Оценка эффективности прегравидарной подготовки у женщин с железодефицитными состояниями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ние урологических симптомов. По данным результатов урофлоуметрии после 6 месяцев использования урогинекологического пессария наблюдалась регрессия обструктивной симптоматики у всех пациенток и достоверное снижение объема остаточной мочи до 40 ± 7,6 мл (р < 0,05). Средняя скорость мочеиспускания составила 11 ± 2,8 мл/с, время мочеиспускания — 26 ± 7,0 с.

Выводы

Коррекция тазового дна с использованием урогинекологического пессария, кубического перфорированного позволила устранить об-структивные симптомы мочеиспускания, восстановить уродинамику нижних и верхних мочевыводящих путей.

оценка эффективности прегравидарной Подготовки у женщин с железодефицитными состояниями

© Ф.С. Рахмонова, К.А. Мурунова, Д.А. Ступин, И.А. Сутенко Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия

Актуальность проблемы

Железо является важным микроэлементом, который необходим для нормального функционирования организма. Дефицит железа у женщин осложняет течение беременности и отражается на состоянии здоровья матери и ребенка. К основным осложнениям недостаточности железа относятся фетопла-центарная недостаточность, выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преэклампсия, кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, послеродовые септические осложнения. Принимая во внимание особенности обмена и потребления железа во время беременности железодефицитные состояния (ЖДС) коррегируются очень тяжело и долго, поэтому прегравидарная подготовка является единственной адекватной мерой профилактики железодефицитных состояний.

Цель исследования

Оценить эффективность прегравидарной подготовки при прелатентной, латентной и манифестной формах железодефицита.

Материалы и методы исследования

Нами было обследовано 250 медицинских карт амбулаторных больных (форма 025/у-04) и индивидуальных карт беременных и родильниц (форма 111/у). Сформированы четыре группы женщин. Первая группа — женщины с прелатентной формой дефицита железа (ПДЖ), п = 17: в группу вошли женщины с нормальным уровнем гемоглобина (НЬ),

сидеропенический синдром отсутствовал, уровень железа сыворотки был нормальный, уровень ферритина сыворотки снижен. Вторая группа состояла из женщин с латентной формой (ЛДЖ), n = 53: женщины с низким уровнем Hb, клиникой сидеропенического синдрома, снижением показателей железа сыворотки, насыщения трансферрина железом; третья группа включала женщин с манифестной формой железодефицита (МДЖ), n = 100, в группу вошли женщины с низким Hb и количеством эритроцитов, низким уровнем цветового показателя, MCH, MCV, ферритина сыворотки; и четвертая группа — n = 80 (женщины без ЖДС, но из групп риска): пациентки с обильными менструациями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, низким социально-экономическим положением, коротким интергенетическим периодом, гинекологическими заболеваниями, с инфекциями с активацией системного воспалительного ответа (например, ВЗОМТ), высоким акушерским паритетом, ожирением, а также вегетарианки и женщины, соблюдающие пост, с нормальными показателями уровня Hb, количества эритроцитов, ферритина сыворотки, насыщения трансферрина железом. Всем женщинам с ЖДС была назначена прегравидарная подготовка препаратами железа. К основным относились препараты, содержащие сульфат железа и железа III гидроксид полимальто-зат — 100 мг 1 раз/день в течение 3 месяцев. Статистическая обработка проведена c использованием пакета прикладных программ STATISTICA 10.0 (Statsoft Inc., США).

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

Результаты исследования

Результаты исследования показали, что среднее значение гемоглобина у женщин с ПДЖ составило 125,3 ± 1,1 г/л, у женщин с ЛДЖ этот показатель был ниже на 9 % (114,0 ± 0,85, р > 0,05), а у женщин с МДЖ — ниже на 19 % (101,5 ± 0,77), р < 0,05. Среднее значение количества эритроцитов у женщин с ПДЖ было 4,32 ± 0,11 х 1012/л, у пациенток с ЛДЖ — ниже на 8 % (3,97 ± 0,1, р > 0,05) и ниже на 15 % (3,67 ± 0,08, р < 0,05) у женщин с МДЖ. Средний показатель гемато-крита у женщин из первой группы составил 39,2 ± 0,83 %, у пациенток второй группы этот показатель был ниже на 5 % (37,2 ± 0,74, р > 0,05), у женщин третьей группы — ниже на 18 % (32,1 ± 0,63, р < 0,05). Показатель среднего значения сывороточного железа в первой группе — 23,8 ± 3,6 мкмоль/л, у женщин с ЛДЖ — ниже на 18 % (16,4 ± 2,5, р < 0,05), в третьей — ниже на 52 % (11,4 ± 1,9, р < 0,05). Среднее значение коэффициента насыщения трансферрином у пациенток с ПДЖ — 23,7 ± 4,1 %, у женщин с ЛДЖ этот показатель был ниже на 34 % (15,6 ± 3,49, р < 0,05), у женщин с ПДЖ — ниже на 55 % (10,7 ± 2,93, р < 0,05). Среднее значение ферритина в первой группе составило 46,8 ± 5,1 мкг/л, во второй — ниже на 51 % (22,9 ± 4,22, р < 0,05) и в третьей — ниже на 82 % (8,1 ± 3,7,

р < 0,05). У женщин без ЖДС все эти показатели были в пределах нормальных значений. Изменение морфологии эритроцитов (МСУ, мкм3, МСН, пг, МСНС, ммоль/л) наблюдалось у пациенток с МДЖ, а при всех остальных формах показатели были в норме.

В результате проведенной прегравидарной подготовки после родов у женщин с ПДЖ развитие МДЖ не наблюдалось, среди пациенток с ЛДЖ манифестное железодефицит-ное состояние развилось у 19 % (10) женщин; у 27 % (27) женщин с МДЖ развилась желе-зодефицитная анемия. У пациенток без ЖДС и не получавших прегравидарную подготовку анемия после родов развилась у 55 % (44). У всех женщин кровопотеря в родах была физиологической.

Выводы

В ходе нашего исследования была доказана эффективность прегравидарной подготовки женщин с ЖДС. Учитывая, что у женщин с ЛДЖ манифестное ЖДС развилось у 19 %, у пациенток с МДЖ ЖДС развилось в 27 % случаев и у пациенток без ЖДС железодефи-цит развился у 55 % пациенток, необходимо проводить дополнительные исследования показателей обмена железа на сроке 32-33 недели (период активного роста плода, когда потребность в железе увеличивается).

изучение маркеров апоптоза в яичникАХ при внутриутробном развитии

© В.Р. Родичкина, А.О. Дробинцева

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность проблемы

Физиологическая гибель клеток имеет место во всех тканях организма, в том числе и в органах женской репродуктивной системы, проявляясь, в частности, в процессах циклического отторжения эндометрия и атрезии фолликулов. Запрограммированное уничтожение клеточных элементов особенно важно на всех этапах гаметогенеза. Процесс фолли-кулогенеза начинается в фетальном периоде развития, идет непрерывно и заканчивается в постменопаузе. Основная масса фолликулов редуцируется путем атрезии, которая может начаться на любой стадии развития

фолликула. Апоптоз играет ключевую роль в процессах нормального эмбрионального развития: без программированной гибели клеток невозможно нормальное формирование морфофункциональных систем организма. Апоптоз регулируется сложной системой взаимодействий вне- и внутриклеточных факторов, направленных на выживаемость и гибель клетки. Внутриклеточная передача и реализация сигнала представляют собой сложные взаимодействия различных индукторов и ингибиторов, которые в одних и тех же клетках могут иметь разные ответы. Нарушение процессов апоптоза в яичниках

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

КИ 1684-0461 ■