Применение программы медицинской реабилитации пациентам с ‎ ‎хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

P.P. Хайбуллина, Л. Т. Гильмутдинова, Л.П. Герасимова, З.Р. Хайбуллина

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России г. Уфа, Башкирия, Россия, 450008

Аннотация. Представлены результаты исследования 116 пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести с характеристикой клинических, функциональных особенностей этих больных. Определены стоматологические индексы пациентов с данной патологией и определен стоматологический статус. Проведена статистическая обработка результатов. Разработана программа их лечения с применением базового реабилитационного комплекса, гидромассажа десен хлоридно-натриевой минеральной водой, пелоидотерапии иловой грязью, лазерофореза с гелем Канальгат.

Установлено, что в результате применения данного комплекса лечебных мероприятий, положительные изменения носили выраженный характер. Определена эффективность программы с положительной динамикой, со снижением гигиенического индекса на 69% (р < 0,05), индекса кровоточивости на 73% (р < 0,05) и индекса Рамфьерда на 79% (р < 0,05) с возрастание эффективности на 31% в сравнении с контрольной группой.

Ключевые слова. Хронический генерализованный пародонтит, лазерофорез, Канальгат, хлоридно-натриевая минеральная вода, пелоидотерапия, иловая грязь.

Важнейшей проблемой современной стоматологии выступают воспалительные заболевания пародонта, занимающие одно из ведущих мест в структуре стоматологической заболеваемости. При этом хронический генерализованный пародонтит, как наиболее частая причина потери зубов у населения, существенно актуализирует поиск и разработку новых эффективных методов восстановительной коррекции воспаленных тканей пародонта, выдвигая их и на рубеж приоритетных научно-практических задач современной медицины [1; 3].

Заболевания пародонта являются самыми распространенными среди всех возрастных групп населения, особенно среди его трудоспособной части. Важность указанной проблемы обусловлено в первую очередь нарушением структурно-функционального состояния слизистой оболочки ротовой

полости, что снижает качество жизни трудоспособного населения и приводит к ранней потере зубов [4].

Распространенность патологии пародонта среди взрослого населения остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению [2; 6—8].

Разработка новейших диагностических и корригирующих физиотерапевтических технологий, направленных на восстановление и сохранение резервов человека, является основной стратегией современной восстановительной медицины, по своей направленности ориентированной в первую очередь на охрану здоровья и на восстановление резервных возможностей организма на этапе ремиссии заболевания у пациентов с увеличением функционально-компенсаторных возможностей организма, нарушенных в результате каких-либо патологических воспалительных процессов [5].

—--—

~ 242 ~

Целью работы явилась оценка эффективности программы медицинской реабилитации с применением лазерофореза с Канальгатом (Архангельский опытный водорослевый комбинат) в сочетании с пелоидотерапией иловой грязи и гидромассажем десен хлоридно-натриевой минеральной водой у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 116 человек с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, которые проходили лечение на базе ГАУЗ «Республиканский врачебно-физкультур-ный диспансер» и стоматологической клинике ООО «Жемчужина».

Кроме того для уточнения функциональных параметров нормы были обследованы 30 практически здоровых лиц с интактными зубными рядами, без жалоб, аналогичных по возрасту.

Критериями включения в исследование были: возраст 30—40 лет, диагноз хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, согласие на длительное многократное обследование.

Клинические исследования проводились по общепринятой схеме.

При осмотре в полости рта уточняли наличие зубного налета, гиперемии и отечность десны. Проводили определение глубины пародонтальных карманов, подвижности зубов. Также составляли зубную формулу, оценивали прикус и окклюзионные контакты.

Для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий использовали: гигиенический индекс (OHI-S), индекс кровоточивости (SBI), индекс Рамффьерда, рассчитанные по общепринятым методикам.

Межгрупповое сравнение среднестатистических показателей проводилось по критерию Стью-дента.

До и после проведенного курса лечения выполнялась дентальная компьютерная томография на аппарате фирмы Galileos — «Sirona» (Германия).

После проведенных диагностических мероприятий пациенты были рандомизировано разделены на контрольную (КГ, n = 58) и основную (ОГ, n = 58) группы.

Всем пациентам назначался базовый реабилитационный комплекс, который состоял из со-

блюдения диеты, удалении зубных отложений, полоскания полости рта антисептиком Хлоргексидин, аппликации гелем Метрогил Дента.

Пациентам основной группы через 2—3 дня базовой терапии дополнительно назначали лазеро-форез с гелем Канальгат, гидромассаж десен хло-ридно-натриевой минеральной водой и аппликации иловой грязи.

В пародонтальные карманы и по десневому краю с захватыванием поверхности зуба вводили гель «Канальгат», разведенный дистиллированной водой в соотношении 3 : 1. Затем в области введения препарата через маргинальный край десны проводили лазерофорез мощностью излучения 0,4 Вт, плотностью энергии 18—20 Дж/см2, длиной волны 662 Нм на верхнюю и нижнюю челюсти посегментарно: 1.8—1.3; 1.3—2.3; 2.3—2.8 — сегменты верхней челюсти и 3.8—3.3; 3.3—4.3; 4.3—4.8 — сегменты нижней челюсти по 4 минуты на каждый сегмент: 2 минуты с вестибулярной стороны и 2 минуты с небной (язычной) стороны. Использовалась пародонтологическая насадка. Курс лечения составил 6 ежедневных процедур.

Ежедневно проводили гидромассаж десен с хлоридно-натриевой минеральной водой. Сначала орошали верхнюю челюсть, затем переводили наконечники на нижнюю челюсть. Длительность орошения каждой челюсти составила 5—7 минут при температуре 36—37 градусов и давлении 0,5— 1 атмосфера, курс лечения — 10 процедур.

После курса лазерофореза проводили аппликации иловой грязи на десна при температуре 45 °С и времени воздействия 10—15 минут. После окончания процедуры полость рта ополаскивали хлоридно-натриевой минеральной водой. Курс лечения включал 10 процедур.

Результаты и обсуждение. При первичном обследовании у пациентов преобладали следующие жалобы: неприятные болевые ощущения и чувство дискомфорта в полости рта (75%), неприятный запах изо рта (98%), кровоточивость десен при чистке зубов, при приеме пищи, привкус крови во рту (100%), изменение цвета десны (53%).

Объективно в полости рта у всех пациентов межзубные сосочки и краевая десна были циано-тичны, глубина пародонтальных карманов составила 4 ± 0,02 мм, преимущественно в области межзубных промежутков, подвижности и смещения зубов не определялось, отмечалась кровоточивость.

—--—

~ 243 ~

Since 1999

p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2

—■--—

По результатам дентальной компьютерной томографии, проведенной до лечения, в 100% выявлялась начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: разволокнение или исчезновение компактной пластинки, явления остеопороза, незначительное снижение высоты межзубных перегородок, менее чем на 1/3.

У здоровых гигиенический индекс (ОН1-8) составил 0,6 ± 0,07, индекс кровоточивости (8Б1) — 0,1 ± 0,05 и индекс Рамфьерда — 0,5 ± 0,17.

У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести гигие-

нический индекс (ОН1-8) составил 1,95 ± 0,09 (р < 0,05), индекс кровоточивости (8Б1) — 1,17 ± ± 0,17 (р < 0,05) и индекс Рамфьерда — 5,98 ± 0,21 (р < 0,05), что говорит о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта.

Результаты оценки пародонтального статуса показывают, что для хронического воспаления дес-невой ткани характерны высокие значения гигиенических индексов и индексов, характеризующих воспалительные реакции (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей индексов у здоровых и пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом до лечения (M ± m)

Показатель Группа здоровых Пациенты с ХГП

Гигиенический индекс (OHI-S) 0,6 ± 0,07 1,95 ± 0,09*

Индекс кровоточивости (SBI) 0,1 ± 0,05 1,17 ± 0,17*

Индекс Рамфьерда 0,5 ± 0,17 5,98 ± 0,21*

Примечание: * значимость различий показателей в сравнении со здоровыми, р < 0,05.

Проведение базового лечения сопровождалось регрессом клинических проявлений. У пациентов КГ в сравнении с исходными данными наблюдали заметное снижение болевых ощущений (на 27%, р < 0,05), кровоточивости (на 35%, р < 0,05), гиперемии ( на 53%, р < 0,05) и отечности десны (на 35%, р < 0,05), которая при осмотре стала плотнее прилегать к шейкам зубов.

Сравнительная оценка гингивальных и паро-донтальных индексов показала, что в КГ после стандартного лечения наблюдали улучшение стоматологического статуса. В частности, гигиенический индекс снизился на 18% (р < 0,05), индекс кровоточивости на 27% (р < 0,05) и индекс Рамфьерда на 29% (р < 0,05) (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей индексов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом до и после лечения (М ± m)

Показатель Группа До лечения После лечения

Гигиенический индекс (OHI-S) КГ, n = 43 1,95 ± 0,09 1,6 ± 0,07*

ОГ, n = 44 1,93 ± 0,09 0,61 ± 0,05* °

Индекс кровоточивости (SBI) КГ, n = 43 1,17 ± 0,17 0,86 ± 0,15*

ОГ, n = 44 1,15 ± 0,15 0,32 ± 0,23* °

Индекс Рамфьерда КГ, n = 43 5,98 ± 0,21 4,25 ± 0,33*

ОГ, n = 44 5,96 ± 0,19 1,26 ± 0,41* °

Примечания: * значимость различий показателей в сравнении с исходными данными, ° в сравнении с КГ, р < 0,05

—--—

~ 244 ~

—--—

Сравнительный анализ динамики клинической симптоматики позволил установить, в ОГ под влиянием комплексного применения лазерофореза с Канальгатом, гидромассажа десен с хлоридно-натриевой минеральной водой и аппликации иловой грязи, положительные изменения носили более выраженный характер. Так, у пациентов ОГ после курса терапии в 75% случаев отсутствовали жалобы на болевые ощущения, в 79% — на кровоточивость, в 87% отсутствовали неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта. Положительная динамика проявлялась не только в исчезновении жалоб у больных, но и улучшением состояния тканей пародонта, что у 87% пациентов характеризовалось исчезновением отека и гиперемии десны, которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края.

Одновременно наблюдали улучшение стоматологического статуса. Отмечено снижение индекса гигиены на 69% (р < 0,05), индекса кровоточивости на 73% (р < 0,05) и пародонтального индекса на 79% (р < 0,05) (см. табл. 2).

Результаты дентальной компьютерной томографии показали частичное восстановление компактной пластинки межальвеолярных перегородок у пациентов контрольной группы и полное восстановление компактной пластинки у пациентов основной группы.

Выводы

Результаты проведенного исследования показали высокую эффективность применения реабилитационной программы, включающей лазерофо-рез с Канальгатом, гидромассаж десен с хлоридно-натриевой минеральной водой и аппликации иловой грязи при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.

Установлено, что под влиянием комплексного применения лазерофореза с Кальганатом, гидромассажа десен с хлоридно-натриевой минеральной водой и аппликаций иловой грязи достоверно возрастает эффективность проводимой терапии на 31%, в сравнении с КГ.

Данный комплекс, включающий лазерофорез с Канальгатом, гидромассаж десен с хлоридно-нат-

риевой минеральной водой и аппликации иловой грязи может применяться в стоматологических поликлиниках, медицинских центрах здоровья и отделениях физиотерапии как в терапии больных с хроническим генерализованным пародонтитом, так и при других заболеваниях пародонта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гильмутдинова Л.Т. Методы коррекции функциональной активности мышц челюстно-лицевой области у больных хроническим генерализованным пародонтитом / Хайбуллина P.P., Герасимова Л.П. Казань // Практическая медицина. 2013. № 4 (72).

2. Белоусов H.H. Особенности планирования комплексного лечения хронического генерализованного па-родонтита // Материалы XV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». Санкт-Петербург, 17—19 мая 2010. СПб., 2010. С. 33—34.

3. Бобровницкий И.П., Кудрявцев О.Н., Разумов А.Н., Михайлов В.П., Супрун C.B., Одинец А.Г., Якимова Л.М., Волков С.М. Использование геля «Ла-мифарэн» в качестве диетического и лечебно-профилактического питания при соматических заболеваниях интоксикации свинцом, иммунодефицитных состояниях. М.: Медицина для всех, 2004.

4. Мюллер Х.П. Пародонтология. Львов: ГалДент.

2004.

5. Лемецкая Т.П., Сухова Т.В. Мексидол — новый отечественный антиоксидантный и нейротропный препарат в комплексной терапии пародонтита. Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. Москва. Тезисы. М., 2000. С. 223—226.

6. Максимовская Ю.М., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. 2002.

7. Разумов А.Н., Романшин О.В. Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине: учебное пособие; М-во здравоохранения РФ. Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии и др. М.: Вуз и шк., 2002.

7. Цепов Л.М. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболеваний пародонта (Обзор литературы) / Орехова Л.Ю., Николаев А.И., Михеева Е.А.. Часть 1 // Пародонтология. 2005. № 2. С. 2—6.

8. Цепов Л.М. Хронический генерализованный пародонтит: ремарки к современным представлениям / Михеева Е.А., Голева H.A., Нестерова М.М.. // Пародонтология. 2010. № 1 (54). С. 3.

—--—

~ 245 ~

Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2

—■--—

T HE USE OF A PROGRAM OF MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PARODONTITIS MILD SEVERITY

R.R. Hajbullina, L. T. Gilmutdinova, L.P. Gerasimova, Z.R. Hajbullina

GBOU VPO Bashkir state medical University Ufa, Russia, 450008

Annotation. Presents results of a study of 116 patients suffering from chronic generalized parodontitis mild severity with clinical characteristics, the functional characteristics of these patients. Determined dental indices in patients with this disorder and identified by dental status. Carried out statistical processing of the results. Developed a program of treatment with use of basic rehabilitation complex, hydro-massage of gums chloride-sodium mineral water, pelotherapy sludge, laero-porto with gel Canalsat. It is established that the application of the complex of therapeutic measures, positive changes were pronounced. Determined the effectiveness of the program with positive dynamics, with a reduction of hygienic index by 69% (p < 0.05), index of bleeding by 73% (p < 0.05) and index Ramfjord by 79% (p < 0.05) with increase in efficiency by 31% in comparison with the control group.

Key words: chronic generalized parodontitis, literatures, Canalgat, chloride-sodium mineral water, peloid therapy, sludge mud.