигиены 2,0 ± 0,09 1,95 ± 0,09 1,33 ± 0,06 0,88 ± 0,05
Индекс кровоточивости 2,5 ± 0,20 2,10 ± 0,20 0,56 ± 0,08 0,30 ± 0,04
Пародонтальный индекс 1,32 ± 0,11 1,34 ± 0,11 0,68 ± 0,05 0,35 ± 0,03
Таблица 2
Сводные показатели биоэлектрической активности жевательной группы мышц пациентов контрольной группы и лиц с хроническим генерализованным
пародонтитом до лечения (М ± т)
Группа Максимальная амплитуда, мкВ
жевательная мышца височная мышца надподъязычные мышцы
в покое при нагрузке в покое при нагрузке в покое при нагрузке
Лица с хроническим генерализованным пародонтитом 71,3 ± 2,8 119 ± 9,7 80,7 ± 2,2 101,8 ± 6,4 71,3 ± 2,4 149,3 ± 4,8
Контрольная 24 ± 0,15 376 ± 9,8 32,3 ± 2,1 360,5 ± 8,3 18 ± 0,15 94 ± 5,1
Данные литературы 25 ± 0,1 387 ± 10 25 ± 0,1 362 ± 10,0 25 ± 0,15 96 ± 4
По данным наших исследований, у пациентов контрольной группы наблюдается симметричная активность одноименных мышц, согласованность их функций. Электромиографические данные жевательной группы мышц контрольной группы были близки к показателям, представленным в литературе. Величина максимальной амплитуды биопотенциалов жевательных, височных и надподъязычных мышц (мкВ) в контрольной группе в период физиологического покоя и в период заданной активности принимается нами как средний показатель для данной возрастной категории лиц 35-45 лет.
Анализируя показания для жевательной группы мышц у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (табл. 3), можно отметить следующее: амплитуда надподъязычных мышц превышает норму в 3 раза. Для всех исследуемых мышц характерно присутствие спонтанной активности. При максимальном сжатии челюстей отмечается снижение показателей биоэлектрической активности жевательной и височной мышц по сравнению с нормой. Амплитуда электромиографии надподъязычных мышц при глотании превосходит норму в 2 раза.
После амплипульстерапии проводилось повторное электромиографическое исследование в контрольной и основных группах. У пациентов контрольной группы достоверных различий в электромиографической картине не выявлено.
Результаты применения амплипульстерапии в контрольной и основной группах показали увеличение биоэлектрической активности жевательных и височных мышц и уменьшение биоэлектрической активности надподъязычных мышц.
Спонтанная активность в покое уменьшилась (см. табл. 3). У пациентов после курса амплипульстерапии амплитуда электромиограмм жевательной группы мышц претерпела существенные изменения.
С помощью метода электромиографии выявлены достоверные нарушения миодинамического равновесия жевательной группы мышц у больных с хроническим генерализованным пародонтитом: наличие спонтанной активности в покое всех обследуемых мышц, уменьшение биоэлектрической активности жевательной и височной мышц при функциональной нагрузке в 3 раза по сравнению с нормой, увеличение биоэлектрической активности жевательной и височной мышц при функциональной нагрузке в 3 раза по сравнению с нормой и увеличение биоэлектрической активности надподъязычных мышц в 2 раза по сравнению с нормой.
Таблица 3
Сводные показатели биоэлектрической активности жевательной группы мышц пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом после лечения (М ± т)
Группа Максимальная амплитуда, мкВ
жевательная мышца височная мышца надподъязычные мышцы
в покое при нагрузке в покое при нагрузке в покое при нагрузке
Лица с хроническим генерализованным пародонтитом 23 ± 2,2 167,2 ± 8,7 42,3 ± 1,8 171,2 ± 8,4 63,8 ± 1,4 110,3 ± 4,8
Контрольная 24 ± 0,15 376 ± 9,8 32,3 ± 2,1 360,5 ± 8,3 18 ± 0,15 94 ± 5,1
Достоверность >0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,05 <0,001
Применение метода амплипульстерапии, воздействующего на мышечную активность, позволило добиться положительного эффекта в улучшении функции жевательных мышц у всех пациентов. Под воздействием амплипульстерапии биоэлектрическая активность увеличилась: у собственно жевательной мышцы на 20 %, височной мышцы - на 18 %, активность надподъязычных мышц снизилась на 18 % по сравнению с исходными данными.
Данные, полученные при анализе результатов лечения, проведенного методом амплипульстерапии, свидетельствуют о том, что амплипульстерапия является эффективным методом коррекции функциональной активности мышц челюстно-лицевой области.
Применение только базового лечения сопровождалось регрессом клинических проявлений. В частности, у пациентов контрольной группы наблюдали заметное снижение болевых ощущений (-48 %), кровоточивости (-46 %), гиперемии (-75 %) и отечности десны (-37 %), которая при осмотре стала плотнее прилегать к шейкам зубов. На 67 % снизились жалобы пациентов на запах изо рта. Сравнительная оценка гингивальных и пародонтальных индексов показала, что в группе контроля после стандартного лечения у пациентов наблюдали улучшение стоматологического статуса, которое обусловило положительную динамику использованных показателей. В частности, индекс гигиены снизился на 32 %, индекс кровоточивости - на 51 %, пародонтальный индекс - на 49 % (индекс гигиены составил 1,33 ± 0,06, индекс кровоточивости - 0,56 ± 0,08 и пародонтальный индекс - 0,68 ± 0,05).
Сравнительный анализ динамики клинической симптоматики позволил установить, что при применении программы, включающей в себя базовый реабилитационный комплекс, фотодинамическую терапию с гелем «Ламифарен», музыкотерапию, лечебную физкультуру для мышц челюстно-лицевой области, флюктуоризацию и амплипульстерапию, положительные изменения будут носить еще более выраженный характер.
Так, у пациентов основной группы в 86 % случаев отсутствовали жалобы на болевые ощущения, в 83 % - на кровоточивость, в 79 % - на запах изо рта. Это проявлялось не только в исчезновении жалоб у больных, но и в улучшении состояния тканей пародонта, что характеризовалось исчезновением отека и гиперемии десны (91 %), которая приобретала бледно-розовую окраску, плотно-эластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края. Одновременно наблюдали улучшение стоматологического статуса, что при объективном обследовании обусловило значительную положительную динамику использованных индексов: в частности, индекс гигиены уменьшился на 37 %, индекс кровоточивости - на 59 % и пародонтальный индекс - на 55 %.
Результаты дентальной компьютерной томографии, проведенной в контрольной и основной группах после курса лечения, показали частичное восстановление компактной пластинки межальвеолярных перегородок, на 12,5 и на 25 % соответственно.
Заключение
Результаты лечения показали высокую эффективность применения программы, включающей базовый реабилитационный комплекс, фотодинамическую терапию с гелем «Ламифарен», музыкотерапию, лечебную физкультуру для мышц челюстно-лицевой области, флюктуоризацию и амплипульстерапию при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с бруксизмом, обусловленным нарушением биомеханики нижней челюсти.
Анализ динамики клинической симптоматики позволил установить, что под влиянием реабилитационной программы положительные изменения носили выраженный характер. Это проявлялось не только в исчезновении жалоб у больных, но и в улучшении состояния тканей пародонта, что характеризовалось отсутствием отека и гиперемии десны, которая приобретала бледно-розовую окраску, плотно-эластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края. Прекращались кровоточивость десен и неприятные ощущения в деснах при жевательной нагрузке и чистке зубов.
Лечение в рамках предложенной программы пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и бруксизмом, обусловленным нарушением биомеханики нижней челюсти, было достоверно клинически эффективно.
Список литературы
1. Блоцкий А.А., Плужников М.С. Феномен храпа и синдром обструктивного сонного апноэ // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2005. - № 1. - С. 13-16.
2. Гвоздева Ю.В., Данилова М.А. Миофункциональные нарушения у детей / ПГМА. - Пермь, 2009. -134 с.
3. Герасимова Л.П., Хайбуллина Р.Р., Гильмутдинова Л.Т. Физиотерапевтические технологии в реабилитации пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и бруксизмом // Медицинский вестник Башкортостана. - 2015. - № 4 (72). - С. 56-58.
4. Доусон П.Е. Функциональная окклюзия: от височно-нижнечелюстного сустава до планирования улыбки. - М.: Практическая медицина, 2016. -592 с.
5. Жулев Е.Н. Лечение заболеваний пародонта. - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2003. - 162 с.
6. Калвелис Д.А. Биоморфологические основы ортодонтического лечения. - Рига, 1961.
7. Лукиных Л.М. Оптимизация комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта. -Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2013. - 122 с.
8. Няшин Ю.И., Еловикова А.Н., Коркодинов Я.А., Никитин В.Н., Тотьмянина А.В. Взаимодействие зубочелюстной системы с другими системами человеческого организма в рамках концепции виртуального физиологического человека // Российский журнал биомеханики. - 2010. - Т. 15, № 3. -С. 8-26.
9. Няшин Ю.И., Тверье В.М., Лохов В.А., Менар М. Височно-нижнечелюстной сустав человека как элемент зубочелюстной системы // Российский журнал биомеханики. - 2009. - Т. 13, № 4. - С. 7-21.
10. Оборин Л.Ф., Няшин Ю.И., Никитин В.Н., Райков А.В. О механизме влияния биомеханических стоматологических факторов на качество и продолжительность жизни людей // Российский журнал биомеханики. - 2010. - Т. 14, № 4. - С. 70-86.
11. Оборин Л.Ф., Патлусова Е.С. Взаимодействие биомеханических и гемодинамических факторов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава врождённого и приобретённого происхождения // Российский журнал биомеханики. - 2009. - Т. 13, № 4. - С. 94-107.
12. Оборин Л.Ф., Шмурак М.И. О механизме влияния коллатерального кровообращения головного мозга на развитие атрофических, болевых и других синдромов зубочелюстной системы // Российский журнал биомеханики. - 2010. - Т. 14, № 1. - С. 64-72.
13. Разумов А.Н., Романшин О.В. Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине: учеб. пособие. - М., 2013. - 169 с.
14. Хватова В.А. Клиническая гнатология. - М.: Медицина, 2005.
15. Якупов Б.Р., Герасимова Л.П. Диагностика и лечение мышечно -суставной дисфункции височно -нижнечелюстного сустава с болевым синдромом, связанным с окклюзионными нарушениями, с применением сплинт-терапии // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - № 4. - С. 46-49.
16. Янушевич О.О. Болезни пародонта. - М.: Практическая медицина, 2014. - 96 с.
17. Dane M.J.C., Berg van den B.M., Avramut M.C., Faas F.G.A., Vlag van der J. Glomerular endothelial surface layer acts as a barrier against albumin filtration // American Journal of Pathology. - 2013. -Vol. 182. - P. 1532-1540. DOI :10.1016/j.ajpath.2013.01.049
18. Rabelink T.J., Boer de H.C., Zonneveld van A.J. Endothelial activation and circulating markers of endothelial activation in kidney disease // Nature Reviews Nephrology. - 2010. - Vol. 6. - P. 404-414. DOI: 10.1038/nrneph.2010.65
19. Weinbaum S., Tarbell J.M., Damiano E.R. The structure and function of the endothelial glycocalyx layer // Annual Review of Biomedical Engineering. - 2007. - Vol. 9. - P. 121-167. DOI: 10.1146/annurev.bioeng. 9.060906.151959
MODERN TECHNOLOGY IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PARODONTITIS AND BRUXISM
R. R. Khaibullina, L. P. Gerasimova, M.F. Kabirova, N.S. Kuznetsova (Ufa, Russia)
The article is devoted to modern concepts of the relationship of parodontal disease and bruxism caused by disorder of biomechanics of the mandible. The aim of this work was to evaluate the efficiency of a rehabilitation program including basic rehabilitation complex, photodynamic therapy with «Lamifaren" gel, music therapy, physiotherapy for the muscles of the maxillofacial region, the fluctuarization, and amplipulse therapy in patients with chronic generalized periodontitis and bruxism. Materials and methods: the study used the such diagnostic methods as dental computed tomography, electromyography. Treatment was provided with using photodynamic therapy, amplipulse therapy, music therapy, physical therapy, fluctuorization. The results of a complex examination, diagnosis and treatment of 85 patients with chronic generalized periodontitis of moderate severity and bruxism are presented. The characteristic clinical and functional features of these patients is given. The program of medical rehabilitation is developed. The results of the study: the efficiency of the proposed rehabilitation program was determined. Positive dynamics of clinical symptoms was more expressed in patients, who were treated with the proposed programme of medical rehabilitation, than in patients, who received basic rehabilitation complex. It was observed the reduction of treatment time on average 8 days. Clinically, it was observed disappearance of swelling and hyperemia of the gingiva, pain and bleeding at eating, restoration of tightly-elastic consistency of the gingiva, correct configuration of marginal papillae and the entire gingival margin. Multiplie application of the basic rehabilitation complex, photodynamic therapy with «Lamifaren" gel, music therapy, physical therapy for the muscles of the maxillofacial region of fluctuorization and amplipulse therapy in patients with chronic generalized periodontitis of moderate severity and bruxism showed a significant increase in clinical efficiency of the treatment. Conclusion: the high efficiency of the proposed rehabilitation program with physical therapy technologies in the treatment of chronic generalized periodontitis and bruxism caused by disorder of biomechanics of the mandible was proved.
Key words: biomechanics of the mandible, chronic generalized parodontitis, bruxism, amplipulse therapy, photodynamic therapy, fluctuatization.
Получено 1 декабря 2016
