CC BY
55
'2 (94) апрель 2016 г. / Том 2
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 57
УДК 616.441-008.64-08
з.х. махрамов, в.в. кирьянова, н.в. ворохобина
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Состояние качества жизни при комплексном лечении больных гипотиреозом
Махрамов Зафаржон Хотамбегович — кандидат медицинских наук, заочный докторант кафедры физиотерапии, тел. +7-904-516-84-09, e-mail: mazaho@mail.ru
Кирьянова Вера Васильевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой физиотерапии, тел. +7-921-916-38-76, e-mail: kyryanova_v@mail.ru
Ворохобина Иаталья Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии, тел. +7-921-936-35-55, e-mail: natvorokh@mail.ru
Предложена схема лечения больных гипотиреозом с включением биорезонансной терапии. Обследовано 150 больных, которые были распределены на три группы по 50 человек: основная группа, контрольная группа и группа плацебо. В основной группе дополнительно применялась биорезонансная терапия. После проведенной терапии в основной группе по сравнению с контрольной и группой плацебо показатели качества жизни, тревоги и депрессии достоверно улучшились. Контрольный осмотр через шесть месяцев показал, что исследуемые значения качества жизни, тревоги и депрессии в основной группе стали достоверно лучше, нежели в двух остальных группах. Полученные результаты в основной группе свидетельствует об эффективности применения биорезонансной терапии в комплексном лечении гипотиреоза.
Ключевые слова: гипотиреоз, качество жизни, тревога, депрессия, биорезонансная терапия, базисная терапия, целевая терапия.
z.kh. makhramov, v.v. kiryanov, n.v. vorokhobina
North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov, 41 Kyrochnaya St., Saint-Petersburg, Russian Federation, 191015
Quality of living in the complex treatment of patients with hypothyroidism
Makhramov Z.Kh. — PhD (Medicine), extramural doctoral student of the Physiotherapy Department, tel. +7-904-516-84-09, e-mail: mazaho@mail.ru
Kiryanova V.V. — MD, Professor, Head of the Physiotherapy Department, tel. +7-921-916-38-76, e-mail: kyryanova_v@mail.ru Vorokhobina N.V. — MD, Professor, Head of the Department of Endocrinology, tel. +7-921-936-35-55, e-mail: natvorokh@mail.ru
A scheme has been proposed for the treatment of patients with hypothyroidism, including bio-resonance therapy. 150 patients were examined who were divided into three groups of 50 persons each: the main group, the control group and the placebo group. The patients in the main group additionally underwent bio-resonance therapy. After the treatment, the quality of living, anxiety and depression significantly improved in the main group compared with the control group and the placebo group. The control examination after 6 months showed that the tested indicators of quality of living, anxiety and depression in the main group became significantly better than in the other two groups. The results obtained in the main group show the efficacy of bio-resonance therapy in the complex treatment of hypothyroidism.
Key words: hypothyroidism, quality of living, anxiety, depression, bio-resonance therapy, basic therapy, targeted therapy.
Возрастающая частота заболеваний щитовидной железы среди населения в настоящее время является одной из актуальных проблем современной эндокринологии [1]. Высокая распространенность, наличие комплекса предрасполагающих факторов, сложности в дифференциально-клинической диаг-
ностике и множественная симптоматика создают необходимость своевременной диагностики и адекватного длительного лечения гипотиреоза [2].
Первичный манифестный гипотиреоз в популяции встречается в 0,2-1% случаев, субклинический гипотиреоз — до 10% среди женщин и до 3% среди
■■инолАРИнгдшгияП
мужчин. В большинстве случаев гипотиреоз является первичным и наиболее часто развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, реже — в результате лечения синдрома тиреотоксикоза [3].
Используемые в настоящее время принципы коррекции гипотиреоза практически не зависят от патогенеза и сводятся к заместительной гормональной терапии. При этом важно соблюдение больными назначенной схемы лечения. Недостаточная заместительная терапия тиреоидными гормонами способствует прогрессированию ишемической болезни сердца, нарушению репродуктивной функции и депрессии, а передозировка опасна развитием миокардиодистрофии с мерцательной аритмией и синдромом остеопении, изменениями в периферических тканях [4].
При субклиническом гипотиреозе чаще всего страдает эмоциональная сфера. Есть указания на то, что астенодепрессивные состояния при данной патологии наблюдаются практически всегда. По мнению многих авторов, субклинический гипотиреоз не является причиной развития депрессии, но он может снижать порог развития депрессивных состояний. Согласно разным источникам, частота субклинической формы гипотиреоза у больных с депрессивными расстройствами колеблется от 9 до 52%. Кроме того, снижаются познавательная функция, память, внимание и интеллект [7].
При манифестном гипотиреозе нервно-психические расстройства наиболее выражены особенно у пациентов пожилого возраста. Есть данные о снижении постоянного потенциала головного мозга при гипотиреозе из-за глубокого нарушения ней-роэндокринного взаимодействия [8]. Гипотирео-идная энцефалопатия характеризуется общей заторможенностью, головокружением, снижением социальной адаптации, существенным нарушением интеллекта. Больные отмечают, что с трудом анализируют происходящие события. При использовании нейропсихологического тестирования объективно выявляется торпидность мыслительных процессов и уменьшение объема кратковременной памяти [5]. У большинства больных гипотиреозом на фоне астении возникают депрессивные и ипохондрические состояния. Астено-депрессивный синдром проявляется эмоциональной вялостью, апатией, безынициативностью, плаксивостью, психической и моторной заторможенностью. При астено-ипохон-дрическом синдроме наблюдается тревожно-мнительное настроение, а также повышенная фиксация внимания на своих ощущениях. Диссомнические расстройства при гипотиреозе характеризуются патологической сонливостью, нарушениями ночного сна, прерывистым сном без чувства отдыха. Часто встречаются так называемые апноэ во сне, являющиеся фактором риска развития церебрального инсульта и инфаркта миокарда [7].
На фоне однообразного, безучастного, аспонтан-ного поведения больных гипотиреозом могут возникать как экзогенно органические психозы, так и похожие по структуре на эндогенные — шизоф-реноподобные, маниакально-депрессивные и т.д. Также могут встречаться тревожно-депрессивные, делириозно-галлюцинаторные (микседематозный делирий) и параноидные состояния. Нельзя не отметить, что после тиреоидэктомии психозы встречаются наиболее часто [11].
Психические нарушения носят закономерный характер, что имеет большое значение для диагностики [12]. Так, гипотиреоз на фоне аутоиммунного
тиреоидита характеризуется преобладанием психоэмоциональных нарушений (астения, неврозо-подобный синдром), в то время как для послеоперационного гипотиреоза характерно преобладание когнитивных нарушений [13].
В настоящее время актуальным является поиск оптимальных терапевтических подходов, позволяющих остановить прогрессирование нарушений функции щитовидной железы [10].
Метод биорезонансной терапии (БРТ) основан на использовании электромагнитных колебаний, генерируемых организмом. Предлагаемый метод, в отличие от большинства известных методов физиотерапии, не связан с нагревом тканей, что позволяет отнести его к «лечебным факторам малой интенсивности». Устройства для реализации метода могут быть с электрическим воздействием (контактным — на кожу, с применением токопроводящих электродов) и электромагнитным — (бесконтактным, через индукторы различного типа). Этот процесс на протяжении долей секунды подавляет или уничтожает патологические колебания и постепенно восстанавливает физиологическое динамическое равновесие. БРТ работает в биофизической плоскости, являясь электромагнитной резонансной терапией [6]. Именно в результате того, что с помощью БРТ можно получать желаемые эффекты, перестраивая гоме-остаз пациента, появилась необходимость применять БРТ, как и любой другой сильнодействующий метод, обоснованно с учетом того, в каких случаях и на какие системы допустимо воздействие [9]. Учитывая полиморфизм клинических и психических проявлений гипотиреоза, следует обратить особое внимание на динамику качества жизни (КЖ) при лечении гипотиреоза.
Цель исследования — оценить состояние качества жизни больных гипотиреозом при комплексной терапии гипотиреоза.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 150 пациентов с гипотиреозом в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст — 45,6 года). Все обследованные больные были с первичным гипотиреозом: 105 больных с аутоиммунным тиреоидитом, 35 больных с эндемическим йододефицитным зобом и 10 больных — после частичной резекции щитовидной железы. Пациенты были распределены на три сопоставимые группы по 50 человек. Все пациенты получали лечение по одинаковой традиционной схеме лечения гипотиреоза, то есть заместительную терапию препаратами тироксина. Основная группа в дополнение к заместительной терапии получала биорезонансную терапию (БРТ). Контрольная группа получала только фармакотерапию, и группа плацебо — фармакотерапию и имитацию процедур бРт. Всем пациентам оценивали показатели качества жизни (КЖ), уровень тревоги и депрессии, при поступлении, через месяц после лечения и через шесть месяцев.
Качество жизни (КЖ) оценивали с помощью русской версии опросника Medical Outcomes Study (MOS) SF36, отвечающего всем требованиям, предъявляемым к материалам для оценки КЖ и наиболее часто используемым в популяционных исследованиях. Опросник включает в себя 36 вопросов о физических, физиологических и социальных сферах жизни. Вопросы формируют восемь шкал КЖ [10].
Госпитальная шкала тревоги (HARS) и депрессии (HDRS) Гамильтона разработана для выявления
лоринолдрингологи
Таблица 1.
Динамика показателей качества жизни (ЭР-Зб) у больных гипотиреозом, в баллах (М±ш)
Показатели Основная группа Контрольная группа Плацебо группа
До лечения После лечения Через 6 мес. До лечения После лечения Через 6 мес. До лечения После лечения Через 6 мес.
РР — Физическое функционирование 68,44±2,0 81,5±1,7 90,0±2,6* 69,5±2,1* 74,9±1,7 77,2±2,8** 68,5±2,3 75,0±1,8 77,9±1,5**
Р1Р — Ролевое функционирование 43,85±2,4 73,4±2,5 82,3±2,2** 47,3±1,6** 60,б±1,б 65,2±2,0** 44,9б±3,5 64,4±4,0 68,7±3,4**
ВР — Боль 43,63±3,4 64,5±3,1 75,4±3,0** 44,б±1,5 52,7±1,3 60,2±2,5** 44,2±2,4 60,3±3,8 65,7±3,7**
вН — Общее здоровье 51,17±2,0 73,4±2,7 81,8±2,6** 51,9±1,6* 64,9±2,4 69,3±3,6** 51,7±3,3 60,8±3,8 66,6±3,6**
У1 - Жизнеспособность 41,04±1,2 65,7±3,8 77,9±3,1** 42,4±1,7** 51,2±1,8 55,9±2,2** 42,2±2,6* 52,3±3,7б 59,9±4,8**
ЭР — Социальное функционирование 58,5±3,0 80,7±1,2 87,8±2,5** 61,5±1,4** 70,9±2,2 75,2±1,7** 60,1±1,6* 73,7±3,б 77,5±3,1**
Р1Е — Ролевое эмоциональное функционирование 31,2±1,7 53,9±3,1 66,3±3,8** 33,1±1,6** 41,1±1,б 50,6±1,85** 32,9±2,3** 48,3±3,82 54,2±3,9**
МН — Психологическое здоровье 48,5±3,7 67,5±3,5 79,3±3,45** 51,96±1,3** 60,б±1,5 64,8±1,6** 50,8±2,4** 60,5±2,б 65,1±2,5**
Примечание: * — достоверность (р<0,05) различий между группами сравнения; ** — достоверность (р<0,01) различий между 1-й, 2-й и 3-й группами
и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Преимущества обсуждаемой шкалы заключаются в простоте применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общесоматической практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов с гипотиреозом. Шкала обладает высокой дискриминантной валидностью в отношении двух расстройств: тревоги (HARS) и депрессии (HDRS).
Пациентам основной группы было проведено 12 ежедневных процедур БРТ с помощью аппарата «Дета Профессионал», включающих два этапа: этап базисной терапии и целевой терапии. Проведено пять процедур базисной терапии и семь — целевой. На этапе базисной терапии проводили сегментарное воздействие на весь организм, используя точечные и пластинчатые электроды: входная мощность 1,5 Вт, выходная — 0,7 Вт, частоты электромагнитных колебаний в низкочастотном диапазоне 1-1000 Гц в течение 12 минут. В первой фазе базисной терапии для воздействия используют режим без фильтра (БФ), с высотой усиления — А, равной 20, продолжительностью 3-4 мин., во второй фазе для воздействия используют низкие частоты (Нч) — 1-1000 Гц с высотой усиления А, равной 16, продолжительностью 3-4 мин., в третьей фазе используют высокие частоты (Вч) — 1000-10000 Гц с высотой усиления А, равной 12, продолжительностью — 3-4 мин., воздействие проводят по одной процедуре ежедневно. Затем на следующий день после завершения этапа базисной терапии, то есть на 6-й день курса лечения, проводили биорезонансное воздействие на акупунктурные точки щитовидной железы TR-3E-2 на обеих руках поочередно по одной процедуре ежедневно в течение семи дней. При этом используют низкие частоты (НЧ) от 1 до 1000 Гц, с высотой усиления А, равной 14-35, воздействие осуществляют по 15-20 мин. на точки акупунктуры TR-3E-2 на каждой руке.
Результаты и их обсуждение
Известно, что развитие гипотиреоза сопровождается снижением уровня качества жизни, что проявляется различными жалобами со стороны пациентов. В проведенном исследовании мы сравнили показатели КЖ пациентов с гипотиреозом во всех трех группах.
В исходном состоянии практически по всем шкалам опросника SF36 показатели КЖ у пациентов основной группы были статистически значимо ниже, чем в контрольной и группе плацебо. Из таблицы видно, что во всех трех группах до лечения показатели Кж были низкие. После проведенной терапии показатели КЖ во всех трех группах улучшились,
но в основной группе, где проводилась дополнительно БРТ, показатели достоверно увеличились, что свидетельствует об эффективности применения БРТ в комплексной терапии гипотиреоза.
Ниже приведем график изменения динамики показателя общего здоровья ^^ во всех трех группах.
Из представленного рисунка видно, что изначально показатель общего здоровья ^^ во всех трех группах был одинаково низким. После проведенной терапии показатель GH значительно вырос, но в основной группе значения GH достоверно увеличились по сравнению с двумя другими группами. Проведенное анкетирование через шесть месяцев показало, что значения общего здоровья в основной группе еще больше улучшилось по сравнению с двумя другими группами, что свидетельствует об устойчивой компенсации гипотиреоза с помощью БРТ.
Из выше представленного рисунка видно, что изначально показатель физического функционирования (PF) во всех трех группах был одинаково низким, и показатели в группах были сопоставимы. После проведенной терапии показатель PF незначительно вырос в контрольной группе и группе плацебо, но в основной группе PF достоверно увеличился по сравнению с двумя другими группами. Анкетирование через шесть месяцев показало, что показатель PF в основной группе увечился на 25-30% по сравнению с двумя другими группами, что свидетельствует об устойчивой компенсации гипотиреоза с помощью бРт.
Из табл. 2 и рис. 3 видно, что до лечения в основной группе показатель тревоги (HARS) был значительно выше, чем в контрольной и группе плацебо. После проведенной терапии БРТ в комплексном лечении больных гипотиреозом показатели тревоги значительно уменьшились, а контрольный осмотр через шесть месяцев показал достоверное уменьшение показателей HARS, что указывает на улучшение в основной группе по сравнению с двумя другими группами.
Из табл. 2 и рис. 4 видно, что до лечения в основной группе показатель депрессии (HADS) во всех трех группах был высокий. После использования БРТ в комплексном лечении больных гипотиреозом в основной группе показатели HADS значительно уменьшились, а контрольный осмотр через шесть месяцев показал достоверное уменьшение значения депрессии, что указывает на стойкую компенсацию гипотиреоза в основной группе по сравнению с двумя другими группами.
Исходя из полученных результатов исследования, можно сделать вывод, что показатели качества жизни изначально во всех трех группах были низ-
Таблица 2.
Динамика показателей тревоги и депрессии у больных гипотиреозом в баллах (M±m)
Показатели Основная группа Контрольная группа Плацебо группа
До лечения После лечения Через 6 мес. До лечения После лечения Через 6 мес. До лечения После лечения Через 6 мес.
Тревога (HARS) 13,04±1,1 7,9±0,6 6,3±0,4** 12,1±2,1 10,0±1,2 8,0±1,0** 11,8±1,3 8,9±0,9 7,4±0,5**
Депрессия (HADS) 10,3±1,2 7,5±0,5 6,3±0,5** 9,8±0,7 9,5±1,1 8,2±0,9** 9,4±0,6 8,0±0,44 6,9±0,44**
Примечание: * — достоверность (p<0,05) различий между группами сравнения; ** (p<0,01) различий между 1-й, 2-й и 3-й группами
— достоверность
ЛОРИНОЛДРИНГОЛОГИ
и
'2 (94) апрель 2016 г. / Том 2
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 61
Рисунок 1.
Динамика общего здоровья (GH) в группах
Рисунок 2.
Динамика физического (PF) в группах
функционирования
Рисунок 3. Рисунок 4.
Динамика показателя тревоги (HARS) в иссле- Динамика показателя депрессии (HADS) ис-дуемых группах следуемых группах
кими. После проведенной терапии в основной группе по сравнению с контрольной и группой плацебо показатели КЖ значительно улучшились. После проведенной терапии в основной группе показатели тревоги и депрессии достоверно уменьшились по сравнению с двумя другими группами. Контрольное анкетирование через шесть месяцев показало, что исследуемые показатели качества жизни, тревоги и депрессии в основной группе стали достоверно лучше, нежели в двух остальных группах. Полученные результаты в основной группе свидетельствуют об эффективности применения биорезонансной терапии в комплексном лечении гипотиреоза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян Н.А. Проблемы адаптации и учение о здоровье: учеб. пособие / Н.А. Агаджанян, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. — М.: РУДН, 2006. — 284 с.
2. Абдулхабирова Ф.М. Гипотиреоз: Принципы современной диагностики и лечения // Эффективная фармакотерапия. — 2010. — №40. — С. 68-73.
3. Бицадзе Р.М., Дорофейков В.В., Обрезан А.Г. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11: Медицина. — 2009. — №1. — С. 3-10.
4. Моргунова Т.Б., Мануйлова Ю.А., Мадиярова М.Ш., Лиходей Н.В., Фадеев В.В. Клиническая и экспериментальная тиреоидоло-гия. — 2010. — Т. 6. №2. — С. 62-67.
5. Холодова Е.А. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — С. 710-711.
6. Лихарев В.В. Методические рекомендации для медицинского прибора биорезонансной терапии DETA-BRT НПП «Эллис», 2006, 102 с. — С. 94.
7. Durelli L., Ferrero В., Oggero A., Verdun E., Ghezzi A., Montanari E., Zaffaroni M. Thyroid function and autoimmunity during interfcron-Beta-lb Treatment: a Multicenter Prospective Study // J Clin Endocrinol Metab 2001. — Vol. 86. — P. 3.
8. Bisschop M., Kriegsman D., Deeg D. et al. The longitudinal relation between chronic diseases and depression in older persons in the community: the Longitudinal Aging Study Amterdam // J. Clin. Epidemiol. — 2005. — Vol. 57. — P. 187-194.
9. Galle М: Die MORA-Bioresonanz therapie — eine komplementar medizinis che Methode. Arzt, Zahnarzt und Natur heil verfahren. — 2007. — Vol. 1. — Р. 7-11.
10. Watt T., Groenvold M., Rasmussen A. et al. Quality of life in patients with benign thyroid disorders. A review // Eur. J. Endocrinol.
— 2006. — Vol. 154, №4. — Р. 501-510.
11. Wekking E., Appelhof B., Fliers E. et al. Cognitive functioning and wellbeing in euthyroid patients on thyroxine replacement therapy for primary hypothyroidism // Eur. J. Endocrinol. — 2005. — Vol. 153.
— Р. 747-753.
12. Razvi S., McMillant C., Weaver J. Instruments used in measuring symptoms, health status and quality of life in hypothyroidism: a systematic qualitative review // Clin. Endocrinol. — 2005. — Vol. 63.
— P. 617-624.
13. Bianchi P., Zaccheroni V., Solaroli E. et al. Healthrelated quality of life in patients with thyroid disorders // Qualit. Life Research. — 2004. — Vol. 13, №1. — P. 45-54.
