CC BY
93
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25(5)
286_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-286-289
Health and society
© Коллектив авторов, 2017 УДК 614.2:613.846
Захарова Л.А., Ибатов А.Д., Нагибина Ю.В. К ФОРМИРОВАНИЮ ПРОГРАММ БОРЬБЫ С ТАБАКОКУРЕНИЕМ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 119991, г. Москва
Представлен обзор распространённости курения среди врачей и медицинских сестер, имеющих никотиновую зависимость. Большая часть курящих медицинских работников начали курить уже в студенческие годы и не связывают свои заболевания с курением. Неполное осознание истинных причин своих заболеваний проявляется в игнорировании профилактических мероприятий и здорового образа жизни. Показана актуальность необходимости разработки программы по профилактике табачной зависимости у медицинских работников, страдающих табачной зависимостью.
Ключевые слова: медицинские работники; здоровье; табакокурение; антиникотиновое законодательство.
Для цитирования: Захарова Л.А., Ибатов А.Д., Нагибина Ю.В. К формированию программ борьбы с табакокурением среди медицинских работников. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(5): 286—289. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-286-289
Для корреспонденции: Захарова Лариса Александровна, ассистент кафедры сестринского дела, е-mail: [email protected].
Zakharova L.A., Ibatov A.D., Nagibina Yu. V ABOUT DEVELOPMENT OF PROGRAMS OF STRUGGLE WITH TOBACCO SMOKING IN MEDICAL WORKERS
The Federal state budget education institution of high education «The I.M. Sechenov First Moscow State Medical
University», 119991, Moscow, Russia The article presents a review ofprevalence of smoking among physicians and medical nurses .suffering from nicotine dependence. The most of smoking medical workers began to smoke already during student years. they don't relate their diseases with smoking. The incomplete awareness of true causes of one's own diseases is manifested in ignoring preventive activities and healthy life-style. The actuality ofnecessity of development ofprogram ofprevention tobacco dependence in medical workers suffering from tobacco dependence is demonstrated. Keywords: medical worker; health; tobacco smoking; anti-nicotine legislation
For citation: Zakharova L.A., Ibatov A.D., Nagibina Yu.V. About development of programs of struggle with tobacco smoking in medical workers. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25(5): 286—289. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-5-286-289
For correspondence: Zakharova L.A., assistant of the chair of medical nursing business. e-mail: gsnd9@,mail.ru Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 07.11.2016 Accepted 24.11.2016
Курение способствует высокому уровню смертности населения России, который в 2,5 раза превышает таковой в странах Европы, и низкой продолжительности жизни [1]. Курение — модифицируемый фактор риска ряда социально значимых болезней, которые можно предотвратить1. Согласно рекомендации Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по борьбе с потреблением табака, основные меры, выделенные ВОЗ в пакет MPOWER, включают мониторинг потребления табака и стратегий по профилактике (М), защиту населения от воздействия вторичного табачного дыма (Р), помощь в отказе от употребления табака тем, кто решился отказаться от него (О), предупреждение о вреде употребления табака для здоровья введение в действие запрета на рекламу, продвижение и спонсорство изделий из
1 Письмо Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 14-3/10/12817 «О направлении Методических рекомендаций "Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения"» (вместе с «Методическими рекомендациями "Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения"», утверждено Минздравсоцразвития России 23.04.2012).
табака (Е) и повышение акцизов на табачную продукцию [2].
Распространённость табакокурения среди медицинских работников в последние десятилетия достигла пиковых значений [3]. Подобное положение дел требует принятия кардинальных мер. Это особенно актуально в свете осуществления утвержденной в сентябре 2010 г. Концепции государственной политики противодействия потреблению табака в России. Медицинским работникам в ней отводится особая роль. Она касается не только организации и проведения лечения лиц с табачной зависимостью, но и участие в пропаганде здорового образа жизни. О том, что повлиять на ситуацию с табакокурением медицинских работников вполне реально, убедительно свидетельствует опыт развитых стран. Так, именно среди врачей в результате антитабачной политики достигнуто наиболее значимое снижение числа потребителей табака. В 2010 г. среди врачей США — 1% курящих (в России около 46%), среди медицинских сестер — от 13 до 20% (в России более 50%), среди студентов медицинских факультетов — менее 10% (в России около 50%) [3].
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(5)
РО1: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-286-289_287
Здоровье и общество
По данным одного из последних масштабных опросов, доля всех когда-либо куривших медицинских работников медицинских учреждений г. Москвы составляет среди мужчин 73,3%, среди женщин 29% [4,5]. По данным опроса фонда «Общественное мнение» (ФОМ), опубликованного 5 октября 2014 г., число активных курильщиков в России составляет 33%. В ходе аналогичного опроса, проведённого в 2012 г. (ФОМ поднимает эту тему 1 раз в 2 года), в пристрастии к табаку признались 38%. По данным Росстата, в России в 2015 г. доля ежедневно курящих мужчин составила 42%, женщин — 8%.
Социологический опрос, проведённый среди медицинских работников крупного многопрофильного стационара [6], показал, что 3/4 опрошенных причинами своих болезней считают профессиональную деятельность, называя такие вредные для здоровья факторы, как нервно-эмоциональное перенапряжение, частые ночные дежурства, контакт с патогенной инфекцией, химическими веществами и биоактивными препаратами, а также статические перегрузки и подъём тяжестей, 1/5 часть связывает свои заболевания с наследственной предрасположенностью. О наличии связи болезней с негативными поведенческими привычками сообщили лишь единицы. В частности, в изучаемой профессиональной среде широко распространено курение. Постоянно или эпизодически курят более 1/5 части опрошенных. Более всего эта вредная привычка распространена среди врачей-мужчин, из которых курят постоянно 37,9%. Среди мужчин больше всего (3/4 опрошенных) курильщиков выявлено в группе врачей-терапевтов, среди хирургов их почти половина, среди врачей параклиники и вспомогательных подразделений 1/3. Изучение мнения о влиянии курения на развитие болезней показало, что большинство не усматривают наличие данной связи. Из числа опрошенных указали на вредные привычки как возможную причину развития своих болезней всего 6% [6].
Также на основе социологического анализа были выявлены особенности распространения табакокурения в группе студентов-медиков. На фоне высокой распространённости курения довольно велик удельный вес тех, кто курит в количествах, оказывающих существенное негативное влияние на здоровье. Так, среди молодых людей больше пачки в день курят 3,5%, а от 10 до 20 сигарет ежедневно 55,2% [7]. Иными словами, больше половины курильщиков мужского пола относятся к категории так называемых злостных курильщиков. Среди опрошенных девушек ситуация также неблагополучна: 38,9% курящих студенток выкуривают до 6, 35,2% от 6 до 9 сигарет в день. К категории злостных курильщиц относятся 25,9%, причём больше пачки сигарет выкуривают 5,5%. Согласно данным статистики, каждый курильщик, потребляющий в день 20 сигарет, добровольно сокращает свою жизнь на 5 лет, каждая выкуренная сигарета стоит ему 5,5 мин жизни [7]. Поэтому важно средствами санитарно-просветитель-ской пропаганды объяснять, чем курение опасно для здоровья и в какой степени, говорить о краткосроч-
ных и долгосрочных отрицательных последствиях воздействия табачного дыма, объяснять возможности и преимущества отказа от табакокурения. Доля курящих, желающих бросить курить, закономерно увеличивается с возрастом. Но уровень мотивации на отказ от курения может существенно отличаться у различных индивидуумов. Оценка степени мотивации и готовности к отказу свидетельствует, что около половины людей, имеющих табачную зависимость и желающих бросить курить, нуждаются в усилении и закреплении мотивации на отказ от курения, чтобы они действительно приступили к отказу от курения. Многие уже имели попытки бросить курить без эффекта или с временным и частичным эффектом. Причина неудач — слабая мотивация, высокая степень табачной зависимости и отсутствие медицинской помощи при попытке отказа. Рекомендации к отказу от курения должны исходить со стороны лечащего или наблюдающего врача, независимо от его специальности. При минимуме затрат времени эффективность персонифицированных рекомендаций со стороны лечащего врача весьма высока. Лечение табачной зависимости осуществляется в специализированных подразделениях, где профильные специалисты проводят индивидуальные или групповые консультации и сеансы терапии табачной зависимости. Многие курящие люди пытаются самостоятельно бросить курить, но только 5% из них делают это успешно [8].
Курильщикам, которые пытаются бросить курить и не могут этого сделать, требуется применение комплекса мероприятий, включающих меры психологической поддержки и лекарственную терапию. В рекомендациях Минздрава России к первой группе относят мотивационное консультирование по программе 5П (причина отказа от курения, последствия курения, преимущества отказа от курения, препятствия для отказа от курения, повторение попыток). Современная фармакотерапия табакокурения сводится в основном к применению трёх групп лекарственных препаратов, действие которых направлено на облегчение абстинентного синдрома у курильщиков:
♦ препараты, содержащие никотин — никотинзаме-стительная терапия (НТЗ);
♦ антагонисты и частичные агонисты никотиновых рецепторов;
♦ психотропные препараты/антидепрессанты.
В соответствии со схемой, предложенной специалистами в области профилактической медицины [9], комплексный метод профилактики и лечения табакокурения и профилактики заболеваний, связанных с курением, подразумевает:
♦ выявление лиц, активно курящих и подвергающихся действию окружающего табачного дыма;
♦ раннее выявление факторов риска развития болезней, связанных с курением, и формирование целевых групп для лечения табакокурения;
♦ оказание целенаправленной мотивационной поддержки по прекращению курения по стратегии краткого вмешательства;
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25(5)
288_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-286-289
Health and society
♦ диагностику статуса курения, степени табачной зависимости, готовности отказаться от курения;
♦ предоставление дифференцированной помощи по отказу от курения с учётом интенсивности курения, степени табачной зависимости и готовности отказаться от курения.
Этот комплекс мероприятий необходимо реали-зовывать на всех уровнях амбулаторно-поликлини-ческой помощи, начиная с регистратуры и/или кабинета доврачебного приема, где выявляется факт курения (активного или пассивного) и оформляется соответствующая запись в амбулаторной карте пациента. Основной объём помощи по профилактике и преодолению курения осуществляется участковым врачом (врачом общей практики, терапевтом или специалистами) и специалистами кабинета (отделения) медицинской профилактики, в том числе специализированного кабинета медицинской помощи при отказе от курения [9].
Исследования показывают, что курение самого врача влияет на его отношение к курящим пациентам в плане оказания им помощи в преодолении курения [9]. Курящие врачи-специалисты реже, чем их некурящие коллеги, спрашивают о привычке курения своих пациентов (90% против 98,2%, р = 0,039). Также они менее охотно предлагают консультативную помощь для преодоления курения (7% против 23%, р = 0,011) и реже направляют пациентов на специализированный приём по отказу от потребления табака (37% против 64%, р = 0,028). Вероятность отказа от курения у получивших краткое консультирование, в 1,7 раза выше, чем у не получавших совета по отказу от курения. Поведенческое консультирование и другие методы психологической поддержки повышают эффективность методов, направленных на преодоление никотиновой зависимости [9]. Эффективность комбинированных технологий помощи в преодолении потребления табака выглядит следующим образом:
♦ при применении комбинации поведенческих и медикаментозных методов (НЗТ) уровень отказа от курения составил 43,9% при наблюдении 12 мес.;
♦ у лиц, получавших иглорефлексотерапию, уровень отказа от курения к концу 1 года в 1,7 раза был выше по сравнению с лечившимися НЗТ;
♦ наибольшая эффективность была достигнута при сочетании немедикаментозных методов (рефлексотерапия) с интенсивным индивидуальным консультированием в период наблюдения (64%);
♦ при сочетании индивидуального консультирования с немедикаментозным методом лечения табачной зависимости (МВТ) в условиях специализированного приема, отказ от курения составил 56% при 12 мес. наблюдения;
♦ применение сочетания индивидуального консультирования с НЗТ в практике врача-специалиста поликлиники позволило добиться отказа от курения в 46,7% по окончании курса лечения (12 нед.);
♦ при использовании технологии «Школы здоровья» в организованном коллективе отказ от курения составил 17% при наблюдении 12 мес. [9].
Как отмечает R.M. Davis [10], через несколько лет после снижения распространенности курения среди медицинских работников это происходит и в общей популяции.
Нами планируется внедрить и оценить разработанные две антисмокинговые программы: структурированное консультирование и структурированное консультирование + варениклин. Программы планируется осуществлять в медицинских учреждениях со штатом более 300 человек, работающих по графику, с распространённостью курения 55%, при поддержке руководства. Варениклин на сегодняшний день, вероятно, обладает наибольшей эффективностью в лечении табачной зависимости. Поэтому в группу лечения варениклином будут включены медицинские работники с заболеваниями, обусловленными длительным курением. Лечебные программы могут сочетать разные методы лечения табакокурения: поведенческие (индивидуальная или групповая психотерапия, школы для пациентов по преодолению курения, методы лечения табачной зависимости) и медикаментозные и немедикаментозные в зависимости от степени никотиновой зависимости, а также от укомплектованности персоналом и техникой. Важнейшей составляющей профилактической программы является динамическое наблюдение и контроль. В соответствии со схемой, предложенной специалистами профилактической медицины, комплексный метод профилактики и лечения табакокурения и профилактики заболеваний, связанных с курением, подразумевает:
♦ выявление лиц, активно курящих и подвергающихся действию окружающего табачного дыма;
♦ раннее выявление факторов риска развития болезней, связанных с курением, и формирование целевых групп для лечения табакокурения;
♦ оказание целенаправленной мотивационной поддержки по прекращению курения по стратегии краткого вмешательства;
♦ диагностику статуса курения, степени табачной зависимости, готовности отказаться от курения;
♦ предоставление дифференцированной помощи по отказу от курения, с учётом интенсивности курения, степени табачной зависимости и готовности отказаться от курения.
Ожидаемый результат внедрения антисмокинго-вых программ, состоящих из структурированного консультирования и приема варениклина, продемонстрирует эффективность при проведении в условиях труда сотрудников лечебного учреждения (длительная абстиненция более 6 мес. составит более 10 и 20% соответственно).
Для решения проблемы табачной зависимости у медицинских работников необходима и актуальна организация помощи желающим бросить курить и мотивирование медицинских работников к отказу от курения. На наш взгляд, это приведет к снижению табакокурения и среди обслуживаемого населения Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(5)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-286-289_289
Здоровье и общество
ЛИТЕРАТУРА
1. European health for all database (HFA-DB) WorldHealth Organization Regional Office for Europe. Updated: January 2010. 2010.
2. Чучалин А.Г. Болезни органов дыхания и табакокурение. Тер. архив. 2009; 5: 5—9.
3. Кутушев О.Т., Лыков В.И. Распространенность табакокурения среди врачей-наркологов Москвы. Журн. неврол. и психиатр. 2012; (5): 73—6.
4. Левшин В.Ф, Ладан Б.В, Кутушев О.Т, Лыков В.И. Готовность врача к оказанию помощи пациенту в отказе от курения. Врач. 2011; (2): 40—3.
5. Левшин В.Ф., Ладан Б.В. Кутушев О.Т., Лыков В.И. Отношение врачей лечебно-профилактических учреждений к курению своих пациентов. В кн.: МатериалыXIГородской научно-практической конференции «Профилактика и лечение табачной зависимости в свете модернизации здравоохранения». М.; 2011: 77—86.
6. Гурьянов М.С., Камаев И.А., Иванов А.А. Распространненость курения среди медицинских работников. Медицина. 2009; (4): 15.
7. Малинина Е.В, Андрющенко И.В. Табакокурение и наркопотребление как формы аддиктивного поведения студентов-медиков. Лечащий врач. 2011; (10): 36.
8. Андрющенко И.В., Малинина Е.В. Комплексный подход к лечению табакокурения и никотиновой зависимости. Лечащий врач, 2012; (1): 28.
9. Дергачева Е.Н., Фомичева М.Л. Основные подходы к профилактике курения в медицинских организациях: Методические рекомендации. Новосибирск. 2013; 89.
10. Fiore M.C., Novotny T.E., Pierce J.P., Giovino G.A., Hatziandreu E.J., Newcomb P.A. et al. «Methods used to quit smoking in the United States. Do cessation programs help?». J.A.M.A. 1990; 263(20): 2760—5.
Поступила 07.11.2016 Принята в печать 24.11.2016
REFERENCES
1. European Health for All Database (HFA-DB) World Health Organization Regional Office for Europe. Updated: January 2010. 2010.
2. Chuchalin A.G. Respiratory diseases and tobacco smoking. Ter. arkh. 2009; (5): 5—9. (in Russian)
3. Kutushev O.T., Lykov V.I. Prevalence of tobacco smoking among narcologists of Moscow. Zhurn. nevrol. ipsikhiatr. 2012; (5); 73—6. (in Russian)
4. Levshin V.F., Ladan B.V., Kutushev O.T., Lykov V.I. Doctor's readiness to help a patient give up smoking. Vrach. 2011; (2): 40—3. (in Russian)
5. Levshin V.F., Ladan B.V., Kutushev O.T., Lykov V.I. Clinic doctors' attitude to their patients smoking. In: Materials of the 11th Municipal Theoretical and Practical Conference «Prophylactic Treatment of Tobacco Addiction in the Context of Health Reforms». [Materialy XI gorodskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Profilaktika i lech-enie tabachnoy zavisimosti v svete modernizatsii zdravookhraneni-ya»]. (in Russian)
6. Gur'yanov M.S., Kamayev I.A., Ivanov A.A. Prevalence of tobacco smoking among medical personnel. Meditsina. 2009; (4): 15. (in Russian)
7. Malinina E.V., Andryushchenko I.V. Tobacco smoking and drugs-taking as forms of addictive behavior of medical students. Lechash-chiy vrach. 2011; (10): 36. (in Russian)
8. Andryushchenko I.V., Malinina E.V. omplex approach to treatment of tobacco smoking and drug addiction. Lechashchiy vrach. 2011; (1): 28. (in Russian)
9. Dergacheva E.N., Fomicheva M.L. Basic approaches to Smoking Prevention at Medical Institutions: Methodical Recommendations. [Osnovnye podhody k profilaktike kureniya v meditsinskikh uchrezh-deniyakh]. Novosibirsk; 2013: 29. (in Russian)
10. Fiore M.C., Novotny T.E., Pierce J.P., Giovino G.A., Hatziandreu E.J., Newcomb P.A. et al. «Methods used to quit smoking in the United States. Do cessation programs help?». J.A.M.A. 1990; 263(20): 2760—5.
