CC BY
35
ГШ
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
ПРАКТИКУЮЧОМУ НЕВРОЛОГУ
/TO PRACTICING NEUROLOGIST/
УДК 616.379-008.64:612.352.12:616.831-092 DOI: 10.22141/2224-0713.1.103.2019.158637
Маджидова Ё.Н., Усманова Д.Д.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан
Оценка эффективности применения альфа-липоевой кислоты в лечении диабетической энцефалопатии при сахарном
диабете 2-го типа
Резюме. В данной статье приводятся результаты исследования пациентов с диабетической энцефалопатией, которые были разделены на 2 группы. Пациенты 1-й группы получали альфа-липо-евую кислоту на фоне традиционной терапии, пациенты 2-й группы принимали только традиционную терапию. В динамике терапии были использованы шкалы исследования функции вегетативной системы.
Ключевые слова: сахарный диабет; диабетическая энцефалопатия; альфа-липоевая кислота
Введение
Начало третьего тысячелетия ознаменовалось настоящей пандемией неинфекционного заболевания — сахарного диабета (СД) 2-го типа [4]. По данным Diabetes Atlas 2000, в мире зарегистрированы 151 млн больных СД 2-го типа (2,5 % населения земного шара) [1]. Основную массу пациентов составляют люди трудоспособного возраста — от 40 до 70 лет. По данным ВОЗ, к 2025 г. ожидается увеличение числа больных СД до 300 млн человек (более 8 % взрослого населения мира). По данным Американской диабетологической ассоциации (АДА), ежегодно выявляется 800 000 новых случаев заболевания СД, подавляющее большинство которых составляют пациенты с СД 2-го типа. Эти цифры со всей очевидностью указывают на приближающуюся катастрофу в социальной сфере, поскольку до 25 % государственных расходов на систему здравоохранения во многих странах будет уходить на лечение диабета и его осложнений [2, 3, 5].
Цель исследования: изучить эффективность аль-фа-липоевой кислоты у больных ДЭ при СД 2-го типа.
Материалы и методы
Обследовано 142 больных СД 2-го типа, из них 122 в возрасте от 39 до 73 лет (средний возраст — 56,4 ± 0,7 года) составили основную группу и 20 (средний возраст — 55,9 ± 1,5 года) — группу сравнения. Пациенты основной группы были разделены еще на 2 группы согласно классификации С.В. Ко-това, И.Г. Рудаковой (2002). 1-ю группу составили 59 больных (37 мужчин, 22 женщины) с диабетической энцефалопатией преимущественно метаболического типа (ДЭ МТ). Критериями отбора стали отсутствие артериальной гипертензии (АГ), наличие в анамнезе эпизодов декомпенсации метаболизма (кетоацидоз, гипогликемия), субъективной церебральной симптоматики с преобладанием астенических симптомов и единичной очаговой микросимптоматики. Во 2-ю группу вошли 63 больных (35 мужчин, 28 женщин) с дисциркуляторно-мета-болическим типом диабетической энцефалопатии (ДЭ ДМТ). Критериями отбора были сочетание СД 2-го типа с АГ, атеросклерозом и дислипидемией. Учитывалось также наличие субъективной цере-
© «МПжнародний невролопчний журнал» / «Международный неврологический журнал» / «International Neurological Journal» («Mezdunarodnyj nevrologiceskij zurnal»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для корреспонденции: Усманова Дурдона, Ташкентский педиатрический медицинский институт, ул. Богишамол, 223, г. Ташкент, 100140, Республика Узбекистан; e-mail: durdona.usmanova@mail.ru
For correspondence: Durdona Usmanova, Tashkent pediatric medical institute, Bagishamal st., 223, Tashkent, 100140, Republic of Uzbekistan; e-mail: durdona.usmanova@mail.ru
38
Мiжнаpодний невролопчний журнал, ISSN 2224-0713 (print), ISSN 2307-1419 (online)
№ 1 (103), 2019
бральной симптоматики с преобладанием нарушений когнитивных функций, множественной очаговой микросимптоматики.
Обследование проводилось до и после лечения. Согласно стандартам доказательной медицины, основанным на рекомендациях ведущих американских и европейских организаций American Diabetes Association (ADA) (2008), European Association for the study of Diabetes (EASD), European Society of Cardiology (ESC) (2007), в лечении СД применяются гипогликемические препараты, антиагреганты и статины [1, 3, 10, 12—16]. Учитывая, что стандартов лечения ДЭ не существует, мы попытались доказать эффективность комплексной терапии с включением альфа-липоевой кислоты в лечении больных ДЭ.
Пациентам основной группы на фоне общепринятой комплексной терапии назначали альфа-ли-поевую кислоту 1,2% раствор по 50,0 мл внутривенно капельно на протяжении 10 дней, затем по 1 капсуле 2 раза в день в течение 30 дней.
Группу сравнения составили пациенты с диабетической энцефалопатией, которые получали общепринятую традиционную терапию без включения альфа-липоевой кислоты.
В динамике лечения мы ориентировались на следующие клинические показатели:
1) выраженность болевого синдрома по ВАШ;
2) количественные и качественные показатели СВД.
Результаты и обсуждение
Проведенные исследования показали, что при ДЭ вариабельность субъективной симптоматики зависит от уровня колебаний глюкозы в крови. Субъективные симптомы наряду с головокружением, головной болью характеризовались преимущественно астеническим синдромом: больные отмечали общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональную лабильность, тревожность, нарушение концентрации внимания. Выраженность этих субъективных симптомов зависела от гликемического профиля. Особенностью когнитивных нарушений являлось частое снижение памяти и внимания, выраженность которых зависела от глубины дисциркуляторно-ме-таболических нарушений.
Основными субъективными клиническими проявлениями у обследованных больных были головная боль, головокружение, нарушения в эмоциональной сфере, ухудшение памяти и способности к обучению, снижение работоспособности, постепенно приводящие к дезадаптации. Так, головная боль встречалась у 48 (81,4 %) больных 1-й и у 60 (95,2 %) больных 2-й группы. На головокружение, чаще несистемного характера, жаловались 58 (92,1 %) больных 2-й и 40 (67,8 %) больных 1-й группы (P < 0,001). Нарушение сна отмечалось у 49 (83,1 %) больных 1-й и у 36 (57,1 %) больных
2-й группы (Р < 0,01). Шум в ушах наблюдался у 47 (74,6 %) больных 2-й и у 20 (33,9 %) больных
1-й группы. Из астенических жалоб утомляемость диагностирована у 52 (88,1 %) больных 1-й и у 38 (60,3 %) больных 2-й группы, снижение работоспособности — соответственно у 54 (91,5 %) и 42 (66,7 %) обследованных. Более выраженное нарушение когнитивных функций отмечалось у пациентов 2-й группы. Так, нарушение в когнитивной сфере в виде снижения памяти выявлено у 42 (71,2 %) больных 1-й и у 57 (90,5 %) больных
2-й группы (Р < 0,01), снижение внимания — соответственно у 52 (88,1 %) и 62 (98,4 %) больных (Р < 0,05).
Выраженность болевого синдрома по ВАШ у больных 1-й группы до лечения составила 5,7 ± 0,2 балла, после лечения — 3,1 ± 0,2 балла (Р < 0,001), у больных 2-й группы — соответственно 6,9 ± 0,1 и 5,0 ± 0,1 балла (Р < 0,001), в группе сравнения — 6,9 ± 0,2 и 5,8 ± 0,3 балла (Р < 0,01). У больных 1-й группы динамика показателей головной боли по ВАШ составила 45,6 %, 2-й — 27,5 %, в группе сравнения — 15,9 % (табл. 1).
По данным эпидемиологических исследований, 80—90 % больных СД страдают теми или иными нарушениями, клинически проявляющимися в виде вегетативной дисфункции [2]. Основой патогенеза вегетативной дисфункции при СД 2-го типа является нарушение интегративной деятельности надсегментарных вегетативных структур (лимбико-ретикулярного комплекса), в результате чего развивается дезинтеграция вегетативных, эмоциональных, сенсомоторных, эндокринно-висцеральных соотношений, а также цикла «сон — бодрствование» [9].
У больных ДЭ вегетативные нарушения являются доминирующими. Как по качественным, так и по количественным показателям СВД был более выраженным у больных СД. В динамике лечения наблюдалось снижение выраженности СВД у обследованных больных. Динамика показателей у больных 1-й группы, получавших альфа-липоевую кислоту, по анкете составила 55,2 %, по схеме — 45,6 %, у больных 2-й группы — соответственно 44,5 и 39,4 %. У пациентов группы сравнения, не получавших альфа-липоевую кислоту, динамика показателей по анкете равнялась 23,3 %, по схеме — 20,8 % (табл. 2).
У обследованных нами больных исходно отмечалась высокая балльная выраженность СВД по анкете и схеме. В динамике лечения с включением альфа-липоевой кислоты этот показатель изменяется более отчетливо, чем у больных, получавших только традиционное лечение. Из этого следует, что альфа-липоевая кислота оказывает веге-тостабилизирующее и мощное антиоксидантное действие.
Согласно таблице Гийома — Вейна, у больных 1-й группы до лечения имела место парасимпатико-
Таблица 1. Показатели головной боли по визуальной аналоговой шкале
Показатель Лечение Группа сравнения (n = 20) 1-я группа (ДЭ МТ) (n = 59) 2-я группа (ДЭ ДМТ) (n = 63)
Головная боль До 6,9 ± 0,2 5,7 ± 0,2 6,9 ± 0,1
по ВАШ После 5,8 ± 0,3* (15,9 %) 3,1 ± 0,2** (45,6 %) 5,0 ± 0,1** (27,5 %)
Примечание: достоверно относительно данных до лечения: * (здесь и в табл. 2 в скобках указан процент динамики). - P< 0,01; ** - P< 0,001
Таблица 2. Показатели наличия и выраженности СВД по данным анкеты и схемы
Показатель Лечение Группа сравнения (n = 20) 1-я группа (ДЭ МТ) (n = 59) 2-я группа (ДЭ ДМТ) (n = 63)
СВД по анкете До 31,7 ± 1,2 33,0 ± 0,9 33,0 ± 0,7
После 24,3 ± 1,1* (23,3 %) 14,8 ± 0,4* (55,2 %) 18,3 ± 0,3* (44,5 %)
СВД по схеме До 41,8 ± 1,7 40,1 ± 1,0 45,9 ± 1,1
После 33,1 ± 1,7* (20,8 %) 21,8 ± 0,4*(45,6 %) 27,8 ± 0,4* (39,4 %)
Примечание: достоверно относительно данных до лечения: * — P < 0,001.
тония, у больных 2-й — симпатикотония. На фоне лечения с включением альфа-липоевой кислоты у больных обеих групп показатели вегетативного тонуса приблизились к эйтонии. У пациентов группы сравнения, не получавших альфа-липоевую кислоту, исходная симпатикотония сохранялась и после лечения.
Показатели вегетативной реактивности, которую изучали по пробе Даньини — Ашнера, на фоне лечения у больных 1-й группы приблизились к норме — 6. У больных 2-й группы также наблюдалась положительная динамика: у них после лечения реактивность равнялась 5,1. В группе сравнения вегетативная реактивность до лечения составляла 2,2, после лечения — 4,2, то есть улучшения не отмечалось.
При проведении ортоклиностатической (ОКС) пробы до лечения у больных 1-й группы обнаружено недостаточное вегетативное обеспечение деятельности (ВОД), а после лечения наблюдалась нормальная реакция. У больных 2-й группы до лечения имела место явная избыточность ВОД, а после лечения наблюдалась нормальная реакция. У больных группы сравнения избыточность ВОД была как до, так и после лечения. Таким образом, у больных основной группы на фоне комплексного лечения с включением альфа-липоевой кислоты улучшились показатели ОКС-пробы.
Обобщив полученные данные, мы пришли к заключению, что альфа-липоевая кислота оказывает существенное положительное влияние на клинические и вегетологические параметры, показатели ВАШ, улучшая состояние больных ДЭ и повышая качество их жизни. Альфа-липоевая кислота эффективна и в коррекции вегетативных нарушений, в частности, она влияет на качественные и
количественные характеристики СВД. Одним из объективных показателей вегетотропного действия альфа-липоевой кислоты является улучшение состояния вегетативных нарушений.
Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что альфа-липоевая кислота является эффективным препаратом, оказывающим не только нейро-тропное, но и вегетостабилизирующее действие у больных ДЭ.
Выводы
Комплексная терапия ДЭ с включением альфа-липоевой кислоты положительно влияет на характер клинико-неврологических, экспериментально-клинических и вегетологических параметров, что подтверждает ее антигипоксическое и нейропро-текторное действие и позволяет рекомендовать ее с целью оптимизации терапии ДЭ.
Список литературы
1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — М, 2007.
2. Клебанов М.З. Изменение нервной системы у больных сахарным диабетом // Здравоохр. Белоруссии. — 1991. — № 12. — С. 18-21.
3. Котов С.В, Рудакова И.Г., Исакова Е.В. Диабетическая энцефалопатия. Клиника и лечение// Рос. мед. журн. — 2003. — № 3. — С. 4.
4. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes — 2008 (Position Statement) // Diabetes Care. — 2008. — Vol. 31, suppl. 1. — P. 12-14.
5. Guidelines on the management of diabetes, prediabetes and cardiovascular disease (ESC and EASD) // Europ. Heart J. — 2007. — Vol. 28. — P. 88-136.
Получено 01.11.2018 ■
40
Мiжнародний невролопчний журнал, ISSN 2224-0713 (print), ISSN 2307-1419 (online)
№ 1 (103), 2019
Маджидова И.Н., Усманова Д.Д.
Ташкентський педютричний медичний ¡нститут, м. Ташкент, Узбекистан
Оцшка ефективност застосування альфа-лiпоeвоí кислоти в лiкуваннi дiабетичноí енцефалопатп
при цукровому дiабетi 2-го типу
Резюме. У данiй статтi наводяться результати дослщження традицiйну терапiю. В динамЩ терапи були використанi
пащентш з дiабетичною енцефалопатieю, як1 були роздалеш на шкали дослщження функцй вегетативно! системи.
2 групи. Пащенти 1-1 групи отримували альфа-лiпоеву кислоту Ключовi слова: цукровий дiабет; дiабетична енцефалопат1я;
на тлi традицшно! терапй, пацiенти 2-1 групи приймали тшьки альфа-лiпоева кислота
Yo.N. Madjidova, D.D. Usmanova
Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, the Republic of Uzbekistan
Assessment of the efficiency of alpha-lipoic acid in the treatment of diabetic encephalopathy
in diabetes mellitus type 2
Abstract. This article presents the results of a study of patients with only standard therapy. During the period of therapy, the scales were diabetic encephalopathy, which were divided into 2 groups. The pa- used to study the function of the autonomic system. tients of group 1 received the alpha-lipoic acid against the back- Keywords: diabetes mellitus; diabetic encephalopathy; alpha-ground of standard therapy, while the patients of group 2 received lipoic acid
