CC BY
70
УДК Б1Б.33/.35-002.2-053.2:Б14.2
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Р.А. Маткивский, О.А. Шапкина, Е.П. Усанова, С.Н. Шереметьева,
ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии»
Маткивский Роман Алексеевич - e-mail: ralmat@mail.ru
В исследовании представлен новый способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий с использованием качественно-количественных показателей состояния здоровья ребенка и его функциональных резервов, полученных в ходе диагностического обследования и лечения. В отличие от других комплексных критериев, он обладает большей динамичностью, достаточно прост в исполнении, не требует значительных временных и экономических затрат.
1Ключевые слова: реабилитация, эффективность, алгоритм, дети с патологией органов пищеварения.
In research the new way of an estimation of efficiency of rehabilitation actions with use of qualitatively-quantity indicators state of health of the child and its functional reserves received during diagnostic inspection and treatment is presented. Unlike other complex criteria it possesses большей dynamism, is simple enough performed by, doesn't demand considerable time and economic expenses.
Key words: rehabilitation, efficiency, algorithm, children with a pathology of digestive organs.
Введение
На современном этапе медицинская реабилитация является одним из эффективных методов вторичной профилактики хронических заболеваний органов пищеварения у детей, высокая потребность в которой обусловлена их рецидивирующим течением, формированием осложнений и неблагоприятных исходов, недостаточной результативностью диспансерного наблюдения. Она предполагает комплексное многофакторное воздействие на ребенка и ставит своей целью восстановление здоровья и функциональных возможностей организма, нарушенных вследствие болезни. Содержание медицинской реабилитации определяется стандартами или протоколами, а при их отсутствии - типовыми и индивидуальными программами [1].
Важным звеном реабилитационного процесса является оценка эффективности проведенных оздоровительнореабилитационных мероприятий, которая существенно влияет на выбор тактики дальнейшего наблюдения за больным. Для определения результатов реабилитации, учитывая ее многокомпонентный характер, используются комплексные критерии, такие как качество жизни, последствия болезни, реабилитационный потенциал. Однако они недостаточно динамичны и доступны в практической деятельности врача или используются в работе с детьми-инвалидами.
Цель исследования: обоснование алгоритма оценки эффективности медицинской реабилитации детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения на основе комплексного представления динамики общеклинических показателей и функциональных резервов организма больного ребенка.
Материалы и методы
Разработку алгоритма провели по результатам динамики показателей состояния здоровья 63 детей (из них 29 мальчиков и 34 девочки в возрасте 7-14 лет), которым в связи с хроническими заболеваниями органов пищеварения были проведены курсы реабилитационных мероприятий на базе детских поликлиник г. Нижнего Новгорода и реабилитационного отделения детского санатория «Городец». При осуществлении реабилитационной помощи руководствовались способами и методами, утвержденными существующей нормативно-правовой документацией [2, 3, 4], а также собственными разработками предыдущих периодов [5]. В процессе исследования по схеме «до-после» рассмотрены показатели состояния органов пищеварения и функциональных резервов организма, выбор которых определялся особенностями течения гастроэнтерологического заболевания и состоянием здоровья ребенка.
Проанализировали возможные варианты изменения изучаемых показателей; используя метод регрессии для фактического распределения полученных данных, разработали шкалы балльных оценок динамики как для отдельных показателей, так и для суммарного эффекта.
Результаты и их обсуждение
Для оценки эффективности медицинской реабилитации ребенка с хроническим заболеванием органов пищеварения предложен следующий алгоритм (рисунок).
1. Определение цели и задач реабилитации больного проводится на основе оценки показателей состояния здоровья, представленных в медицинской документации, и результатов объективного осмотра ребенка. При этом учитываются
материально-технические и кадровые возможности реабилитационного учреждения.
2. Выбор показателей состояния здоровья больного для оценки эффективности медицинской реабилитации определяется ее задачами и осуществляется до начала реализации реабилитационных мероприятий. В анализ включаются только изменённые показатели в связи с имеющимся у ребенка гастроэнтерологическим заболеванием. Из них предпочтение отдается наиболее динамичным и определяемым общепринятыми стандартными методами. К ним относятся данные клинико-лабораторного обследования больного и показатели функциональных резервов организма, характеристика которых возможна на основе современных аппаратных комплексов, а также взаимодополняющих медико-психологических, медико-педагогических и социально-гигиенических методик. Число показателей может быть уменьшено или увеличено в зависимости от задач и объема реабилитации.
ТАБЛИЦА.
Динамика показателей, выбранных для оценки эффективности медицинской реабилитации Любы Г.
Показатели Баллы
Показатели состояния здоровья:
Синдром хронической интоксикации и полигиповитаминоза (бледность кожи, синева под глазами, сухость губ, тусклый оттенок волос, заеды) 9
Синдром болей в животе (по жалобам) 7
Диспепсический синдром (сниженный и избирательный аппетит, отрыжка воздухом) 9
Астеновегетативный синдром (утомляемость, головокружение, снижение работоспособности, потливость) 9
Общий анализ крови 9
Копроскопия 7
Сумма баллов/ среднее значение 50/8,3
Показатели функциональных резервов:
Медико-биологические
Состояние вегетативной нервной системы (программно-аппаратный комплекс) 9
Морфофункциональное развитие (индекс массы тела) 7
Медико-педагогические
Умственная работоспособность (по корректурному тесту) 7
Медико-психологические
Самочувствие, активность, настроение (по тесту САН) 9
Психологический тонус (настрой на лечение) 4
Уровень личностной тревожности 7
Сумма баллов/ среднее значение 43/7,2
ИТОГО: сумма баллов/средний балл 93/7,8
3. Осуществление реабилитационного процесса выполняется на основе стандарта, протокола или типовой программы реабилитации ребенка с определенной нозологической формой гастроэнтерологического заболевания.
4. Оценка динамики каждого выбранного показателя проводится на основе его качественно-количественной характеристики и ранжируется следующим образом:
• Выраженная положительная динамика - 10 баллов,
• Умеренно положительная - 9 баллов,
• Отсутствие динамики - 7 баллов,
• Умеренно отрицательная - 4 балла,
• Выраженная отрицательная - 0 баллов.
5. Заключение по эффективности медицинской реабилитации формируется на основе вычисления средней арифметической балльных оценок выбранных показателей. Среднее значение от 10,0 до 9,0 соответствует «значительному улучшению» по шкале эффективности; от 8,9 до 8,0 - «умеренному улучшению»; от 7,9 до 6,0 расценивается как «отсутствие эффекта»; от 5,9 до 0 - «ухудшение».
Пример использования предложенного алгоритма для оценки эффективности реабилитации пациента Любы Г., 11 лет, с диагнозом: «язвенный колит, тотальная форма, средней степени тяжести, рецидивирующее течение, период ремиссии; хронический дуоденит, период ремиссии; хронический некалькулезный холецистит вне обострения; астено-невротический синдром; синдром вегетативных дисфункций с цефалгиями». Больная направлена врачом на медицинскую реабилитацию после стационарного лечения по поводу гастроэнтерологического заболевания (таблица).
В данном случае имеют место положительные изменения большинства клинических проявлений. В то же время, разная направленность динамики остальных показателей затрудняет формирование заключения врача об эффективности реабилитации без количественного расчета. У больной Любы Г. среднее значение баллов по состоянию здоровья составляет 8,3, что соответствует «умеренному улучше-
нию», а по функциональным резервам - 7,2 балла - «отсутствию эффекта». Итоговый средний балл - 7,8 соответствует градации «отсутствие эффекта» и уточняет заключение врача по оценке проведения медицинской реабилитации. Улучшение динамики по показателям состояния здоровья и недостаточная эффективность восстановления функциональных резервов (по сумме баллов) определяет необходимость коррекции индивидуальной реабилитации и дальнейшего наблюдения больной на этапах оказания медицинской помощи.
При определении результатов медицинской реабилитации по предложенному алгоритму в исследуемой группе гастроэнтерологических больных у 33 пациентов (53%) отмечено «значительное улучшение», у 25 детей (40%) -
«умеренное улучшение», у 5 детей (7%) - «отсутствие эффекта». Таким образом, у большинства больных получено достоверное улучшение (р=0,03) состояния здоровья и функциональных резервов организма, что свидетельствует об эффективности проведенных реабилитационных мероприятий.
Исследование статистических параметров предлагаемого метода показало, что достоверность оценки эффективности (р=0,05) достигается в том случае, если число выбранных показателей больше или равно 8. Наибольшее число показателей для оценки эффективности целесообразно выбирать в пределах от 16 до 24, при этом количественное соотношение показателей состояния здоровья и функциональных резервов должно быть 1:1 или 2:3.
Для уточнения задач вторичной профилактики в отношении больного ребенка считаем также целесообразным рассчитывать эффективность реабилитации отдельно по показателям состояния здоровья в связи с заболеванием органов пищеварения и показателям функциональных резервов организма.
Заключение
Предложенная оценка эффективности медицинской реабилитации детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения с использованием комплекса взаимодополняющих показателей состояния здоровья и функциональных резервов организма позволяет врачу быстро и объективно определить результативность проведенных мероприятий и с их учетом назначить рекомендации по дальнейшему наблюдению больного ребенка. дц
ЛИТЕРАТУРА
1. Маткивский Р.А., Усанова Е.П., Шереметьева С.Н., Шапкина О.А. Алгоритм типовых программ медицинской реабилитации детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения. Медицинский альманах. 2011. № 4. С. 186-188.
2.Приказ Минздравсоцразвития России от 09.03.2007 № 156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине».
3.Приказ Минздравсоцразвития России от 23.01.2007 № 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники».
4. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.08.2006 № 615 «О мерах по совершенствованию организации гастроэнтерологической помощи детскому населению Российской Федерации».
5. Шапкина О.А., Усанова Е.П., Маткивский Р.А., Шереметьева С.Н. Организация работы врача-педиатра по медицинской реабилитации детей с заболеваниями органов пищеварения. Детская и подростковая реабилитация. 2009. № 1 (12). С. 7-12.
Ребенок, нуждающийся в реабилитации
Определение цели и задач медицинской реабилитации
Ф
Выбор
показателей для оценки
эффективности медицинской реабилитации
Заключение по эффективности медицинской реабилитации
по данным медицинскои документации
по результатам объективного осмотра ребенка
состояния здоровья в связи с заболеванием органов пищеварения
состояния функциональных резервов организма
на основе стандарта, протокола или типовой программы реабилитации
на основе анализа изменений выбранных показателей
регистрируется в баллах
по шкале оценки эффективности
РИС.
Алгоритм работы врача по оценке эффективности медицинской реабилитации детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения.
