CC BY
25
УДК 331.483.6
Оценка эффективности использования технологий профилактики и оздоровления медицинских работников
Д.М. ГАБИТОВА, доцент кафедры внутренних болезней
ГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет (Россия, 450008, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3). E-mail: Dilbar.Gabitova@mail.ru
При защите населения от табачной интоксикации и последствий, вызываемых курением, необходимо использовать как меры предупреждения начала табакокурения (ТК), так и меры прекращения ТК курящими людьми. В статье предлагается комплексное и системное применение соответствующих мер по контролю распространения ТК, включая образовательные, медицинские, экономические, законодательные и административные ресурсы, которые дадут существенный эффект по снижению распространения ТК среди населения и, безусловно, в последующем снизят заболеваемость и смертность среди населения. Проанализирован опыт развитых западных стран, которые благодаря масштабному методическому наступлению на распространение ТК достигли значимых результатов. Рассмотрены мероприятия, предпринимаемые в России на протяжении последних десятилетий в рамках внедрения здоровьесберегающих технологий для различных групп населения. Обусловлена необходимость использования таких технологий для снижения числа курящих среди медицинских работников.
Ключевые слова: табак, никотиновая зависимость, образование, курящее население, профилактика.
За последние несколько лет в России наблюдается некоторое снижение количества курящих, в том числе благодаря Федеральному закону от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» - закону, который вводит полный запрет курения во всех закрытых общественных местах в соответствии с Рамочной конвенцией ВОЗ по борьбе против табака. Закон был подписан президентом России 23 февраля 2013 года, вступил в силу 1 июня 2013 года. По этому закону предполагаются определенные административные, ограничительные, репрессивные меры и способы медицинской помощи курящим. Однако, несмотря на определенные успехи, Россия продолжает оставаться в группе стран-лидеров по распространенности табакокурения. В этих условиях государственные структуры, общественность, медицинские организации России предпринимают где-то более, а, где-то менее эффективные шаги в плане борьбы с табачным злом, основываясь на мировом опыте стран, уже успешно преодолевших эпидемию табакокурения (ТК).
Целью настоящей работы был анализ эффективности различных мероприятий, которые могли бы привести к снижению потребления табака в нашей стране, и особенностей применения соответствующих подходов к табакозависимым медицинским работникам.
Одним из направлений преодоления табачной зависимости являются консультации и лечение пациентов с никотиновой зависимостью [1-3]. В России на
протяжении последних десятилетий расширяется сеть центров и школ здоровья для разных групп населения, в том числе для курящих, разрабатываются технологии обучения по организации здорового образа жизни, психологического сопровождения и т. д. [2-4]. Все большая роль отводится программам обучения пациентов с целью повышения их информированности и активного вовлечения в оздоровительный, лечебно-диагностический и реабилитационный процесс. В настоящее время основным действующим субъектом образовательного процесса в обучении курящих пациентов выступают в большинстве своем врачи общей практики, которые, основываясь на своих профессиональных и психолого-педагогических знаниях, навыках и умениях, руководствуясь неким методическим материалом, разрабатывают и осуществляют обучающий процесс. От педагогической, психологической компетентности врача, выступающего в роли специалиста-профессионала, его профессионально-личностных характеристик зависят и качество образовательного процесса, и качество обучения курящих пациентов и в итоге эффективность отказа от курения [2, 3, 5]. К сожалению, в России знания о курении, причинах развития табачной зависимости, методах преодоления и т. д. остаются на крайне низком уровне даже в профессиональной медицинской среде. Во многих российских больницах можно увидеть не только курящих пациентов, что прямо противоречит федеральному закону о запрете курения табака в медицинских учреждениях, но и самих медицинских
работников, что тоже является нарушением того же закона. К сожалению, у нас в стране практически отсутствует культура самосбережения, самосохранения, культура ответственности за свое здоровье и здоровье детей, семьи. Проведенные исследования показывают, что только около 3% населения стараются соблюдать четыре простые рекомендации - не курить, не употреблять алкоголь, стараться поддерживать нормальный вес и регулярно использовать в своем рационе достаточное количество овощей и фруктов [6]. Все понимают и знают, что профилактика - важная составляющая работы медицинских учреждений, но в реальной практике ей уделяется крайне мало внимания и ресурсов, и суть проблемы - в недостаточном внимании к изменению образа жизни населения со стороны системы здравоохранения и медицинского образования в целом [1-3, 5]. В процессе обучения в медицинских образовательных учреждениях, и врачи, и средний медицинский персонал приобретают массу полезных навыков, знаний и умений, и малая доля этих навыков касается вопросов консультирования пациентов относительно их образа жизни, пропаганды простых профилактических мероприятий и т. д. К большому сожалению, вся наша система здравоохранения ориентирована главным образом на лечение уже имеющихся патологических состояний, в большинстве случаев вызванных несоблюдением здорового образа жизни и требующих значительных материальных и нематериальных затрат [1, 3, 4]. Отсутствие достаточной мотивации у курящих пациентов к отказу от ку-
История и педагогика естествознания 4 ■ 2017
рения связано и с неполнотой имеющемся информации о своей зависимости, о рисках возникновения табакоопосре-дованных заболеваний, о существующих методах лечения, доказавших свою эффективность, с отсутствием должных навыков самоконтроля в преодолении провокационных к курению ситуаций, элементарной грамотности в отношении здорового образа жизни, отсутствии поддержки окружающих в сочетании с неудовлетворительным качеством работы медицинского персонала с данной категорией пациентов [1, 2, 4].
Слабая заинтересованность населения в сохранении собственного здоровья значительно снижает эффективность уже проводимой профилактической работы. Кроме того, имеется высокая распространенность табакокурения среди медицинских и педагогических работников, что тоже не лучшим образом влияет на мотивационную составляющую курящего населения и на сознание молодого поколения [2, 5]. Статистика мировая и России, в частности, говорит о парадоксальном явлении: медицинские работники, прекрасно знающие о негативных последствиях табакокурения, входят в списки самых курящих профессий!
Медики являются важной составной частью всего общества, и все процессы, происходящие здесь, в том числе и негативные, зеркально отражаются в медицинском социуме. Поэтому и курение медицинских работников нельзя рассматривать в отрыве от курения всего общества. Но наше государство, которое длительное время активно приучало своих сограждан курить (вспомните обязательную табачную пайку в армии, перекуры на производстве, низкую цену табачных изделий, доступность приобретения сигарет и т. д.) теперь в борьбе с табачным злом хочет опираться на поддержку лиц, больше других понимающих, знающих проблемы, связанные с курением, то есть на врачей. К сожалению, медикам, курящим медикам, облеченным важной и нужной миссией, самим нужна такая же доступная, понятная, квалифицированная помощь и поддержка в отказе от курения. Кроме того, необходимо учитывать особенности медицинской деятельности, которые, возможно, объясняют причину высокого распространения табакокурения среди медицинских работников:
- тесный эмоциональный контакт с нездоровыми людьми, требующими к себе повышенного внимания, и соответственно наступающий у врачей со временем эффект выгорания, или синдром хронической усталости;
- постоянное напряжение умственных и физических сил (многим врачам
приходится работать в смену более суток, ночные дежурства, отсутствие сна, огромная работа с медицинской документацией, которая с каждым годом растет; врачам приходится по несколько часов стоять за операционным столом, если речь идет о враче-хирурге);
- постоянное пребывание, особенно в последнее время, под нездоровым любопытным взглядом СМИ и правоохранительных органов, под определенным административным и общественным прессингом;
- низкая зарплата, несоизмеримая с вложенным трудом и т. д.
Кроме того, медицинский работник, постоянно сталкивающийся по роду своей деятельности со смертью, к обстоятельствам смерти или ее причинам относится достаточно спокойно, «философски»: все будем там, все когда-нибудь умрем. Какая разница, когда и почему? И это тоже, возможно, является одной из причин более чем спокойного отношения врача к табакокурению, и табакоопосредованным заболеваниям и вопросам преодоления этой эпидемии. Возможно, тот факт, что российские медики до сих пор если и оказывали влияние на эпидемию табакокурения, то весьма незначительное, связан и с дефектами самой системы здравоохранения. Чрезвычайно узкая специализация врачей, отсутствие института врача общей практики (семейного врача), недостаточное развитие и освещение предмета «Общественное здоровье» приводит к смещению ориентирования российской медицины на лечение уже возникшего заболевания, а не на профилактику, раннее выявление и вторичную профилактику [1-5]. Медицинские работники в большинстве своем дают совет бросить курить тем, кто уже перенес инфаркт, инсульт или страдает раком легкого. По сути, врачи не видят своих пациентов до того момента, когда у них уже развились серьезные заболевания. Подобная ситуация может означать, что государство должно приложить немало усилий для проведения необходимых системных реформ в здравоохранении, направленных на переориентацию всей идеологии медицины с лечения на профилактику и раннее выявление заболеваний.
Общепринято считать, что врач в силу специфики своей профессии служит примером для остального населения в отношении здорового образа жизни. Помощь врача эффективна только в том случае, если он сам не курит, это определяет отношение к курению и доверие к нему пациента. Поэтому во многих развитых странах уменьшению распространенности курения среди населения предшествовало снижение его среди врачей [1,
5-7]. Если мы хотим, чтобы медицинский работник возглавил антитабачное движение, нужно в первую очередь помочь ему вылечиться от табачной зависимости.
И здесь, помимо существующих общепринятых методов лечения, можно предложить ряд мероприятий по снижению курения среди врачей и проведению оздоровительных процедур.
Во-первых, необходимо создать систему - программу лечения и реабилитации для врачей, желающих бросить курить. Это может быть схема: лаборатория (где происходит первичный прием курящего, консультация) ^ амбулаторное или стационарное лечение курящего (определяется индивидуально при консультации) ^ санаторный этап реабилитации (где существует своя программа лечения никотиновой зависимости).
В лаборатории проводят:
1) оценку и учет индивидуального курительного анамнеза и психологической готовности к отказу от курения;
2) определение степени зависимости от табака;
3) общий осмотр и обследование пациента;
4) формирование идеи или закрепление установки на отказ от курения;
5) составление индивидуального плана отказа от курения;
6) оказание различного вида помощи, психотерапевтической, фармакологической и др. в преодолении зависимости от табака;
7) поддержку пациентов после отказа от курения;
8) оказание повторной помощи пациенту в случае срыва и возобновления курения.
Кроме этого, в каждом лечебном учреждении в зависимости от материальных возможностей можно создать центр или комнату отдыха для медицинских работников. В более экономном варианте: массажные или обычные кресла, зеленый мини-сад, книги, шахматы, тренажеры, душевая, фито-бар.
Для крупных ЛПУ возможен вариант с созданием оздоровительного центра: тренажерный зал, СПА-зоны. Сами по себе СПА-зоны могут подразделяться на подзоны, например термо- или аква-зо-на с системой бань и саун с бассейном, релакс-зона, фитобар и зона имиджа или бьюти-зона (после принятия СПА-процедур клиенту необходимо привести себя в порядок, поэтому совсем не лишними будут парикмахерская, кабинет маникюра/педикюра и т. д. СПА-технологии предполагают поддержание и восстановление здоровья человека путем воздействия на все органы чувств: зрение (интерьер с использованием природных элементов, специальное, нена-
4■2017
История и педагогика естествознания
\23]
вязчивое кино-видео и др.), слух (композиции с чередованием тишины и звуков, музыка), осязание (тепло, холод и тактильное воздействие, например массаж), обоняние (ароматерапия), вкус (фитобар и гурмано-терапия), интуиция или подсознание (ощущение комфорта, гармонии души и тела). Если нет возможности устроить подобные зоны отдыха для медиков в ЛПУ то можно рассмотреть вопрос выделения своим врачам абонементов в бассейн, тренажерный зал, в театры и т. п., где тоже можно снять эмоциональное перенапряжение и отдохнуть с семьей.
Было бы хорошо, если бы медики могли проходить ежегодное санаторно-курортное лечение с программой по отказу от курения. У врачей должна быть возможность получить бесплатное лечение от табачной зависимости!
Работодатели обязаны заботится о здоровье своих подчиненных и организовывать всевозможные акции, от создания курительных помещений на переходном этапе, и организации лечения своих работников, в том числе санаторно-курортного, до выплаты премий сотрудникам, бросающим курить, различных поощре-
ний и т. д. Необходимо поддерживать тех сотрудников, кто бросает курить, ведет активный и здоровый образ жизни! Все эти меры, безусловно, способствовали бы тому, что врачи более активно отказывались бы от курения.
Врач может и должен влиять на образ жизни пациентов. Курение - фактор, наносящий сильнейший вред здоровью, и если медики в массе своей возглавят антитабачное движение, то эта акция, несомненно, приведет к увеличению числа наших граждан, которые навсегда предпочтут здоровый образ жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Андреева Т.И. Помощь курильщикам в прекращении курения: Практическое руководство для работников здравоохранения. Киев: Укр. инф. центр по проблемам алкоголя и наркотиков. 2002. 146 с.
2. Габитова Д.М. Компетентностный подход к лечению никотиновой зависимости: мат. V съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. Благовещенск, 2012.
3. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Оказание помощи по отказу от табака в терапевтической практике: учеб. пособ. М.: УП Принт. 2010. 57 с.
4. Андреева Т.И. Зачем и как следует помогать пациентам-курильщикам в отказе от курения // Вестник современной клинической медицины, 2010. Т. 3. Прил. 2. С.134-145.
5. Габитова Д.М. Опыт работы лаборатории врачебной помощи пациентам с никотиновой зависимостью: Матер. IV съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. Благовещенск, 2011.
6. Stead.L.F. Physician advice for smoking cessation/L.F. Stead,G. Bergson, T. Lancaster // Cochrane Database Syst. Rev. 2008(2). P.CD000165.
7. World Health Organisation: International Statistical Classification of Diseases andrelated Health problems,10th revision. Geneva (WHO) 1992.
TO THE QUESTION ON NECESSITY OF CREATION AND INTRODUCTION OF HEALTH TECHNOLOGIES FOR MEDICAL STAFF
GABITOVA D.M., Assoc. Prof. of the Department of Internal Diseases
The Bashkir State Medical University (3, Lenina St., 450008, Ufa, Russia). E-mail: Dilbar.Gabitova@mail.ru ABSTRACT
It is proved that under the protection of the population from tobacco poisoning and consequences of tobacco should be used as measures to prevent the onset of cigarette Smoking (TC), and measures the termination of the LC smokers. Only a comprehensive and systematic application of appropriate measures to control the spread of TC, including educational, medical, economic, legal and administrative resources will give a significant effect to reduce the distribution of TC among the population and, of course, in the subsequent reduction of morbidity and mortality among the population. This is evidenced, for example, the experience of developed Western countries, where due to large-scale, methodical attack on the distribution of TC, has achieved significant results. In Russia during the last decades a growing network of centres and school health for different groups of the population, developed health saving technologies for different population groups.
Keywords: tobacco, tobacco dependence, treatment area, health centers, education technologies. REFERENCES
1. Andreyeva T.I. Pomoshch' kuril'shchikam vprekrashcheniikureniya: Prakticheskoye rukovodstvo dlya rabotnikovzdravookhraneniya [Helping smokers to quit smoking: A practical guide for health workers]. Kiev, Ukrainskiy inf. tsentr po problemam alkogolya i narkotikov Publ., 2002. 146 p.
2. Gabitova D.M. Kompetentnostnyy podkhod k lecheniyu nikotinovoy zavisimosti [Competence approach to the treatment of nicotine addiction]. Trudy VS"yezda vrachey-pul'monologovSibiriiDal'nego Vostoka [V Congress of pulmonologists in Siberia and the Far East]. Blagoveshchensk, 2012.
3. Sakharova G.M., Antonov N.S. Okazaniye pomoshchipo otkazu ot tabaka v terapevticheskoy praktike [Assisting in the renunciation of tobacco in therapeutic practice], Moscow, UP Print Publ., 2010. 57 p.
4. Andreyeva T.I. Why and how to help patients-smokers in refusal to smoke. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny, 2010, vol. 3, no. 2, pp. 134-145 (In Russian).
5. Gabitova D.M. Opyt raboty Laboratory vrachebnoy pomoshchi patsiyentam s nikotinovoy zavisimost'yu [Experience of the laboratory of medical care for patients with nicotine addiction], Trudy IV S"yezda vrachey-pul'monologov Sibiri i Dal'nego Vostoka [IV Congress of pulmonology doctors in Siberia and the Far East]. Blagoveshchensk, 2011.
6. Stead.L.F., Bergson G., Lancaster T. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst. Rev., 2008, no. 2, p. CD000165.
7. World Health Organization: International Statistical Classification of Diseases and related Health problems,10th revision. Geneva, 1992.
[24
История и педагогика естествознания
4■2017
