CC BY
49
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В проведенном исследовании (табл. 1) мы сравнили показатели химического состава волос, а именно Са, Zn, Se, J, Fe во всех трех группах до лечения и через 6 месяцев после лечения.
Из вышепредставленной картины видно, что химический состав волос на содержание Са, Zn, Se, J, Fe в начале исследования во всех группах был одинаково низким. Через 6 месяцев после проведенного курса лечения в основной группе содержание Са, Zn, Se, J, Fe в волосах стало значительно выше, чем в контрольной группе и группе плацебо.
Из рис. 1 видно, что в начале показатели Са во всех трех группах были одинаково низкими. После проведенного курса лечения и по истечении 6 месяцев контрольное исследование химического состава волос показало, что в основной группе, в комплексном лечении которых была применена БРТ, содержание Са в среднем на 120-150 мкг выше, чем в контрольной группе и группе плацебо. Полученные результаты указывают на целесообразность применения БРТ в комплексной терапии гипотиреоза.
Как показывают данные рис. 2, содержание Zn изначально в основной группе были значительно ниже, чем в контрольной группе и группе плацебо. После проведенного курса лечения через 6 месяцев контрольное исследование волос показало, что показатели Zn в основной группе значительно превосходят показатели содержания Zn в контрольной группе и группе плацебо. Из рис. 2 также видно, что в группе плацебо значение содержания Zn в волосах намного лучше, чем в контрольной группе.
Отсюда очевиден вывод, что в основной группе показатели содержания Zn в динамике лучше, чем в двух остальных группах, что свидетельствует об эффективности применения БРТ в комплексном лечении гипотиреоза.
В начале исследования содержание йода во всех группах было одинаково низким, т. е. во всех группах значения были сопоставимы (рис. 3). После проведенной терапии и через 6 месяцев после лечения контрольное исследование химического состава волос показало увеличение концентрации йода в основной группе в 2-2,5 раза больше, чем в контрольной группе и группе плацебо. Полученные результаты свидетель-
Таблица 1
Динамика показателей химического состава волос у больных гипотиреозом, баллы (М ± т)
Показатели Основная группа Контрольная группа Плацебо группа
до лечения через 6 мес. до лечения через 6 мес. до лечения через 6 мес.
Кальций 184,67 ± 34,2 478,94 ± 86,5** 190,60 ± 33,5 299,40 ± 21,5** 189,58 ± 38,25 307,10 ± 24,07**
Цинк 44,58 ± 7,9 108,19 ± 22,9** 48,00 ± 5,4* 83,04 ± 13,1** 59,52 ± 6,96** 102,5 ± 14,17
Селен 0,26 ± 0,9 1,63 ± 0,23* 0,30 ± 0,14* 0,80 ± 0,25** 0,30 ± 0,08* 1,19 ± 0,36**
Иод 0,05 ± 0,02 2,54 ± 0,71** 0,05 ± 0,02 1,02 ± 0,47** 0,06 ± 0,02 1,21 ± 0,67**
Железо 7,00 ± 1,15 19,38 ± 4,67** 7,46 ± 1,19* 12,44 ± 2,05** 7,63 ± 1,16** 13,73 ± 3,18**
Примечание: * - статистически значимость различия показателей между группами сравнения (р < 0,05); ** - различия между 1-й, 2-й и 3-й группами (р < 0,01).
600
500
400
300
200
100
Box Plot ^М .STA 1 00^155^ Mean; Box: Mean-SE, Mean+SE; Whisker: Mean-SD, Mean+SD
Основная
Контрол GR
Плацебо
а CA Д CA 6
Рис. 1. Динамика изменения показателей содержания Са в волосах у пациентов в исследуемых группах
2240
140
120
100
80
60
40
20
Box Plot (Zaf-1 STA 1 00v*1 55c) Mean; Box: Mean-SE, Mean+SE; Whisker: Mean-SD, Mean+SD
Основная
Контрол GR
Плацебо
° ZN a ZN6
Рис. 2. Динамика изменения показателей содержания Zn в волосах у пациентов в исследуемых группах
3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 -0,5
Box Plot (Zaf-1 .STA 1 00v*1 55c) Mean; Box: Mean-SE, Mean+SE; Whisker: Mean-SD, Mean+SD
Основная
Контрол GR
Плацебо
J
J6
Рис. 3. Динамика изменения показателей содержания J (йода) в волосах у пациентов в исследуемых группах
ствуют об эффективности применения БРТ в комплексной терапии больных гипотиреозом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исходя из полученных данных по динамике содержания Са, Zn, Se, I, Fe в исследуемых группах, можно сделать вывод, что в основной группе после применения БРТ в комплексном лечении больных гипотиреозом содержание всех микроэлементов значительно увеличилось. Это свидетельствует об эффективности применения данной схемы лечения гипотиреоза с помощью биорезонансной терапии. Полученные контрольные результаты химического состава волос через 6 месяцев подтверждают стойкою компенсацию гипотиреоза в основной группе по сравнению с контрольной группой и группой плацебо.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдулхабирова Ф.М. Гипотиреоз: принципы современной диагностики и лечения // Эффективная фармакотерапия. 2010. № 36. С. 68-73.
2. Аверьянов Ю.Н. Неврологические проявления гипотиреоза // Неврологический журнал. 1996. № 1. С. 25-29.
3. Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье: учеб. пособие. М.: РУДН, 2006. 284 с.
4. Бицадзе Р.М., Дорофейков В.В., Обрезан А.Г. // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11. Медицина. 2009. № 1. С. 3-10.
5. Моргунова Т.Б., Мануйлова Ю.А., Мадиярова М.Ш., Лиходей Н.В., Фадеев В.В. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2010. Т. 6. № 2. С. 62-67.
6. Diez J.J. Hypothyroidism in patients older than 55 years: an analysis of the etiology and assess ment of the effectiveness of therapy // J. Gerontol a boil sci. med. sci. 2002. V. 57. № 5. P. 315-320.
7. Адылова А.Г., Туракулов Я.Х. Действие тиреоидных гормонов на транскрипцию и структурную организацию гена // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1996. Т. 122. № 8. C. 135.
8. CakirM., Samanci N., Balci N., Balci M.K. Musculoskeletal manifestations in patients with thyroid disease // Clin. Endocrinol. (Oxf). 2003. V. 59. P. 162-179.
2241
9. Лихарев В.В. Методические рекомендации для медицинского прибора биорезонансной терапии «DETA-BRT». М.: НПП «Элис», 2006. 102 с.
10. Мейзеров Е.Е., Блинков И.Л., Готовский Ю.В. Биорезонансная терапия // Методические рекомендации № 2000/74 МЗ РФ. М., 2000. С. 27.
11. Galle М. Die MORA-Bioresonanz therapie - einekomplementar medizinische Methode // Arzt, Zahnarz tund Naturheil verfahren. 2007. V. 1. Р. 7-11.
12. Онищенко Г.Г., Шестопалова Н.В. Современные методы анализа и оборудование в санитарно-гигиенических исследованиях. М.: ФГУП «Интерсэн», 1999. 496 с.
13. Определение химических элементов в биологических средах и препаратах методами атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой и масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой: методические указания. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003. 56 с.
14. Махрамов З.Х., Кирьянова В.В., Ворохобина Н.В. Способ лечения больных гипотиреозом. Патент РФ 2547702, МПК А61 N5/06; А61 Н39/00. № 2014106579/ 14; заявл. 20.02.2014; опубл. 10.04.2015. Бюл. № 10. 16 с.
Поступила в редакцию 7 июня 2016 г.
Кирьянова Вера Васильевна, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой физиотерапии и медицинской реабилитации, е-mail: kyryanova_v@mail.ru
Ворохобина Наталья Владимировна, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой эндокринологии, e-mail: natvorokh@mail.ru
Махрамов Зафаржон Хотамбегович, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, докторант, кафедра физиотерапии, е-mail: mazaho@mail.ru
Гулин Александр Владимирович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биохимии и фармакологии, e-mail: gulin49@yandex.ru
Турсунов Рустам Абдусамадович, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Си-но (Авиценны), г. Душанбе, Республика Таджикистан, зав. кафедрой эпидемиологии, e-mail: trustam.art@mail.ru
UDC 616.441-008.64;616.1/8
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21 -6-2237-2243
ASSESSMENT OF EFFECTIVENESS OF APPLYING BIORESONANCE THERAPY IN THE DYNAMICS OF THE CHEMICAL COMPOSITION OF THE HAIR IN PATIENTS WITH HYPOTHYROIDISM
© V.V. Kiryanova1), N.V. Vorokhobina1), Z.H. Makhramov1), A.V. Gulin2), R.A. Tursunov3)
^ North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov of Ministry of Health of Russia 41 Kirochnaya St., St. Petersburg, Russian Federation, 191015 E-mail: kyryanova_v@mail.ru 2) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000
E-mail: gulin49@yandex.ru 3 Tajik State Medical University named after Abuali ibn Sina 139 Rudaki St., Dushanbe, Republic of Tajikistan, 734003 E-mail: trustam.art@mail.ru
The authors propose a scheme of treatment of patients with hypothyroidism, with the help of bio resonance therapy (APCS). After the treatment in the main group compared to the control group and the placebo group, values of chemical composition of the hair (Ca, Zn, Se, J, Fe) are largely improved. Control examination after 6 months showed that the investigated values in the main group not only has not decreased, but even become better than the other two groups. The results obtained in the main group show the effectiveness of the application of BRT in complex treatment of hypothyroidism. At present, the application of non-invasive methods in the treatment of endocrine diseases is relevant and method of BRT was first used in complex treatment of hypothyroidism.
Key words: endocrine diseases; hypothyroidism; bioresonance therapy; chemical composition of hair
2242
REFERENCES
1. Abdulkhabirova F.M. Gipotireoz: printsipy sovremennoy diagnostiki i lecheniya [Hypotheriosis: principles of modern diagnostics and treatment]. Effektivnaya farmakoterapiya — Effective Pharmacotherapy, 2010, no. 36, pp. 68-73. (In Russian).
2. Aver'yanov Yu.N. Nevrologicheskie proyavleniya gipotireoza [Neurologic manifestations of hypotheriosis]. Nevrologicheskiy zhurnal — Neurological Journal, 1996, no. 1, pp. 25-29. (In Russian).
3. Agadzhanyan N.A., Baevskiy R.M., Berseneva A.P. Problemy adaptatsii i uchenie o zdorov'e [Problems of adaptation and studies of health]. Moscow, RUDN Publ., 2006. 284 p. (In Russian).
4. Bitsadze R.M., Dorofeykov V.V., Obrezan A.G. Metabolicheskie osobennosti serdechno-sosudistoy patologii u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa [Metabolic features of cardiovascular diseases of patients with diabetes mellitus type 2]. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Seriya 11. Meditsina — Vestnik of Saint-Petersburg University. Series 11. Medicine, 2009, no. 1, pp. 3-10. (In Russian).
5. Morgunova T.B., Manuylova Yu.A., Madiyarova M.Sh., Likhodey N.V., Fadeev V.V. Kachestvo zhizni patsientov s gipotireozom [Quality of life in patients with hypothyroidism]. Klinicheskaya i eksperimental'naya tireoidologiya — Clinical and experimental thyroidology, 2010, vol. 6, no. 2, pp. 62-67. (In Russian).
6. Diez J.J. Hypothyroidism in patients older than 55 years: an analysis of the etiology and assess ment of the effectiveness of therapy. J. Gerontol a boil sci. med. sci., 2002, vol. 57, no. 5, pp. 315-320.
7. Adylova A.G., Turakulov Ya.Kh. Deystvie tireoidnykh gormonov na transkriptsiyu i strukturnuyu organizatsiyu gena [Influence of theroid hormone on transcription and structural organization of gene]. Byulleten' eksperimental'noy biologii i meditsiny — Bulletin of Experimental Biology and Medicine, 1996, vol. 122, no. 8, p. 135. (In Russian).
8. Cakir M., Samanci N., Balci N., Balci M.K. Musculoskeletal manifestations in patients with thyroid disease. Clin. Endocrinol. (Oxf), 2003, vol. 59, pp. 162-179.
9. Likharev V.V. Metodicheskie rekomendatsii dlya meditsinskogo pribora biorezonansnoy terapii «DETA—BRT» [Methodic recommendations for medical device of bioresonance therapy "DETA-BRT"]. Moscow, Scientific-Production Enterprise "ELIS", 2006. 102 p. (In Russian).
10. Meyzerov E.E., Blinkov I.L., Gotovskiy Yu.V. Biorezonansnaya terapiya [Bioresonance therapy]. Metodicheskie rekomendatsii № 2000/74 MZ RF [Methodic recommendations no. 2000/74 MZ RF]. Moscow, 2000. p. 27. (In Russian).
11. Galle M. Die MORA - Bioresonanz therapie - einekomplementar medizinische Methode. Arzt, Zahnarz tundNaturheil verfahren, 2007, vol. 1, pp. 7-11. (In Russian).
12. Onishchenko G.G., Shestopalova N.V. Sovremennye metody analiza i oborudovanie v sanitarno-gigienicheskikh issledovaniyakh [Modern methods of analysis and equipment in sanitary and hygienic researches]. Moscow, Federal state unitary enterprise "Intersen", 1999. 496 p. (In Russian).
13. Opredelenie khimicheskikh elementov v biologicheskikh sredakh i preparatakh metodami atomno-emissionnoy spektrometrii s induktivno svyazannoy plazmoy i mass-spektrometrii s induktivno svyazannoy plazmoy [Definition of chemical elements in biology environment and specimen by methods of atomic emissive spectroscopy with inductively coupled plasma]. Moscow, Federal centre of state committee for sanitary and epidemiological oversight, 2003. 56 p. (In Russian).
14. Makhramov Z.Kh., Kir'yanova V.V., Vorokhobina N.V. Sposob lecheniya bol'nykh gipotireozom [Treatment modality of people with hypotheriosis]. Patent RF 2547702, MPK A61 N5/06; A61 H39/00. № 2014106579/ 14; zayavl. 20.02.2014; opubl. 10.04.2015. Byul. no. 10. 16 p. (In Russian).
Received 21 June 2016
Kiryanova Vera Vasilevna, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of the Physiotherapy and Medical Rehabilitation Department, e-mail: kyryanova_v@mail.ru
Vorokhobina Natalya Vladimirovna, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Endocrinology Department, e-mail: natvorokh@mail.ru
Makhramov Zafarzhon Khotambegovich, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russian Federation, Candidate of Medicine, Doctoral Student, Physiotherapy Department, e-mail: mazaho@mail.ru
Gulin Aleksander Vladimirovich, Tambov State University G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Biochemistry and Pharmacology Department, e-mail: gulin49@yandex.ru
Tursunov Rustam Abdusamadovich, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Head of Epidemiology Department, e-mail: trustam.art@mail.ru
Информация для цитирования:
Кирьянова В.В., Ворохобина Н.В., Махрамов З.Х., Гулин А.В., Турсунов Р.А. Оценка эффективности применения биорезонансной терапии в динамике химического состава волос у больных гипотиреозом // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2016. Т. 21. Вып. 6. С. 2237-2243. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-6-2237-2243
Kiryanova V.V., Vorokhobina N.V., Makhramov Z.K., Gulin A.V., Tursunov R.A. Otsenka effektivnosti primeneniya biorezonansnoy terapii v dinamike khimicheskogo sostava volos u bol'nykh gipotireozom [Assessment of effectiveness of applying bioresonance therapy in the dynamics of the chemical composition of the hair in patients with hypothyroidism]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Review. Series: Natural and Technical Sciences, 2016, vol. 21, no. 6, pp. 22372243. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-6-2237-2243 (In Russian).
2243
УДК 615.036.8
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21 -6-2244-2248
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАТИНОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
© С.М. Сафонова1'2*
1) Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Минздрава России 394036, Российская Федерация, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10 2) Липецкая областная клиническая больница 398055, Российская Федерация, г. Липецк, ул. Московская, 6а E-mail: reumotd@mail.ru
Цель исследования: оценка воздействия аторвастатина на динамику показателей липидного обмена, значения интенсивности воспалительной активности и выраженности боли у больных остеоартрозом с метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы: в исследование включено 74 больных остеоартрозом с МС. 37 из них (контрольная группа) получали стандартную патогенетическую терапию. В основной группе (37 человек) также принимали атор-вастатин по 10 мг в сутки на протяжении 12 месяцев. У пациентов обеих групп определяли показатели липидного спектра крови, значения СОЭ, С-реактивного белка (СРБ) и фактора некроза опухоли-а (ФНО-а), а также выраженность боли по шкале ВАШ, значения индексов Lequesne и WOMAC.
Результаты: за время наблюдения в основной группе больных регистрировались положительная динамика по всем показателям липидного спектра крови, снижение СОЭ, СРБ и ФНО-а, достоверное уменьшение боли, а также снижение интенсивности суставных проявлений согласно индексам Lequesne и WOMAC по сравнению с контрольной группой больных.
Ключевые слова: метаболический синдром; остеоартроз; аторвастатин
Остеоартроз представляет собой наиболее часто встречаемую форму ревматологической патологии суставов, затрагивающую, по эпидемиологическим данным, не менее 20 % населения всего мира. Однако несвоевременная постановка диагноза в совокупности с низко результативной терапией неминуемо влекут за собой увеличение временной нетрудоспособности и в конечном итоге приводят к необратимым изменениям и инвалидизации работающего населения. При этом причина развития заболевания кроется в нарушении функций хрящевого матрикса, при гиперпродукции интер-лейкинов 1 и 6, а также фактора некроза опухоли-а (ФНО-а) происходит усиление катаболизма хрящевой ткани, а также структурная перестройка субхондраль-ной кости [1]. Кроме того, наличие метаболического синдрома (МС) усугубляет процессы катаболизма хряща [2], ассоциация гипертриглицеридемии с гиперпродукцией ФНО-а [3] провоцирует дальнейшее разрушения хрящевого матрикса, что подтверждено по данным артроскопического исследования у пациентов остеоартрозом с МС [4]. Дислипидемия, одна из составляющих МС, тесно взаимосвязана с эрозивными дефектами в структуре хрящевой ткани и приводит к частому ре-цидивированию синовитов и усилению болевого синдрома [5-6], что подводит к итогу об отрицательном воздействии МС на клинику остеоартроза.
В настоящее время в практической работе для коррекции липидных нарушений широко применяются статины, которые ограничивают синтез холестерина. А полученные данные о т. н. плейотропных эффектах данной группы препаратов, не связанных с основным
липидснижающим действием, в числе которых противовоспалительный, сосудорасширяющий, антиокси-дантный эффекты [7-8] позволяют использовать стати-ны не только для коррекции липидного спектра крови, но и для лечения коморбидных состояний.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность аторвастатина на динамику показателей ли-пидного спектра крови, а также на характер суставных изменений и интенсивности воспалительной активности у больных остеоартрозом с МС.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включено 74 пациента с верифицированным остеоартрозом и МС. Больные наблюдались у ревматолога Липецкой областной клинической больницы в 2013-2015 гг. Все пациенты были рандомизи-рованы на две группы. Контрольную группу из 37 человек составили - 11 мужчин и 26 женщин в возрастной группе от 44 до 68 лет, которые получали стандартную патогенетическую терапию остеоартроза. Основную группу из 37 больных составили 9 мужчин и 28 женщин в возрасте от 46 до 67 лет, которые принимали аторвастатин совместно со стандартным патогенетическим лечением остеоартроза.
Среди пациентов длительность основного заболевания - остеоартроза - составила: до 5 лет у 33,8 % пациентов; от 5 до 10 лет - у 43,2 %, более 10 лет -у 23 % больных. Рентгенологические изменения II ст. (согласно диагностическим критериям I. KeИgren и I. Lawerens) определялись при обследовании у всех
2244
100 % пациентов. Синовиты диагностировались клинически и были верифицированы инструментально путем УЗИ-диагностики суставов. Также у всех 74 больных были выявлены нарушения липидного обмена: у всех пациентов отмечено увеличение показателей суммарного холестерина (СХ), ХС-ЛПНП и триглицеридов (ТГ). Также регистрировалась артериальная гипертензия (у 98,7 % больных), ожирение (у 94,6 %), ИБС (87,8 %).
Интенсивность суставного синдрома основывалась на выраженности боли при движении и в покое по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (мм). Данный показатель отражает интенсивность боли по оценке больного, с использованием 100-миллиметровой шкалы боли, где 0 означает отсутствие боли, а 100 - максимальную интенсивность боли [9]. При этом данный показатель оценивался отдельно при движении и в покое. Индекс Lequesne включал оценку боли в покое и при ходьбе (5 вопросов), максимально проходимого расстояния (1 вопрос) и повседневной активности (4 вопроса). Оценка каждого вопроса в баллах суммировалась и составляла счет тяжести заболевания. Индекс WOMAC (Western Ontario and McMaster University) определялся с помощью опросника для самостоятельной оценки пациентом выраженности боли в покое и при ходьбе (5 вопросов), выраженности и длительности скованности (2 вопроса) и функциональной недостаточности в повседневной деятельности (17 вопросов). При этом оценка проводилась по шкале ВАШ (в см), а затем все показатели суммировались [9].
Пациентам обеих групп были назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (нимесулид 100 мг х 2 р., либо мелоксикам 15 мг/утром), хондроитин 100 мг в/м, при наличии сино-витов внутрисуставно вводили лорноксикам 8 мг после пункции сустава. Амбулаторно пациенты также получали симптом-модифицирующие препараты медленного действия (хондроитин сульфат 1000 мг/сут. и глюко-замин 1500 мг/сут. по 3 месяца 2 курса в год). НПВП системно амбулаторно пациенты обеих групп не принимали. Также пациенты получали препараты ацетилсалициловой кислоты и гипотензивные средства, причем метаболически нейтральные - ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов. Контрольные осмотры проводились через 3, 6 и 12 месяцев. При наличии си-
новитов после пункции пациентам вводили по 8 мг лорноксикама внутрисуставно. Аторвастатин был назначен больным основной группы по 10 мг в сутки на протяжении всего исследования. В обеих группах определяли в динамике показатели липидного спектра крови: суммарный холестерин (СХ), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеидов высокой (ХС-ЛПВП) и низкой (ХС-ЛПНП) плотности. Также отслеживали показатели воспалительной активности: СОЭ (по Вес-тергрену), С-реактивный белок (СРБ), фактор некроза опухоли-a (ФНО-а). Выраженность болевого синдрома определяли по шкале ВАШ, индексам Lequesne и WOMAC изначально, а также через 3, 6 и 12 месяцев. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Microsoft Ехсе11 пакета Microsoft Office 2003. Подсчитывали величину средней, ошибки средней. Достоверность различий изученных показателей в контрольной и основной группах определяли по критерию Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Среди пациентов, получавших аторвастатин, нежелательных побочных эффектов на протяжении наблюдения отмечено не было.
У больных, составивших контрольную группу, показатель СХ достоверно не менялся, однако наметилась тенденция к его росту, и к концу исследования данный показатель недостоверно увеличился на 6,8 %. При этом показатель ТГ имел аналогичную тенденцию к росту на 7,7 %. В основной группе, напротив, СХ достоверно снизился уже через 3 месяца наблюдения на 27,2 % (p < 0,001) и до конца исследования был достоверно ниже первоначальных значений. Уровень ТГ также достоверно уменьшился через 3 месяца на 12,9 % (p < 0,01), через 6 месяцев - на 15 % (p < 0,001) и концу исследования был ниже первоначального показателя на 17,1 % (p < 0,001). При сравнении данных показателей в обеих группах больных оказалось что СХ и ТГ были достоверно ниже в основной группе больных через 3, 6 и 12 месяцев (p < 0,001) (табл. 1).
У пациентов, составивших контрольную группу, наблюдалась статистически недостоверная тенденция к снижению показателя ХС-ЛПВП через 3 и 6 месяцев, а
Таблица 1
Динамика показателей липидного спектра в контрольной и основной группе пациентов за 12 месяцев
Показатели Группа 1 сутки Через 3 мес. Через 6 мес. Через 12 мес.
СХ, ммоль/л контрольная 5,71 ± 0,16 5,74 ± 0,13 5,79 ± 0,14 6,1 ± 0,14
основная 6,04 ± 0,14 4,40 ± 0,11*** 4,29 ± 0,10*** 4,12 ± 0,11***
p нд < 0,001 < 0,001 < 0,001
ТГ, моль/л контрольная 2,34 ± 0,13 2,39 ± 0,12 2,46 ± 0,13 2,52 ± 0,13
основная 2,40 ± 0,13 2,09 ± 0,11** 2,04 ± 0,10*** 1,99 ± 0,12***
p нд нд < 0,05 < 0,01
ХС-ЛПВП, ммоль/л контрольная 1,06 ± 0,04 1,01 ± 0,04 1,00 ± 0,03 0,93 ± 0,03**
основная 1,07 ± 0,03 1,21 ± 0,04* 1,25 ± 0,03** 1,27 ± 0,03***
p нд <0,001 <0,001 <0,001
ХС-ЛПНП, ммоль/л контрольная 4,00 ± 0,12 4,11 ± 0,10 4,21 ± 0,10 4,43 ± 0,09**
основная 4,09 ± 0,12 2,68 ± 0,11*** 2,63 ± 0,11*** 2,51 ± 0,09***
p нд нд <0,01 <0,001
Примечание: *p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001 - по отношению к первоначальным значениям.
2245
Таблица 2
Динамика показателей СОЭ, СРБ и ФНО-а в контрольной и основной группе пациентов за 12 месяцев
Показатель Группа 1 сутки Через 3 мес. Через 6 мес. Через 12 мес.
СОЭ, мм/ч контрольная 17,3 ± 0,64 17,9 ± 0,54 18,6 ± 0,58 19,1 ± 0,57*
основная 17,8 ± 0,72 13,7 ± 0,34*** 13,3 ± 0,31*** 12,0 ± 0,32***
р нд <0,001 <0,001 <0,001
СРБ, мг/л контрольная 14,6 ± 0,64 14,3 ± 0,46 15,1 ± 0,52 16,4 ± 0,65
основная 13,9 ± 0,60 5,9 ± 0,27*** 5,3 ± 0,25*** 4,6 ± 0,26***
р нд <0,001 <0,001 <0,001
ФНО-а, пг/мл контрольная 8,4 ± 0,50 7,9 ± 0,29 8,3 ± 0,32 8,7 ± 0,30
основная 8,5 ± 0,48 6,0 ± 0,37*** 5,6 ± 0,30*** 5,0 ± 0,29***
р нд <0,001 <0,001 <0,001
Примечание: *р < 0,05; ***р < 0,001 - по отношению к первоначальным значениям.
к концу исследования данный показатель достоверно уменьшился на 12,3 % (р < 0,01). Показатель ХС-ЛПНП, напротив, имел тенденцию к росту через 3 и 6 месяцев и достоверно увеличился к концу исследования на 10,8 % (р < 0,01). В основной группе больных значения ХС-ЛПВП достоверно выросли через 3 месяца на 13,1 % (р < 0,05), через 6 месяцев этот показатель оказался выше первоначальных значений на 16,8 % (р < 0,01), а концу исследования - на 18,7 % (р < 0,01). При этом отмечалось достоверное значительное снижение показателя ХС-ЛПНП уже через 3 месяца на 34,5 % (р < 0,001), и в дальнейшем до конца исследования данный показатель был достоверно ниже первоначальных значений (р < 0,001) (табл. 1). При оценке значений ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП в обеих группах больных оказалось, что среди пациентов, принимавших аторвастатин, значения ХС-ЛПВП были достоверно выше, чем в контрольной группе через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения (р < 0,001), а показатель ХС-ЛПВП в основной группе, напротив, спустя 3, 6 и 12 месяцев был достоверно ниже, чем в контрольной группе больных (р < 0,001).
В контрольной группе больных значения СОЭ имели тенденцию к увеличению на протяжении 6 месяцев, а концу исследования достоверно выросли с 17,3 ± 0,64 до 19,1 ± 0,57 мм/ч (р < 0,05). При этом показатель СРБ также имел тенденцию к росту с 14,6 ± 0,64 до 16,4 ± 0,65 мг/л к концу 12 месяцев. А значения ФНО-а также имели тенденцию к росту с 8,4 ± 0,50 до 8,7 ± 0,30 пг/мл к концу наблюдения. У пациентов основной группы значения СОЭ с 17,8 ± 0,72 достоверно снизились до 13,7 ± 0,34 мм/ч (р < 0,001) уже через 3 месяца и в дальнейшем продолжили снижение, составив 13,3 ± 0,31 мм/ч (р < 0,001) через 6 месяцев и 12,0 ± 0,32 мм/ч (р < 0,001) через 12 месяцев. При этом значения СРБ также достоверно уменьшились с 13,9 ± 0,60 мг/л до 5,9 ± 0,27 мг/л (р < 0,001) через 3 месяца, составив 5,3 ± 0,25 мг/л (р < 0,001) через 6 месяцев и 4,6 ± 0,26 мг/л (р < 0,001) к концу исследования. А значения ФНО-а также достоверно снизились через 3 месяца от первоначальных 8,5 ± 0,48 до 6,0 ± 0,37 пг/мл (р < 0,001), в дальнейшем составив 5,6 ± 0,30 пг/мл (р < 0,001) через 6 месяцев и 5,0 ± 0,29 пг/мл (р < 0,001) через 12 месяцев (табл. 2). При оценке данных показателей в обеих группах оказалось, что все
3 показателя достоверно ниже в основной группе больных спустя 3, 6 и 12 месяцев (р < 0,001).
При оценке выраженности боли по шкале ВАШ оказалось, что в контрольной группе больных показатели спустя 3, 6 и 12 месяцев не отличались от первоначальных, тогда как в основной группе они были достоверно ниже через 3, 6 и 12 месяцев (р < 0,001) (табл. 3). При сравнении данных показателей в обеих группах оказалось, что интенсивность в покое в основной группе была достоверно ниже через 3 месяца (р < 0,01), 6 и 12 месяцев (р < 0,001), а боли при движении - достоверно ниже через 6 (р < 0,01) и 12 месяцев (р < 0,001) (табл. 3).
В контрольной группе больных значения индекса Lequesne не отличались от первоначальных, а значения индекса WOMAC достоверно выросли к концу исследования (р < 0,01). У пациентов, принимавших аторвастатин, показатели индекса Lequesne и WOMAC были ниже первоначальных значений на протяжении всего исследования (р < 0,001).
При сравнении показателей индексов Lequesne и WOMAC в обеих группах больных выяснилось, что индекс WOMAC изначально в контрольной группе больных был достоверно ниже (р < 0,05), чем у пациентов, получавших аторвастатин, однако через 6 и 12 месяцев у больных в основной группе данные показатели оказались достоверно ниже, чем в контрольной группе (р < 0,001) (табл. 3).
ОБСУЖДЕНИЕ
Широкое применение статинов на сегодняшний день в лечении кардиоваскулярной патологии ассоциировано с улучшением долгосрочного прогноза и снижением летальности у пациентов с атеросклеротиче-скими изменениями и нарушением обмена липидов [10]. А современные данные о сопутствующих плейо-тропных эффектах статинов позволяют достичь положительных результатов в отношении улучшения микроциркуляции, снижения эндотелиальной дисфункции, а также снижения воспалительной активности [8; 11].
Положительное влияние аторвастатина было подтверждено и в данном исследовании. Так, помимо влияния на показатели липидного обмена и достоверного снижения показателей СХ, ТГ, ХС-ЛПНП при
2246
