Коррекция нарушений мочевыделительной системы у женщин с пролапсом гениталий с применением урогинекологического пессария Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

коррекция нарушений мочевыделительной системы у женщин с пролапсом гениталий с применением урогинекологического пессария

© Т.Д. Прохорова, А.Г. Имельбаева

Башкирский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии № 2, Уфа

Актуальность проблемы

Пролапс тазовых органов — распространенная патология, которая выявляется в 50 % случаев среди женщин старше 50 лет при ежегодном гинекологическом осмотре. Пролапс гениталий IV степени нарушает качество жизни: данное состояние приводит к изменению нормального положения мочевого пузыря, и, как следствие, к затрудненному мочеиспусканию, вплоть до полной его задержки. Актуальной задачей урогинекологии является комплексная оценка симптомов пролапса тазовых органов, объективная оценка расстройств мочеиспускания.

Цель исследования

Изучить характер урологических нарушений у пациенток с пролапсом гениталий IV стадии и оценить эффективность коррекции тазового дна урогинекологическим пессарием.

Материалы и методы исследования

Обследовано 50 женщин с пролапсом гениталий IV степени. Длительность существования заболевания составляла 10-15 лет. Возраст пациенток варьировал от 56 до 78 лет. Всем пациенткам с пролапсом IV стадии, протекающим с вовлечением переднего, центрального и заднего отделов влагалища, с целью коррекции тазового дна был назначен уроги-некологический пессарий (кубический перфорированный). Размер определен при помощи адаптационных колец. Проведен инструктаж по самостоятельному использованию пессария.

Женщины были обследованы до коррекции и через 6 месяцев после коррекции тазового дна. В перечень обследования было включено: изучение жалоб и анамнеза заболевания. Урофлоуметрия использовалась с целью исследования функционального состояния нижнего отдела мочевого тракта в фазу опорожнения, оценивались такие параметры,

как скорость мочеиспускания; время мочеиспускания; характер кривой мочеиспускания; объем выделенной мочи; максимальная скорость потока; время задержки.

Критериями включения являлись: IV степень опущения и выпадения внутренних половых органов по системе РОР-Р и/или стрессовая инконтиненция мочи. Результаты лечения оценивали по функциональному критерию — наличию или отсутствию проявлений дисфункции тазовых органов. Срок наблюдения составлял 6 месяцев.

Результаты исследования

Пациентки с пролапсом гениталий IV степени предъявляли жалобы на чувство инородного тела в области промежности. При анализе клинических симптомов данной категории женщин было выявлено, что все пациентки с пролапсом гениталий IV степени имели обструктивную симптоматику (50 женщин, 100 %) в виде неполного и затрудненного мочеиспускания, поллакиурии и никтурии.

Всем пациенткам была проведена урофлоу-метрия: до лечения было отмечено уменьшение максимальной, средней скорости мочеиспускания, объема мочи при мочеиспускании. Среднее значение максимальной скорости мочеиспускания составило 9,4 ± 4,6 мл/с, средней скорости мочеиспускания — 4,5 ± 1,8 мл/с, времени мочеиспускания — 45,6 ± 11,0 с, объема мочи при мочеиспускании — 115,1 ± 32 мл.

Контрольное обследование после введения урогинекологического пессария показало, что был достигнут неполный анатомический эффект: у всех 50 пациенток наблюдалась положительная динамика результатов урофлоуметрии. По результатам оценки консервативного лечения по функциональному критерию было выявлено, что у всех 50 (100 %) женщин с пролапсом гениталий IV степени отмечается значительное уменьше-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

КИ 1684-0461 ■

ние урологических симптомов. По данным результатов урофлоуметрии после 6 месяцев использования урогинекологического пессария наблюдалась регрессия обструктивной симптоматики у всех пациенток и достоверное снижение объема остаточной мочи до 40 ± 7,6 мл (р < 0,05). Средняя скорость мочеиспускания составила 11 ± 2,8 мл/с, время мочеиспускания — 26 ± 7,0 с.

Выводы

Коррекция тазового дна с использованием урогинекологического пессария, кубического перфорированного позволила устранить об-структивные симптомы мочеиспускания, восстановить уродинамику нижних и верхних мочевыводящих путей.

оценка эффективности прегравидарной Подготовки у женщин с железодефицитными состояниями

© Ф.С. Рахмонова, К.А. Мурунова, Д.А. Ступин, И.А. Сутенко Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия

Актуальность проблемы

Железо является важным микроэлементом, который необходим для нормального функционирования организма. Дефицит железа у женщин осложняет течение беременности и отражается на состоянии здоровья матери и ребенка. К основным осложнениям недостаточности железа относятся фетопла-центарная недостаточность, выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преэклампсия, кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, послеродовые септические осложнения. Принимая во внимание особенности обмена и потребления железа во время беременности железодефицитные состояния (ЖДС) коррегируются очень тяжело и долго, поэтому прегравидарная подготовка является единственной адекватной мерой профилактики железодефицитных состояний.

Цель исследования

Оценить эффективность прегравидарной подготовки при прелатентной, латентной и манифестной формах железодефицита.

Материалы и методы исследования

Нами было обследовано 250 медицинских карт амбулаторных больных (форма 025/у-04) и индивидуальных карт беременных и родильниц (форма 111/у). Сформированы четыре группы женщин. Первая группа — женщины с прелатентной формой дефицита железа (ПДЖ), п = 17: в группу вошли женщины с нормальным уровнем гемоглобина (НЬ),

сидеропенический синдром отсутствовал, уровень железа сыворотки был нормальный, уровень ферритина сыворотки снижен. Вторая группа состояла из женщин с латентной формой (ЛДЖ), n = 53: женщины с низким уровнем Hb, клиникой сидеропенического синдрома, снижением показателей железа сыворотки, насыщения трансферрина железом; третья группа включала женщин с манифестной формой железодефицита (МДЖ), n = 100, в группу вошли женщины с низким Hb и количеством эритроцитов, низким уровнем цветового показателя, MCH, MCV, ферритина сыворотки; и четвертая группа — n = 80 (женщины без ЖДС, но из групп риска): пациентки с обильными менструациями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, низким социально-экономическим положением, коротким интергенетическим периодом, гинекологическими заболеваниями, с инфекциями с активацией системного воспалительного ответа (например, ВЗОМТ), высоким акушерским паритетом, ожирением, а также вегетарианки и женщины, соблюдающие пост, с нормальными показателями уровня Hb, количества эритроцитов, ферритина сыворотки, насыщения трансферрина железом. Всем женщинам с ЖДС была назначена прегравидарная подготовка препаратами железа. К основным относились препараты, содержащие сульфат железа и железа III гидроксид полимальто-зат — 100 мг 1 раз/день в течение 3 месяцев. Статистическая обработка проведена c использованием пакета прикладных программ STATISTICA 10.0 (Statsoft Inc., США).

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461